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推拿结合腰腹肌锻炼治疗优秀蹦床运动员腰椎峡不连疗效观察
腰痛是影响运动员训练比赛的常见症状,而腰椎峡部不连(spondylolysis)又是腰痛的常见原因[1,2].腰椎峡部不连系指椎骨与一侧或双侧的椎弓根或关节突间骨质连续性中断.如果同时椎体出现向前移动错位者,称之为腰椎峡部不连伴腰椎椎体滑脱,多发生于第4、5腰椎,常见于专业运动员,尤其多见于体操、蹦床等项目.
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腰椎后部结构生物力学研究进展及其临床意义
腰椎是脊柱的主要承载部分,是脊柱的枢纽,具有支持、运动、容纳神经结构和控制的功能.腰椎根据解剖和功能不同,可以分为前后两部分,后部结构主要由椎弓根、椎板、关节突、关节和所属韧带构成.腰椎后部结构对维持腰椎的稳定性起到重要作用.Asano等[1]研究结果表明,椎体后部结构承受了24%~30%的压力、21%~26%的张力和42%~54%的旋转应力.近年来国内学者研究也发现逐渐切除腰椎后部结构,腰椎的前屈、后伸及轴向旋转活动将明显增加[2].
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椎弓根复位内固定系统治疗腰椎滑脱症
我院自1998年2月~2005年1月,对36例腰椎滑脱症的病人采用椎弓根复位内固定系统(reduction fixation,RF)、腰椎管减压、椎间植骨加关节突、横突植骨融合技术进行治疗,复位满意,融合稳定,效果良好.现总结如下.
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经感受器通路银质针导热治疗急性腰扭伤近远期疗效观察
急性腰扭伤是临床常见病,常因腰部用力不当、姿势不妥或突然扭转等原因,导致腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊、腰骶关节及骶髂关节等发生病理性改变。本病有一定的自限性,但部分患者急性期失治,可转为慢性腰痛。传统的温热银质针治疗急性腰扭伤效果显著[1~3],但因治疗时痛苦大、治疗过程复杂、针刺数量多等缺点,限制了其广泛应用。皮肤、肌膜、关节突滑膜是人体的重要感受器,随着其神经通路网络的明确[4~6],我们在传统的温热银质针治疗急性腰扭伤中引入感受器通路概念。以肌肉附着点为落针点、以针代刀松弛肌肉达到治疗目的的理念,改为以椎间关节突滑膜为落针点、以抗炎和调节神经功能为目的,简化及规范进针过程及数量,减轻治疗痛苦。本研究对经感受器通路银质针导热疗法治疗急性腰扭伤的临床疗效进行分析,并以口服塞来昔布作为对照组进行对比研究,现报道如下。
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早期后前路联合手术治疗难复性下颈椎骨折脱位临床分析
下颈椎损伤多见于患者从高处附落致使头颈部直接撞击地面,或者生物直击颈部颈枕部在高能量的冲击过程中产生屈曲后中后柱韧带断裂,脱位的关节突超该类病例大都有脊髓损伤.
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青少年特发性脊柱侧凸患者顶椎关节突中Ⅰ型胶原的表达
目的比较青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者顶椎凸、凹侧关节突中Ⅰ型胶原的表达.方法选取11例AIS患者顶椎凸、凹侧下关节突,HE染色观察顶椎关节突的病理改变.分别培养从患者顶椎凸、凹侧下关节突获得的成骨细胞,鉴定后,In-cell Western法比较患者顶椎凸、凹侧下关节突成骨细胞合成分泌Ⅰ型胶原的差异.结果AIS患者顶椎关节突关节软骨呈现退变征象,软骨下骨形态学无明显改变.顶椎凹侧关节突成骨细胞分泌的Ⅰ型胶原(112.00±7.26)较凸侧(106.36±8.63)多(P<0.05).结论AIS患者顶椎凸、凹侧关节突中成骨细胞基因表达存在差异,值得进一步从基因水平进行研究.
关键词: 青少年特发性脊柱侧凸 关节突 Ⅰ型胶原 -
全脊柱内镜下椎间孔成型对腰椎生物力学的影响
目的 采用有限元法分析全脊柱内镜下椎间孔成型对腰椎生物力学的影响.方法 2016年8月选取健康成年男性3名,年龄35.6~42.3岁,排除脊柱疾患.进行腰椎3D-CT扫描,获取腰椎CT参数.应用Mimics等软件进行数据处理获得腰椎有限元三维模型.依次模拟腰椎侧路全脊柱内镜应用下将L5左侧上关节突进行1/4、2/4、3/4和4/4分级切除,并给予载荷模拟正常腰椎进行屈伸、侧屈和旋转活动,记录不同切除状态下L4/5右侧关节突间压力、L4/5椎间盘压力和腰椎活动度,并与未切除组或进行组间比较.组间比较用方差分析,两两比较用SNK检验.结果 与未切除组相比,L5左侧上关节突切除1/4时,L4/5右侧关节突间压力在左侧屈及左旋转载荷下差异有统计学意义(q=8.823、8.248,均P<0.05);L4/5椎间盘内压力在后伸及右旋转载荷下差异有统计学意义(q=6.918、6.438,均P<0.05);腰椎活动度在右侧屈及左右旋转载荷下差异有统计学意义(q=6.845、7.772、13.580,均P<0.05).L5左侧上关节突切除2/4时,与未切除组对比,L4/5右侧关节突间压力在各载荷下差异均有统计学意义(q =5.670 ~17.830,均P<0.05);L4/5椎间盘内压力在前屈后伸、左右侧屈及右旋转载荷下差异有统计学意义(q=5.260、17.150、5.727、8.890、15.660,均P<0.05);腰椎活动度在后伸、左右侧屈及左右旋转载荷下差异有统计学意义(q=9.106、5.431、12.060、11.160、17.260,均P<0.05).L5左侧上关节突切除3/4时,与未切除组相比,L4/5右侧关节突间压力在各载荷下差异均有统计学意义(q =6.518 ~26.870,均P<0.05);L4/5椎间盘内压力在各载荷下差异均有统计学意义(q=6.867 ~ 25.190,均P<0.05);腰椎活动度在各载荷下差异均有统计学意义(q=6.303 ~20.720,均P<0.05).L5左侧上关节突切除4/4时,与未切除组相比,L4/5右侧关节突间压力在各载荷下差异均有统计学意义(q=11.880 ~45.70,均P<0.05);L4/5椎间盘内压力在各载荷下差异均有统计学意义(q=11.120~82.210,均P<0.05);腰椎活动度在各载荷下差异均有统计学意义(q=8.065 ~22.520,均P<0.05).结论 腰椎上关节突切除1/4即会部分影响腰椎的力学并影响腰椎的稳定性,切除2/4及以上即会明显破坏腰椎的稳定性;全脊柱内镜下椎间孔成型时可能需要注意对腰椎上关节突的保护.
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青少年特发性脊柱侧凸患者关节突软骨中转化生长因子-β1及碱性成纤维细胞生长因子表达的研究
目的研究青少年特发性脊柱侧凸(AIS)畸形严重顶椎凸、凹侧下关节突软骨中转化生长因子-β1(TGF-β1)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达特点.方法22例AIS患者为研究对象,18例先天性脊柱侧凸(CS)患者作为对照.取两组患者的顶椎和端椎凸、凹侧的下关节突,采用HE染色、免疫组化和原位杂交方法进行研究,观察关节突的病理改变和TGF-β1、bFGF在关节突中分布的特点.将所得的免疫组化和原位杂交图像输入图像分析系统,进行半定量分析.结果TGF-β1、bFGF在AIS和CS中有基本相似的表达特点,免疫组化和原位杂交方法均显示顶椎凹侧的表达高于凸侧(165.4±59.2 vs128.1±50.6,168.3±46.8 vs126.5±47.0;96.4±28.4 vs76.6±29.9,101.8±39.4 vs73.7±31.6;114.4±59.4 vs77.1±52.2,109.8±51.0 vs69.5±40.1;137.2±50.2vs93.4±72.2,138.4±75.8vs80.0±67.6;P<0.05);上、下端椎的凸凹侧之间及凸、凹侧的上下端椎之间的表达差异无统计学意义.结论AIS顶椎关节突软骨呈现退变及发育不全等征象,凹侧较凸侧明显.AIS中TGF-β1、bFGF在顶椎凹侧表达的增高可能为脊柱畸形后异常的生物力学引起了关节突细胞间基质重建而进行代偿的结果,异常压应力可能起着非常重要的作用.
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劳损性腰痛的临床诊疗
腰脊柱周围有许多韧带和肌肉等软组织,对维持体位、增强脊柱稳定性、平衡性和灵活性均起着重要作用.如因某些原因引起这些韧带、筋膜、肌肉、脊柱关节突间关节滑膜(小关节滑膜)等软组织发生病变时,则可发生疼痛,临床上统称为软组织性腰痛.
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行为医学与内源性疼痛(研究课题与病例分析)
近年来行为医学提出8项研究任务,我运用缓解内源性疼痛所获得的知识提供些观点.研究之一人类行为的起源、发展与进化当今成年人患大多数疾病都称为原因不明,花了高昂的医疗费用又得不到有效治疗,想法很多,不少人怀疑是否癌症,青年人老衰了,人们未免情绪沮丧,出现行为障碍,我认为首先应检查50对关节突位置,如发现有移位应予正确有效纠正.
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电针夹脊穴治疗腰椎后关节紊乱症286例疗效观察
笔者近年在部队医院从事临床工作3年,发现许多部队官兵及一些体力劳动者患腰椎后关节紊乱症而引发腰痛,但常被误诊为腰肌劳损,延误了治疗,病情缠绵难愈。笔者采用电针夹脊穴治疗腰椎后关节紊乱症286例,均获得满意疗效。现将其疗效观察情况介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 452例患者,男254例,女198例,年龄小16岁,大48岁。病程短半月,长12年。临床随机分为两组:治疗组286例,对照组166例。1.2 诊断标准 以中国人民解放军总后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》为依据。 1)有腰部扭伤或劳累史。 2)单侧或双侧腰肌酸困、痛感,时有向臀部、骶尾部放散感。 3)多数患者晨起晨腰痛加重,轻微活动后减轻。 4)相应棘突或棘突旁有压痛,重者脊柱活动功能受限。 5)X线检查关节突关节错位或棘突偏歪,关节突骨质密度增加变尖。
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非融合固定在退行性腰椎疾病中的应用
椎间盘与关节突关节退变是引起腰痛和不稳定的主要原因,经保守治疗无效时,需行手术治疗,手术常采用植骨融合和(或)内固定的方法.然而,融合固定使相应脊柱节段的运动功能丧失,邻近节段超负荷而出现椎体间的活动度代偿性增加,导致应力异常集中于邻近椎间盘及关节突,产生"转换综合征"(transition syndrome),引起继发性椎管狭窄、关节突关节退变和滑脱[1-3].
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髌骨绞锁一例报告
患者,女,43岁。踮脚取高处物品时右膝关节突然不能活动后2h就诊。即往无外伤史及类似病史。
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颈椎关节突内生性软骨瘤一例报告
患者男,32岁.半年前落枕后出现左肩部、左上肢麻木且逐渐加重.在个体诊所行针灸治疗1周无效,晨起时麻木感加重.无发热、寒战,无盗汗、低热史,无外伤及结核病接触史.
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胸椎管狭窄症的诊断与治疗
胸椎管狭窄症在临床上并不少见,本作者于1982年在国内首先报告了此症[1],又于1988年报告了整块半关节突椎板切除术治疗胸椎管狭窄症[2].
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椎间盘源性腰痛
一、概念的历史演变什么是"椎间盘源性腰痛"?截止目前尚无统一和明确的定义.腰痛是脊柱及其他系统疾病的常见症状,作为一名骨科医生我们也许对以往给慢性腰痛患者做出的诊断并不陌生,这些诊断包括:慢性软组织劳损、肌纤维组织炎、棘上韧带(棘间韧带)劳损、第三腰椎横突综合征及关节突关节紊乱等.那么椎间盘源性腰痛与上述这些疾病有什么区别呢?
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急性痛风性关节炎误诊1例
1 病例简介患者,男,55岁,因晚上10时左右左脚跖趾关节突然出现红、肿、热、痛,疼痛剧烈,伴活动障碍,逐渐加重2d就诊.既往无遗传病史,健康状况良好,未做任何检查.诊断为蜂窝织炎.给予头孢羟氨苄500mg/次,2次/d;诺福丁(双氯芬酸钠缓释胶囊)100mg/次,1次/d.服药后症状明显减轻,10余天后症状再次加重,反复发作,50余天脚拇趾出现绿豆大小黄白色隆起赘生物.于中心医院就诊,血尿酸:415μmol/L(正常值为:119~238μmol/L),诊断为急性痛风性关节炎.
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撬拨复位治疗跟骨骨折28例
跟骨骨折是一种严重而复杂的创伤,占全身骨折的20%,占跗骨骨折的60%,且大部分骨折都累及距下关节面,属关节内骨折,由于其外形及解剖结构特殊,故其治疗困难,预后差,致残率高达20%~30%.自2002年4月-2007年4月我科共收治以后关节突移位为主的跟骨骨折28例(33足)取得满意疗效,报告如下.
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自制加压冲洗器在骨科手术中的应用
颈椎后路棘突悬吊颈椎管扩大成形术,为了制造"门轴",切除颈3~颈7的棘突,与椎板正中纵形将两侧的椎板切开,在椎板和关节突连接处用微型电动磨钻切一骨槽,使骨槽成"V"形.
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腰椎小关节综合征的CT诊断及与X线平片的对比
目的评价CT对腰椎小关节综合症的诊断价值.方法回顾分析24例腰椎小关节综合症的CT表现并与X线对比分析.结果CT对腰椎小关节综合症的检出率明显高于X线,且对伴随椎间盘膨出、突出,侧隐窝和椎管狭窄,黄韧带肥厚和钙化,关节囊真空征等可一次性检出.结论CT可充分显示椎小关节解剖结构和病理改变,为小关节综合征的诊断提供可靠的影像学根据.