首页 > 文献资料
-
骨多发嗜酸性肉芽肿一例报道
患者,女,3岁,蒙古国人;5个月前无诱因头部软组织肿块,偶有肩背部疼痛,具体治疗及相关检查不详。1个月前症状加重,来我院就诊。影像资料:DR示:T11椎体扁平状,呈“钱币征”样改变,上下间隙正常;头颅CT示:双侧颞骨、右侧枕骨及顶骨(见图1)、左侧额骨、右侧下颌骨关节突见溶骨性骨破坏,局部软组织肿胀不明显,但右侧下颌骨关节突破坏区见软组织肿块。胸部CT 示:左侧肩胛骨以及肋骨、第10、11胸椎椎体、椎板均见溶骨性骨质破坏(见图2);另外,腰骶椎亦见类似骨破坏,边界清楚,周围可见轻度骨质硬化,周围软组织轻度肿胀。CT拟诊嗜酸性肉芽肿。实验室检查:嗜酸性粒细胞增多,血沉略快。病理结果:(右顶骨)结合免疫组化,考虑朗格汉斯细胞增生症,结合X光片,属多骨受累,建议查内脏。
-
椎管减压加椎间植骨治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄
腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄是骨科的常见病,临床症状严重,治疗上需彻底减压才能取得满意的效果.为寻找一种既能达到彻底减压的目的,又能降低腰椎不稳发生的治疗方法,1985~1996年,我们采用椎管减压(椎板切除、部分关节突切除、椎间盘摘除),同时行椎间植骨术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄28例,取得满意效果,现报告如下.
-
经关节突滑膜和椎板肌肉附着点感受器通路给药治疗椎间盘突出性腰腿痛:1236例分析
背景:髓核中炎症递质诱导神经根炎症是产生腰腿痛主要因素.感受器通路系列研究发现,神经系统存在自身循环,经感受器通路给药有靶向给药的功效.目的:分析经腰椎关节突滑膜和椎板肌肉附着点给药治疗椎间盘突出性腰腿痛1236例治疗效果.设计、时间及地点:病例分析,于2002-03/2007-03在连云港市第一人民医院完成.对象:选择疼痛科就诊的椎间盘突出性腰腿痛患者1236例.男370例,女866例.年龄20-80岁.患者腰腿痛伴有腰椎间盘膨出、突出物小于椎管的1/3.方法:患者经腰椎间盘膨出、突出的椎关节突和椎板注射药物,药物配方:复方倍他米松(得宝松)5 mg+左氧氟沙星0.1 g+20 g/L利多卡因5 mL+生理盐水氯化钠至20mL+透明质酸钠(施沛特)20 mg.1次/周,2,3次为1个疗程.1个月以内不要过度负重.主要观察指标:治疗效果和复发率.结果:1236例椎间盘突出性腰腿痛患者1个疗程临床治愈1142例(94%),好转89例(7.2%),无效5例(0.4%).1年随访资料完善的322例,未复发250例(77.6%),复发72例(22.4%);2年随访资料完善的206例,未复发155例(75.2%),复发51例(24.8%):3年随访资料完善的91例,未复发74例(81.3%),复发17例(18.7%);4年随访资料完善的62例,未复发52例(83.8%),复发10例(16.2%);5年随访资料完善的32例,未复发27例(84.3%),复发5例(15.6%).结论: 经腰椎芙节突滑膜和椎板肌肉附着点感受器通路给药治疗椎间盘突出性腰腿痛简单有效.
-
下颈椎椎弓根钉进钉点与关节突间侧凹的三维定位关系
背景:现有的下颈椎椎弓根钉固定技术均以关节突和侧块为参考标志,由于术者主观判断的差异,加之关节突增生的影响,进钉点的选择常有一定误差,易发生椎动脉或颈髓损伤等严重并发症,限制了该技术临床推广.目前临床上选择一个恒定的下颈椎椎弓根钉进钉点标志显得尤为重要.目的:通过三维重建CT图像测量明确下颈椎椎弓根钉进钉点与"关节突间侧凹"的定位关系.方法:对排除颈椎畸形的30例患者颈椎行三维重建CT扫描,观察"关节突间侧凹"的出现率和形态特征.在重建后的C3-C7特定CT图像上测定以下参数:①进钉点至侧块外缘的距离:经双侧椎弓根轴线横断面图像上椎弓根轴线在后柱表面投影点与侧块外缘的距离;②进钉点至"关节突间侧凹"的距离:经单侧椎弓根轴线斜矢状面图像上椎弓根轴线在后柱表面投影点与"关节突间侧凹"的距离.统计每组参数的平均值和标准差,并比较各节段统计数据的差异.结果与结论:①下颈椎"关节突间侧凹"明显,出现率为100%,解剖标志恒定且少有增生;②利用三维重建CT技术,可以成功获取C3-C7经双侧椎弓根轴线横断面和经单侧椎弓根轴线斜矢状面的图像;③在经双侧椎弓根轴线横断面图像上,C3-C7左右两侧进钉点至侧块外缘的距离分别为(4.1±0.9)mm和(4.3±0.9)mm,差异无显著性意义(P=0.609).除了C3与C7、C4与C7,各节段同侧测量值的差异均无显著性意义(P>0.05);④在经单侧椎弓根轴线斜矢状面的图像上,C3-C7左右两侧进钉点至"关节突间侧凹"的距离距离分别为(-0.3±1.7)mm和(-0.3±1.6)mm,差异无显著性意义(P=0.916).除了C3与C4,各节段同侧测量值的差异均有显著性意义(P<0.05);⑤以上结果提示,下颈椎椎弓根钉进钉点与"关节突间侧凹"在横断面上存在相对恒定的定位关系,而在矢状面上变异较大.
-
骨折后72 h采用超短波电疗加速骨折愈合2例报告
1 资料与方法1.1 资料患者女,21岁,于1998年2月因摔倒,右肘关节突然屈曲,肘后着地,当即尺骨鹰嘴部有局限性肿胀和明显压痛,关节活动障碍.后经X线片诊断为尺骨鹰嘴骨折(裂纹长1.5 cm,宽0.2 cm).
-
强直性脊柱炎髋关节强直行全髋关节置换术患者的护理
强直性脊柱炎是脊柱的慢性进行性炎性反应,侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节,导致纤维性或骨性强直和畸形[1].由于该病累及全身各个脏器系统,导致患者生活不能完全自理,心理压力大,而且术后患者需长期卧床,易发生压疮、深静脉血栓、泌尿感染等并发症.
-
Ⅰ期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位患者早期并发症的护理
颈椎前路或后路手术是临床上广泛应用于治疗下颈椎骨折脱位的外科干预措施 [1,2] ,前路手术能有效解除脊髓腹侧致压物,但如果存在小关节"跳跃"式绞锁,往往难以获得良好的复位;后路手术虽能够获得满意复位,恢复脊柱的正常序列,但脊髓未能得到充分减压.Ⅰ期联合实施颈椎后路复位加前路减压植骨内固定则同时兼顾了上述治疗原则,是颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者理想的手术方法.1999年6月-2007年12月,我科采用Ⅰ期前后路联合人路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁52例,对术后早期并发症进行针对性的观察,改进了术后护理措施,取得了良好的效果,现报道如下.
-
退行性腰椎滑脱的研究现状和进展
作为骨科常见病与多发病类型之一,退行性腰椎滑脱是指因腰椎退行性病变退行性变导致椎骨连续性明显延长,上位椎体、椎弓根横突及关节突相较于下位椎节向前移位,但未见椎弓峡部崩裂;其好发人群为50岁以上中老年人,以腰4、5椎体滑脱多见[1-2]。退行性腰椎滑脱患者长合并椎间孔狭窄、骨质疏松等疾病,严重影响生活质量。笔者查阅近年来国内外新文献,将有关退行性腰椎滑脱研究现状及进展综述如下。
-
MED椎间盘镜治疗椎间盘突出症的疗效及护理
MED椎间盘镜是一种后正中入路经椎管的内窥镜手术系统,即椎板间隙入路电视辅佐内窥镜系统.它将传统开窗术与现代内窥镜微创技术融为一体,可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素,从而获得根治的疗效.我院从2001年以来引进MED椎间盘镜手术系统共开展此项手术52例,疗效满意.现将护理体会报告如下.
-
卡托普利与别嘌醇联用致恶性大疱性多形性红斑1例报告
1 病历摘要患者张某,女,42岁.于2008-06-03 T 7:30急诊入院.自述从凌晨开始,右第一趾及跖趾关节突然肿痛,局部皮色变红有灼热感,行走困难而就诊入院.既往有高血压7年,曾服过复方降压片,萝布麻片,北京0号等中西药物,血压始终波动于150/100 mmHg.近1年单服卡托普利,2次/d,25 mg/次,血压稳定在135/85 mmHg.服卡托普利无不良反应.
-
超声辅助引导下腰硬联合麻醉一例
足月孕妇,32岁,ASAⅡ级,身高160 cm,体重107 kg.17年前因车祸伤致左下肢截肢,L3椎体压缩性骨折.孕妇合并急性上呼吸道感染,T 37.0℃,咳嗽元痰.因临产而头盆不称,要求剖宫产.检查脊柱轻中度侧弯,腰段各棘突及间隙无法扪清.决定应用B超辅助引导下穿刺.孕妇入室后开放静脉通道,心电监护,给氧,取右侧卧位.首先,B超沿脊柱纵切,确定L3、L4棘突,标志L3~4间隙,再横切显示棘间韧带,腰椎的两关节突及蛛网膜下腔间隙.
-
硬膜外导管嵌入椎间关节突致拔管困难一例
患者,女,39岁,因卵巢囊肿行囊肿切除术.病人取左侧卧位,于L2~3行正入法硬膜外穿刺,穿刺成功后,注入2%利多卡因4ml,3分钟后无全脊麻征象,再注入0.75%罗比卡因10ml,头侧置管3cm.阻滞效果满意,术中呼吸、循环平稳,手术结束后出现拔管困难,虽采取调整体位、注入冷盐水等方法均未成功,将导管消毒包扎带回病房.次日在中医针灸配合下拔管仍未能将导管取出.X片显示:导管前端有缠绕,注入造影剂时阻力较大.再次将病人接回手术室,按常规方法于L,~2椎间隙行单次硬膜外穿刺,穿刺成功后注入2%利多卡因7ml,15分钟后将中心静脉穿刺针扩张管套入硬膜外导管,顺原穿刺孔穿过皮肤、棘上韧带、棘间韧带向内推进扩张管至遇到阻力时,然后边推进扩张管,边向外持续牵拉硬外导管,直至将导管拉出.
-
椎间孔阻滞治疗颈椎病78例临床观察
我院近年来采用椎间孔阻滞治疗颈椎病78例,取得满意疗效.本组男48例,女30例,年龄38~77岁,病程2周~5年不等.其中神经根型颈椎病56例,椎动脉型颈椎病9例,交感型颈椎病13例.患者取侧卧位,阻滞侧在上,在病变相应棘突旁开3cm处稍向内穿刺,针触及关节突后继续进针约1.5cm,当病人出现异感证明穿刺针达到椎间孔附近后注入阻滞药液.每个椎间孔注药4至5ml,根据病情每次阻滞1~3个椎间孔,每周2次,6次为一疗程.间隔1周后开始第2疗程,一般2个疗程结束.阻滞药液配制:2%盐酸利多卡因5ml+地塞米松10mg+维生素B120.5mg+维生素B650mg+醋酸强的松龙75mg共10ml.治疗后症状完全消失、无任何不适感和后遗症59例(75.6%);症状消失、有时有轻微疼痛或不适但不影响日常工作的13例(16.6%);无效6例(7.6%).我们认为椎间孔阻滞治疗颈椎病不失为一种良好的治疗方法.
-
胸椎腹侧显露的外科解剖学研究
目的 研究胸段椎管骨性结构的形态及相互关系,为胸段椎管腹侧显露的手术入路研究提供解剖学依据.方法 在15副成人胸椎椎管及其周围骨性结构的形态及相互关系的观察和测量的基础上,取成人湿性胸段脊柱标本6副,切除部分胸椎侧方结构以观测是否能改善椎管腹侧的暴露范围及视角.采用螺旋CT薄层扫描胸段脊柱,然后应用efilm软件分析相关数据.结果 胸椎椎管相对较小,胸椎的上关节突从后上方观察呈一“V”字形,T1的上关节突间距离宽,向下逐渐减小,至T5、T6节段小;胸椎的横突向后侧方倾斜,其与正中矢状面所成的角度从第一胸椎至第十胸椎越来越小,这些结构特点构成了后方入路显露胸椎腹侧的障碍.通过对湿性标本模拟手术入路对骨窗咬除后CT扫描观测对椎管腹侧的暴露,侧前方手术入路视角大,较联合经椎弓根-关节突入路的视角增加约20°角.结论 传统的后方入路暴露胸椎椎管的腹侧较为困难;椎弓根、胸椎横突及与之相连的部分肋骨是侧方到达椎管前方的主要骨性障碍,胸椎侧前方入路可以是胸椎腹侧占位的更好的选择.
-
遗传性掌跖角化病一家系
先证者女,46岁.以双足底斑块伴疼痛40余年就诊.患者自会走路时双足受摩擦部位和关节突出处起疱、脱屑,逐渐变成厚斑片,随年龄增长,斑片增厚,走路时疼痛,不能进行跑、跳等体育运动.患者曾多次冷冻治疗,缓解后复发.既往体健,家族中有类似病史(图1).体检:各系统检查无异常.皮肤科所见:双手掌无异常,双足受力、摩擦、挤压部位及关节突出处分布类圆形淡黄色半透明角化斑块,边缘不清,中央略突起,其趾端侧面也有淡黄色角化斑,其余皮肤正常,趾甲未见异常.诊断:遗传性掌跖角化病.
-
经皮内加关节突滑膜感受器通路给药治疗带状疱疹后神经痛的研究
目的:分析经皮内与皮内加关节突滑膜两种给药方法治疗带状疱疹后神经痛(post herpetic neuralgia,PHN)的疗效.方法:将80例颈、胸、腰段的PHN患者随机分为皮内加关节突滑膜组(双途径给药组)和皮内组.双途径给药组皮内给药配方:甲泼尼龙40 mg+左氧氟沙星0.1 g+1%罗哌卡因5 ml+亚甲蓝注射液10 mg+0.9%氯化钠注射液,稀释至20 ml;关节突滑膜给药配方:复方倍他米松5 mg+左氧氟沙星0.1 g+1%罗哌卡因5 m1+亚甲蓝注射液10 mg+0.9%氯化钠注射液,稀释至20 ml,再加入透明质酸钠20 mg.1次/周,1~3次为1个疗程.皮内组用药配方同双途径给药组的皮内给药配方,1次/周,1~5次为1个疗程.结果:回访3个月的疗效,双途径给药组优32例(82%),皮内组优19例(53%),差异有统计学意义(P<0.01);双途径给药组治疗次数为1.62次,明显低于皮内组(3次,P<0.01);两组优良率均为100%,疗效无统计学差异,两组满意度均为优.1~3年后回访70例,均无复发,两组满意度均为优.结论:双途径给药组治疗次数低于皮内组.
-
小切口经腹肌间隙入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症
极外侧型腰椎间盘突出症约占腰椎间盘突出症的1%~12%~([1]),在临床工作中容易出现漏诊和误诊.传统治疗方式为后侧人路手术,该手术较一般的后路开窗髓核摘除术难度要大,关节突关节破坏多,术中发生神经根损伤的几率高.自2005年1月以来,我院与苏州大学附属第一医院合作,开展小切口前路经腹肌间隙入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症6例,疗效满意,报道如下.
-
男青年得了强直性脊柱炎
一位25岁的男性患者,身体一向健康,但从前年开始左腿骶髂关节突然疼痛,一开始,他并未在意,以为是扭伤,可以自行痊愈.后来,疼痛一直持续了好几天,而且越来越严重,平躺在床上稍微移动即疼痛难忍,咳嗽时更为疼痛,这时才意识到严重性.
-
肩关节镜微创治疗“肩膀疼”
常有人无缘无故出现肩膀痛,以前这些病被统称为“肩周炎”,由于这种界定造成疾病发病机理不清楚,治疗方法单一,许多人的“肩膀疼”始终没治好.今年53岁的郭先生肩膀痛大约有3年光景了,那年他发现自己的一侧肩关节突然有一天莫名奇妙的酸痛,后来痛到手都不能抬,夜间睡觉都受影响.
-
退行性腰椎前滑脱症的CT诊断价值
腰椎前滑脱是指椎骨峡部保持完整而因退行性变或其他原因使关节突关节关系发生的改变.关于退行性腰椎前滑脱症的CT诊断,国外早有文献报道,而国内相对较少.