首页 > 文献资料
-
反复胸骨疼痛1年,加重2月伴气促
病例资料
患者,女性,46岁。因“反复胸骨疼痛1年,加重2月气促。”于2014年2月13日入瑞金医院呼吸科。2013年5月患者开始出现胸骨疼痛不适,伴咳嗽,咳少量白粘痰,偶有气促不适,无低热、盗汗,无呕血、胸闷等症状,于当地医院就诊胸部CT重建显示:“两肺炎性病变伴胸骨下段骨破坏”, CA199:48.48U/ml,NSE:17.45ng/ml ,余肿瘤指标及免疫全套检查正常。给予抗炎、祛痰治疗后症状无明显好转,2013年7月逐来我院就诊,查T-SPOT:阴性,痰涂片未找到抗酸杆菌, PET-CT示:“1.胸骨体下段骨质破坏伴代谢增高,考虑转移性病变可能;2.左肺上叶毛玻璃样结节灶,代谢不高,恶性病变不能除外”,建议病理学检查;双肺散在胸膜下渗出及增殖灶,代谢不高,考虑炎性病变可能,建议密切随访;右肺下叶索条灶,考虑陈旧性病变”。 CT引导下经皮肺穿刺及CT引导下经皮胸骨穿刺,肺穿刺标本,未见恶性细胞,胸骨穿刺标本,见少量轻度异型细胞。因考虑肺部恶性肿瘤依据不足,胸骨病变良恶性不能排除,拟转入胸外科拟行胸骨病灶清除术,但患者及家属考虑后决定暂不行手术治疗,予以出院,后未随访。患者2月前自觉胸骨疼痛较前加重,且出现右侧背痛,伴有活动后气促,于我院骨科门诊就诊,怀疑为胸骨结核,给予诊断性抗结核治疗(异烟肼+利福平+乙胺丁醇)1个月后,胸骨疼痛未见明显好转,复查胸部CT胸腔积液较前增多,两肺多发转移灶,今为进一步治疗收住病房。患者既往体健,否认糖尿病、高血压、心脏病等慢性病史,否认家族遗传性疾病史,否认手术史。 -
纤支镜内局部治疗结核性肺不张4例报告
病例1.患者张某,男,24岁,住院号24375.诊断:右上浸润型肺结核左全肺不张.药物治疗以异菸肼(INH,H)0.3g,gd;乙胺丁醇(EMB,E)0.75,qd;利福平(RFP,R)0.45,qd;吡嗪酰胺(PZA,Z)0.5,tid.另用地塞米松10mg,α-糜蛋白酶4000u溶于30ml生理盐水内超声雾化吸入,bid.
-
咽结核误诊1例
1 临床资料女,28岁.10天前无明显诱因自觉咽痛不适,无发热、乏力等症状.曾先后到当地多家医院就诊,均被诊断为"咽炎",给予对症及抗炎治疗后,症状无缓解,并逐渐加重,伴吞咽困难,无咳嗽咳痰咯血,无盗汗,无消瘦,来我院就诊.患者4年前因吸毒在当地经过强制戒毒治疗,否认结核病病史.查体:体温37.7℃,精神欠佳,发音正常,双侧舌腭弓及咽腭弓呈慢性充血,扁桃体不肿大,无充血及溃烂,咽后壁黏膜有一溃疡,直径约 1.0cm,溃疡面有灰黄色分泌物覆盖,分泌物较难擦去,未见结节及出血,胸部X线检查提示:心肺未见明显异常;咽拭子涂片无致病菌生长;病理结果提示:慢性化脓性炎症伴少量炎性渗出(符合咽部溃疡);入院诊断:咽部溃疡.继续给予抗炎及对症治疗,经1周治疗后好转,患者自动出院.9天后,患者咽痛加重伴发热,咳白色痰液,再次来院,神志清,精神差,体温39.1℃,咽后壁溃疡面增大,直径约1.5cm,边缘不规则,表面有灰黄色分泌物覆盖,胸部X线示两肺纹理增粗,艾滋病抗体阴性,梅毒全套阴性,再次予以局部活检;入院3天后时有昏迷,双侧瞳孔等大,光反射迟钝,伴有双下肢肌张力下降,肌力3级,尿潴留,伴有脑膜刺激征,经过神经内科会诊后考虑中枢系统感染,波及脑、脑脊髓膜,予以腰穿,脑脊液示蛋白344.1mg%(正常15~45mg%),抗酸染色阴性,培养阴性,血培养阴性,继续应用广谱抗生素治疗,2天后病理报告:咽部表层鳞状上皮增生,有大量淋巴细胞、类上皮细胞及少量郎罕细胞组成的结节,查抗酸杆菌阳性.确诊为原发性咽结核.经呼吸科会诊给予异烟肼0.3g,每日1次,利福平0.45g,每日1次,乙胺丁醇0.75g,每日1次,口服.链霉素1.0g,雾化吸入治疗,每日1次,1天后患者出现呼吸困难,神志不清,经过ICU会诊后转入ICU治疗,经过口插管及对症支持等治疗后仍加重,2天后经抢救无效死亡,尸体解剖发现两肺播散性病灶,腹腔内播散性病灶.
-
结核性脉络膜炎1例
患者女性,19岁。因右眼视物不清、逐渐加重2 d来我院首次就诊。眼部检查:右眼矫正视力0.1,左眼矫正1.0,双眼外眼均无异常,眼前节(-)。右眼视乳头色泽正常、界限清晰,视网膜血管静脉增粗,A:V约1:3,黄斑中心凹反光未见,黄斑旁鼻侧可见一个约1PD大小黄白色隆起病灶(图1);左眼眼底正常。荧光素眼底血管造影( FFA):右眼病灶早期呈现高荧光,晚期有明显荧光素渗漏(图2)。眼部B超检查:显示右眼后极部视网膜浅脱离。 OCT示:右眼黄斑鼻侧视网膜有一约1 PD大小渗出性隆起病灶,神经上皮层脱离。纯化蛋白衍生物试验(0.1ml,5IU)呈强阳性。血常规、血沉、TORCH十项病毒血清学检查均正常。 X胸片未见异常。拟诊为结核性脉络膜炎疑似病例,给予抗结核治疗,口服异烟肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇,同时口服泼尼松龙30mg,每天1次,共14 d。
-
乙胺丁醇致中毒性视神经病变12例临床分析
乙胺丁醇是一种常用的抗痨药物,对结核杆菌有较强的抑制作用,与其他抗结核药无交叉耐药性,口服吸收迅速,价格便宜,与利福平或异烟胼联用,可治疗各型活动性结核病.由于乙胺丁醇的用药阈较窄,易产生不良反应,其主要的眼部损害为视盘黄斑束损害,而引起中毒性视神经病变.所以,乙胺丁醇在治疗结核病的同时,其所造成的中毒性视神经病变也不可忽视.我科于1997年3月~1999年10月,对我院结核门诊病人和结核住院病人乙胺丁醇治疗者进行了调查,其临床分析如下.
-
高尿酸血症动物模型研究进展
高尿酸血症发生的机制为尿酸生成增多或肾脏尿酸排泄减少.目前国内外高尿酸血症模型的复制方法主要有3种:①给予模型动物饲喂、注射次黄嘌呤600~1 000 mg·kg-1、黄嘌呤600 mg·kg-1、腺嘌呤150~300 mg·kg-1、酵母15~30 g*kg-1、尿酸250或350~700 mg·kg-1,或同时给抑制尿酸分泌的药物乙胺丁醇250 mg·kg-1、烟酸100 mg*kg-1均可引起体内血尿酸含量增高导致高尿酸血症.②用氧嗪酸抑制大鼠或小鼠尿酸酶活性,氧嗪酸钾盐300 mg*kg-1一次性腹腔注射,可致小鼠血尿酸升高;大鼠饲喂氧嗪酸0.4 g·d-1和尿酸0.6 g·d-1,3~4 wk后血尿酸持续性升高.③通过胚胎干细胞同源性重组,破坏小鼠尿酸酶基因(EC 1.7.3.3),再用基因重组法获得尿酸酶缺乏的突变小鼠,制成高尿酸血症模型小鼠.小鼠和大鼠体内存在尿酸酶,可以将体内尿酸进一步分解为尿囊素,而禽类(鸡、鹌鹑等)体内缺乏尿酸酶.
-
利福平致类流感综合征1例
病史摘要患者,男性,39岁.因咳嗽痰中带血10 d,1998年8月28日经检查诊断为"左上肺结核",给予异烟肼0.3g,利福平0.6g,乙胺丁醇0.75 g,链霉素0.75 g,1次/d抗痨治疗12 d症状好转,并继续用上述药物治疗.出院后3d患者出现发烧,流涕,打喷嚏,伴头部胀痛,腰痛,颜面潮红,再次入院.
-
乙胺丁醇致剥脱性皮炎1例
本文介绍1例继发性肺结核患者治疗过程使用乙胺丁醇致剥脱性皮炎,报道如下.1 病例资料患者,男,39岁.乡镇农民.因低热咳嗽、咳痰7d,于2010年4月25日由村医发放转诊单来我中心防治科就诊.
-
乙胺丁醇致严重过敏性反应1例
对1例继发性肺结核患者使用乙胺丁醇导致严重过敏反应的资料进行报道.
-
辨证治疗结核病化疗药物副作用43例
笔者在2000年以抗结核组合药(异胭肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)全程督导治疗肺结核病过程中,出现一些临床副作用,采用中医辨证施治,取得较好效果,现报道如下.
-
比例法药敏试验检测乙胺丁醇耐药适合药物浓度的初步探讨
目的 初步探讨比例法药敏试验检测乙胺丁醇(Ethambutol,EMB)耐药的适合浓度.方法 分别采用0.8μg/mL、1.2μg/mL、1.6μg/mL、2.0μg/mL和2.4μg/mL五个浓度对26株敏感株和28株传统比例法药敏试验检测法判为敏感但embB Met306的突变株进行药物敏感性检测,比较不同药浓度、菌浓度耐药检出率,统计学分析采用SPSS15.0统计软件、χ2检验及 Logarithmic模型拟和曲线等统计方法,P值标准采用0.05.结果 26株敏感株5个浓度下耐药检出率均为0%,28株突变株在药物浓度为2.4μg/mL、2.0μg/mL、1.6 μg/mL、1.2 μg/mL和0.8 μg/mL,菌浓度10-3mg/mL和10-5mg/mL的耐药检出率分别0、0、82.1%、89.3%、96.4%和0、0、25%、42.9%、53.6%.28株突变株在菌浓度分别为10-3mg/mL和10-5mg/mL,药物浓度为2.0 μg/mL和1.6 μg/mL间的耐药检出率差异均有统计学意义(P<0.05),但在1.6μg/mL和1.2μg/mL间的耐药检出率差异均无统计学意义(P>0.05).因此,1.6μg/mL耐药检出率较高.Logarithmic模型曲线拟和,决定系数 R2=0.774,拟和方程为 y=0.923+(-0.974)lnx,模型具有显著性意义(P=0.000),证实所选择的本浓度梯度试验的耐药性检出率符合实际情况.结论 传统比例法药敏试验,2.0μg/mL 的EMB浓度偏高,1.6μg/mL确能提高耐药检出率,建议可在1.6μg/mL至2.0μg/mL间结合实验室和临床研究,确定能反映真实耐药水平的佳药物浓度.
-
抗结核药物性肝损害易感基因研究进展
结核病目前依然是世界上严重的呼吸道传染性疾病之一.据WHO估计,我国2006年发病人数达131万,其中涂阳肺结核60万,位居世界第2位,为22个结核病高负担国家之一.目前,许多国家采用以异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺为核心的结核病短程化疗方案,大量临床研究表明,其中异烟肼、利福平和吡嗪酰胺都易引起肝损害的发生,特别是在联合应用时增加肝损害的发生率和严重程度,不同国家报告的抗结核药物性肝损害发生率从2.5%至34.9%不等[1-3].很多危险因素与之发生相关,如女性、高龄、HIV感染、低白蛋白血症、酗酒、乙肝或丙肝病毒感染,以及严重的肺部疾病伴结核等[4-6].
-
贵阳市结核分枝杆菌链霉素和乙胺丁醇耐药相关基因突变的检测与分析
目的 了解贵阳市及周边地区结核分枝杆菌链霉素和乙胺丁醇耐药相关基因rpsl、rrs和embB的突变特征.方法 对39株结核分枝杆菌临床分离株(乙胺丁醇和链霉素均耐药菌株19株,均敏感菌株20株)的rpsl、rrs和embB基因片段进行PCR扩增和测序,以H37Rv菌株序列为参考,比较耐药菌株和敏感菌株的突变特征.结果 19株耐药菌株中有14株检出rpsl基因突变,突变率为73.7%(14/19),其中12株为AAG43AGG突变,1株为AAG43AAT突变,1株为AAG88AGG突变;20株敏感菌株中有1株发生rpsl基因AAG43AGG突变,突变率为5.0%;耐药菌株和敏感菌株均未检测出rrs基因突变.19株耐药菌株中有16株检出embB基因突变,突变率为84.2%(16/19),突变包括6株ATG306GTG突变,ATG306ATA、ATG306ATT和ATG306ATC突变各1株;GGC406GCC和GGC406AGC突变各3株,1株CAG497CGG突变;20株敏感菌株未检测出突变.结论 贵阳地区结核分枝杆菌菌株链霉素和乙胺丁醇耐药相关基因突变具有多样性;优势突变分别为rpsl43和embB306位点突变.
-
71例农村肺结核病人化疗情况分析
1 资料与方法1.1 病例来源情况:于1994~1996年,来自福州郊县(市)长乐市沿海农村71例活动性肺结核就诊病人,每例摄全胸片一张,痰涂片检查2次,确诊为肺结核。71例中,男45例,女26例,大64岁,小20岁。其中20~29岁16例,30~39岁21例,40~49岁17例,50~59岁13例,60岁以上4例。1.2 类型和初治、复治情况:在71例肺结核病人中,Ⅱ型2例,Ⅲ型58例,Ⅳ型11例,其中初治65例占91.55%,复治6例占8.45%。1.3 痰菌情况和管理方法:71例中,69例治疗前查痰2次,2例无痰未查,其中痰菌阳性33例占46.48%,痰菌涂片阴性38例(包括2例无痰)占53.52%。管理要求病人每月来门诊1~2次取药和复查,如果病人未及时复查取药,给病人信访督促来院复查。医生还要注重对病人在治疗前进行一次宣传教育,叙述坚持长期、合理、适量、规则用药的重要性,使病人对病情有深刻的认识,解除病人后顾之忧,达到配合化疗的目的。1.4 化疗方案:痰菌阳性病人用2HRZS(E)/4HR,即2个月服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇),4个月服异烟肼,利福平。痰涂片阴性者用2HRZ/3HR,即2个月服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,3个月服利福平和异烟肼。
-
结核分枝杆菌embB基因突变检测的研究进展
乙胺丁醇(EMB)是具有广谱抗分枝杆菌活性的一线抗结核合成药物,被广泛应用于结核分枝杆菌和鸟分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等多种非结核分枝杆菌感染的治疗.近年来,结核病疫情呈上升趋势,其耐药问题也日趋严峻,乙胺丁醇(EMB)作为主要的抗结核药物[1],在原发和复发结核病患者中的耐药率有上升趋势[2],据报道在一些国家获得性EMB耐药率已达13.7%[3].
-
肺结核治疗过程中发生胸水1例的护理体会
1病例介绍患者,男,43岁,因咳嗽,胸闷乏力,食欲不振10d,于1999年6月6日就诊.既往健康,无结核病史.查体:体温37.5℃,呼吸、脉搏、血压均正常.浅表淋巴结无肿大,双肺无干、湿罗音,心脏及腹部未发现异常.血常规:白细胞6.6×109/L,血沉15mm/h,X片诊断:右中上肺浸润型肺结核.给予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素治疗,约12d后自觉右侧胸闷加重,呼吸稍微急促,活动时为甚,6月20日复诊,体温38.0℃,气管轻度左移,右下肺浊音至实音,呼吸音明显减弱,左肺呼吸音清,胸透右胸大量积液,穿刺缓慢抽出淡黄色微混液体1200ml.7月4日胸透示胸水消失,无不适,继续抗结核治疗1个月.无上述症状出现,胸透正常,随访半年均正常.
-
组织细胞性坏死性淋巴结炎一例报告
1 临床资料患者,女性,14岁,中学生.因发热50 d,浅表淋巴结肿大20 d于1998年8月3日入院.自诉6月13日起受凉后出现发热,T37.0℃~T38.5℃,午后尤甚,翌晨可自行退至正常,伴有鼻塞、流涕,无畏寒、咳嗽、咳痰.病初在当地医院予阿斯匹林、病毒唑、青霉素等治疗14 d,体温退至正常.5 d后又出现午后低热,且右侧颈部淋巴结肿大有压痛.拟诊:结核性淋巴结炎.给予雷米封、利福平、乙胺丁醇及青霉素钠盐、氨苄青霉素等治疗两周未收效.自7月28日起持续高热,T39℃~T40℃,全身浅表淋巴结迅速肿大,8月3日转入本科.
-
套式PCR及测序法检测痰中结核分枝杆菌耐乙胺丁醇embB基因突变
目的 应用套式PCR及测序法直接检测痰中结核分枝杆菌相关的embB基因突变,以期建立一种直接、快速、准确地检测结核分枝杆菌耐乙胺丁醇的实验方法.方法 采用套式PCR扩增技术及测序法直接检测130例活动性肺结核患者和20例非结核性肺部疾病患者痰标本中结核分枝杆菌embB基因突变情况,同份痰标本同时做涂片抗酸染色、罗氏培养及菌型鉴定.结果 29例耐乙胺丁醇标本有18例发生基因突变,均为306位密码子突变,基因突变率为62.1%(18/29).结论 套式PCR及测序法可望成为一种快速、特异、准确地检测痰中结核分枝杆菌embB基因突变的好方法.
-
利福平和乙胺丁醇同时致过敏反应1例报告
患者,女,70岁,因发热、皮疹3d入院.患者半月前在我院心内科诊断为"结核性心包炎、大量心包积液",心包穿刺引流后给予口服抗痨药物治疗(利平0.45g,qd;乙胺丁醇0.75g,qd;异烟肼0.3g,qd)以及激素治疗.此次入院时体温38.4℃,查体:神志清楚,躯干及双下肢皮肤见大量散在红色斑丘疹,无脱屑,双肺无异常,心浊音界不大,心率72次/分,律齐,心音有力,未闻及病理性杂音,腹部无异常,双下肢无浮肿.
-
先天性二叶式主动脉瓣畸形1例报道
2009年1月我科收治了1例先天性二叶式主动脉瓣畸肜患者.现报道如下:1 临床资料患者,男,44岁.因反复咳嗽、胸闷、气促1个月余入院.入院前当地医院按结核件胸膜炎给予正规抗痨治疗(异炯肼、利福平和乙胺丁醇、吡嗪酰胺等),效果欠佳而转我院进一步诊治.既往有"慢性乙肝"史.