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乙胺丁醇-磷酸钙骨水泥复合体药物缓释的研究
目的 研究乙胺丁醇在乙胺丁醇-磷酸钙骨水泥复合体(Ethambutol-calcium phosphate cement-compound E-CPC-C)中缓慢释放的效果.方法 以白兔为实验对象,分为臀肌组和股骨组,将E-CPC-C植入兔臀大肌中和股骨髓腔中,以质谱仪测定其植入后一定时间的血药浓度及局部组织的药物浓度.结果臀肌组血药浓度在E-CPC-C植入后第2~7d达0.5~g/nd以上,股骨组血药浓度仅在植入后第4d达0.56μg/ml,植入后第4周E-CPC-C周围组织药物浓度臀肌组达1.6μg/g,股骨组达2.2μg/g.结论 E-CPC-C能在体内持续、缓慢释放乙胺丁醇,对治疗骨结核可能是一有效植入式缓释剂.
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注射卡介苗6个月后诊断为肺结核1例报告
患儿,男,蓬莱市刘沟镇安香刘家村人,1999年10月11日出生,足月产,发育情况良好.1999年11月6日在蓬莱市刘沟镇卫生院于上臂外侧三角肌附着处皮内注射卡介苗0.1 ml(上海生物制品研究所生产,批号981118,有效期2000年2月).2000年4月11日,患儿因咳嗽、持续低烧1个月到蓬莱市人民医院就诊,诊断为血行播散型肺结核,4月15日又到山东省胸科医院就诊,被诊为"急性粟粒型肺结核"并入院治疗.入院查体:体温37.9 ℃,一般情况可,双肺呼吸音粗,无啰音,心腹部无异常发现,肝脾未及,脊柱四肢无异常发现.胸片显示双肺布满点状阴影.实验室检查:血Hb 185 g/L,RBC 6.5×1012/L,WBC 11.8×109/L,N 0.76,L 0.23,M 0.01.入院后给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇化疗及对症治疗.住院24 d,复查胸片示双肺点状阴影较入院时有明显吸收,自动出院,遵医嘱回家继续抗痨治疗并按时复查肝功.1个月后复查,双肺点状阴影明显吸收.
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肺结核化疗中出现颈淋巴结核病2例
肺结核化疗中出现肺部病灶暂时性"恶化”、纵膈淋巴结肿大、胸水、心包积液及结核性脑膜炎均已有文献报道.本所在肺结核化疗中遇到2例出现颈淋巴结结核,均系肺结核"部分督导化疗”管理的病人,其诊断、化疗、观察均在本所进行.例1,女,27岁,因咳嗽、咳痰伴乏力10 d于1999年9月21日就诊.病人无结核病接触史.查体:体温36.7℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,全身浅表淋巴结无肿大,心、肺、肝、脾检查无异常.X线胸片示左肺上中野及右肺中野有斑片状密度不均影,边不清.痰涂片查结核菌3次阳性,痰培养廿,白细胞11.7×109/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.28,血沉15 mm/h,肝功、尿常规无异常.用2HST(异烟肼、链霉素、氨苯硫脲)/10H2S2方案化疗.疗后15 d咳嗽、咳痰、乏力明显减轻,体重增加,于化疗后1月、2月痰涂片查结核菌均阴性,化疗后75 d出现眩晕、耳鸣,停用链霉素,改异烟肼0.4 g、乙胺丁醇1.0g 1次/d口服.疗后120 d左侧颈部疼痛,左颈侧区有3 cm×4 cm肿物,局部无明显红肿,轻触痛,与周围组织轻度粘连,有波动感.X线胸片示右肺中野,左肺中、上野散在斑片状阴影,边不清,双侧肋膈角变钝,右侧胸壁近肋膈、角
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循证护理在缓解肺结核患者药物不良反应中的应用
目前临床常用抗结核一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,二线药物有对氨基水杨酸、利福喷汀、丙硫异烟酸等,大多有药物不良反应.循证护理又称实证护理(EBN),是护理人员在指定护理活动计划过程中,将科研与临床经验、患者需求相结合,获取实证,作为临床护理决策的依据[1].2010年11月～2011年11月,我们将循证护理应用于268例肺结核患者,以缓解其服用抗结核药物引起的不良反应,取得满意效果.现报告如下.
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抗结核药物对嗜黄醇结合蛋白结果影响2例
母子二人,宋母,某48岁;子,张某22岁,因照顾结核病人,遵医嘱口服抗结核药.异烟肼、利福平和乙胺丁醇联合用药,治疗量隔日服用预防结核,共服用五个月,时间为2003年3月至7月.为观察抗结核药对肝脏和肾脏毒性影响,掌握药物不良反应情况,每月到医院做肿劝和肾功检查,肝功检查总蛋白、白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶六项,肾功检查尿素氮、肌酐、视黄醇结合蛋白(Retionl Binding Protein RBP)三项,共检查七次,其中后两次系停药后检查.张某因SGPT高,服用异烟肼三个月后停用.我们在实验中发现服抗结核药,除有SGPT的改变,视黄醇结合蛋白也有明显的改变,视黄醇结合蛋白是一项新的实验,以前没有报道,现将结果报告如下:
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以胸腔积液为首发症状的系统性红斑狼疮误诊1例
患者,女,32岁.4个月前因右侧胸部闷痛到结核病专科医院就诊,胸片提示右侧中等量胸腔积液,结核菌素试验强阳性,胸水常规:淡黄色,白细胞360×109/L,多核细胞0.46,单核细胞0.50,生化:蛋白32g/L,糖3.4mmol/L,未查到抗酸杆菌及肿瘤细胞.即诊断为右侧结核性胸膜炎并中等量胸腔积液,给抗结核治疗方案:异烟肼片0.3g,qd,利福平胶囊0.45g,qd,吡嗪酰胺片0.5g,tid,乙胺丁醇片0.45g,qd.2个月后改为异烟肼片0.3g,qd,利福平胶囊0.45g,qd.开始治疗时,因有中等量胸腔积液,给泼尼松40mg,qd顿服,每周递减1片,减完为止.
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游泳池肉芽肿一例
临床资料患者,女,50岁,渔民。主因右手背疣状斑块伴糜烂2年就诊。患者长期从事捕鱼工作,2年前右手手背斑块、结节,无明显自觉症状,否认外伤史。曾在当地医院以“孢子丝菌病”诊治,给予“10％碘化钾液”10 mL每日3次4个月；“伊曲康唑胶囊”400 mg每日1次1个月,无明显效果。皮损逐渐增大,渐扩展至右手中指指背及右前臂伸侧,斑块表面出现糜烂及渗出。既往体健,否认药物过敏史,家族中无类似病史。体格检查：一般情况良好,全身浅表淋巴结未触及肿大,系统检查无异常。皮肤科检查：右手手背4 cm ×6 cm皮损,右手中指指背蚕豆大疣状斑块,表面糜烂伴脓性分泌物(图1)。实验室检查：血常规,白细胞3.24×109/L↓,中性粒细胞百分比41.7％↓,淋巴细胞百分比47％↑,嗜酸粒细胞百分比5.6％↑；尿、便常规、肝肾功能正常；皮肤组织PCR 检测分枝杆菌结果：阳性；组织病理检查示：角化过度,角化不全,角层内大片浆痂、坏死,其下方表皮及真皮浅层纤维素样坏死。表皮呈假上皮瘤样生长,表皮细胞外水肿,有淋巴细胞、中性白细胞游入；乳头区及真皮浅、深层血管增生、扩张,部分血管管壁增厚,血管周围淋巴细胞、中性白细胞、浆细胞、个别嗜酸粒细胞及异物巨细胞的混合性炎性浸润,炎症延及皮下层(图2,3)。诊断：游泳池肉芽肿。治疗：利福平胶囊450 mg,日1次,乙胺丁醇0.75 g,日1次,醋酸泼尼松5 mg,日3次。20天后,皮损明显好转,溃疡糜烂趋向结痂、愈合,无渗出物。嘱患者继续服用上述药物,10天后醋酸泼尼松改为5 mg,日2次,其余药物继续服用不变。治疗2个月后,患者皮损痂皮脱落,皮损明显变平、光滑,基底稍红(图1)。嘱患者停醋酸泼尼松,继续服用利福平胶囊450 mg,日1次,乙胺丁醇0.75 mg日1次,1个月后复诊,目前仍在随访中。
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耳部寻常狼疮3例
寻常狼疮是由结核杆菌引起的一种慢性皮肤病,近年来在临床上已较少见.我们发现寻常狼疮3例,且用异烟肼、利福平、乙胺丁醇治愈,总结报道如下.
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卷曲霉素致药物超敏综合征1例报告
患者男,26岁.因"全身红斑伴发热7d"于2010年12月9日来我院就诊.8年前患者因反复阵发性咳嗽伴胸闷,在当地医院诊断为肺结核,间断口服抗结核药物治疗,具体药物及剂量不详,效果较差,并多次出现咯血症状,遂来我院就诊.依药敏结果于8月份开始给予利福布丁、力克肺疾、克拉霉素、乙胺丁醇等药物规律治疗,2个月后仍有咯血症状,于10月28日加用卷曲霉素肌注.
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咳嗽、气短伴左侧胸痛3个月余
病历摘要
患者女，37岁，因咳嗽、气短伴左侧胸痛3月余于2011年5月2日收入武警山东总队医院呼吸科。患者3个月前受凉后出现咳嗽，干咳无痰伴咽部不适，晨起较明显。自服感冒清颗粒及阿莫西林等药物5 d，咳嗽等症状未见明显缓解。后无明显诱因逐渐出现左侧腋下疼痛，深吸气时加重伴活动后喘息。3月10日于当地医院住院治疗。 T 36．6℃， P 79次／min，R 17次／min，BP 110／60 mmHg。血、尿、大便常规检查及血生化检查未见明显异常，血沉29 mm／h，C反应蛋白56 mg／L；胸部X线透视、胸腔超声检查示：左侧液气胸，行胸腔闭式引流及穿刺抽液，引流液为淡红色黏稠液体。诊断：结核性胸腔积液。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联治疗。治疗第10天复查胸片胸水较前减少，气胸明显吸收。治疗3周后复查胸片，气胸完全吸收，拔出胸腔闭式引流管。患者仍感胸痛，活动后憋喘，咳嗽无痰。为求进一步诊治，遂来我院治疗。患者自发病以来下午及夜晚间断低热，体温高37．8℃，夜间有盗汗，一般体力活动后感乏力，食欲减退，偶有少量咯血，色鲜红，近3个月体质量下降约5 kg ，无夜间阵发性呼吸困难。适龄婚育，顺产1女（体健），月经正常。既往体健，个人、家族史无特殊。入院查体：T 36．8℃，P 88次／min，R 20次／min，BP 100／60 mmHg。全身皮肤黏膜无紫绀，颈静脉无怒张。骨性胸廓对称无畸形，叩诊右肺呼吸音清、左下肺浊音，听诊左下肺呼吸音低，未闻及干、湿性罗音。心律齐、无杂音。腹软，无包块及压痛。四肢关节无红肿或压痛，活动如常，无杵状指（趾）。双下肢无凹陷性水肿。初步诊断：左侧液气胸（原因待查）。入院后完善相关检查，肺通气功能显示：FVC％69．5％，FEV1％42．3％，FEV1／FVC 53．0％；支气管舒张试验显示：改善11．8％，提示混合性通气功能障碍。胸部CT平扫显示：双肺透光度增强，双肺纹理增多，紊乱，左侧胸腔内可见弧形液性密度增高影。 HRCT显示：双肺广泛囊状病变，壁薄相连，直径数毫米至数厘米大小不等（见图1）。腹部及腹膜后彩超未见异常。超声心动图显示：少量至中等量心包积液。行胸腔穿刺，化验胸水显示：有核细胞0．7×10-6／L，WBC：0．05×10-6／L，比重1．036，总蛋白0．021 g／L，GLU 7．3 mol／L，ADA 16 U／L，LDH 71 U／L，TG 0．23 g／L， CHO 0．078 g／L，乳糜试验（＋），普通细染色及培养（-），镜下见大量淋巴细胞、间皮细胞，未见癌细胞。患者于入院3d后接受经CT引导下经皮穿刺肺活检，病理确诊为肺淋巴管肌瘤病（ LAM）。 -
发热、肺部多发片状阴影、急性肾功能衰竭
病历摘要患者女,61岁,两月前无明显诱因发热,体温37.5～38.5 ℃,伴流涕、咳嗽、咳白色泡沫痰,有时痰中带血丝,并感双侧胸部隐痛,无盗汗、乏力,在当地医院按"上呼吸道感染"给予新福欣1.5 g,3次/d,治疗7 d无明显好转,体温升至39 ℃,应用地塞米松5 mg后体温正常,2 d后仍有发热,伴全身乏力、头疼、胸闷、咳嗽,咳白色黏痰,予抗痨药物(异烟肼0.3 g,利福平0.45 g,乙胺丁醇0.75 g,链霉素0.75 g肌注,1次/d)及恒奥静滴等治疗8 d无好转.
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军团菌合并支原体衣原体感染致非典型肺炎1例
患者,女,38岁.于入院前45 d因感全身不适、气短乏力,继而头痛、发热,伴有咳嗽、咳黄脓痰,偶带有血丝,体温高达40.5℃,在当医院先后给青霉素、阿莫西林舒巴坦、头孢哌酮钠、奥硝唑抗感染治疗2周后仍发热,考虑为肺结核给异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗后,体温下降,但仍低热并感呼吸困难.为进一步诊治来笔者所在医院就诊.查胸部CT示:右肺下叶及左肺上叶可见斑片状及条索状密度增高影,左肺下叶实变,纵隔多处淋巴结肿大,双侧胸膜腔内可见液性密度,邻近肺组织受压不张.
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乙胺丁醇引起四肢麻木抽搐一例
患者周某,男,41岁,2000年1月诊断为"继发型肺结核",痰涂片阳性.给予INH、RFP、PZA、SM治疗,一个月后,由于病人肌注SM引起臂部红肿,改服EB,一日一次0.75g,服至6天出现四肢麻木,继而抽搐.体检:神志清,血压17.2/10kp,头颈部、胸腹部及神经系统检查未见异常,停服EB,继续服用INH、RFP、PZA,肌注SM,5天后,症状缓解.又经过2天,患者再服EB4天,四肢麻木、抽搐又出现,血钙测定为2.1mmol/L,停用EB,并静脉缓注10%葡萄糖酸钙10ml,1日1～2次,3天后症状逐渐消失,血钙测定2.5mmol/L. 讨论乙胺丁醇为抗结核常用药,主要副作用为视神经炎等.本文患者均在停用SM,改服EB引起四肢麻木抽搐,停用EB症状又消失,因此确定为EB引起的副作用,实属罕见.经查阅资料,EB与二价金属如锌、钙等均可络合,与钙络合后降低血钙浓度,引起一系列缺钙症状.停药后症状缓解,注射10%的葡萄糖酸钙,症状消失更快.
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警惕肺结核与肺癌并存
一位年近七旬的女士,因咳嗽、盗汗经某医院胸片诊断为"肺结核",给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联治疗半年,不仅未见好转,而且出现顽固性胸痛,咳嗽频繁,痰中带血明显增加,进行性呼吸困难,右侧胸腔积液.转来我院后经胸片、CT检查发现右上肺结核,右上叶前段肺不张,肺门阴影增大,右胸腔积液.支纤镜检查:右支气管肿块,病理报告为腺癌,诊断为肺结核合并肺癌.本病虽然迅速得到确诊,但患者已错失手术治疗的良机.
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一期全髋关节置换术联合规律抗结核治疗活动期髋关节结核
目的:观察一期全髋关节置换术联合规律抗结核治疗活动期髋关节结核的临床疗效和安全性.方法:2016年1月至2017年5月,采用一期全髋关节置换术联合规律抗结核治疗活动期髋关节结核患者6例,男4例、女2例.年龄51～69岁,中位数57岁.所有患者均无窦道形成.按照Babhulkar和Pande髋关节结核分期,Ⅲ期4例、Ⅳ期2例.发病至就诊时间7～13个月,中位数11个月.术后随访观察切口愈合、炎性指标改善、髋关节功能改善及并发症发生情况.结果:6例患者术后病理检查结果均为结核,GeneXpert法检测结核杆菌均为阳性.6例患者均获随访,随访时间9～18个月,中位数13个月.切口均甲级愈合,愈合时间14～16 d,中位数15 d.术前、术后1个月和末次随访时,患者血沉分别为(61.66±28.19)mm·h-1、(39.83±12.78)mm·h-1、(7.83±4.26)mm·h-1,C反应蛋白分别为(98.03±67.40)mg·L-1、(50.81±25.47)mg·L-1、(2.66±1.83)mg·L-1,Harris髋关节评分分别为(30.67±3.55)分、(71.66±3.55)分、(86.67±4.67)分.均无窦道形成、结核复发、髋关节脱位、假体周围骨折及假体松动、下沉等并发症发生.结论:一期全髋关节置换术联合规律抗结核治疗活动期髋关节结核,可有效减轻髋关节炎症,促进髋关节功能的恢复,安全可靠,值得临床推广应用.
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利福平致肾功能衰竭1例
1 病例报告患者,男,70岁,因发热、恶心、呕吐10 d,尿少水肿3 d于2006年3月来我院就诊.入院前13 d因诊断右上肺结核服用利福平、异烟肼和乙胺丁醇抗结核治疗3 d,6年前患者曾因患"结核性胸膜炎"服利福平等抗结核药1年.
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异烟肼引起发热反应一例
患者,柯玉香,女,79岁.因间断发热1月余并咳嗽入院,入院时T 36.9℃,R 20次/min,P 80次/min,BP 140/90 mmHg.消瘦,桶状胸,左肩胛骨下无压痛,双下肢无水肿.入院后进行CT及抽取胸液行实验室检查,明确诊断为"结核性胸腔积液",于6月2日予异烟肼(INH)0.3g,qd,利福平0.45g,qd,乙胺丁醇0.75g,qd口服,用药第17d(6月19日)出现畏寒发热,T 38.3℃,第19d(6月21日)出现寒战、高热,T 40.0℃,使用地塞米松于6月24日停用全部抗结核药后体温正常.6月26日加用INH 0.1g,qd患者再次出现畏寒、发热,T 38.0℃,停用INH后体温恢复正常,以后陆续加用其他抗结核药均无发热反应.
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乙胺丁醇耐药表型与耐药基因embB突变的关系
目的:探讨乙胺丁醇(Ethambutol,EMB)耐药基因embB点突变与耐药表型间的关系,分析点突变与耐多药、耐药种类数的关系以及Met306突变检出耐多药结核.方法:对来自7省市的301株结核分枝杆菌临床分离株进行比例法药敏试验,并对embB、katG、rpoB耐药决定区进行扩增测序检测基因突变位点.结果:Met306突变率在EMB耐药株(48.5%)与EMB敏感株(39.1%)间差异无统计学意义,而在耐多药组(47.1%)与非耐多药组(9.4%)间差异有统计学意义,且随耐药种类数增加突变率增加.对耐多药株,rpoB突变与耐多药表型符合率为80%,增加Met306突变检测后与表型符合率提高至93.3%,katG Ser315突变与耐多药表型符合率为80%,增加Met306突变检测后符合率提高至86.7%,而三个耐药基因联合能检测出97.8%的耐多药株.结论:embB Met306突变作为EMB耐药的分子标志值得商榷,但其突变能作为耐多药结核检测的分子标志,与公认的耐多药株分子标志-rpoB联合能提高耐多药株的检出率.
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结核分枝杆菌乙胺丁醇耐药基因embB分析
目的:了解丽水市结核分枝杆菌耐EMB分离株embB基因突变情况.方法:采用PCR-DNA直接测序法对47株结核分枝杆菌临床分离株embB基因与耐EMB关系密切的突变位点进行分析.结果:药敏试验共获得EMB耐药结核菌7株,总耐药率为14.89%,获得性耐药率为16.67 % ;embB基因第306位点未见碱基的插人或缺失,共中有5株存在点突变,突变率为10.64%,均为EMB耐药菌株;有2株为EMB耐药菌株,但第306位点未见变化,与药敏试验吻合率为71.43%.结论:丽水市部分结核分枝杆菌embB基因第306位点突变与EMB耐药相关;总耐药率和总突变率偏低,可能还存在其它耐药机制.
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河南省耐药结核分枝杆菌embB 306密码子突变特征研究
目的 了解河南省耐药结核分枝杆菌临床分离株乙胺丁醇(EMB)耐药相关基因embB 306的突变情况及不同耐药谱菌株的embB 306基因的突变特征.方法 选择2007年-2010年河南省临床分离结核分枝杆菌,经比例法药敏试验,筛选出155株耐药菌株,13株敏感菌株,PCR扩增embB 306基因片段,并进行测序分析,对MDR株、XDR株、一线药物全耐株、对EMB耐药的耐药株、EMB敏感耐药株、全敏感株等不同耐药谱的结核分枝杆菌的embB 306基因突变的差异进行分析.结果 扩增均获得202 bp片段,经序列测定比较,全耐药株和对EMB耐药的耐多药菌株中均检测到embB 306密码子的点突变,由ATG突变为ACG;对EMB敏感的耐多药菌株中,有2株检测到embB 306的突变;而在全敏感株中,未检测到基因突变.结论 结核分枝杆菌乙胺丁醇耐药相关基因embB 306突变与耐多药(MDR)特别是广泛耐药(XDR)有相关性,但embB 306突变不一定导致EMB耐药.
