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横突、关节突与椎弓根关系的X线研究及临床意义
经椎弓根胸腰椎内固定术的关键是椎弓根管口的定位.通常以横突为标志定位[1].由于横突的变异、畸形、骨折、先天性缺损等在临床上并不鲜见,有时给术中定位带来困难,寻找一种新的定位方法已成必要.我们通过X线研究发现腰椎上关节突与椎弓根管口有相当固定的解剖关系,并用腰椎上关节突作为定位标志,临床应用满意.
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退变性腰椎管狭窄症手术治疗78例分析
退变性腰椎管狭窄主要由髓核突出、关节突的增生物、增厚的黄韧带等因素所致.随着我国人口的日益老龄化,其发病率明显增高,由于其病因复杂,保守治疗往往效果不好,我院自1995~2000年收治的78例退变性腰椎管狭窄症进行手术治疗,现作回顾性总结分析报道.
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枕颈部后路手术2例护理体会
1病例介绍例1,患者,女,54岁,以"头部外伤后颈痛35天"入院.患者35天前被重物砸伤头部致枕颈部疼痛,伤后无昏迷、呕吐、肢体麻木、痉挛及运动障碍.未行治疗,后逐渐加重,头颈活动障碍,旋转时明显.枕颈部CT显示齿突游离小骨,C1-2脱位.入院后行颅骨牵引,C1-2复位后行后路寰枢椎植骨融合、C1/2经关节突螺钉内固定术.术后患者恢复良好,无枕颈部疼痛及神经压迫症状.
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青少年脊柱侧弯分析
1脊柱的解剖心理1.1脊柱的骨化开始于胚胎期的第三个月,每个脊椎至少有五个骨化中心,包括椎体一个,两侧椎弓和横突各具一个.椎弓的骨化中心是由两个核发育而来,分列于椎体两侧.出生后的第一年中,椎弓的两半即联合,先始于腰部.3~6岁时椎体同椎弓联合,颈部早,后为下腰部,9~12岁时,椎体的上下缘出现二次骨化中心,约在11岁时,每个横突的尖端以及在每一个关节突面,都各有一个二次骨化中心,这些骨化中心,都逐渐增大,约在25岁时同其附近的结构融合,不融合者有时可被误认为骨折或病变.
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角度人工颈椎间盘置换对关节突应力的影响
目的 探讨带角度人工颈椎间盘置换后关节突及相邻关节突应力变化. 方法 选择400名西北地区40岁以上人群颈椎侧位X线片,计算机辅助设计软件测量颈椎间盘角,设计10°人工颈椎间盘;对已建立的C4、C5两节段带椎间盘的正常颈椎有限元模型、C4、5置换0°椎间盘假体和置换10°椎间盘假体后的颈椎模型进行轴向加压、前屈/后伸、侧弯、扭转加载,对比观察C4、5关节突应力变化;对已建立的C4~C6三节段带椎间盘的正常颈椎有限元模型、C4、5置换0°椎间盘假体和置换10°椎间盘假体后的颈椎模型同样方式进行加载,对比置换节段及相邻节段的关节突应力变化. 结果 C3~C7椎间盘角分别为:C3、4(9.97±3.64)°,C4、5(9.95±4、34)°,C5、6(8.59±3.75)°,C6、7(8.49±3.39)°,各椎间隙之间椎间盘角两两比较,C3、4与C4、5,C5、6与C6、7差异无统计学意义(P> 0.05),其余各椎间隙之间差异均有统计学意义(P<0.05).C4、C5两节段模型加载中,轴向加载下三者等效剪应力(Se)无明显差异;前屈/后伸时正常模型Se大,10°假体置换组小;侧弯时正常椎体Se大,10°假体置换组小;扭转时10°假体置换组更接近正常椎体生理状态力学特性.C4~C6三节段模型加载中,C4、5节段的关节突关节Se在轴向加载、前屈/后伸、侧弯时较正常椎体明显减小;扭转时减小不明显,接近正常状态.相邻下位节段C5、6关节突应力在轴向加载和侧弯时应力明显减小,扭转时应力减小较少,前屈/后伸时无明显改变,接近正常节段力学特性. 结论 10°椎间盘假体植入椎间隙对颈椎相邻节段的关节突应力影响小,接近正常颈椎间盘力学性能.
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腰椎不同范围关节突切除对钉棒系统内固定的生物力学影响研究
目的:观察L4/5椎弓根钉棒系统内固定后,不同范围关节突切除、椎间支撑植骨的生物力学强度,为临床切取双侧关节突用于椎间隙植骨提供理论依据.方法:16具新鲜猪腰椎L3-L6标本用于实验,作者标本均采用L4/5节段椎弓根螺钉固定+椎间盘切除植骨融合不同处理后分为以下4组:A组为正常组;B组:双侧关节突内侧1/2切除;C组:单侧关节突全切除;D组:双侧关节突全切除.分别对4组进行轴向压缩、前屈、后伸、侧曲及扭转测定,记录各组的应变、位移、刚度及扭角,并行单因素方差分析和配对t检验.结果:L4/5在椎弓根钉棒系统内固定的基础上,不同范围切除关节突、椎间植骨后的应变、位移、刚度及扭角与正常组差异有统计学意义(P<0.05);但选择不同范围切除关节突的各组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:L4/5椎弓根钉棒系统内固定和椎间支撑融合后行双侧关节突全切除对腰椎内固定后的稳定性无明显影响,为临床手术切除关节突行椎间植骨提供了理论依据.
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小关节面裸露征
小关节面裸露征指关节突被显露的CT表现.在横断面CT上,受累平面将揭示双侧孤立的非关节的关节面,关节间隙丧失.在正常情况下,椎后小关节(骨突关节)相互重迭,关系固定,无论屈曲还是伸展,均保持小的生理运动范围.维持这种解剖关系的是棘上和棘间韧带、黄韧带和小关节囊.前后纵韧带主要维持椎体的直线排列,对小关节的稳定也可能起间接作用.;脊柱严重屈曲内脱位损伤时,无论有无骨折,这些韧带结构都会发生破坏,从而导致脊柱向前内脱位、小关节加宽和关节突显露,上下关节面呈"裸露状".
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腰椎小关节综合征的CT诊断
目的评价CT对腰椎小关节综合征的诊断价值.方法回顾分析64例小关节综合征的CT表现.男53例,女11例.年龄39~70岁,平均54.5岁.结果腰椎小关节异常的主要CT表现为:(1)小关节突增生、肥大及骨赘形成,并导致关节间隙、侧隐窝、椎间孔及椎管狭窄.(2)关节面硬化,硬化骨质内囊样低密度区及关节面边缘缺损.(3)关节腔内"真空"现象,小关节不对称及关节半脱位.结论 CT可充分地显示椎小关节的解剖结构和病理改变,为小关节病的诊断提供了可靠的影像学根据.
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膝关节内侧副韧带损伤及其保守治疗
1 膝关节内侧副韧带损伤概述膝关节内侧副韧带损伤在体力劳动和体育运动中较常见.膝关节无论是伸直位或屈曲位,强迫小腿外展的暴力,使膝关节突然外翻,即可引起膝内侧副韧带损伤.膝关节微屈时,暴力直接作用于膝外侧,也可引起膝内侧副韧带损伤.关节囊韧带中部断裂时,常合并内侧半月板边缘撕裂,或合并前交叉韧带断裂.如果三者同时存在,即成为所谓奥多诺休三联征,使膝关节的稳定性遭到严重破坏.
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自体切除的半椎板和关节突椎间植骨融合内固定治疗退变性腰椎滑脱(附20例报告)
随着老龄人口得增多,退变性滑脱的病人随之增加,选择有效的治疗方式是很重要的.Cloward曾报道了椎间植骨融合的良好疗效[1,2].的方式.
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腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱手术治疗的研究进展
腰椎管狭窄及退变性脊柱滑脱是引起疼痛和功能障碍的常见疾病.随着人口老龄化,其发病率呈逐渐上升趋势[1].腰椎管狭窄是椎间盘、黄韧带、关节突等发生退变的累计结果,多发生于老年患者.随着退变的进展,腰椎可能会出现滑脱,从而加重椎管狭窄[2].近期不少国内外文献报道,对腰椎管狭窄和退变性脊柱滑脱等疾病采用手术治疗较物理治疗、口服药物治疗及药物注射等多种保守治疗相比,得到更好的疗效,而且短期和长期随访时发现手术疗效是比较稳定的[3].由此可见对这类患者采用手术治疗的利用价值较大.
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腰椎关节突源性腰痛的诊断与治疗
引起腰痛的原因较多,且相互混杂. 既往学者对于腰痛病因的研究主要集中在腰椎间盘范畴[1]. 随着科学研究的逐渐深入和拓展,关节突病变带来的腰痛逐渐引起重视. 早期研究表明通过对腰椎关节突关节行封闭治疗,疼痛缓解率可达42% ~68%,间接说明了腰椎关节突关节导致腰痛的比例. 后期有学者对实验设计进一步改良和规范化,认为目前有10% ~40%腰痛患者疼痛的来源是腰椎关节突关节[2].
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前路撑开钛板固定治疗下颈椎骨折脱位19例
自1998年8月开始,我院采用颈前路撑开器切除致压物、植骨融合、钛带锁钢板内固定治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤19例,取得较好效果。现报告如下。临床资料 1. 一般资料:本组共19例,男 10例,女9例;年龄18~67岁,平均 43岁。致伤原因:交通伤13例,坠跌伤5例,重物压伤1例。损伤部位:C3 2例次,C4 6例次,C5 7例次,C6 6例次,C7 1例次。其中骨折合并关节突交锁脱位2例。除骨折外,相邻椎间盘均有不同程度突出并压迫脊髓、神经根。脊髓损伤按Francal分级:A级3例,B级8例,C级5例,D级3例。
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陈旧性颈椎关节突绞锁的一次性后路手术治疗探讨
自1999年10月至2006年5月,我院共收治陈旧性颈椎关节突绞锁8例,均采用一次性后路手术复位、减压、固定、植骨融合治疗,取得较好临床效果.现报告如下.
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Ⅰ期后前路手术治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁
外伤性难复性下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁是一种严重的颈椎损伤,脊柱序列异常,颈椎完全失稳,复位困难,特别是无脊髓功能损伤者,手术风险大.传统的治疗方法是牵引复位后行外固定制动,待脊柱稳定后再去除外固定[1],但随着手术治疗方式的改进,目前该方法已逐渐被临床医师放弃.减压加内固定的手术治疗逐渐成为治疗的主流方式,手术可采用前路减压内固定或后路复位减压内固定,两种手术方式国内外均有报道[2,3].2006年12月- 2010年12月,我院对22例外伤性难复性下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者采用I期后前路联合手术治疗,取得良好效果.现报告如下.
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异形可塑钛板内固定治疗跟骨骨折
随着建筑业、交通业等各项社会事业的发展,足跟部创伤明显增多,而且跟骨骨折往往严重析复杂,大部分骨折都累及距下关节面.属关节内骨折.由于其解剖结构的特殊性,故其治疗困难,预后较差,致残率高.自2003年10月至2008年10月,共治疗以后关节突移位为主的跟骨骨折45例(50足),取得满意疗效,现报告如下.
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糖尿病合并双侧股四头肌腱断裂1例
患者,男.65岁.因跌伤致左膝部乏力、行走不稳半年,右膝部肿痛无力6d于2005年9月26日入院.患者于2005年3月10日滑倒,臀部先着地,左膝关节突然伸直致伤.当地医院先后按软组织损伤及风湿等治疗.
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临床问答
问题3:什么是跟骨Bohler角和Gissane角?
解答: Bohler角是由跟骨前突的高点至后关节面高点连线与后关节面切点至跟骨结节上缘连线相交构成的夹角,其正常范围在20°~40°,角度减小表明跟骨承重的后关节面塌陷,造成身体的重心相对前移。 Gissane角又称作“十字角”,位于距骨外侧突的下方,代表跟骨前后关节面之间的夹角,由跟骨外缘两条坚硬皮质骨柱的延长线构成,一条在后关节面的外缘,另一条位于前关节面的外侧,并向前延伸至跟骨前关节突的前部,其正常范围在95°~105°,该角度增大表明跟骨后关节面塌陷。 -
中药内外合治痛风性关节炎46例
自1998年,笔者用中药内外合治痛风性关节46例,取得满意疗效,现报告如下.1临床资料46例中,男44例,女2例;年龄27~68岁,平均48岁;病程1天21例,2~4天17例,5~7天8例;首次发作12例,反复发作34例(发作2次以上).病发在第1跖趾关节14例,踝关节21例,足背6例,腕关节3例,肘、膝关节各1例.34例有吸烟喝酒的不良嗜好,大量食用高嘌呤食物的习惯.症见受累关节突然肿胀,剧烈疼痛,局部皮温高,皮肤暗红,压痛明显,被动活动疼痛剧烈.实验室检查血尿酸>488mmol/L 25例,(488~386.76)mmol/L 13例,<386.76mmol/L8例.经X光照片检查,有13例出现不同程度跖趾关节间隙变窄,关节软骨面增生,踝关节也有类似改变.46例符合痛风性关节炎的诊断标准[1].
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针刺治疗急性腰扭伤58例
2001年以来,笔者运用针刺治疗急性腰扭伤58例疗效显著,现报告如下.1 临床资料58例中,男49例、女9例;年龄大58岁,小19岁,平均38岁;转侧不利28例,前俯不利18例,后仰不利12例;病程长3天,短约1小时.腰部疼痛,不能伸直,屈伸俯仰、辗转起坐则疼痛加剧.均未见有急性腰部韧带损伤或关节突骨折及急性腰椎后关节滑膜嵌顿.