首页 > 文献资料
-
输精管壶腹部乳头状囊腺瘤一例报告
患者,男,50岁,汉族.因间歇性无痛性血精1个月,右精囊占位性病变,于1999年11月22日收入院.直肠指诊前列腺稍大,质地中等,表面光滑,无结节,无压痛,未触及其他明显异常.
-
腹腔镜术后持续性异位妊娠1例
1临床资料患者29岁,孕3产0流2.因突发小腹部疼痛12 h,于2005年9月3日入院.患者平素月经规律,5~6 d/30~36d.曾因"继发性不孕症"于2004年3月行子宫输卵管造影示:双侧输卵管炎,左侧尚通畅,右侧壶腹部闭塞.
-
胆胰肠结合部的解剖、生理调控机制与相关疾病
胆胰肠结合部(choledocho-pancreato-duodenaljunction,CPDJ)范围的界定,目前意见尚不统一,有狭义和广义之分[1~5].狭义的CPDJ是指胆胰液的传输排放所形成胆胰肠三管汇合的部位,解剖学上称为乏特壶腹部或乳头部;广义上的CPDJ是指胰头、胆总管十二指肠壁段和胰腺段、十二指肠降部及胰头周围软组织[2~7].CPDJ的外科疾病有:畸形、炎症、外伤、结石、功能障碍等,熟悉CPDJ的解剖对于手术的开展非常重要.本文就狭义的CPDJ的解剖、生理调控机制与相关疾病简述如下.
-
胰腺及壶腹部碰撞癌七例临床分析
碰撞癌是发生在同一器官或部位两个不同类型肿瘤的结合,两者之间无移行.我院2005年1月至2006年12月共收治经病理证实的胰腺及壶腹部碰撞癌7例,约占同期收治胰腺及壶腹部恶性肿瘤患者的2%,现报告如下.
-
十二指肠、壶腹部良性肿瘤手术方式的探讨
十二指肠、壶腹部良性肿瘤较为少见[1],起病隐匿,缺乏特异性的临床表现,加上其解剖生理特点,使该部位的肿瘤不易被早期诊断。随着内窥镜和现代影像学技术的发展,对该病的发现逐渐增多[2]。组织学上大多表现为绒毛状管状腺瘤。我院1990年1月至2010年12月共收治经手术和病理证实的十二指肠、壶腹部良性肿瘤51例,现报告如下。
-
胃底癌同时并发壶腹癌一例
患者,女,63岁,主诉皮肤黏膜黄染20d于2011年1月12日以壶腹周围癌人院.人院后实验室检查:D-bil294 μmol/L,ALT 132 U/L,AST 64 U/L,CEA 5.8 ng/ml,CA19-9 418 U/ml.CA125 14 U/ml.CT提示壶腹部实性占位,恶性肿瘤不除外;同时发现胃底贲门附近胃壁增厚,不除外重复癌.结合患者的术前常规检查发现贫血,故予以胃镜检查,发现胃底贲门小弯侧后壁溃疡性病变,贲门齿状线规整,溃疡周边隆起,表面有污秽苔,病理组织活检报告为贲门黏膜腺癌.患者8年前曾因“妇科肿瘤”行肿瘤切除并术后化疗史,具体诊断不详.
-
胆总管腺肌症二例
例1 男性,73岁.因反复右上腹疼痛5年,加重1个月入院.5年来无明显诱因出现右上腹胀痛,疼痛间断发作,无放射性,休息后疼痛可自行缓解.入院前1个月,自觉疼痛加重且持续时间延长.查体:皮肤巩膜无黄染,腹平坦,无压痛.血常规、生化指标、凝血指标均正常.乙肝系列阴性.甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、CA125、CA153、CA50、CA242均正常.超声示肝内外胆管明显扩张,壶腹部胆管末端见1.3 cm稍强回声结节,边界不清,外形不规则,考虑为胆管末端癌可能性大.CT示肝内外胆管扩张.胆囊稍大,胆总管全程扩张,大截面直径2.3 cm,下端胆管管壁增厚,十二指肠降部近胆总管开口处见一结节状软组织密度影,增强后稍高强化(图1-2).
-
肾透明细胞癌胰腺转移一例
患者,男,50岁,因"发现右肾肿物10d"入院.无明显不适.近2个月体重下降10 kg.腹部MRI:肝内、外胆管扩张,胰管扩张,胰腺钩突增大,增强扫描呈低信号,胆总管远端与胰管汇合部以下见管腔截断征象,壶腹部见软组织结节突入腔内,见强化,右肾上极偏后内侧见软组织肿物,不均强化,考虑:壶腹部及胰腺钩突肿物恶性不除外,右肾上极占位(图1).入院诊断:右肾癌,壶腹周围癌.
-
胆总管结石壶腹部嵌顿的急诊内镜治疗
胆总管结石是引起急性胆管炎的常见病因.结石壶腹部嵌顿可造成胆道完全梗阻,导致急性梗阻化脓性胆管炎和急性重症胰腺炎.现将我院采取急诊十二指肠镜术治疗的62例壶腹部结石嵌顿患者的经验介绍如下.
-
胰十二指肠切除术后胃排空障碍循证治疗策略
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头部、壶腹部等恶性肿瘤及局限于胰头部良性疾病的标准术式.经过几十年的发展,虽然PD相关死亡率从30%降至1%[1],但其并发症发生率仍高达40%~60%,其中常见的两个并发症为胃排空障碍(delayed gastricemptying,DGE)和胰瘘.10%~40%的患者术后出现DGE,DGE加重了术后营养不良,延迟术后饮食的恢复,延长住院时间,增加住院费用,降低生活质量,故需引起临床医生的高度重视,本文检索目前与胰十二指肠切除术后DGE治疗的相关循证医学证据,提出胰十二指肠切除术后DGE的循证治疗策略.
-
胰十二指肠切除术后胃肠功能的改变
胰十二指肠切除术( pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头部、壶腹部周围恶性肿瘤及局限于胰头部良性疾病的标准手术方式.随着手术技术的进步,PD相关死亡率从30%降至1%[1],但其并发症发生率仍很高.多数临床医生重视胰瘘等严重并发症的预防和处理,却常忽视PD术后引起的消化道激素失衡及胰腺内外分泌功能障碍.PD术后胃肠功能的改变可致患者营养不良,长期会影响患者生活质量,故应高度重视.
-
水平半规管发作性位置性眩晕的治疗方法
用回顾门诊病历的方法探讨了32例患有水平半规管发作性位置性眩晕(HC-PPV)患者的治疗方法。HC-PPV是一个综合症,病因可能是从位于内淋巴尾部或水平半规管前支内的囊斑上分离的耳石碎片,当病人头位恰巧摆动到病变侧时,这些碎片刺激壶腹部,产生位置性眩晕和水平眼震。症状包括由仰卧位到侧卧位的头位改变而引起的突发性眩晕,潜伏期很短(几……
-
肝胰壶腹周围腺肌瘤二例
例1男,74岁.胆管扩张18年,2个月前内镜检查见十二指肠乳突部腺瘤样肿物,活检病理提示"黏膜慢性炎症伴小区域管状腺瘤形成".2周前上腹痛加重伴发热1 d.实验室检查:血清淀粉酶升高(314 U/L),碱性磷酸酶升高(54 U/L),γ-谷胺酰转肽酶升高(22 U/L).多层螺旋CT(MSCT)检查:肝内胆管轻度扩张,胆总管扩张(直径约2.0 cm),胆囊增大,乳突壶腹部可见一明显强化的分叶状软组织肿块,直径约2.5 cm×3.0 cm,胰头部胰管轻度扩张(图1).
-
十二指肠乳头括约肌切开术的护理
十二指肠乳头括约肌切开术是EPCP技术的延伸,其方法是应用乳头切开术将十二指肠的壶腹沿纵轴切开,在切开乳头括约肌的同时将胆总管括约肌切开,因手术主要切开乳头的括约肌部分,因此称内镜下括约肌切开术(EST)[1].根据多年来国内外实践的经验已证明,这是一项很有发展前途的技术,它弥补了外科手术的不足,不仅可以消除结石、肿瘤引起的壶腹部梗阻、狭窄,还为胆管结石的排出创造了条件而且疗效满意.我院自2002年9月~2003年6月对218例患者行EST,通过充分准备,精心护理,减少了并发症的发生,取得了满意效果,现总结报告如下:
-
31例腹部手术的麻醉处理分析
胰头或壶腹部癌肿常需行部分胰腺和十二指肠切除,这类手术操作复杂、冗长、创伤大,加之患者常常合并有梗阻性黄疸和肝功能损害,故麻醉处理远比一般手术困难.本院近4年来共进行了31例胰十二指肠切除手术,现将其麻醉处理分析总结如下.
-
腹腔镜手术治疗输卵管妊娠54例
为探讨腹腔镜下输卵管妊娠手术的术式及适应证,现对我院行腹腔镜手术治疗的54例输卵管妊娠患者进行总结.1资料与方法我院自1995年1月至1997年12月共收治输卵管妊娠患者266例,其中54例(20.3%)行腹腔镜手术,172例开腹手术,40例行保守治疗.54例腹腔镜手术患者,平均年龄29.4岁(22~40岁),平均孕次3.0(1~6次),平均产次0.6(0~2次).3例合并子宫肌瘤,6例有剖宫产手术史.输卵管峡部妊娠2例,壶腹部妊娠48例,部位不清者4例.其中不全流产型39例,完全流产型4例,未破裂型9例,破裂型2例.
-
梗阻性黄疸的超声检查
梗阻性黄疸由肝内或肝外胆管的梗阻所致,可发生在肝细胞至壶腹部之间的任何部位.肝外胆管梗阻属于外科性黄疸.超声检查具有安全、便捷、准确、价廉等特点,能较完整地显示扩张的肝内外胆管,在诊断梗阻性黄疸方面独树一帜.
-
胰十二指肠切除术后胰瘘的预防体会
胰十二指肠切除术是治疗胰头及十二指肠、胆总管壶腹部恶性及部分良性肿瘤的主要方法,然而胰瘘是此手术后危险而又常见的并发症,一旦发生会导致严重的腹腔感染及出血,是引起死亡主要的原因之一,因此如何防治胰瘘的发生一直是普外科的重要课题.我院1996年1月至2007年3月共行胰十二指肠切除术28例,初步体会到胰肠吻合方式的选择和术后胰瘘的发生有较密切的关系,报道如下.
-
术中针吸细胞学检查诊断胰腺及壶腹部病变
作者于1992-1998年开展胰腺及壶腹部病变术中细针穿刺细胞学检查共48例,现将结果报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组48例,男女各24例,年龄27~72岁,平均57岁。以阻塞性黄疸为主要表现者46例。1.2 针吸方法 术中探查明确病变后,在直视下左手固定肿物或指引穿刺部位,右手执10~20 ml注射器,连接7号针头,对病变或可疑部位穿刺。刺入病变组织后往往有坚实或韧性感,将注射器抽为负压,继续进针,并可向不同方向多次抽吸,必要时可多点穿刺,穿刺后当即将吸出物全部推出涂片行细胞学检查,若抽出胆汁或胰液可离心后行沉渣细胞学检查。穿刺局部稍加压迫。1.3 结果分析 找到癌细胞者33例,发现可疑癌细胞者8例,未找到癌细胞者5例。术后未发生出血、胰胆瘘及感染等并发症。 经切除标本、转移灶活检及随访证实为恶性肿瘤者45例,41例找到癌细胞或可疑癌细胞者均为癌瘤。5例未找到癌细胞者4例为癌,其中壶腹癌、胰头癌、胰囊腺癌和胰岛细胞癌各1例,余1例及2例可见炎性细胞者经术中探查及随访结果诊断为慢性胰腺炎。2 讨论 针吸细胞学检查系指细针穿刺细胞学检查,它通过观察人体实质器官的肿瘤或非肿瘤性组织异常变化的细胞学表现而成为近代肿瘤诊断的一种特殊检查。本组开展的胰腺及壶腹部病变术中针吸细胞学检查结果表明:阳性(包括找到癌细胞及可疑癌细胞者)正确诊断率为100%,无假阳性,假阴性率均为8%,总的诊断正确率为92%。出现假阴性率的原因包括:(1)操作失败,如穿刺部位不当、深度不够,或由于病变较小而未能准确穿刺到病变;(2)吸取的细胞成分少、涂片不及时增加阅片难度;(3)对囊性肿瘤和内分泌肿瘤的诊断意义有限,粘液性囊腺癌囊壁大部分呈良性,恶性部分可能仅为小灶性,胰岛细胞癌的病理检查尚缺乏可靠的形态学指标,故针吸细胞学检查对此二种情况往往难以明确诊断。为进一步提高诊断的正确率、降低假阴性结果,作者建议对不能切除的病变穿刺结果阴性时可再行穿刺,对于囊性肿瘤及内分泌肿瘤可根据探查情况与活检结果来确定治疗方案。
-
Mirizzi综合征18例手术疗效分析
Mirizzi 综合征是指由于持续嵌顿、压迫胆囊壶腹部或颈部的较大结石,引起胆总管狭窄和胆总管瘘.主要临床表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻性黄疸.本文回顾性分析了18 例Mirizzi 综合征患者的病历资料,探讨其外科手术的策略和效果.报道如下:1 临床资料1.1 一般资料收集2005 年2 月至2010 年3 月收治的Mirizzi 综合征患者18 例,其中男性10 例,女性8 例;年龄39~73 岁,平均51 岁.所有患者均有不同程度的上腹部疼痛、黄疸及反复发作的胆囊炎、胆管炎病史.