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以弥漫性肺间质改变为主的类风湿性关节炎误诊2例
例1:女性,38岁,农民.1年前因间歇性发热、双手指间关节疼痛,当地医院诊断为类风湿性关节炎,先后不规则服用强的松、雷公藤片、中药.近半年来出现咳嗽、咳痰伴进行性气急就诊.体检:T38.2℃,BP13/8kPa.表浅淋巴结无肿大.两肺散在干湿性啰音.心率110次/min,律齐,无杂音.腹软,肝脾无肿大.双手掌指、指间关节梭状畸形,有压痛,无红肿.血红蛋白79g/L,红细胞2.9×1012/L,白细胞7.4×109/L,中性O.74,淋巴0.26.血小板110×109/L,血沉112mm/h,抗O<500U,C反应蛋白阳性,类风湿因子阳性(>1:160),血抗结核抗体阳性.PPD试验阴性.尿及大便常规、肝功能、电解质、血尿素氮均正常.心电图示窦性心动过速.3次痰查抗酸杆菌均阴性.X线胸片两肺上、中、下肺野呈斑片状、条索状阴影.诊断为(1)浸润型肺结核上中下/上中下涂(-)进展期,(2)类风湿性关节炎.门诊予异烟肼加利福平加吡嗪酰胺加乙胺丁醇治疗2个月/异烟肼加利福平加乙胺丁醇方案抗结核治疗4个月,2月后症状、胸片复查均无改善,行CT检查示两肺弥漫性间质改变伴支气管扩张,肺活检找到类风湿结节性肉芽肿而确诊.
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苏州市结核病乙胺丁醇耐药情况分析
目的 了解苏州市地区感染结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)的结核病患者耐乙胺丁醇情况.方法 对2008年9月~2011年5月期间在苏州大学附属传染病医院就诊的肺结核病患者的临床分离株进行菌型鉴定后,用药敏罗氏培养基进行药物敏感性试验,分析结核病患者对一线抗结核药物乙胺丁醇的耐药情况.结果 苏州市地区近三年期结核病耐乙胺丁醇总体发生率为10.7%,其在耐多药病例中的发生率为56.1%;2010~2011年度耐乙胺丁醇发生率明显高于2008~2009年度(χ2=5.54,P<0.05),并且其在耐多药中的发生率也呈显著性差异(χ2=4.30,P<0.05).结论 苏州大学附属传染病医院收治的结核病乙胺丁醇耐药总体发生率和在耐多药中的发生率呈上升趋势.
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乙胺丁醇治疗糖尿病合并肺结核对视神经影响分析
目的 观察乙胺丁醇对糖尿病合并肺结核患者视神经的影响.方法 选取我院收治的50例糖尿病合并肺结核患者,分别于服用乙胺丁醇前、后对患者视功能进行评价,并比较不同剂量组的视损害情况.结果 有9人出现不同程度的视神经损害表现,且高剂量组与低剂量组相比视功能损害更为严重,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 乙胺丁醇对糖尿病合并肺结核患者视神经功能可产生显著的不良影响,应引起临床重视.
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痰耐药结核分枝杆菌embB基因的快速检测及乙胺丁醇耐药机制研究
目的 快速检测痰耐约结核分枝杆菌emhB基因及了解乙胺丁醇(EMB)耐药的分子机制.方法 用PCR方法直接从耐药肺结核患者痰及临床分离菌株扩增embB基因片段,对扩增获得的embB基因片段进行序列测定,比较分析全耐、对EMB敏感的耐多药、对EMB耐药的耐多药、全敏感或标准结核分枝朴菌株之间的基因序列差异.结果 于6小时内从耐药肺结核痰中快速检测到embB基因.从所有临床分离菌株均扩增获得847 bp片段,序列测定比较发现,全耐菌和对EMB耐药的耐多药菌株均检测有embB基因点突变,突变化点均为第306位密码子ATG突变为AGG,而全敏感株、刘EMB敏感的耐多药菌株和标准菌株均未检测到基因突变.结论 PCR及序列分析方法可快速、准确检测结核分枝杆菌embB基因及其突变,结核分枝杆菌对EMB的耐药性与embB基因点突变有关.
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抗结核新药的研究进展
目前异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇是一线抗结核药物.但随着耐药结核菌的出现,特别是耐多药,严重影响结核病的控制.1980年一些新抗结核药物,如对氨基水杨酸-异烟肼(Dipasic,Pasiniazide,结核清、力排肺疾、力克菲蒺),利福喷丁(环戊基利福霉素,DL473,迪克菲),利福布丁(Ansamycin,LM427),氧氟沙星、左旋氧氟沙星、卷曲霉素、斯帕沙星等国内已有报告.现介绍一些近期的新药研究进展.
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经胸腔镜确诊非霍奇金淋巴瘤1例分析
临床资料患者女性,40岁,因"咳嗽、发热3周"入院.入院前3周,患者无明显诱因出现咳嗽、发热,无咳痰、咯血,高体温39.7℃,伴乏力、消瘦,无盗汗、胸痛.院外考虑"肺部感染",予以"氨曲南"等药物治疗1周,症状无改善,行胸部CT检查提示:双肺多发结节影,考虑肺结核可能性大,伴双侧胸膜增厚.予以"异烟肼+利福平+乙胺丁醇"抗结核治疗2周效果不明显,仍持续发热,以中-高度发热为主.
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妊娠合并结核病4例报告
妊娠结核病是影响母婴健康的妊娠并发症之一,结核病以肺结核居首位,肺外结核在妊娠结核中约占10%[1].临床资料病例1:患者.28岁,1996年8月以妊娠39周,午后低热,咳嗽1周,咯血1天在外院就诊摄X线胸片提示右肺上斑片影内见透光区,考虑"肺结核"转到我院作PPD试验,硬结15×17 mm有水泡,血沉56 mm/1 h结核抗体阳性,血常规正常,痰查抗酸杆菌3次均为阴性,痰查瘤细胞3次为阴性,确诊为(1)继发性肺结核右上涂(-)初治;(2)妊娠39周,给予异烟肼,利福平,乙胺丁醇治疗及抗感染,止血治疗后血止,停用抗生素及止血药治疗,继续抗结核治疗3周,病人出现分娩先兆,请市妇婴医生会诊后在我院进行剖宫产术后,分娩出一男婴,病人留院抗结核治疗1个月出院后应用抗结核药物治疗9个月复查肺片右肺病灶有吸收,空洞闭合停药.
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骨痨敌注射液致过敏反应1例
患者,女33岁 ,于2008年4月在某医院确诊为肺结核,规律服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇6个月,复查后,治愈停药,近10 d因劳累出现咳嗽、咳痰、午后低热(T:37.5°C),遂来我科就诊,拍胸片显示:右肺上中、左上中斑片状阴影,部分密度较高.痰涂片:抗酸杆菌(3+),2010年9月6日在我科确诊浸润型结核上中/上中 涂(3+),化疗方案为:3HRZE/6HRE,患者规律服药一个月,无明显药物副反应,体温恢复正常,咳嗽减轻,因病情较重,体质较差,于2011年10月5日我科给患者加用骨痨敌注射液,肌肉注射,一次4 ml,一日1次.
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利福平致血小板减少1例
患者,男,46岁主因咳嗽咳痰1月余就诊疾控结核门诊,胸片示双上肺斑片状阴影,夜、晨痰涂片均找到抗酸杆菌(1+).17年前曾患肺结核,服用含利福平的抗结核药物治疗6个月治愈,无其它病史.诊断肺结核,给予复治方案3H3 R3Z3E3/6 H3R3E3治疗.2011年2月22日服药前查白细胞10.5×109/L,中性粒细胞8.92×109/L,淋巴细胞0.65×109/L,血小板106×109/L,肝肾功能正常.患者口服HRZE板式药H(异烟肼)0.6 g,R(利福平)0.6g,Z(吡嗪酰胺)2.0g,E(乙胺丁醇)1.25 g,均双日空腹顿服,服3板后,感觉浑身无力,即到省胸科医院要求住院治疗.2011年3月2日入院查血小板明显降低达44×109/L,肝肾功能正常,全身皮肤黏膜无皮疹、无瘀点瘀斑,停抗结核药观察,3月4日查血小板25×109/L,给予血小板一份输入,3月6日查血小板32×109/L,3月8日查血小板24×109/L,给予白介素Ⅱ治疗,3月11日要求出院.自行中药治疗,至4月6日查血小板130×109/L,继续服用除利福平以外的其他三种药物,后复查血常规均正常.
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乙胺丁醇引起耳鸣、眩晕、共济失调1例
患者,女,31岁,因“午后低热,夜间盗汗,胸痛,胸闷,呼吸困难半月余”入院.既往健康.查体:体温38.6℃,呼吸:28次/min,脉搏:98次/min.急性病容,气管左偏,右胸稍饱满,呼吸动度减弱,锁骨中线第三肋间以下触觉语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音消失,无胸膜摩擦音.左侧呼吸音增强,无干湿啰音.心脏(-),余未见异常.胸片示右中下肺野见外高内低大片均匀一致的密度增高影,肋膈角消失,纵膈向左偏移.左肺基本正常.胸部B超证实右侧中等量积液.胸膜活检病理报告为结核,分次抽净胸水同时力克肺疾(异烟肼加对氨水杨酸),0.3口服,3次/d,利福喷丁胶囊0.6口服,2次/周,乙胺丁醇片0.75口服,1次/d,联合化疗21 d病人出现耳鸣,眩晕,共济失调.分析每种药物可能发生的毒副作用,结合曾有乙胺丁醇导致眩晕的报道,断定乙胺丁醇引起耳鸣,眩晕,共济失调的可能性大.停用乙胺丁醇加用可乐必妥片0.1口服,2次/d.15 d后耳鸣,眩晕消退,共济失调症状减轻,22 d后症状完全缓解出院.继续口服可乐必妥组药物治疗.受外界的干扰及节省用药费用,出院15 d后再改服乙胺丁醇,5d后耳鸣,眩晕,共济失调发作,来我院复诊,再次停用乙胺丁醇,17 d耳鸣,眩晕,共济失调等症状缓解.
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板式抗结核药物致肝昏迷死亡1例
患者,男性,22岁,农民,未婚.2009年2月16日因咳嗽、发热半月.胸片示右肺第四前肋以下可见外高内低抛物线影.初步诊断:结核性胸膜炎入院.患者入院前曾在综合医院按结核性胸膜炎,给予异烟肼片0.3/日,利福平0.45/日口服10天.查血沉40 mm/h,肝功能:谷丙转胺酶123 U/L,谷草转氨酶69 U/L,PPD试验阳性.胸腔B超:右侧胸腔积液.胸水常规生化符合结核性胸水为渗出液,给甘草酸二胺、水飞蓟宾保肝,静滴左氧氟沙星0.2/日联合乙胺丁醇0.75/日口服,链霉素0.75/日肌注.
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膝关节结核3例分析
例1:患者男性,18岁,藏族,学生,住院号12150.主因"间断咳嗽,咯痰,伴痰中带血3周"入院.胸部X片显示右上肺云絮状浸润阴影,诊断为肺结核.使用乙胺丁醇,异烟肼,利福平,吡嗪酰胺(EHRZ)抗结核治疗20天左右逐渐出现左膝关节肿胀疼痛,活动障碍,浮髌试验阳性,检查膝关节X片骨质无异常.进行左膝关节穿刺抽取淡黄色粘稠液体50 ml,常规及生化检查均阴性.抗结核治疗3月后逐渐好转,左膝关节肿痛明显减轻,活动自如.
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乙胺丁醇致全身荨麻疹1例
病例:患者,女,27岁,因"午后低热伴右侧呼吸性胸痛20天"入院,患者午后低热,在38℃以下,伴夜间盗汗,右胸咳嗽时胸痛明显,轻度胸闷,无咳血,院外胸片示:右侧胸腔积液.
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气管、支气管内膜结核1例及文献复习
患者,女,22岁,主因间断发热伴咳嗽、咳痰2个月入院.入院前2个月患者无明显诱因出现发热,体温高39.1℃,伴咳嗽、咳黄色粘痰,无胸闷、气短、胸痛、咯血.就诊于当地县医院拍胸片示右上肺片状影,给青霉素、丁胺卡那、清开灵等对症治疗10余天,体温降至正常,但仍咳嗽,咳少许白色稀痰.入院查体:体温36.7℃,神清,消瘦,双肺未闻及干湿啰音,心率88 次/分,律整,腹未见异常.肺CT示右上肺不张.血常规示:WBC 18×109/L,N 51.8%,L 33.6%,Hgb 117 g/L,ESR 46 mm/h,PPD试验(+),肝、肾功能未见异常.入院后行纤维支气管镜检查示气管、右侧支气管均可见干酪样物,右上叶支气管开口狭窄,黏膜充血,可见干酪样物,镜身不能通过.(见图1)刷检物找见抗酸杆菌.诊断为气管、支气管内膜结核(EBTB).给异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗2个月病情好转.(患者经济条件差,拒绝复查肺CT和纤支镜)
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支气管异物1例报导
病史情况:患者男性,15岁.患者3年前受凉感冒后,出现咳嗽,无痰,发热、乏力.在新疆喀什结核病医院就诊,拍片后诊断为"肺结核",收住院.给予利福平、异烟肼抗痨治疗30 d,症状好转出院.2月后,病人再次出现咳嗽、发热,在当地卫生防疫站间断服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇治疗6个月.近5个月来,患者咳嗽增多,咳黄色脓痰,气短,在当地防疫站再次服用上述四药并肌注链霉素治疗2个月,症状略有改善.为进一步诊治,于2006年3月17日以"继发性肺结核"收住内科.查体阳性体征:左下肺呼吸音减弱.X线胸片:左上中肺野斑片状阴影,左下肺野大片状阴影.纵隔、气管左移.CT片:左上肺斑片状阴影,左下肺大片状阴影,内有大小不等厚壁环状透亮区.查痰TB(-),结核抗体(-),血沉60 mm/h,WBC:12.43×109/L.
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军团菌合并支原体、衣原体肺炎1例
患者,女性,15岁.入院前一月感冒后出现发热,体温高39.8℃,伴有咳嗽、咳黄脓痰,在当地医院查白细胞13.2×109/L,先后予灭滴灵、氧哌嗪青霉素,阿莫西林舒巴坦,青霉素钠盐,抗炎治疗3周,仍有发热,考虑为肺结核,予阿米卡星,异烟肼,利福平,乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗痨治疗5 d后体温正常,为求进一步诊治入本院.
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抗结核药物致全身皮肤紫癜出血1例
患者,女性,60岁,农民,5年前患"肺结核"用2HERZ/4H3R3抗结核化疗.本次因肺结核流行调查中被发现"肺结核"而在一周前开始再次接受异烟肼,乙胺丁醇,利福平,吡嗪酰胺治疗.
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肺毛霉菌病1例
病史摘要患者男性,56岁.2001年3月无明显诱因出现咳嗽、乏力、低热1个月.胸片发现:右肺上野内带见5cm×6 cm大小椭圆型阴影.术后病理诊断为"肺结核球",经抗痨(利福平、雷米封及乙胺丁醇)三联治疗1月,上述症状有缓解.
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PAS静滴引起尿频1例
1 临床资料患者,男,23岁,因咳嗽、咳痰、乏力、盗汗1个月,于2000年6月12日到我院门诊.胸片示右上肺结核伴后壁空洞.予2HRZE/4HR抗痨,病情无好转.6月24日出现咯血而住院.查血、尿常规正常,肝肾功能、电解质、血糖均正常.ESR 32 mm/h,结核抗体(一).诊断、Ⅲ型肺结核上中./(一)痰涂(一)进展期.予2HRSP/4HR抗痨、止血等治病.在点滴PAS(5%GS 250 ml+PAS 10 g)途中,患者出现尿频约10次,无尿急、尿痛,坚持滴完PAS.第二天续用PAS,患者仍出现尿频,于停用后尿频消失.随后加用乙胺丁醇继续抗痨,患者病情好转后出院.
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异烟肼、利福平致乳腺发育
病例资料例1患者男性,35岁;反复咳嗽、痰血3年余.患者曾在院外接受HRSE不正规抗痨治疗1年余.为双肺上中下肺结核涂(+)复治.入院后行抗结核治疗.方案为:异烟肼0.3 g、对氨基水杨酸钠10 g、丁胺卡那0.4 g静滴,每日1次,氧氟沙星0.2 g每日口服3次,乙胺丁醇0.75 g每日顿服1次.抗痨治疗80日后患者出现双侧乳房增大、胀痛,并可扪及2×2 cm结节.停用异烟肼继续以对氨基水杨酸钠、丁胺卡那霉素、氧氟沙星及乙胺丁醇抗痨治疗.20日后乳房缩小、胀痛消失.再次加入异烟肼0.3 g静滴,1月后又出现乳房胀痛,考虑为异烟肼引起乳房发育.