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左氧氟沙星致急性间质性肾炎2例报告
喹诺酮类抗菌药是20世纪60年代开发的一类全合成的药物,20世纪70年代末期氟喹诺酮类药物的发现引起了人们广泛的重视.该类药物毒副反应轻微,发生率低,是一类安全有效的治疗药物.但是,随着该类药物在临床上的广泛应用,其药物的不良反应越来越受到关注.现将左氧氟沙星致肾损害2例报告如下.
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以药物毒副反应形式出现的病毒性脑炎二例
例1:女,6岁.因发热2 d服成人感冒药(内含苯海拉明7.5 mg+麻黄碱15 mg+咖啡因30 mg+对乙酰氨基酚0.3 g)2d(每天3次,每次1片),后1次顿服了2片.
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浅谈老年人合理用药的宣教意义
随着现代社会发展,人口老龄化是世界性的变化趋势、我国亦提前进入了人口老龄化阶段、故对社会、经济、家庭以及医疗卫生领域产生了较大影响.随着年龄增长,人不可避免地出现身体功能下降和疾病的增多,即服药机率也不可避免地增多.而老年人由于生理功能、代谢和形态等方面发生了一定改变,如身高、体内水分含量、器官重量、骨骼、血清白蛋白含量等均下降,尤其是肝、肾两个处理药物的重要器官功能下降,将导致药物毒副反应以及相互作用影响药效的机率增加.因此对老年人加强合理用药的宣教具有重要的临床意义.
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巨细胞病毒感染提早治疗毒副反应的观察与护理43例
巨细胞病毒(CMV)感染和CMV疾病是异基因造血干细胞移植(ALLO-HSCT)后的主要并发症,如发现和处理不及时,则病死率较高.在过去10年中,CMV感染的诊断方法、预防和治疗都有了很大的进展,从而使CMV疾病的发生率由20世纪90年代初的20%~30%降至今天的5%~10%[1,2].allo-HSCT后CMV感染仍是一个普遍的问题,抗病毒治疗主要依靠更昔洛韦[3,4],近年来包括新型抗病毒药物如磷酯酸钠(可耐)等[5],治疗过程中仍会出现一些毒副反应,本文就我院2001年以来allo-HSCT后预防性治疗CMV感染中药物毒副反应的观察及护理体会总结如下.
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重组改构人肿瘤坏死因子用于肝癌介入治疗后毒副反应的护理
重组改构人肿瘤坏死因子是一类基因工程抗肿瘤药物,可直接杀伤肿瘤细胞,使肿瘤出血、坏死、体积缩小.通过肝动脉插管联合化疗药物栓塞,可大大提高肿瘤局部药物浓度,降低非靶区药物浓度,减少化疗药物毒副反应,但其本身可引起一系列的不良反应,给患者的身心带来较大的痛苦.2005年4-6月,我科对20例原发性肝癌患者用rmhTNF与化疗药物联合栓塞治疗后引起的毒副反应实施了有效的护理,取得了良好的效果,现报道如下.
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紫杉醇联合卡铂治疗老年卵巢癌患者的观察与护理23例
上皮性卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,随着年龄的增加其发病率随之上升,并且于70~89岁达高峰[1],该现象由于当今人口的大幅度老龄化而显得更为突出.但是,迄今为止,化疗在老年患者中的使用仍存在争议.本文拟通过对23例65岁以上接受紫杉醇联合卡铂化疗的卵巢癌患者的化疗毒副反应进行评估,以了解化疗药物毒副反应在老年患者中的发生和耐受情况,从而提出符合老年患者实际的护理措施.
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紫外线照射充氧自血回输治疗氨基甙类药物毒副反应18例
1997年1月至2000年1月共收治氨基甙类药物毒副反应患者18例,其中应用硫酸链霉素16例,丁氨卡那霉素2例;男12例,女6例;发病年龄20~39岁9例,40~59岁6例,60岁以上3例;用药后2周眩晕4例,平衡障碍、步态不稳3例,耳鸣2例。听力监测10例听力损失,较原正常值损失10~20 dB。 治疗:抽取患者静脉血200 ml存入含保养液血袋内,置于博达WL-2型光量子血疗仪内进行紫外线照射,波长250~430 nm(主峰波长365 nm);光照射强度3 500 μW/cm2,并充氧(5 L/min)30 min后回输给患者,40滴/min,10 min后无反应可适当放快滴数,每日1次,15次为1个疗程。18例中治疗5次显效8例,眩晕、平衡障碍、步态不稳明显消失。10~15次治疗耳鸣基本消失,听力监测10例损失dB数回复正常。 紫外线照射充氧自血回输疗法能够使血氧饱和度增高,代谢功能改善,利于代谢产物的排泄,而氨基甙类药物正因为药物蓄积发生毒副反应,在轻度反应时是“亚临床毒性反应”(江明性主编.药理学.第3版.北京:人民卫生出版社,1991.337),发生率占用药10%~20%。所以,氨基甙类药物治疗同时给予紫外线照射充氧自血回输疗法辅助性治疗是临床上值得推广的方法。
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新的药物毒副反应判定标准:NCI-CTC 2.0版本
现在所使用的抗癌药因不能选择性杀死癌细胞,故同时也损伤机体的正常细胞.另外,致死性毒副反应的大耐受量与治疗用的剂量之间的差别很小,故化疗的毒副反应不可避免.完整的化疗疗效评价应根据抗肿瘤效果和毒副反应综合判定,即抗癌药的毒副反应的判定与抗肿瘤效果具有同等的重要性.
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抗癌药物毒副反应的对策
癌症化疗是借抗癌药的毒性而发挥抗肿瘤作用,其中多不是选择性作用于癌细胞,对正常细胞也有毒性,这就是化疗临床上产生毒副反应的基础.应用的抗癌药超过一剂量有发生生命危险的毒副反应,这种毒副反应的剂量称为剂量限定因素(DLF),尤其口腔内膜炎、恶心、呕吐、腹泻等消化道毒性和血液毒性.抗癌药要想发挥抗肿瘤作用就必须维持一定的血中浓度,但这个浓度与出现毒副反应的血中浓度很接近,因此多数情况下常不能充分应用抗癌药.理想的抗癌药毒性对策是在不降低化疗的抗肿瘤效果基础上,尽量减低化疗的毒副反应.
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001 醛固酮抑制剂限制前壁心肌梗死后心肌胶原合成与左室肥大
心肌梗死(MI)后心肌的修复常与心肌胶原合成有关.既往发现,心肌纤维化多由血管紧张素Ⅱ和醛固酮共同介导,而MI后的心肌修复是否亦与之有关目前尚未清楚.本文旨在就MI后血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)伍用醛固酮抑制剂,能否减缓梗死后心肌胶原合成,以及与之相关的持续左室扩张肥厚等进行了对照分析.对象与方法 46例初发前壁Q波型MI患者,男34例,女12例,年龄60±11岁,均于发病即期接受了溶栓和ACEI治疗.随后分为随机双盲服用烯睾丙酸钾(口服醛固酮抑制剂,50mg/d)组24例(1组),和安慰剂对照组22例(2组).并分别于治疗前,以及治疗后3、6、12个月,动态随访监测血浆氨基前肽Ⅲ前胶原(PⅢNP)水平,和超声心动图所示左室体积重量,分别用于评估两组心肌胶原合成率,及左室扩张肥厚程度,后比较结果.结果两组启用ACEI时间、疗程长短、药物剂量及药物种类均无明显差异.随访期间两组共有5例(1组2例,2组3例,P=NS)因药物毒副反应而被迫停用ACEI,诸如干咳、低血压、血肌酐升高等.1组均能良好耐受烯睾丙酸钾.高钾血症仅见于5例(1组3例,2组2例,P=NS).随访期间,2例死亡,4例因急发左心衰而住院,均为2组者;复发再梗死3例,1组2例,2组1例(P=NS).两组出院前血浆PⅢNP水平并无差异,但均明显高于正常水平(P<0.0001);然用药3、6、12个月后,两组血浆PⅢNP水平皆持续降低.尤以1组各期水平降低较2组更著.治疗6、12个月后,超声心动图所示左室容积重量1组均明显低于2组,但左室射血分数两组无异.讨论以上结果表明,至少在前壁Q波型MI患者,烯睾丙酸钾伍用ACEI长程治疗,能有效减缓MI后心肌胶原合成,既而明显减轻MI后的持续左室扩张与肥厚.(袁志敏摘杜静平校)
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高聚金葡素治疗卵巢癌腹腔积液的临床观察
卵巢癌是女性常见的引起死亡的恶性肿瘤,而且约2/3的卵巢癌患者伴有腹水。有的卵巢肿瘤较小时就有腹水发生。由于卵巢癌有此特点,大量文献报道了卵巢癌的腹腔化疗是必需的,而且疗效亦已肯定。癌性腹水常为血性,生长迅速,不易控制,其治疗方法常为腹腔内注射化疗药、中药等。我们应用沈阳协和集团生产的高聚金葡素治疗卵巢癌腹腔积液15例,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组15例患者均经病理证实为卵巢癌,其中浆液性囊腺癌9例,粘液性囊腺癌3例,低分化腺癌2例,生殖细胞肿瘤1例,Ⅱ期4例,Ⅲ期10例,Ⅳ期1例。14例有手术史,行卵巢癌根治术及减瘤术,1例Ⅳ期未行手术,腹水查到腺癌细胞。术后出现腹腔积液的时间短为1周,长为术后0.5a。患者全身状态按Karnofsky标准评分,10例≥50分,5例<50分,治疗前血常规正常,无明显的肝肾功能障碍,患者年龄36岁~62岁,平均年龄46岁。1.2 治疗方法:腹水量少时可在超声引导下穿刺,腹水量较大时在腹穿成功后抽尽腹水,之后经穿刺针将药物注射入腹腔,药物注入后,嘱患者变换体位,使药物与腔内充分接触,每次高聚金葡素4 000u,DDP50mg,3次~4次为1个疗程,第二疗程由静脉配合其他用药,如CTX、5-Fu、VCR。1.3 疗效判定标准:腹水量以B超下液体暗区的厘米数表示,将腹水分成大量、中量及少量:全腹腔、肝脏周围均有腹水为大量;盆腔内有液体为中量;仅膀胱后壁及周围有液体,且液体暗区<5cm为少量。腹水变化参考世界卫生组织规定标准:①完全缓解(CR):腹腔积液消失至少维持4周以上;②部分缓解(PR):腹腔积液显著减少(超过1/2),并维持4周以上;③无效(NC):未达到上述指标。1.4 疗效:本组15例中,CR6例,PR7例,NC2例,总有效率(CR+PR)86.6%。腹腔给药1次~8次后,腹腔积液完全消失,并在半年内未出现者5例,占33.3%;1个月后出现腹水者4例,占26.7%;给药后腹水未控者1例,占6.7%。Karnofsky评分普遍略有提高,有13例>50分,比化疗前多3例,而且50分以上者中提高20分者有3例,提高10分者有6例。1.5 不良反应:根据WHO制定的药物毒副反应标准评定,患者给药2h后出现低热,体温在37.8℃左右,无需特殊处理。24h后自行恢复正常,对血像无影响,无肝肾功能损害及其他不良反应。
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便携式输液泵配合中心静脉置管化疗的护理
化疗是治疗恶性肿瘤的方法之一,但反复静脉穿刺和化疗药物对血管的刺激,既给患者带来痛苦,又增加了护理的工作量.为了避免化疗药物对血管的刺激和药物外渗的发生,减轻患者的痛苦,提高药物疗效,减低药物毒副反应,本科于2009年5月至2010年12月对持续化疗的肿瘤患者均采用中心静脉穿刺置管,便携式输液泵进行持续注射化疗药物,通过临床观察疗效满意,现报道如下.
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医源性心律失常
医源性心律失常(iatrical arrhythmia)是指由于医务人员语言不当、诊治失误、药物毒副反应、手术创伤和诊治操作并发症等引起的心律失常.都本洁报道在住院及门诊的就医患者中,有1/3甚至1/2发生医源性疾病,而医源性心律失常是医源性疾病的重要临床表现之一.
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微泵静脉注射硝酸甘油治疗心功能不全的护理
采用微泵静脉注射硝酸甘油治疗心功能不全,在维持硝酸甘油有效血药浓度,减少药物毒副反应,迅速控制心衰症状等方面较传统的给药方法具有明显的优势.我科自1997年5月至1999年4月对70例慢性心功能不全患者分别以静脉滴注和微泵静脉注射给药,现对其临床疗效、副作用及护理情况进行分析总结,报告如下.
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抗菌药物不良反应
药源性危害(Drug misadventure)(简称药害)是指药物不良反应(Adverse drug reaction,ADR)和不合理用药所致的药物毒副反应,轻则引起不适,重则可致命.
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有效血浓度丙戊酸钠对儿童肝功能的影响
为探讨丙戊酸钠在临床使用中的安全性,避免药物毒副反应发生,本文对30例单用丙戊酸钠治疗的癫痫患儿动态检测血常规、肝功能和丙戊酸钠浓度,以了解有效血浓度的丙戊酸钠对儿童肝功能的影响,现报道如下.
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云南省抗结核药物毒副反应调查研究
目的 了解云南省抗结核药物毒副反应的发生情况.方法 统一设计调查表由云南省16个地州129个县CDC结防人员对2007年1月1日~2007年12月31日治疗管理的结核病人治疗中出现毒副反应的病例进行填报,共收集调查表2724份.结果 副反应发生率占10.3%.毒副反应的发生男女比例为:1.69:1;平均年龄:42.7岁,青壮年多见,年龄≥60岁者占20.78%;文盲至初中文化程度占90.71%;出现毒副反应的初治涂阳肺结核占67.73%、继发性肺结核占93.39%,病变范围在两个肺野及以上的2203例;从开始治疗到发生毒副反应的时间平均为:25.3天,≤60天者占91.89%;多见的毒副反应依次为:恶心、纳差、呕吐、腹胀、腹泻、头痛、眩晕、发热、皮肤瘙痒、乏力、记忆力减退、关节痛等;副反应的处理:对症治疗占86%;药物减量占14.9%;药物停用221例,换用其他药物23例.处理结果:副反应减轻占63.65%,副反应消失占29.44%.结论 毒副反应的发生男性明显高于女性,多见于文化程度低,生活条件差的病人,毒副反应以胃肠道症状多见,多发生于开始用药2月内,对症治疗可缓解毒副反应.
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抗结核药物副反应对老年肺结核患者服药依从性的影响
老年肺结核患者也在逐年的增多.在抗结核的治疗中,由于老年人多种疾病并存和多种药物同时使用,致使药物毒副反应相对增加,导致老年肺结核患者服药依从性差.
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抗痨药物毒副反应及处理
2000年~2004年我院共收治初治肺结核患者768例,经过抗结核药物化疗214例患者出现药物毒副反应,占27.9%.214例患者化疗前除肺结核症状体征外无其它症状体征,血常规、肝功、肾功均正常.
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住院病人抗菌药物应用调查
抗菌药物是临床上使用广泛的药物之一,随着抗菌药物的更新换代,为防治疾病提供了许多新品种、新效能,但不合理使用、滥用却引起细菌的耐药性,增加药物毒副反应,不可避免地造成医疗资源的巨大浪费.当前合理选用与加强抗菌药物的管理,是降低医疗成本、提高社会效益的需要,也是医保改革与医疗卫生体制改革的需要.为此,我们对某综合性医院(1000张床位)住院病人使用抗菌药物的情况进行了调查分析.为临床合理用药和科学管理提供参考依据.