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肩胛骨骨折的临床诊治研究
随着交通运输业及建筑业的发达,近年来交通和建筑事故产生的高能量强暴力所致的肩胛骨损伤日趋多见.郁传江等[1]报道44例肩胛骨骨折中车祸与高处坠落摔伤占了40例.由于暴力强大,骨折的类型更为复杂,移位也更严重,合并伤较多,其发生率为76%~100%[2].贾健[3]报道16例肩胛骨骨折有2处或2处以上复杂骨折者11例,占68.8%.刘家国等[4]治疗的87例肩胛骨骨折中有60例合并全身多发性损伤.目前对肩胛骨骨折的诊断、分型不尽统一,不同类型的骨折,采取的措施也有所不同和侧重,处理不当或盲目扩大手术适应症会出现不应有的并发症.作者复习有关文献,对肩胛骨骨折的诊治、预后影响和其中存在的问题加以归纳、综述如下.
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经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄伴轻中度二尖瓣关闭不全的疗效评价
目的:探讨风湿性心脏病(RHD)二尖瓣狭窄(MS)伴轻中度二尖瓣关闭不全患者经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)的效果.方法:将33例二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全(A组)和30例二尖瓣狭窄伴中度关闭不全(B组)及36例单纯二尖瓣狭窄(C组)的PBMV术后即刻及随访结果作对比研究.结果:A组左房平均压(MLAP)从术前(25.2±5.6)mmHg降至术后(10.2±3.2)mm-Hg,B组左房平均压(MLAP)从术前(26.3±5.2)mmHg降至术后(10.9±4.2)mmHg,C组左房平均压(MLAP)从术前(23.8±7.1)mmHg降至术后(9.5±4.2)mmHg,三组间比较P>0.01,差别无显著性.A组二尖瓣返流术前(14±3.5)%,术后(15±2.6)%,P>0.01,差别无显著性;B组二尖瓣返流术前(30±6.8)%,术后(35±4.5)%,P>0.01,差别无显著性;C组术前0%,术后(2±0.2)%,P>0.01,差别无显著性.A组、B组、C组随访左房内径逐渐缩小.结论:MS合并轻中度二尖瓣返流,PBMV是一种有效和安全的治疗措施,可列入PBMV的手术适应症.
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胆囊结石伴病毒性肝炎行小切口胆囊切除术58例治疗体会
病毒性肝炎患者胆囊结石的发病率比正常人明显增高,此类病人施行胆囊切除术不仅手术困难,而且并发症多,病死率高.如何确定手术适应症及选择手术时机,如何通过正确的围手术期处理而使病人安全承受手术等等,均是外科医生感到棘手的问题.
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剖腹探查术在腹部闭合伤中的应用体会
剖腹探查术在腹部闭合性损伤中的应用很广泛,且损伤部位及程度术前难以估计,正确掌握手术适应症及把握良好的手术时机显得尤其重要.探查过早可给患者带来不必要的创伤和痛苦,过晚又可能贻误病情,错过佳时机.
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肝海绵状血管瘤的手术适应症及手术方法
目的:总结肝海绵状血管瘤的手术适应症及治疗经验.方法:回顾性分析10年来采用手术治疗35例肝海绵状血管瘤病人的临床资料,总结其手术适应症,评价不同手术方式的治疗结果和手术并发症的发生情况.结果:35例病人中,13例采用肝叶或段切除术,10例采取不规则切除术,7例采取瘤体剥离切除术,3例行病侧肝动脉结扎加捆扎术及单纯捆扎术.2例采用主瘤切除其余小瘤行捆扎术.9例出现手术并发症,以胸腔积液、膈下积液及切口感染多见.结论:有持续症状者且确定是源于肝海绵状血管瘤及不能完全排除恶性肿瘤的病人应采用手术治疗.不规则切除术、瘤体剥离切除术、捆扎术及2个段或以下切除术是安全有效、并发症少的手术方式.
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双额叶脑挫裂伤128例临床分析
目的:总结双额叶脑挫裂伤的治疗经验,探讨减少双额叶脑挫裂伤病人死亡率的治疗办法.方法:对我科1997年7月至2000年7月收治72例双额叶脑挫裂伤病人实施加强监护及放宽手术适应症的病例与1995年至1997年6月按照常规传统治疗结果进行比较.1995年7月至1997年6月收治双额叶脑挫裂伤病人52例,治愈37例,好转6例,死亡9例,死亡率17.3%.1997年7月至2000年7月收治双额页脑挫裂伤病人72例,治愈54例,好转10例,死亡8例,死亡率11.1%.结论:对双额叶脑挫裂伤病人加强监护措施并放宽手术适应症,早期手术可降低死亡率.
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老年食管癌和贲门癌418例外科治疗体会
目的:探讨老年食管贲门癌手术治疗与死亡的关系.方法:分析了418例老年食管贲门癌的外科治疗的资料.结果:显示年龄和吻合部位与手术死亡有肯定的关系(P<0.01),术前合并疾病与死亡亦有一定的关系.结论:加强围手术期的处理,正确选择术式,客观评定"生理年龄",降低手术死亡率,扩大老年患者的治疗范围.
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非结石性胆囊炎126例分析
胆囊炎合并胆结石者治疗方案明确,但非结石性胆囊炎由于病因复杂,手术适应症有所分歧.本文就我院1990~2001年手术治疗的126例非结石性胆囊炎分析如下.
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预防中耳术后感染的护理措施
中耳术后继发感染是导致手术失败的重要因素,如何采取有效措施,避免和减少术后继发感染,提高中耳手术成功率,是一个值进一步探讨的问题.我们认为,除了手术前医生应严格掌握好手术适应症,术中操作精细准确及术后换药严格无菌操作以外,护士切实作好围手术期的护理,增强预防感染的意识,采取有效的预防感染措施,也是预防中耳术后感染的重要环节.我科自1988年~1998的共施行中耳手术384例,现将预防术后感染的护理措施介绍如下.
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腹腔镜在盆腔异物取出术中的应用
随着腹腔镜手术的不断开展,其具有创伤小、出血少、恢复快等优点,手术适应症也不断扩宽.有关腹腔镜手术的报道已有很多,但有关盆腔异物取出术的相关报告并不多.现将我院开展的1例盆腔异物取出术的手术配合及体会报告如下,与大家共同探讨.
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前列腺患者经尿道汽化电切术治疗的护理体会
前列腺良性增生(BPH)是老年男性泌尿系统的常见疾病,经尿道前列腺汽化电切术具有痛苦小、损伤小、操作简便、无手术切口等优点,是近年来临床上在前列腺增生治疗上的重大发展.它主要采用经尿道内腔镜治疗前列腺增生,摒弃了过去的开放性手术(有手术切口),使病人更容易接受治疗,并拓宽了手术适应症,象一些老年患者如高血压、冠心病、脑梗塞、脑血栓后遗症及高龄患者都可以耐受手术,改变了过去开放性手术术后切口溢尿,切口感染,脂肪液化,切口长期不愈合等现象,一些高龄病人不能耐受手术而放弃治疗.
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痰热清治疗阑尾周围脓肿的疗效观察
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的并发症,也是普外科常见的急腹症,是阑尾炎未经及时治疗的结果.其病因多为阑尾管腔阻塞细菌入侵、细菌繁殖、分泌内毒素和外毒素损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡,细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层,阑尾壁内的压力升高,妨碍动脉血流造成阑尾缺血,终造成急性阑尾炎化脓梗阻或穿孔而形成炎性肿块或阑尾周围脓肿.临床上一旦出现右下腹部疼痛并出现脓肿,多保守治疗,一般不作为手术适应症,主要是控制和治疗感染消除局部症状是治疗的关键.我科采用痰热清等药物综合治疗急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿20例,取得了显著疗效.现报告如下:
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DHS内固定失败相关原因分析及预防
动力髋加压螺钉(DHS)作为转子间骨折的内固定技术现在临床已得到较为普遍的应用,因为它具有使骨折端控制加压,手术时间短等优点,其治疗股骨粗隆间骨折有较高的成功率,我科对收治的15例DHS失败的患者进行了跟踪分析,我科认为DHS内固定效果与术前手术适应症的选择和术中的操作有着密切的关系,必须引起重视.
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肺血减少型先天性心脏病动物模型手术制备研究进展
肺血减少型先天性心脏病(先心病)(Congenital heart diseases with decreased pulmonary blood flow)是以肺血管发育不良、肺血循环减少为病理特征的一系列复杂先天性心脏畸形.归纳认识和掌握患儿肺血减少型先心病的临床特点以及肺血管发育不良的评估一直是此类患者外科手术的难题[1],直接影响手术适应症的选择、术式的抉择及手术预后判断[2].
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嗓音外科手术技术的临床应用
随着生活水平的提高和医学科学的进步,人们对如何保护和提高嗓音质量越来越重视,使嗓音医学逐渐成为耳鼻咽喉科的一个重要分支,并且从事这一领域的工作人员不再只是耳鼻咽喉科医师,还有语言病理学医师和言语治疗师.然而,遗憾的是目前仍有部分耳鼻咽喉科医师或喉外科医师,对嗓音障碍的治疗停留在只关心声带是否存在病变,只对外科手术治疗感兴趣,而不去寻找导致声带病变的原因、理解发声障碍机制、追踪观察手术后嗓音改善的情况、分析术后声带形态恢复与嗓音质量之间的关系,没有真正理解嗓音外科的含义和目的.因此,由于手术时机、手术适应症和手术技术的选择不当,导致手术后嗓音无改善或病变复发的病例在临床上并非少见.下面就嗓音外科的概念、存在的问题及手术技术的临床应用进行概述.
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超声诊断在腹腔镜保胆取石术前后的应用价值
目的 探讨超声诊断在腹腔镜保胆取石术前、术后的应用价值.方法 对我院2007年以来26例胆囊结石患者行腹腔镜保胆取石术的结果进行回顾性分析.结果 超声诊断与腹腔镜(LC)结果符合率为98%,为腹腔镜保胆取石术准确的提供了手术的适应症及手术方式的选择,患者术后1周、6月、1年、2年复查胆囊及其功能未见明显改变,1例合并胆囊壁间结石患者出现壁间结石复发.结论 超声检查能准确诊断胆囊疾病,并能评估胆囊的功能,为腹腔镜保胆取石术提供了重要的手术依据,并能在术后监测胆囊功能变化.
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锁定钢板治疗胫骨平台骨折疗效分析
目的 总结锁定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效.方法 2007年5月-2009年9月,采用锁定钢板治疗胫骨平台骨折患者35例,所有患者均得到随访,随访时间12~24个月.结果 所有患者获骨性愈合.根据Rasmussen膝关节功能评分法进行综合评分,其中优18例,良14例,可2例,差1例,优良率91.4%,未发生膝关节内翻畸形、关节僵硬及关节面塌陷等并发症.结论 锁定钢板治疗胫骨平台骨折疗效确切,关节功能恢复满意,值得临床推广.
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老年人全髋关节置换术的护理配合
人工髋关节置换术是治疗老年人股骨颈骨折、股骨头坏死的佳手术适应症,它能为老年人解除疼痛,恢复关节功能,提高生活质量.我院2007年1月至2012年1月,共实施了20例老年人全髋关节置换术手术效果满意,无1例并发症发生.现将护理配合体会介绍如下.
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腹腔镜阑尾切除术68例临床分析
目的:探讨腹腔镜阑尾切除术68例的经验的体会.方法:采用全身吸入麻醉,取平卧,头低足高位,向右侧倾斜.脐孔下缘,右下腹麦氏点及左下腹相对应处作切口,分别穿入trocar,采用电钩,钛夹分别处理阑尾系膜及阑尾.结果:本组68例均在腹腔镜下完成,手术时间30`~2小时,术后住院时间1~5天,平均3天.本组出现右下腹戳口感染1例,余病例顺利康复,无阑尾动脉出血,阑尾残端漏及肠粘连.结论:腹腔镜阑尾切除术作为阑尾炎治疗的一种新技术,具有创伤小,恢复快,伤口美观,住院时间短,并发症少的特点,值得临床推广.
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颅脑损伤致神经源性肺水肿40例治疗体会
目的:探讨神经源性肺水肿的诊断和治疗方法.方法:入院后有手术适应症急诊手术,保守治疗采取气管切开、呼吸机支持,强心利尿,消除水肿舜口控制感染等措施.结果:本组40例,死亡16例,死亡率40%.讨论:神经源性肺水肿是一种非心源性的肺水肿,一旦发生,死亡率较高,应引起足够的重视.若能早期诊断,积极治疗,可以明显降低死亡率.