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螺旋CT多平面重建在腰椎间盘突出症诊断中的应用
螺旋CT多平面重建技术(multi planar reconstruction,MPR),可在各个平面上清晰地显示椎间盘的三维形态及空间位置,能明确突出物的病理改变形态、部位、大小和关节突、黄韧带、后纵韧带、椎体后缘、神经根、椎管毗邻的关系,对腰椎间盘突出的诊断更具优势,对确定治疗方案和理想的手术入路具有重要的意义[1,2].
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经皮前路侧块螺钉内固定治疗创伤性寰枢椎不稳的手术配合
创伤性寰枢椎不稳多由外伤引起,常可危及生命.本院骨科自行研究设计了一套经皮前路螺钉内固定操作器械和操作步骤,对创伤性寰枢椎不稳行颈前路经皮穿刺C12侧块关节突内固定治疗29例,取得了较为满意的治疗效果.与传统的手术方法相比较,该方法创伤小,出血少,效果好,显著提高了患者的生活质量.现将手术配合报告如下.
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手法治疗胸椎小关节紊乱症
胸椎小关节紊乱症又称"岔气",主要是由于胸椎关节突间关节和肋椎关节的错位,牵拉软组织,使相应的脊神经和交感神经所支配的组织或器官产生功能障碍或失常.此症以一侧背痛为主,严重者可影响到前胸肋部疼痛,药物治疗疗效欠佳.笔者运用手法治疗80例病人,取得满意疗效,现报告下.
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后路微创手术治疗难复性下颈椎关节突脱位
下颈椎关节突脱位损伤严重,常用的复位方法为颅骨牵引闭合复位,其次是切开复位,因各种原因导致的复位失败称之为难复性下颈椎关节突脱位.自2000年6月至2006年8月,我院共收治难复性下颈椎关节突脱位15例,对其中脊髓后方无压迫的11例一期行后路微创解锁,前路减压、复位、植骨内固定术,效果良好,现报道如下.
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局部关节突骨椎间植骨融合椎弓根螺钉固定治疗老年性腰椎失稳症
目的 观察应用局部关节突骨椎间植骨融合椎弓根螺钉同定治疗老年性腰椎失稳症的疗效.方法 应用局部关节突骨椎间植骨融合椎弓根螺钉固定治疗老年性腰椎失稳症37例,术后随访平均5.4月,观察并发症,根据Nakai评分标准进行临床疗效评价及应用X线片或CT进行影像学融合情况评价.结果 3月时临床效果优25例,良7例,可5例,优良率86.5%.6月时优32例,良3例,可2例,优良率94.6%术后3月、6月分别复查摄片或CT检查均无复位丢失,内固定位置维持良好.融合椎体间隙高度无明显变化,提示均获得植骨融合.术后1例脑脊液漏.经处理后5日消失,7例3-5d-一过性神经症状加重后明显改善,无一例远期并发症.结论 应用局部关节突骨椎间植骨融合椎弓根螺钉固定治疗老年性腰椎失稳症临床症状改善良好,植骨融合率高,并发症少,是治疗老年性腰椎失稳症的可行方法 .
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关节突入路椎间融合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症29例
腰椎间盘突出症术后复发率为3%~9%[1],常需再次手术.由于术后椎管内外的瘢痕增生,局部解剖关系紊乱,神经根及硬膜囊与瘢痕组织粘连,给二次手术带来困难,我科自2005年2月一2007年12月,采用关节突入路,椎间cage联合椎弓根钉系统固定融合,治疗复发性腰椎间盘突出症29例,取得良好疗效,报告如下:
关键词: 关节突 复发性腰椎间盘突出症 CagE 固定融合 -
胸椎相关骨性结构的外科解剖学观察
目的 研究胸段椎管及其毗邻骨性结构的形态、大小及相互关系,为胸段椎管的手术入路提供解剖学依据.方法 取成人胸段脊柱干性骨骼标本15副,观察胸椎椎管及其周嗣骨性结构的形态及相互关系,测量相关骨性结构的大小和间距.结果 胸椎椎管位于椎体的后方,胸椎椎管相对较小,以T1椎孔横径大.胸椎的椎弓根内外径都小于1cm,窄处不到4 mm;其椎七切迹很不明显,椎下切迹非常突出,深度在8.5~10.5 mm.胸椎的上关节突从后上方观察呈一"V"字形,T1的上关节突间距离宽(约19 mm),向下逐渐减小,至T5、T6节段小(约8.5 mm).胸椎的横突向后侧方倾斜,其与正中矢状面所成的角度从第1胸椎至第10胸椎越来越小(从胸1的接近60°至胸10的36°),横突的长度从上至下也是逐渐减小,从横突末端至上关节突内侧缘的距离为25~30 mm,至下关节突内侧缘的距离约30mm.结论 胸椎椎管较小,后方入路暴露其腹侧困难;椎弓根、胸椎横突及与之相连的部分肋骨是侧方到达椎管前方的主要骨性障碍.
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整块半关节突椎板切除术治疗胸椎管狭窄症疗效观察
我院自2000年3月-2003年2月共收住胸椎管狭窄症病人10例,均采用整块半关节突椎板切除术治疗,效果比较满意,现报告如下.
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关节突植骨联合短节段固定治疗胸腰段骨折的临床研究
[目的]通过对比研究观察后路单纯关节突融合在短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段骨折的手术疗效.[方法] 2010年1月~2013年1月,选择胸腰段外伤性爆裂性骨折病例共68例,男47例,女21例.随机分为两组,常规后路切开复位短节段椎弓根钉内固定后外侧植骨融合组(N=36例);后路切开复位短节段椎弓根钉内固定单纯关节突融合组(N =32例);伤椎临近上下节段椎弓根螺钉置入复位内固定.[结果]本组病例随访时间7~18个月[平均(11.8±5.8)个月],主要观察指标为手术前后及随访时伤椎术后矫正率、随访的远期丢失率、融合率,病例手术时间、术中出血量、术后引流量及术后疼痛程度(VAS评分),通过对比研究分析可见单纯关节突融合组在术后伤椎矫正率、随访的远期丢失率和融合率方面与传统后外侧融合组无明显统计学差异,但在手术时间、术中出血量、术后引流量及术后疼痛方面优于传统后外侧融合组.[结论]后路单纯小关节突融合在短节段椎弓根钉内固定术中对于胸腰段爆裂性骨折有很好的治疗效果,可以在减少手术创伤的同时达到较好的脊柱稳定及脊柱融合的效果.
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腰椎间盘突出症后路髓核摘除术后远期并发关节突骨折
[目的]探讨腰椎间盘突出症后路髓核摘除术后远期并发关节突骨折的发病机理、临床特征及治疗措施.[方法]本组6例,原腰椎间盘突出症后路髓核摘除术式:半椎板切除5例,扩大开窗术1例.骨折的关节突均为半椎板切除或椎板开窗椎的下关节突.[结果]1例进行了再次髓核摘除术、经椎弓根内固定加植骨术,其余5例保守治疗后症状缓解或消失.[结论]作为腰椎间盘突出症后路髓核摘除术后复发的原因之一,关节突骨折值得重视.早期诊断,适当处理,预后良好.
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腰椎关节突关节退变的影像学改变及意义
腰椎关节突关节退变是导致下腰痛(low back pain)的主要原因之一,严重影响广大人民群众的生活质量.本文认真总结近年来国内外学者对于腰椎关节突关节退变的研究进展,概括了关节突退变的X线、CT及MRI表现及其临床意义,尤其是MRI表现国内相关报道较少,旨在为国内学者今后进行相关领域更深入的临床研究提供思路和参考.
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经关节突钛钢板内固定治疗颈椎骨折脱位
1994年1月~1999年1月我科采用钛钢板经关节突内固定治疗颈椎骨折脱位伴颈髓损伤16例,效果满意,报告如下.
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后侧经椎板关节突入路胸椎间融合术治疗胸椎间盘突出症12例疗效观察
与颈椎、腰椎间盘突出症相比,胸椎间盘突出症( TDH)临床较少见,发病率仅占整个脊柱椎间盘突出症的0.25%~0.75%[1,2]。胸椎管径在解剖学上相对狭小,胸椎间盘突出易导致脊髓及神经根受压,因此临床上一旦出现脊髓损害症状,应立即进行手术治疗[3,4]。胸椎的生理结构导致单纯的后侧入路椎板切除术治疗TDH的疗效多不佳;而后侧经椎板关节突入路胸椎间融合术可达到脊髓360°减压,并有助于胸椎三柱的稳定性重建。2008年7月~2013年11月,我们采用此手术方法治疗TDH患者12例,现将疗效报告如下。
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星状神经节阻滞治疗颈椎病25例疗效观察
颈椎病由颈肩部软组织劳损或损伤引起,随着病程及年龄延长,致颈椎间盘、关节突、关节囊及韧带等相继发生退行性改变.星状神经节是颈下交感神经节与上胸交感神经节的组合,故星状神经节阻滞(SGB)属颈交感神经阻滞.2005年1月~2006年1月,我们采用SGB治疗椎动脉型颈椎病25例.现报告如下.
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强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症,可侵及骶髂关节及关节突、附近韧带和近躯干的大关节,导致纤维性或骨性强直和畸形.该病是一独立的疾病,患病率为0.1%,多见于青年男性,严重影响患者的生活质量及劳动能力.
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龙胆泻肝汤治疗痛风78例临床观察
痛风属中国传统医学"痹症"、"白虎厉节风"等症的范畴.临床以趾、指等关节突然红肿疼痛,痛剧如虎咬,昼轻夜甚,或伴发热等为主要表现.作者采用龙胆泻肝汤治疗痛风78例,疗效满意.现报告如下.
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退行性腰椎滑脱症研究进展
退行性腰椎滑脱(Degenerative Spondylolisthesis DS)是指因腰椎退变引起损害节段的上位椎体向前或向后滑动,若伴有神经根压迫症状称为退行性腰椎滑脱症,又称"假性腰椎滑脱症"[1].多是由于腰椎退行病变、关节突关节紊乱、周围韧带松弛、椎体失稳引起的.近年来,很多学者对该病的诊治进行了大量研究,现就研究进展综述如下.
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腰椎管狭窄症AF固定术后的护理
AF固定术是治疗腰椎不稳及外伤性骨折的一种理想的手术方法,它克服了Steffe钢板等手术的不足之处,椎板减压更为彻底,手术效果好,卧床时间短,便于护理,减少并发症.我科自2006年至2007年采用AF钉固定腰椎骨折150例,现将具体护理措施及体会分析介绍如下.1 临床资料本组150例病人中,男90例,女60例.年龄大84岁,小20岁,平均52岁.20例爆力型骨折,其中L1骨折50例,L2骨折30例,L3骨折70例.均采用AF钉内固定,配合横突间植骨或关节突、椎板植骨融合术.
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下腰椎三关节复合体退变与脊柱-骨盆矢状面平衡相关性研究进展
目前国内外对于三关节复合体退变与脊柱-骨盆矢状面平衡的相关性尚无统一认识.多数学者对椎间盘和关节突关节与脊柱矢状面平衡的关系进行论述,认为前两者与脊柱矢状面平衡关系密切.本文总结了脊柱-骨盆矢状面平衡的维持及代偿机制、脊柱-骨盆矢状面参数研究现状、下腰椎三关节复合体退变影像学表现与脊柱-骨盆矢状面平衡的相关性,对于在脊柱疾病治疗过程中怎样预防矢状位失衡起到重要的指导作用.
关键词: 脊柱-骨盆矢状面平衡 腰椎 椎间盘 关节突 -
一期经肋横突与关节突入路治疗胸椎结核临床疗效
目的 探讨一期经肋横突与关节突入路治疗胸椎结核的安全性及临床疗效.方法 对34例T10以上的胸椎结核采取一期后路椎弓根内固定、经肋横突与关节突入路清除胸椎结核病灶椎间植骨融合.术前抗结核治疗3周以上,术后卧床休息6 ~12周,持续使用抗结核药物12~18个月.对术前、术后1、3个月及末次随访的红细胞沉降率(ESR)及椎体Cobb角进行比较.结果 术后切口均甲级愈合.随访28~ 48个月,结核均治愈;植骨块无滑移,植骨术后5~8个月骨性融合,椎体后突畸形矫正及维持矫正效果满意,11例有脊髓神经症状者明显改善.患者术后1、3个月及末次随访ESR均较术前显著降低(P<0.05);患者术后1、3个月及末次随访Cobb角与术前比较显著减小(P<0.05).结论 一期后路内固定、肋横突与关节突入路胸椎结核病灶清除椎间植骨融合方法安全、疗效明显,脊髓减压充分和结核病灶清除彻底,可有效矫正脊柱后凸畸形和维持畸形矫正效果.