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多灶微结节性肺泡上皮增生
多灶微结节性肺泡上皮增生(multifocal micronodular pneumocyte hyperplasia,MMPH)是一种特殊病理学改变,其组织学特点是肺泡上皮多灶、小结节状增生,伴有结节内肺泡隔弹力纤维增多.这种病理改变非常少见,几乎只发生在结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)的患者中,目前认为是良性病变,但如果对此病的病理改变不了解,容易诊断为不典型腺瘤样增生(atypical adenomatoid hyperplasia,AAH)和非黏液性原位腺癌(nonmucinous adenocarcinoma in sit,AIS)[1].我们通过工作中遇到的病例,结合文献对MMPH进行介绍,提高对该病变的认识,以免误诊.
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食管胃交界腺癌——一个值得病理学家关注的问题
食管胃交界(esophagogastric junction or gastroesophageal junction)是指食管远端和胃近端--贲门的交界处,是一非常短的解剖学区域.食管胃交界腺癌是指横跨食管和胃交界的腺癌.在过去的几十年中,美国和西欧国家食管胃交界区域腺癌的发生率出现惊人的上升趋势.与此同时,胃癌的发生部位也发生了显著变化,远端胃癌的发病率明显下降而近端胃癌的发病率则呈明显增高的趋势,其原因尚不十分明确[1-4].
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CDX-2--肠源性腺癌的新标记
CDX2是一个新发现的特异性核转录因子,对正常和肿瘤性的肠上皮均有相对特异性和敏感性,免疫组织化学染色可以用来辅助明确转移性肿瘤的来源[1].CDX2-88(Ab No.392M)是核蛋白相对分子质量40 000 CDX2的单克隆抗体(小鼠IgG1、κ抗体),由Biogenex和Dana-Farber癌症研究所协作生产,可用于甲醛固定,石蜡包埋组织,以细胞核内出现棕黄色颗粒为阳性反应[1].
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肺癌的癌前病变
肺癌常见的组织学类型有鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌.以往肺癌诊断时疾病已处于晚期,但近年来随着影像学技术的发展、支气管镜技术的提高、肺癌筛查和肺癌早期诊断的分子标记物的应用,早期肺癌的诊断,特别是肺癌的癌前病变的检出率明显增高.对于肺癌前病变的认识,主要是鳞状细胞癌,有关其诊断标准和分级已于1999年WHO肺和胸膜肿瘤组织学分型中详细描述 [1].与鳞状细胞癌相反,对肺腺癌的癌前病变认识还较少,不典型腺瘤样增生(AAH)被认为是细支气管肺泡癌(BAC)和部分周围型腺癌的癌前病变.由于在小的活检标本或细胞学检查中这些癌前病变的诊断非常困难,且辅助技术对它们的诊断没有帮助,因此认识它们的病理形态对诊断至关重要.
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鼻咽部低级别乳头状腺癌的临床病理学观察
目的：探讨鼻咽部低级别乳头状腺癌（ LGNPPA）的临床病理学特征、免疫表型特点及鉴别诊断。方法收集9例鼻咽部低级别乳头状腺癌的临床及病理检查标本资料，观察其组织学形态，采用免疫组织化学（ En Vision法）染色对5例行CKpan、波形蛋白、CK7、CK19、甲状腺转录因子（TTF）-1及甲状腺球蛋白（ TG）等多种标志物染色，以原位杂交方法检测 Epstein-Barr 病毒小mRNA1/2（EBER），以导流杂交方法检测人乳头状瘤病毒（HPV）。结果患者年龄23～62岁，平均年龄45.3岁。男8例，女1例。镜下肿瘤组织结构可见分叶状、乳头状、腺管状和成片的梭形细胞区，乳头间质可伴有水肿、黏液样变或玻璃样变，肿瘤呈浸润性生长，无包膜；4例可见肿瘤细胞与鼻咽部黏膜被覆柱状上皮有移行，1例肿瘤间质内可见沙砾体结构。5例免疫组织化学染色显示CKpan、波形蛋白、CK7、CK19、TTF-1弥漫强阳性，上皮细胞膜抗原（ EMA）局灶阳性，CD117部分区域呈阳性，TG、CK5/6、CK20、S-100蛋白、p63、Calponin及平滑肌肌动蛋白（ SMA）均阴性。 EBER原位杂交及HPV导流检测结果均为阴性。术后随访结果均无复发。结论鼻咽部低级别乳头状腺癌是一种罕见的、具有明显形态学特征的低级别上皮性恶性肿瘤，以发生部位、组织学特点为主要诊断依据，免疫组织化学染色标志物可辅助诊断及鉴别诊断；肿瘤可能起源于鼻咽部被覆上皮，完全切除预后良好。
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β-链接素蓄积腺窝--鼠结直肠肿瘤模型中一种新的癌前病变
结直肠癌大多数是由"腺瘤-腺癌"途径发展而来的,近年的研究将其扩展为"正常黏膜-畸形腺窝灶-腺瘤-腺癌"顺序.从正常黏膜发展成癌,是一个多步骤、多基因改变的过程.研究表明[1]在人结直肠癌中,结肠腺瘤性息肉病(adenomatous polyposis coli,APC)基因,β-链接素(β-catenin),Ki-ras,p53基因和错配修复基因等基因改变在不同类型结直肠癌演变的不同阶段起着重要的作用.
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宫颈腺癌前驱病变的组织学及免疫组织化学观察
目的探讨宫颈腺癌前驱病变的诊断和鉴别诊断.方法对101例病理诊断为宫颈腺癌前驱病变-宫颈腺上皮内肿瘤的标本进行病理形态学观察,同时采用免疫组织化学SP法进行癌胚抗原(CEA)、增殖细胞核抗原(PCNA)、雌激素受体(ER)及人乳头瘤病毒(HPV6/11)的检测.结果病理形态学分级标准根据核染色质的增多、核的异型性及细胞内粘液的数量将宫颈腺上皮内肿瘤分为3级,宫颈原位腺癌纳入Ⅲ级宫颈腺上皮内肿瘤中,其中46.53%(47/101)的病例合并鳞状上皮内病变或宫颈原位癌.免疫组织化学检测结果:CEA阳性率为44.55%(45/101),此外37.62%(38/101)阳性部位表浅,仅局限于细胞的顶端及腔缘;PCNA强阳性率为63.54%(61/96), 在Ⅲ级宫颈腺上皮内肿瘤中全部呈强阳性表达;ER阳性率为81.48%(66/81),但在部分阳性病例中ER不是均匀分布,仅局限阳性;HPV6/11在Ⅰ～Ⅲ级宫颈腺上皮内肿瘤中的检出率分别为34.09%(30/88)、31.82%(28/88)和3.41%(3/88).结论宫颈腺上皮内肿瘤的病理组织学分级具有重要的临床意义,CEA、PCNA及ER等免疫组织化学表达在诊断及鉴别诊断中具有一定的参考价值.
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VIP在胃腺癌中的表达及临床意义的研究
目的 研究血管活性肠肽(VIP)在胃腺癌组织和血浆中的表达及其与临床病理因素的关系.方法 采用ELISA法检测胃腺癌患者血浆中和正常对照组的VIP水平.RT-PCR方法检测VIPmRNA在胃腺癌组织、其相邻的正常胃腺癌组织及不典型增生胃黏膜的差异表达量,Western Blot法进一步检测胃腺癌组织中VLP蛋白的表达.结果 ELISA法检测正常人血浆vIP水平为(5.794±0.014)ng/ml,胃腺癌患者血浆中的VIP水平为(14.437±0.825)ng/ml.两者差异有统计学意义(P<0.05).RT-PCR分析胃腺癌组织中VIP mRNA的V/B值明显高于不典型增生胃黏膜及相应的癌旁正常胃黏膜,其V/B值分别为:(1.5261±0.3028)、(0.9334 ±0.2872)、(0.9051±0.2794),差异有统计学意义(P<0.01);正常胃窦黏膜与不典型增生胃黏膜中.V/B值的差异无统计学意义(P0.05);不同分化程度的胃腺癌组织VIP mRNA表达量的差异有统计学意义(P<0.05);有淋巴结转移与无淋巴结转移的胃腺癌组织VIP mRNA表达量之间差异亦有统计学意义(P<0.05).Western Blot法检测胃腺癌组织VIP蛋白表达量高于正常组织.结论 VIP可能参与了胃腺癌的发生.VIP蛋白的过度表达可能与胃腺癌的分化程度、侵袭有关,其表达对判断预后有参考价值.
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EB病毒感染和p16INK4a蛋白过表达与胃腺癌的关系
目的 探讨Epstein-Barr Virus(EBV)感染与p16异常表达在胃腺癌发生发展中的作用.方法 应用检测免疫组化法检测EB病毒潜伏感染膜蛋白-1(LMP-1)和p16蛋白在97份胃腺癌组织中表达.结果 97份胃腺癌组织中30例LMP-1蛋白表达阳性,阳性率为30.9%,EBV阳性率与患者性别、浸润深度、淋巴结转移、组织学分型和临床分期之间无明显关系(P>0.05);p16蛋白在胃腺癌组织中过度表达,阳性率为63.91%,p16过度表达与患者性别、肿瘤组织学类型、浸润深度不相关,而与淋巴结转移和临床分期相关;EBV感染与p16阳性表达之间无显著相关性(P>0.05).结论 ①EBV感染在胃腺癌的发生中起一定作用;②胃腺癌组织中p16蛋白过度表达是频发事件,p16是重要的预后指标之一;③EBV感染与p16异常表达在胃腺癌发生中是两个独立因素.
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人乳头瘤病毒16型E6和E7基因特征分析
目的 对北京15例宫颈癌病变组织中的人乳头瘤病毒(HPV)16型E6和E7基因进行扩增及序列测定,分析E6和E7基因突变特征,并探讨宫颈癌病变中HPV16的感染情况.方法 自行设计HPVl6型E6和E7基因扩增引物,采用PCR法扩增15例宫颈癌组织中HPV16 E6和E7片段,将PCR产物克隆到TA载体,进行序列测定.通过Sequencer、Bioedit、Mega等生物学软件对E6和E7基因进行核苷酸和氨基酸序列分析.结果 15例宫颈癌中8例鳞癌检出E6和E7基因,检出率为8/15.2例腺癌、1例腺鳞癌和其他4例鳞癌中均未检出HPV16 E6E7 DNA.8例鳞癌中的4例检出的HPVl6为亚洲类似株,在E6基因178位(T→G,D25E)和E7基因647位(A→G,N29S)发生突变;另外4例为欧洲类似株,其中1例(BJ16)的HPV16在E6基因335位点发生突变(C→T,H78Y).结论 HPV16是致宫颈癌的重要因素;宫颈鳞状细胞癌HPV16感染的发生频率较腺癌和腺鳞癌高;E6基因178位点可能是区分亚洲株和欧洲株的重要位点;E6基因178位点和E7基因647位点是突变频率较高的位点,可能导致HPV16致癌能力发生改变.
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宫颈透明细胞癌中人乳头瘤病毒的检测
目的 探讨宫颈透明细胞癌中高危型HPV感染情况.方法 提取1例37岁宫颈透明细胞癌患者手术切除组织蜡块中的DNA,通过巢式PCR方法检测其中HPV感染情况.结果 该患者肿瘤切除组织高危型HPV18型阳性.结论 利用巢式PCR方法分型检测宫颈透明细胞癌中的高危型HPV型别,其准确性及敏感性均较高.
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新城疫病毒对BGC-823胃癌细胞线粒体的影响
目的 探讨新城疫病毒对BGC-823胃癌细胞线粒体结构和三磷酸腺苷(ATP)酶活性等功能的影响.方法 应用电子显微镜观察、线粒体Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性变化测定、罗丹明123染色法测定细胞线粒体膜电位及Western Blot测定细胞色素C等方法 进行分析.结果 新城疫病毒感染肿瘤细胞线粒体结构破坏,线粒体Na+-K+ATP酶、Ca2+-ATP酶活性较对照组显著下降(P<0.01).线粒体膜电位及细胞色素C显著下降(P<0.01).结论 对线粒体结构及功能的影响可能是新城疫病毒杀伤BGC-823胃癌细胞的机制之一.
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成功救治胃癌新辅助化疗后急性大面积肺栓塞一例
患者女,73岁,因“上腹部腹胀2月余,伴头晕1月余”,于2011年4月20日收住入院,既往有“高血压病”病史.经胃镜证实:距门齿40 cm处可见大小约4 cm×5cm,表面菜花样病灶;病理:贲门胃底腺癌.于5月3日经腹腔动脉灌注(奥铂150 mg+表柔比星30 mg+依托泊苷0.lg+血管内皮抑制素30 mg)后,再经腹主动脉灌注(阿扎司琼10 mg+地塞米松5 mg),治疗后拔除插管,腹股沟按压时间lh,并持续加压包扎至次日.
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内耳内淋巴囊源性低级别乳头状腺癌临床、病理和免疫组化分析
目的 结合文献就内耳内淋巴囊源性低级别腺癌临床、病理、影象和治疗及预后进行综合回顾.方法 分析2例内耳内淋巴囊源性低级别腺癌资料,以反复右耳听力下降和右面神经麻痹为临床表现.MRI和CT显示右颞骨占位和弥漫性骨质破坏.结果 组织学改变提示肿瘤源自内耳内淋巴囊,属于罕见低级别肿瘤.结论 内耳内淋巴囊源性低级别腺癌是位于后或中颅凹、伴有颞骨破坏、双侧听力下降及面神经麻痹的一种罕见肿瘤,这种肿瘤需要和发生在临近的中耳腺瘤、颈静脉副节瘤、脉络丛乳头状瘤和脑膜瘤以及转移性甲状腺乳头状腺癌等鉴别.
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宫颈腺癌63例临床分析
目的探讨宫颈腺癌合理的治疗方法及其预后的因素.方法对1986年1月～1999年12月63例宫颈腺癌患者的临床资料进行回归分析.结果 5年总的生存率为59.09%,其中Ⅰ a期100.00%,Ⅰ b期50.00%,Ⅱ期72.72%,Ⅲ期44.44%.临床分期,肌层浸润和淋巴转移对5年生存率有影响.结论Ⅰb期以上的宫颈腺癌应予以综合治疗,影响宫颈腺癌的预后因素包括临床病理分期,组织学类型及治疗方法等.
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CEA、NSE及CYFRA21－1在肺癌手术前后的表达特征分析
目的探讨血清中癌胚抗原（carcinoembryonic antigen， CEA）、神经元特异性烯醇化酶（neuron－specific enolase， NSE）、细胞角质蛋白19片段（cytokeratin 19 fragment antigen 21－1， CYFRA21－1）在肺癌手术前后的表达情况及临床意义。方法选择2012年12月至2014年12月于我院就诊的肺癌患者81例及肺部良性病变患者31例为研究对象，采用电化学发光免疫分析法检测肺癌患者手术前后及肺部良性病变患者血清CEA、NSE、CYFRA21－1水平，对检测结果进行统计学分析。结果肺癌组手术前后CEA、NSE、CYFRA21－1均显著高于肺良性病变组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；肺癌组术后CEA、NSE、CYFRA21－1检测结果显著低于术前，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。肺癌Ⅰ期血清CEA、NSE、CYFRA21－1检测结果均显著低于Ⅱ～Ⅳ期，且差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；肺癌Ⅱ～Ⅳ期血清CEA、NSE检测结果组间两两比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05），但CYFRA21－1检测结果组间两两比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。腺癌的CEA表达水平及阳性率均高于鳞癌及小细胞癌，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；小细胞癌NSE表达水平及阳性率均高于腺癌及鳞癌，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；鳞癌CYFRA21－1表达水平及阳性率均高于腺癌及小细胞癌，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 CEA、NSE及CYFRA21－1在明确肺癌类型、临床分期、疗效评估中具有较高的应用价值。
关键词： 肺癌 癌胚抗原 神经元特异性烯醇化酶 细胞角质蛋白19片段 腺癌 鳞癌 小细胞癌 -
Napsin A在肺癌表达中的临床相关性研究进展
原发性肺癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率仍在不断上升.NapsinA是天门冬氨酸蛋白酶家族的新成员,具有蛋白水解酶的活性,参与表面活性物质蛋白B的N末端和C末端的蛋白水解过程,起到诱导蛋白前体成熟、维持肺的形态及正常功能的作用.NapsinA在正常肺组织内主要表达于Ⅱ型肺泡上皮细胞和肺泡内巨噬细胞,是原发性肺腺癌的一种较为特异的标志物.NapsinA基因表达的减少和缺失可能是导致原发性肺腺癌发生发展的原因,缺少该基因表达的腺癌细胞可能更具有侵袭性.另外,NapsinA可用于原发性肺腺癌与其他类型原发性肺癌的鉴别诊断,也可用于鉴别原发性肺腺癌与来自其他器官的转移性腺癌.本文就Napsin A的分子结构、在正常肺组织内的分布和功能、与原发性肺癌的关系以及在原发性肺癌和肺转移癌的鉴别诊断中的作用研究进展作一综述.
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非小细胞肺癌靶向治疗的应用与进展
肺癌已成为人类癌症发病率和病死率高的恶性肿瘤之一.在美国,肺癌每年新发病例超过20万例,同时,因肺癌死亡的病例超过17万例,占其发病率的80％以上[1].我国肺癌发病率和病死率也呈现逐年增加的趋势,成为恶性肿瘤死亡的首要原因.肺癌分小细胞肺癌(small cell lung carcinoma,SCLC)和非小细胞肺癌(non small cell lung carcinoma,NSCLC),NSCLC包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、类癌等.其中,NSCLC占所有肺癌病例的75％～80％,严重威胁人类健康.近年来,对于晚期NSCLC,以铂类药物为基础的一线化疗方案有效率为30％,配合以多西他赛或培美曲塞为主的二线化疗方案,其治疗效果依旧不佳[2].
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22例舌癌病人行舌颌颈联合根治术的护理
舌癌是口腔、颌面部常见的恶性肿瘤.为恶性程度高、生长速度快、浸润性强、体质消耗大的恶性肿瘤.其中多数为鳞状细胞癌,舌根部可为腺癌.手术大多行舌颌颈联合根治术加行皮瓣修复术.
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较难诊断的胰尾导管腺癌超声表现1例
患者女,55岁.平时偶有上腹部隐痛伴腰背部放射痛,无其他特殊病史.3周前外院超声检查未发现腹部脏器异常.后来我院行腹部脏器超声检查时,胰腺头、体部回声未见明显异常,主胰管无扩张,由于系餐后,胰尾显示不够满意.但在脾脏内侧缘脾门下方见一近似无回声区,大小约1.90 cm×1.45 cm,后方回声增强(图1).
