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经胸微创外科封堵房间隔缺损30例研究
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病,约占先心病发病率的10%-20%左右[1],既往多在开胸体外循环下直视手术修补及导管介入封堵,但存在手术创伤大,介入封堵手术适应症窄等不足,为弥补这些不足,在两者的基础上产生了外科封堵技术,2005-2006年我科对30例房缺患者采用该技术进行治疗,取得满意疗效,报道如下.
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克隆氏病的外科治疗
目的探讨克隆氏病的临床表现、手术适应症及手术方法.方法收集1995-2000年间病理证实为克隆病22例.结果22例病人入院时临床表现为肠梗阻、消化道出血、胃肠穿孔或肠瘘.予行肠切除术或肠造瘘术.除2例病人因入院时病情较重,术后死亡外,其余20例病人均痊愈出院.结论克隆氏病为慢性非特异性肠道疾病,内科治疗虽然能缓解或改善症状,但难以根治.因此,应及早采取手术治疗.
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选择性动脉插管灌注化疗治疗晚期乳腺癌的临床护理
动脉内灌注化疗可使肿瘤细胞的活力不同程度下降,减少手术操作引起的扩散,减少远处转移;它能为晚期乳腺癌患者的手术创造有利条件,扩大手术适应症[1].2001年3月至2002年6月,我院对20例晚期乳腺癌病人实施动脉插管灌注化疗,取得了较好的疗效,现予报道.
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食管癌病人围手术期血气分析及临床意义
随着外科技术的不断提高和围手术期监护设施的不断发展和完善,胸外科手术适应症也逐渐扩大,一些高龄低肺功能病人也可接受手术,从而术后低氧血症更加突出.1998年5月至1999年3月本院收治50例食管癌病人,全部成功切除,现将其围手术期血气分析结果报告如下:
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肺癌延误诊断原因分析
我院1991年~1999年收治的经病理证实的43例肺癌患者,大多数已为中晚期,有手术适应症者18例,占41.86%.为总结延误诊断原因,吸取经验教训,提高肺癌的早期诊断水平,采取综合治疗,提高生存率是十分重要的.
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有关原发性肝癌诊断的几个问题
正确及时诊断原发性肝癌(下称肝癌)对患者的治疗效果和预后至关重要.肝癌获得病理诊断比较困难,目前在临床上大多系临床诊断,即使有手术适应症者可以取得病理标本,但术前也要根据临床诊断来确定.在日常治疗工作中肝癌时有误诊或贻误时机.在此我结合文献与我个人经验谈谈怎样评价肝癌诊断方法(主要是血清学与影像检查)?以及1999年我国修订新的诊断标准.
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人工肩关节置换治疗高龄患者肱骨外科颈粉碎性骨折(附17例分析)
[目的] 探讨人工肩关节置换治疗高龄肱骨外科颈粉碎性骨折的手术适应症.[方法] 对我院2005年9月~2009年9月共收治的17例高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者进行人工肩关节置换术,术中修复重建受损的肩袖,重建大、小结节.末后根据Neer康复原则进行早期功能锻炼.[结果] 17例患者术后获12~22个月(平均15个月)随访,疼痛明显缓解.肩关节功能应用SSHM评分系统进行评价:优14例,良3例,优良率为100.00%.17例患者均未出现假体松动、假体上移等现象.[结论] 对于高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者,选择人工半肩关节置换是其较好的治疗方法之一.
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食管平滑肌瘤的诊断及外科处理
[目的]总结食管平滑肌瘤诊断和治疗经验.[方法]回顾分析1960~2003年北京市协和医院收治的食管平滑肌瘤79例病例资料.[结果]行开胸手术70例,其中平滑肌瘤摘除术65例,食管部分切除+胃、食管吻合术5例;内镜下电套圈切除5例,未进一步治疗4例;手术组术后1例(1964年)出现食管胸膜瘘,切口感染2例,胸腔积液2例,均治愈出院;全组病理均证实为食管平滑肌瘤,未见平滑肌肉瘤.无死亡病例.随诊34例,2例复发,未见恶性变.[结论]食管平滑肌瘤的治疗以经胸平滑肌瘤摘除术为首选,但治疗方法的选择及手术适应征的把握仍值得进一步讨论.
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1例眼眶爆裂性骨折患者的循证治疗
目的 针对一例眼眶爆裂性骨折患者,检索当前佳证据,为临床治疗提供参考.方法 针对提出的临床问题,全面检索Cochrane图书馆网络版(2009年第1期)、ACP online、NGC(1998~2009年3月)、PubMed(1950年1月~2009年2月)及CBM(1994~2009年2月),获取与儿童眼眶爆裂性骨折手术适应症、手术时机及眼眶植入物相关的系统评价及临床随机对照试验,如无高级别证据,则逐级降低证据等级以获得相关文献.结果 终纳入12篇文献,多为回顾性分析或专家意见.眼眶爆裂性骨折的手术适应症包括眶内物的嵌顿、眼球运动受限、复视、眼球退缩及临床不能自行缓解的眼心反射;尤其是儿童患者出现眶内物嵌顿,为显著手术指征.眼眶爆裂性骨折手术时机无明确定论,大多数文献认为儿童宜在5天内手术,成人半月内手术,但对于早期无法及时手术者,晚期手术仍是可选择的方式.钛网及聚对二氧环已酮(PDS)两种眼眶植入物,后者优于前者.结论 眼眶爆裂性骨折循证证据级别较低,应用须慎重,个体治疗应紧密结合临床.
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一肝癌高发家系
先证者 男,56岁,因上腹部饱胀、隐痛伴纳差,乏力,消瘦2个月就诊。查体:T37℃,P 98次/分,R18次/分,Bp14/9 kPa(1 mmHg=0.133 kPa),消瘦(恶病质貌),左锁骨上触及0.8 cm×0.7 cm大小之淋巴结。心率98次/分,律齐,双肺呼吸音低。腹膨隆,腹壁静脉显露,右上腹可触及肿块,约肋下4 cm,表面凹凸不平,质硬,有压痛。脾肋下5 cm。腹部移动性浊音(+)。经B超、酶学检查和放射免疫测定诊断为原发性肝癌(结节型)伴转移。因无手术适应症,入院后经化疗、放疗等治疗,但病情急转恶化,因上消化道大出血、肝昏迷死亡。 家系调查:2代10人中有5人患癌症,4例为肝癌,1例为肺癌。先证者其父76岁死于肺癌(肝脏转移),其弟50岁死于原发性肝癌,其妹42岁死于原发性肝癌,其堂弟24岁死于原发性肝癌。家族中无近亲结婚。 讨论 原发性肝癌的病因迄今尚未完全明确。诸多学者认为与遗传因素和某些致癌物质密切相关。该家系中男性肝癌患者(4例)明显多于女性患者(1例)。肿瘤遗传规律有3种类型:常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传和多基因遗传。肝癌通常被认为是以单基因常染色体显性遗传规律遗传。临床上观察肝癌的发病除了受遗传因素的影响外,还与环境因素、生活因素有关,高癌家族往往出现于高癌地区。肝癌的发病是一个多因素多阶段过程,在多因素综合作用下,经过不同阶段才导致肝癌的发生,而且在不同的地方促癌和致癌作用也不完全相同,这在肝癌的预防方面有重要意义。
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治疗性血管生成的研究进展及临床应用
1冠心病及缺血性外周血管疾病的传统治疗评述众所周知,冠心病(CAD)发病率高,每年美国有600多万人发病[1],严重地影响了患者的身心健康和生活质量.尽管冠心病的防治有长足的进展,CAD的治疗仍有许多棘手的问题,目前抗缺血、抗血小板、调血脂等药物治疗在一部分患者中可达到暂时性一定程度改善症状,作为血运重建的主要手段的经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),随工艺和技术条件的改善,手术适应症的拓展,已取得了长足的发展,但术后3~6个月的再狭窄率高达30%~50%[2].
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剖宫产适应症、手术方法及并发症的探讨
目的 探讨剖宫产的适应症、手术方法及其并发症的处理和预防.方法 回顾性分析我院2005年1月-2005年12月间所行剖宫产810例临床资料.结果 剖宫产率为同期分娩总例数1329例(601),其中社会因素418例(52%);符合或基本符合手术指征者392例(48%),其中妊娠高血压62例(7%),胎儿宫内窘迫52例(6%),臀位46例(5%),妊娠期胆汁瘀积症(ICP)38例(4%),前置胎盘23例(2%);并发症包括产后出血19例;新生儿重度窒息16例;死亡4例;切口感染6例;液化延迟愈合16例.结论 社会因素占剖宫产指征的首位,且呈不断上升趋势;而胎儿窘迫、胎位不正、妊娠期胆汁瘀积、前置胎盘、胎膜早破、瘢痕子宫等病理因素却降于次要位置,且指征有所放宽;椎管内硬膜外阻滞麻醉、经腹横切口子宫下段剖宫产术方法满意;正确选择适应症、麻醉及术式可有效减少和预防胎儿窒息和胎儿娩出困难;按摩子宫、注射宫缩剂、宫腔纱布填塞,结扎子宫动脉,必要时果断切除子宫可避免因失血过多贻误抢救时机.
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股骨转子间骨折牵引治疗的并发症
我院1990年10月-2003年10月收治的股骨转子间骨折患者中,有47例采用了牵引治疗,本文对其并发症进行了分析,明确了手术适应症,现报道如下:
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小切口逆行胆囊切除术1500例报告
微创技术是外科发展新趋向,小切口胆囊切除术(MC)是近年来肝胆外科进展之一,该术式争议的焦点是术中显露不清,可增加副损伤.小切口逆行胆囊切除术(MRC)是小切口胆囊切除术(MC)的一种改良.我院自1992年1月至2000年10月共开展1500例,效果满意,现报告如下:1 对象与方法1.1 一般资料:本组男345例,女1155例,年龄6岁-85岁.慢性结石性胆囊1314例,急性脓性结石性胆囊炎138例,胆囊息肉48例.合并有高血压236例,冠心病98例,糖尿病56例,高位胆囊26例.1.2 手术适应症:该术式适用于慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊萎缩,部分相对肥胖、有上腹部手术史者.但术前均应B超与临床结合,严格仔细筛选病人.1.3 手术方法:在距腹白线2 cm,右肋缘下2 cm作斜切口,长约4 cm-6 cm.钝性分离腹直机,不予横断,切开腹膜,先分离妨碍手术的粘连,如胆囊肿大或结石嵌顿,可先抽吸部分胆汁,并将胆囊颈部嵌顿结石挤入胆囊内,用三把宽2.0 cm的Deaver拉钩分别拉开十二指肠、胃及肝缘,即可显露胆囊和Calot三角.用胆囊钳夹住胆囊底上提牵引,在胆囊肝床浆膜下注入少量含麻黄素生理盐水,形成一水肿分离层,便于剥离止血.从胆囊底部开始分离浆膜层,至胆囊三角时要象解剖甲状腺一样,仔细分辩解剖至胆囊颈,双重结扎胆囊动脉,将胆囊颈夹住向外下牵引,辩清三管之间的关系,在无张力下,距胆总管0.5 cn处钳夹、切断、结扎加缝扎胆囊管残端.若此处解剖关系不易辩清,可在hartmann袋处切开,用探子探查胆囊管与胆总管的关系,辩清无误后分离胆囊管.如遇到萎缩性胆囊炎、化脓性胆囊炎、门脉高压等特殊情况,炎症水肿粘连特别严重可施行胆囊大部分切除术,残留粘膜面用石碳酸烧灼,在胆囊颈、管之间缝扎,也同样取得良好效果.对肝床出血处加以缝扎,置干纱布于胆囊床处,观察3-5分钟,若无活动性出血和胆汁黄染,将大网膜填入该处,即可关腹,一般不放引流.术中打结可用血管钳打结,要求术者要有娴熟的深部打结技巧,操作中随时调整纱布及Deaver拉钩以便充分显露.关腹时可在硬膜外导管中推注吗啡2 mg+0.25%布比卡因10 ml,使术后基本不用止痛药.
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小儿心内直视术后循环系统的监护
近年来,随着诊断、灌注、心肌保护、手术技术的改善,心脏外科发展迅速,手术适应症范围扩大,各种心血管病症更趋向复杂和疑难,心脏病患者年龄更趋向低龄、低体重儿.心外科护理工作更加复杂,对其要求也更高.因此,护理水平的高低直接影响病人的预后和疗效.我院从2003年9月-2004年12月在全麻浅低温体外循环下施行小儿心脏直视手术52例,效果满意,现将我们的护理体会报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术459例临床分析
我院从1994年7月至1999年3月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)459例. 现就LC手术适应症、手术操作和并发症的关系进行分析讨论.
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难治性癫痫的外科治疗策略
癫痫(Epileosy,EP)因其发病率高,呈慢性过程且难以控制,一直是神经科学领域的热点疾病.其中约30~40%属于难治性癫痫,手术治疗是控制难治性癫痫的主要手段.近年来,由于新技术的不断涌现,癫痫术前评估及定位手段也随之不断地完善,加上显微外科技术的应用,从而使得癫痫外科取得了较大的进步.本文就癫痫手术适应症、术前评估、手术方式等予以综述.
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经尿道前列腺汽化电切术的配合中应注意的问题
经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是近几年来开展的腔内治疗前列腺增生症(BPH)的方法。它具有:创伤小、出血少、术后冲洗及留置尿管时间短、恢复快、手术适应症宽、并发症少、住院时间短等优点。因其治疗效果确定,其临床应用亦逐渐广泛。为了此手术的术中配合更加完善,现将手术配合中应注意的几点问题介绍如下。……
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内镜直视下支架置入治疗食管癌、贲门癌狭窄48例分析
我院自1998年8月~2002年12月,对出现梗阻症状又无手术适应症的晚期食管癌、贲门癌和术后复发癌及其术后吻合口狭窄患者48例,在内镜直视下行食道记忆合金支架置入治疗,取得良好效果.现报告如下.
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非透视下安置食管支架定位的探讨
食管支架安置术是无手术适应症晚期食管癌病人的一个较为理想的姑息性治疗手段.[1]我们采用计算的方法来解决支架安置的定位,自1998年5月起共安置食管金属支架20例,收到良好的效果,现报告如下: