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慢性乙型隐匿型肝炎抗病毒治疗的初步探讨
我国80%乙型肝炎,其肝脏炎症呈渐进性发展,由于炎症进展隐匿,相当比例患者缺乏相应的临床症状,此时血清学检查,HBVM及HBV DNA阳性、ALT正常,对上述患者进行肝活检,绝大部分呈现不同程度的病理变化,此现象称之为慢性乙型隐匿型肝炎(简称慢隐肝).我科对168例上述患者进行肝穿组织学检查,并对其中109例患者予以抗病毒治疗.现将结果报告如下:
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慢性乙型肝炎患者肝活检意义的重新评定
肝活检是评估肝病性质、病变程度及治疗效果的特异的手段,对于肝脏疾病的诊断、鉴别诊断、治疗都有不可替代的重要作用,但随着近年来慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面突飞猛进的发展以及在肝脏炎症、纤维化血清学、影像学检查方面取得的进展,肝活检对于慢性乙型肝炎患者的意义越来越需要重新评定.
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细胞间粘附分子-1与病毒性肝炎关系的研究进展
细胞间粘附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)是免疫球蛋白超家庭成员之一,它不仅在多种肝病的发病机制中起重要作用,而且还与肝脏炎症活动程度、肝细胞损伤程度密切相关,可用来反映病情、观察疗效、判断预后.本文就近年来有关ICAM-1及可溶性ICAM-1(soluble ICAM-1,sICAM-1)在病毒肝炎中的研究进展作一概述.
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HBeAg阳性慢性乙型肝炎拉米夫定抗病毒应答停药后复发的治疗
拉米夫定能迅速显著抑制HBV DNA复制,使HBV DNA浓度下降,肝脏炎症减轻,促进肝功能恢复,改善肝组织学,延缓或阻止肝纤维化的发展,但部分患者停用拉米夫定后导致病情复发.近几年我院对HBeAg阳性慢性乙型肝炎拉米夫定抗病毒治疗应答停药后复发的患者,采用阿德福韦酯、胸腺肽α1和苦参素联合治疗取得较好的效果,现报告如下:
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自身免疫性肝炎患者肝纤维化的预防和逆转
【据《Aliment Pharmacol Ther》2014年1月报道】题:自身免疫性肝炎患者肝纤维化的预防和逆转(作者Czaja AJ)
应用免疫抑制治疗自身免疫性肝炎可以预防或逆转肝纤维化,但这些抗纤维化治疗的疗效不一致。为了评价目前自身免疫性肝炎抗纤维化治疗的疗效,以及为了抗纤维化而研究其发病机理,表明应确定自身免疫性肝炎肝硬化的非侵入性诊断方法,以提出可能的治疗时机,梅奥临床医学院Czaja AJ进行了一项研究。研究引用PubMed上从1972至2013自身免疫性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝纤维化患者的抗纤维化治疗以及非侵入性检查。结果:自身免疫性肝炎患者应用糖皮质激素治疗后53%~57%的患者肝纤维化得到改善,79%的患者进展期肝纤维化得以减慢或避免,并且肝硬化可以逆转。进展期肝纤维化与肝脏炎症相关,如果不能在12个月内充分抑制肝脏炎症活动与进展为肝硬化(54%)、死亡以及需要肝移植(15%)相关。肝组织学检查仍然是评估肝纤维化的金标准,但实验室和影像学检查是有助于评价肝纤维化的无创性检查。严重的肝脏炎症可以影响放射线检查结果,从而使无创性检查结果不确切。 -
2004年拉米夫定临床应用专家共识
全球慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者多达3.6亿,我国占1.2亿.慢性感染者中约50%~75%有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变,部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌,是主要的疾病死亡因素之一.慢性乙型肝炎病毒感染的自然病程漫长,可持续30~50年,并且多在青壮年时期发病.期间可分为免疫耐受期、免疫清除期、残留期(低复制或无复制期)或终末肝病期.在免疫清除期,机体免疫系统和病毒反复相互作用,导致慢性乙型肝炎病情持续进展,因而是亟需接受治疗的重要时期.
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王宇明教授关于肝衰竭诊断分型等相关问题的解析
近日,有读者咨询关于肝衰竭诊断分型等相关问题,本刊特邀请编委西南医院感染科王宇明教授就此问题进行解答.1.[问]肝衰竭的4种分型与重型肝炎的3种分型是何关系?有何异同?[答]根据我国2012年新版《肝衰竭诊治指南》,肝衰竭可分为急性肝衰竭(ALF)、亚急性肝衰竭(SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(ACLF/SACLF)及慢性肝衰竭(CLF).其实,肝衰竭这一命名主要强调的是单次打击对肝脏造成的损害,更看重肝功能;我国和日本关于"重型肝炎/剧症肝炎"的诊断则强调由病毒引起的肝脏炎症的发生、发展及病情演化、进展的过程,在这一过程中表现出凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水、难以控制的感染等临床特征,而终结局也是肝功能衰竭.从宏观来看,肝衰竭是临床一切肝病发展至极期的表现,而重型肝炎只是其中的一个组成部分.
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慢性乙型病毒性肝炎患者的健康教育实施与体会
慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种特异性肝脏炎症,其可分为慢性迁延性及慢性活动性.因病程长、长期反复发作,躯体不适较多,这两类肝炎患者的治疗原则中适当的休息和合理的营养保健方面相对很重要,所有这类患者的健康教育尤其重要,通过教育,提高其对疾病的相关知识的理解,掌握科学合理的自我保健措施对稳定肝功能,抑制病毒活动,延缓肝硬化的发生起到一定的作用,切实提高病人的生活质量.
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肝病的临床特点与护理导向
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病,主要通口粪-口、血液或体液传播,临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现,部分病例出现黄疸,无症状感染常见,按病原分类,目前已发现的病毒性感染肝炎共有5例,其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎,乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌.
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妊娠合并病毒性肝炎患者的护理
病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病,由多种肝炎病毒引起,以肝脏炎症和坏死病变为特征的,可分甲、乙、丙、丁、戊五类.它是严重危害人们健康的传染病,尤其乙型、丙型病毒性肝炎,在我国是高发地区,并且有逐年增加的趋势.病毒性肝炎对母婴有极大危害,妊娠早期患病毒性肝炎,可使妊娠反应加重,引起营养不足,影响胚胎发育;妊娠中、晚期合并病毒性肝炎,妊娠期高血压疾病发生率增高;易并发DIC,引起全身难以控制的出血,直接导致母婴死亡[1].我科通过对17例妊娠合并病毒性肝炎患者采取有效的护理干预,取得满意的护理效果,现将护理体会报告如下.
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戊型病毒性肝炎的临床特点和护理
戊肝是由戊型肝炎病毒引起的肝脏炎症为主的乙类传染病.旧称肠道传播(EJ-)的HAANA.具有传染性较强,经粪-口途径传播,多由污染水源引起暴发流行,流行面广泛,呈全球性,全年散发,以夏秋季发病较高等特点.
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非酒精性脂肪性肝炎的治疗
非酒精性脂肪性肝病(noralcoholic fatty liver diseases,NAFLD)是指临床病理上从仅出现单纯性脂肪肝到发生非酒精性脂肪性肝炎(nornalcoholic steatohepatitis,NASH)和进一步演变为肝硬化的一种疾病,其中NASH是指兼具肝脂肪变性及肝脏炎症和(或)纤维化的生化和组织学证据的NAFLD,初于1980年由Ludwig等人命名.一般所指的是与代谢综合征(或称X综合征,包括腹型肥胖、脂肪肝、Ⅱ型糖尿病、高脂血症和高血压等)有关的原发性NASH.
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慢性乙型肝炎患者H BV DNA水平与肝脏病理相关性及影响因素
目的:本研究以血清 e 抗原状况和患者年龄分组对 ALT<2×ULN 的乙型肝炎(CHB)患者血清 HBV DNA水平与肝脏炎症和纤维化严重程度的相关性进行探讨。方法对253例ALT<2×ULN 的CHB患者进行肝组织病理学检查,并检测肝功能、HBV DNA定量和 HBV血清标志物,分别按肝脏病理分级、e-抗原状态和 HBV DNA载量分组,比较各组肝脏炎症及纤维化程度。结果重度肝脏炎症、纤维化组中 HBeAg 阴性比例均较轻度组高(P=0.043,P=0.033);重度肝脏炎症、纤维化组患者年龄均较轻度组大(P=0.004,P=0.000)。HBeAg阴性患者中高病毒载量组中肝脏炎症、纤维化患者比例较高(P=0.001,P=0.007)。≥38岁的 HBeAg 阴性CHB患者中,高病毒载量组较低病毒载量的患者重度肝脏炎症及纤维化比例高(P=0.000,P=0.041),HBeAg 阳性 CHB 患者中,低病毒载量CHB患者比高病毒载量的患者重度肝脏炎症及纤维化比例高(P=0.042,P=0.042),年龄<38岁的CHB患者无论是HBeAg阳性和阴性CHB患者肝脏炎症及纤维化严重程度与血清HBV DNA水平间均无相关。结论年龄是预测不同HBV DNA水平下CHB患者结局的关键因素。对于ALT<2×ULN的CHB患者,均应积极建议患者进行肝脏穿刺活组织检查,而对于≥38岁 HBeAg阳性低病毒载量的CHB患者更应给予高度重视。
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S-腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎合并抑郁症的疗效观察
慢性乙型肝炎以及肝硬化患者都存在不同程度的抑郁、焦虑等负性情绪,并且与病情轻重呈正相关[1].而这些负性情绪尤其抑郁情绪往往是触发和加重肝脏炎症活动的重要因素之一.临床上常用的抗抑郁药物三环类、单胺氧化酶抑制剂常因抗胆碱能、心血管系统、导致肝损等不良反应限制了其在临床尤其在慢性乙型肝炎患者中的应用.S-腺苷蛋氨酸(SAMe)具有良好的护肝、改善抑郁症状作用,安全性良好[1].本文拟对SAMe改善慢性乙型肝炎(重度)患者肝功能和抑郁症状进行观察,旨在了解其治疗合并抑郁症的重度慢乙肝患者的疗效.
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川芎嗪联合维生素A对实验性肝纤维化大鼠TNF-α的影响
本实验应用川芎嗪联合维生素A治疗四氯化碳(CCl4)诱导的肝纤维化大鼠,观察其对肝脏炎症和纤维化程度及肿瘤破坏死因子(TNF)-α在肝内表达的影响,在细胞因子水平阐明川芎嗪联合维生素A抗肝纤维化的可能作用机制,为其临床应用提供实验依据.
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核因子-κB、细胞间粘附分子-1在C57BL/6小鼠实验性自身免疫性肝炎的表达
核因子(NF)-κB能诱导与免疫和炎症有关的多种细胞因子和粘附分子的表达,细胞间粘附分子-1(ICAM-1)是重要的炎症介质之一,在肝脏炎症、肝纤维化的发生及发展中起重要作用.本研究采用同种肝抗原S-100免疫小鼠,诱导建立实验性自身免疫性肝炎(EAH)模型,观察NF-κB、ICAM-1的表达,探讨NF-κB,ICAM-1在自身免疫性肝损伤中的可能作用机制.
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细胞死亡标记物M65和M30对慢性乙型肝炎患者肝脏炎症程度的诊断价值
目的 明确M65和M30对慢性乙型肝炎患者肝脏炎症程度的诊断价值.方法 共纳入186例未经治疗的慢性乙型肝炎患者,病理学肝脏炎症程度分为G1至G4级,肝脏纤维化程度分为S1至S4期,并在肝穿前后1周时间内采血;选择性别和年龄匹配的18例正常人作为健康对照,进行血清M65、M30检测.结果 血清M65和M30水平与转氨酶有一定相关性,随着肝脏炎症程度的加重而升高,G2和cG3组的M65中位水平分别为208.3和238.8 U/L,M30中位水平为251.8和282.9 U/L,二者水平均显著高于正常人(M65:144.5 U/L;M30:208.8 U/L)和G1组(M65:199.6 U/I,M30:241.9 U/L).多因素分析表明血清M65水平是严重肝脏炎症的独立预测指标.在S1患者中,血清M65和M30水平均随着肝脏炎症程度的加重而升高,炎症损伤较重的G2S1组的血清M65和M30中位水平为206.0U/L、280.7 U/L,均高于G1S1组(M65:190.5 U/L,M30:241.9 U/L).结论 慢性乙型肝炎患者血清M65水平与肝组织炎症程度相关,具有一定的辅助诊断价值,其临床应用价值优于M30.
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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者的疗效与前S1抗原变化的关系
目的 探讨HBV前S1(PreS1)抗原与乙型肝炎肝脏炎症程度的关系及其在判断拉米夫定抗病毒疗效中的作用.方法 将116例慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组(58例,一般护肝治疗+拉米夫定)及对照组(58例,一般护肝治疗),采用酶联免疫吸附法(ELISA)对患者血清标本进行 PreS1抗原测定,分析PreS1抗原与转氨酶之间的关系,并动态测定两组患者血清PreS1抗原阴转率并与HBV DNA做对比分析.结果 PreS1抗原阳性患者转氨酶水平明显高于阴性者(P<0.05);拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者不同疗程PreS1抗原阴转率与HBV DNA一致;拉米夫定治疗组PreS1抗原阴转率明显高于对照组(P<0.05).结论 PreS1可反映乙型肝炎炎症活动情况,并能预测拉米夫定抗病毒疗效,具有良好的临床应用价值.
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阿德福韦酯联合重组人干扰素α-2 b治疗H BeAg阳性慢性乙型肝炎疗效观察
慢性乙型肝炎(CHB)是严重危害人们健康的传染病,可进展为肝硬化甚至肝癌。CHB治疗的关键是大限度的长期抑制 HBV DNA,从而减轻肝脏炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿,肝硬化及肝癌和并发症发生,改善生活质量和延长存活时间[1]。近年来,随着抗乙型肝炎病毒(HBV)药物的进展,干扰素和核苷酸类似物在临床上广泛应用,但有些问题仍然不尽人意。阿德福韦酯有较强抑制病毒的作用,可是HBeAg的血清转换率较低,疗程较长,可发生耐药,干扰素有较好的 HBeAg血清学应答及抗病毒和免疫调节作用,如果二者合用,有可能较快抑制病毒,提高 HBeAg 血清学应答,从而缩短治疗的时间。我们收集2011年8月至2012年8月间收治的CHB 60例,其中30例应用阿德福韦酯(ADV)联合重组人干扰素α-2b治疗,另30例单独应用阿德福韦酯治疗,二者对比观察,报道如下。
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替比夫定联合苦参素胶囊治疗慢性乙型性肝炎临床观察
慢性乙型肝炎(CHB)是严重危害人类健康的一种常见病[1-3],CHB的防治是全球性公共卫生问题.我国是病毒性.肝炎的高发地区,平均年发病率为120/10万~140/10万,其中CHB尤为突出.目前在我国乙型肝炎病毒(HBV)感染仍相当严重,由此造成的肝炎后肝硬化患者居全球首位.CHB患者肝组织存在病毒复制活跃,就可使肝脏炎症坏死加重,发生肝硬化和肝癌的风险升高.我们应用替比夫定联合苦参素胶囊治疗CHB病例40例,取得了较好的疗效,现将有关资料报道如下:资料与方法