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肥胖、高脂血症与急性胰腺炎
肥胖和高脂血症一直被认为是危害人体健康的重要因素.随着饮食结构、生活方式的改变,肥胖和高脂血症的发生率逐年升高.据报道,全世界肥胖发病率每5年翻一番,在美国35%的成人和36%的妇女为超重或肥胖;1999年的一项统计显示,我国的肥胖人数已突破7 000万大关,肥胖检出率达10%以上[1].现在认为高脂血症是继胆源性、酒精性之后急性胰腺炎的常见病因,肥胖是胰腺炎的独立危险因素之一,它们与急性胰腺炎的关系正受到越来越多人的重视.
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高脂血症性胰腺炎
高脂血症可导致急性胰腺炎(AP),称为"高脂血症性胰腺炎"或 "高脂血症相关性胰腺炎"、"伴血脂过高的胰腺炎",且以高三酰甘油(TG)血症为主,故又称为"高三酰甘油血症性胰腺炎".近年来该病发病率有逐年增高趋势,目前高TG已是仅次于胆源性、酒精性之后的AP常见原因[1].
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胆源性细菌性肝脓肿的诊断
胆系疾患是细菌性肝脓肿的主要原因之一,与其它病因所致者相比,大多病性复杂,预后较差[1,2].本文将这两类细菌性肝脓肿进行比较和回顾性分析,探讨胆源性细菌性肝脓肿在诊断、治疗和死亡原因等方面的特点,以提高对这类患者的诊治水平.
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胆管手术的技巧及并发症的预防
胆管手术是常作的胆道手术之一,其手术后并发症的发生与胆管的解剖特点、毗邻关系、血液供应、胆汁的特性、胆管病变情况、手术种类、术者的素质与经验等关系密切,其并发症有胆汁漏、胆汁性腹膜炎、胆管出血、胆管狭窄、胆管炎、胆源性肝脓肿、门脉高压症、胆管内结石残留、急性胰腺炎、胆管内探查、内置管及引流后并发症,还有十二指肠漏、腹膜后感染、胆管癌的发生等.
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高脂血症性急性胰腺炎的临床观察
高脂血症(Hyperlipidemia,HL)是除胆源性、酒精性之外急性胰腺炎(AP)的常见病因.有资料显示大约有13%~38%的急性胰腺炎(Acute pancreatitis, AP)患者存在血脂异常增高,HL常常在病程中导致或者加重AP[1].了解HL与AP的相关性,对于AP的防治具有十分重要的意义.我们就此问题进行探讨,现报告如下.
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多排螺旋CT后处理技术在胆源性胆囊-十二指肠瘘诊断中的应用
目的 应用多排螺旋CT(MSCT)后处理技术分析胆源性胆囊-十二指肠瘘的典型影像学特征,探讨其临床价值.方法 回顾性分析2011年1月到2015年7月南京医科大学附属第二医院收治的33例胆源性胆囊-十二指肠瘘患者资料,所有患者均行MSCT平扫及增强检查,用CT后处理技术分析其影像学特征性改变.结果 33例患者胆源性胆囊-十二指肠瘘发生部位:十二指肠球部15例(45.5%),十二指肠球降部3例(9.1%),降部10例(30.3%),水平部5例(15.1%).胆源性胆囊-十二指肠瘘直接征象:瘘道清楚显示,部分呈哑铃型,共有16例显示了瘘道.胆源性胆囊-十二指肠瘘间接征象:2例胆囊显示不清,1例因胆囊癌体积增大,1例因急性胆囊炎胆囊增大;29例胆囊体积明显缩小,体积为6 cm×2 cm~2 cm×1 cm;胆囊壁增厚,平均厚度5 cm;胆囊与十二指肠粘连,分解不清,胆囊周围结构紊乱,可见积液.26例胆道系统积气,其中胆囊积气22例次,胆管积气19例次;胆道系统结石26例次,胆囊结石22例次,胆囊颈部结石6例次,胆总管结石13例次,肝内外胆管结石1例次.十二指肠与胆囊粘连处见憩室样征改变,11例十二指肠出现憩室样征.胆源性胆囊-十二指肠瘘并发症:5例胆石性肠梗阻,2例肝多发脓肿.结论 多层螺旋CT扫描及后处理技术的应用不但可有效显示胆源性胆囊-十二指肠瘘的部位、有无瘘道及形态、胆囊形态、胆囊及胆管积气、结石及周围情况,还可充分显示其并发症,对手术方案的制定有指导意义,具有较高的临床应用价值.
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胆管损伤修复的研究进展
胆管损伤后不良的修复导致的胆道疾病是胆道外科较为棘手的问题,也是肝胆外科的难题之一,常涉及到肝胆外科的一系列基础和临床问题.其可以引发众多胆道疾病,如:胆管狭窄、闭锁,胆源性肝硬化甚至肝癌等.
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慢性胰腺炎的病因与发病机制
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的病因与多种因素相关.在西方国家,长期过度饮酒是其主要原因,占CP的70%~80%,但国内学者多认为我国的CP病因以胆源性为主,占40%~50%[1].Arduino等[2]认为CP病因中50%~70%是酒精性的,5%~10%是梗阻性的.其余类型的CP如热带性、自身免疫性、与高钙血症相关的CP等在发病原因中所占比例很小,并将这些类型统归为特发性.Avram[3]报道CP病因中酒精性者占75%,梗阻性占5%,其余病因统归为特发性.我国目前尚无CP致病因素及发病率的多中心全国性统计资料.在北京协和医院[4]189例有病因记载的CP外科治疗报告中,胆源性91例(48.1%),酒精性54例(28.6%),余44例病因分别为创伤性、遗传性和特发性.近年来人们对CP的发病因素与发病机制有了进一步的认识.本篇综述将按毒性代谢性因素,特发性因素,遗传性因素,自身免疫性因素,梗阻性因素及与反复发作重症胰腺炎相关慢性胰腺炎的因素六个方面(慢性胰腺炎TIGAR-O危险因素分类系统1.0版,表1)[5]来简述CP的病因与发病机制.尽管遗传性因素在CP病因中所占比例很小(低于5%),但为从分子水平进一步认识CP的机制,故在本综述中详细介绍了CP这方面的进展.
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肝内外胆管结石行胆肠内引流术后正常胆道生理重建:附18例
胆肠吻合术适用于胆道恶性肿瘤、不可修复的良性胆道狭窄等疾病.国内20世纪80年代后期以来,对肝内外胆管结石施以胆肠吻合术或胆肠Roux-Y吻合术,造成许多病人长期反复的胆管炎发作和胆管结石的复发,严重者导致不可逆性胆源性肝损害.
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胆道良性疾病的病理与临床(一)
一、急性化脓性胆管炎[1]1.病程分型:(1)爆发型;(2)复发型;(3)迁延型;(4)全身型.(1)爆发型:感染胆汁的胆管小静脉返流感染性休克与胆源性败血症播散性血管内凝血、多器官衰竭.胆管病理改变处于急性蜂窝织炎阶段.(2)真发型:胆道梗阻呈活塞式或不完全性.感染胆汁引流不畅,肝胆管系统的急性、亚急性及慢性病理改变交替出现及持续发展.高压性感染胆汁使胆管壁及周围发生急性炎症与病灶坏死及多数胆源性肝脓肿、胆管壁糜烂及溃疡形成甚至坏死穿破,这些肝内及肝周脓肿可能为化脓性细菌的潜在病灶,使化脓性胆管炎呈多次反复的临床经过.
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肝移植治疗Caroli病合并原发性肝癌一例体会
患者男,32岁。既往有乙型病毒性肝炎(乙肝)病史10余年。因反复腹痛4年,加重伴腹胀10 d入院。患者4年前因反复腹痛于外院诊断为“肝内胆管扩张症、胆管结石”,予保守治疗后好转。10 d前患者腹痛加重并出现腹胀,上腹部持续性疼痛,无发热、恶心等不适。体检:皮肤、巩膜无黄染,结膜无苍白,浅表淋巴结未触及肿大,腹膨隆,未见胃肠蠕动波,全腹软,轻压痛,无反跳痛,未触及肿大胆囊,肝、脾未触及,移动性浊音阳性。实验室检查示血常规、肝功能基本正常,AFP 4.88μg/L。超声检查示腹腔大量积液;腹部CT示肝Ⅲ段原发性肝癌(肝癌),肝内胆管扩张并肝内胆管多发结石,胆源性肝硬化伴门静脉高压症(图1)。入院诊断:先天性肝内胆管扩张症(Caroli病),肝癌,胆源性肝硬化伴门静脉高压症。
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巨大十二指肠脂肪瘤合并急性重症胰腺炎一例
患者,男,63岁.因腹痛伴恶心、呕吐1 d于2007年1月13日入院.查体:T:38.0℃,P:98次/分,BP:140/90 mm Hg.急性痛苦貌,腹部稍隆起,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性.血清淀粉酶为977 U/L.血性腹水,腹水淀粉酶>6500 U/L,细胞数:34 800×109/L,以中性粒细胞为主.上腹部增强CT示"胰腺肿大,密度减低,周围积液,同时伴有肠间隙、盆腔积液"(图1).B超示"急性胰腺炎、胆囊炎.胆总管直径0.9 cm",诊断:"胆源性急性重症胰腺炎".给予禁食、胃肠减压、抑酶、抑酸等治疗.病情逐渐稳定,1个月后逐渐形成一个5 cm×7 cm×8 cm的胰腺假性囊肿.
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胆源性门静脉高压症的研究进展
尽管胆源性门静脉高压症仅占肝内型门静脉高压症构成比的3.3%~7.0%,但其带来的挑战却远较其他门静脉高压症严重.长期胆管狭窄或胆管梗阻而致胆汁性肝硬化、门静脉高压症,尤其反复发作的梗阻性黄疸、胆管炎,以及多次胆道手术不仅对肝功能产生严重损害,而且随着门静脉高压症的形成给外科治疗带来了很大困难.
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急性胆源性胰腺炎诊治体会
目的 探讨胆源性胰腺炎的诊断和治疗效果.方法 回顾性分析218例胆源性胰腺炎的临床资料.结果 136例非梗阻性急性胆源性胰腺炎患者均先行非手术治疗,2周后行延期胆道手术,除1例死于暴发性胰腺炎外,其余均治愈;82例梗阻性急性胆源性胰腺炎患者亦先行非手术治疗,其中50例治愈后延期手术,19例行早期手术,13例行急诊手术中死亡2例.结论 急性胆源性胰腺炎均应先以药物保守治疗为宜,非梗阻性易保守治愈后行择期手术,梗阻性可能合并化脓性胆管炎和胰腺坏死,需急诊手术或保守治疗无效时早期手术.
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急性胰腺炎的不同病因及并发症的相关探讨
目的 探讨急性胰腺炎的不同病因及并发症的特点.方法 选择2008年1月至2010年7月急性胰腺炎患者57例,其中男性32例,女性25例.年龄在20~73岁之间,分析所有患者的不同病因及不同病因的患者并发症.计量资料采用f检验,组间率的比较采用χ2检验,进行统计学分析,以P<0.05表示有显著性差异.结果 胆源性与酒精性急性胰腺炎性别之间差异有统计学意义,P<0.05;胆源性与酒精性、高血脂性急性胰腺炎的平均年龄差异有统计学意义,P<0.05.胆源性与非胆源性急性胰腺炎并发症中肝脏损害有统计学意义;酒精性与非酒精性急性胰腺炎并发症中肝脏损害、胰性脑病有统计学意义;高血脂性与非高血脂性急性胰腺炎并发症中胰性脑病有统计学意义,均P<0.05.结论 急性胰腺炎有多种病因,常见的为胆源性、酒精性及高血脂性,临床上防治并发症很重要.
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急性胆源性胰腺炎护理体会
急性胆源性胰腺炎(AGP)是常见的急腹症之一,由于发病机制及病理变化十分复杂,至今仍有较高的病死率,病因方面,国外资料显示半数以上与乙醇有关,国内40%~52%与胆道疾病有关,30%~35%源于暴饮暴食.我院于2004年1月至2008年2月共收治急性胆源性胰腺炎患者86炎症控制后手术治愈出院.现将护理体会报道如下.
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赣南地区高脂血症性胰腺炎和胆源性胰腺炎的临床特征分析
目的 通过对比分析赣南地区高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)与急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床特点,提高对HLAP的诊疗水平.方法 选取赣南医学院第一附属医院2013年1月~2016年12月收治的189例急性胰腺炎患者,按照病因分为ABP组和HLAP组,按照病情程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)组、中度重症和重症急性胰腺炎(MSAP+SAP)组,并比较各组间人口统计学特征及入院后生化指标的差异.结果 ABP组的平均年龄高于HLAP组,差异有统计学意义(P<0.01);HLAP组男性比例、中重症胰腺炎比例均高于ABP组,差异有统计学意义(P<0.01);HLAP患者TG、血糖和D-二聚体均高于ABP组,差异有统计学意义(P<0.01);ABP组患者血淀粉酶、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和胆红素均高于HLAP组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 HLAP的发病年龄较低,男性多见,且病情重,容易发展为重症胰腺炎.
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急性胆源性胰腺炎外科手术时机的探讨
目的 探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的手术时机,降低术后病死率.方法 对116例ABP患者的手术时机、治愈率、并发症的发生率及病死率等进行分析.结果 发病72 h内手术治疗11例,治愈2例,并发症5例,死亡4例;发病后72 h至2周手术27例,治愈21例,并发症4例,死亡2例;发病2周至2月手术35例,治愈32例,并发症3例,无死亡.发病2月后手术43例,无并发症和死亡.经统计学分析,不同手术时间治愈率、并发症的发生率、病死率差异有统计学意义(P<0.01).结论 ABP的手术时机是影响手术后病死率的重要因素,应采用个体化治疗原则.
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急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗
目的探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和外科处理方式.方法对1999年9月~2004年9月收治的急性胆源性胰腺炎病人135例进行了回顾性分析.结果引起急性胆源性胰腺炎的胆系疾病有:胆囊和胆总管下端多发结石、胆胰合流异常、Oddi括约肌炎性狭窄等;超声、CT等影像学对胆源性胰腺炎的诊断有决定性帮助;外科干预以简单有效的早期胆道或胰腺引流为主.结论胆道梗阻引起胰液排出障碍是急性胆源性胰腺炎的重要原因;影像学检查是诊断和确定该病治疗原则的主要根据;胆源性胰腺炎的有效方法是胆囊切除和/或胆总管切开引流术、胰腺减压引流术.
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重症急性胰腺炎复发的相关因素和预防
我科自1991年10月~2002年10月共收治复发性重症急性胰腺炎19例,现报告如下.1 临床资料本组男13例,女6例,年龄29~65岁,复发诱因依次为胆源性5例,酒精性8例,高脂饮食4例,原因不明2例,复发时间2个月~6年.首次非手术治疗后复发13例,手术治疗后复发6例.