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腹腔镜下中段胆管癌骨骼化切除1例
1 病历简介病人女性,68岁.因腹胀18d,黄疸11d入院.经B超、CT和MRI检查发现肝总管及肝内胆管扩张,肝总管与胆总管交界处有1.5cm×1.0cm占位病变,胆囊多发结石(图1).化验AFP、CEA、CA 19-9均为阴性.诊断为肝门部肝总管与胆总管交界处胆管癌及胆囊结石.
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肝门部区域解剖与病变特点对手术方式的影响
1 肝门部区域外科的涵盖与意义肝门部的解剖学定义如同肺门、肾门、脾门等实质性器官一样,即为各种管道的入出部位.然而,肝门的解剖学概念要比后者范围更广泛,更复杂.如第1肝门,第2肝门,第3肝门,三个肝门又各具不同的解剖与生理特点.而在此三个肝门的传统概念范围内,我们建议将肝后下腔静脉及门静脉系统也纳入肝门部区域.因此,涉及肝门部区域的临床疾病也远较其它器官"门部"更为复杂和多样[1,2].
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行根治性胰十二指肠切除术治疗胆囊癌1例报告
胆囊癌早期无特异的症状和体征,早期确诊较为困难,临床确诊的多为进展期胆囊癌,手术切除率低.1987年Nimura报告胆囊癌的进展形式为:(1)肝床、肝实质浸润.(2)沿Glisson鞘向肝门部浸润.(3)以上[(1)、(2)]二者兼有.(4)广泛的淋巴结转移,(5)特殊类型,浸润肝床向肝内膨胀性增殖,不浸润胆管.沿胆管向肝门部或向肝十二指肠韧带浸润.根据胆囊癌病期、累及范围,可采用多种术式.作者行胰十二指肠切除术(PD)治疗胆囊体、颈部癌沿胆总管全程浸润转移1例.报告如下.
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胆道系统恶性肿瘤诊治的现状和进展
胆道系统恶性肿瘤包括胆管癌和胆囊癌,前者主要指原发于肝内、肝门部和远端肝外胆管的恶性肿瘤.至今胆系肿瘤仍依TNM分类法分为0~Ⅳ期.0期:为原位癌;Ⅰ期:肿瘤局限于粘膜层、肌层;Ⅱ期:出现局部浸润;Ⅲ期:在Ⅰ或Ⅱ期基础上肿瘤累及邻近组织或肝十二指肠韧带上淋巴结;Ⅳ期:出现肝脏等器官受累或远处转移或出现以下之一区域的淋巴结转移,如胰周、十二指肠周、肝门周、腹腔及肠系膜.
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肝门部胆管癌的诊断及治疗
胆管癌是一种来源于胆管上皮细胞的少见疾病.其中以位于胆管分叉部、左或右肝管的肿瘤(肝门部胆管癌)为常见,约占所有胆管癌病例的58%~70%.由于肝门部胆管癌的早期症状不典型,解剖部位特殊,手术切除率低,复发率高,预后较差,5年存活率仅为14.7%~33.8%.如何早期诊断行根治性治疗是临床提高肝门部胆管癌治疗效果的重要问题.
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肝门部胆管癌外科治疗的现状与展望
肝门部胆管癌是一种罕见的胆道原发性肿瘤,其临床症状隐匿,早期检测方法匮乏,以至于患者总体生存率低下.手术治疗仍然是目前的主要治疗方法,包括规则性肝切除联合肝外胆管切除,淋巴结清扫,均给予患者带来长期存活和潜在治愈的可能.尤其是联合新辅助放化疗后行肝移植术,为不能切除的肿瘤患者提供了新的治疗方法.但是关于手术切除的范围、术前减黄的执行标准、动静脉的切除与重建均存在争议,亟需联合多诊疗中心开展大型临床随机对照研究以确定肝门部胆管癌手术的执行标准.
关键词: 胆管肿瘤 肝门部 Klatskin肿瘤 外科治疗 -
经皮肝穿刺胆道多支架置入治疗肝门部恶性胆管梗阻19例
经皮肝穿刺胆道支架置入术已成为肝门部恶性梗阻性黄疸的一个重要的姑息性治疗手段[1],而且可为进一步治疗创造条件[2].我科2003年1月至2008年5月对19例无法手术切除或不愿手术的肝门部恶性胆管梗阻患者放置了胆道支架.
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根治性切除肝门胆管癌22例临床分析
我院自2001年1月至2003年11月使用肝胆管空肠桥袢式吻合术根治性切除肝门胆管癌22例.现分析讨论如下.1临床资料1.1一般资料本组肝门胆管癌22例,男9例,女13例.年龄36岁~75岁,平均55.8岁.临床表现均有不同程度的阻塞性黄疸,持续时间为2周至3月,多伴有上腹胀痛不适、纳差、乏力,少数病人有发热.22例均行B超检查见肝内胆管扩张,肝门部占位性病变,呈团块状低回声.CT检查均提示肝门部有低密度团块影.肿瘤部位分型按Bismuth[1]分型标准分为Ⅱ型9例,Ⅲ a5例,Ⅲb型7例,Ⅳ型1例.
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门静脉部分动脉化的研究进展
门静脉部分动脉化在肝门部肿瘤切除、肝切除、肝移植等手术中减轻肝脏功能损害的作用已得到广泛研究,本文对其概况及研究进展进行了总结.
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经皮经肝穿刺胆管引流术的护理
1一般资料4例患者均为男性,年龄在53~65岁之间,临床诊断均为肝癌、肝门部淋巴结转移.
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肝门部神经鞘瘤1例报道
原发于周围神经的神经鞘瘤(Peripheral Nervesheath Tumors,PNST)少见,它可起自任何部位的神经鞘瘤,约50%的病例合并神经纤维瘤病I型.肿瘤常见于头颈部及四肢屈肌表面,也可见于腹膜后和后纵隔,腹膜后肿瘤位于脊柱旁或骶骨前[1].而位于肝门部的PNST罕见,国内报道少,其术前诊断困难.笔者通过对收治的1例肝门部神经鞘瘤患者病例资料进行分析,以提高对神经鞘瘤的认识.
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肝脏标本脱胆色素的处理方法
1 材料和方法1.1 选材取被胆汁污染的肝脏标本,其固定时间长短不限.1.2 制作方法1.2.1 新鲜被胆汁污染的肝脏标本用自来水冲洗,用纱布轻擦肝脏表面被胆汁污染处,除去污物和血液.已固定的标本和新鲜标本同样处理,剥离胆管和肝门部的结缔组织.
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肝门部胆管癌伴重度黄疸患者120例手术的配合
通过对120例肝门部胆管癌伴重度黄疸患者进行术前访视和术后随访,总结出手术室护士在配合肝门部胆管癌手术中的工作重点.术前应和患者进行充分地交流,手术物品准备齐全;术中,器械护士应密切配合外科医生进行手术,严格无菌操作,防止肿瘤种植转移(无瘤技术),加强器械管理,防止器械遗留体腔,巡回护士应协助麻醉医生,注重黄疸患者术中皮肤的护理,密切关注手术进展,注意患者生命体征的改变;术后及时清洗器械,注意精密器械的保护.
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超声诊断小儿先天性胆管囊状扩张1例
患儿,女,1岁,因哭吵不安来院就诊,追问病史,患儿近3天来尿色深呈浓茶样,解白色大便.查体:体温37.8℃,巩膜、皮肤黏膜轻度黄染,肝肋下三横指,右上腹可触及一明显肿块,约60mm×70mm,有囊样硬性感,触痛明显.超声检查:肝内可见多个圆形及梭形透声无回声区,沿左右肝管分布,并与肝管相通,囊壁呈边界清晰的高回声线,囊内可见细密点状回声.肝内胆管扩张明显,呈树叉状向肝门部汇集,胆总管轻度扩张,主胰管未见明显扩张(图1-3).CDFI:肝内囊状回声内未见血流信号.
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肝门部胆管癌根治性手术的难点对策与分析
目的:总结近2年来肝门部胆管癌根治术的手术治疗经验.方法:回顾分析2002年1月~2003年12月手术根治的肝门部胆管癌8例的临床资料、手术难点对策与分析.结果:8例均行根治性切除,其中配合行肝方叶切除3例,左外叶切除1例,尾叶切除1例.8例中无围手术期死亡.1例因肝功能衰竭死于术后8个月,7例健康存活.结论:提高手术者的操作技巧,可提高根治性手术切除率,近期疗效较好,远期疗效还需进一步观察及病例数量的积累.
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胆道手术中胆心反射的预防与急救
胆心反射是胆道手术操作时由于牵拉肝门部而引起迷走神经兴奋的一系列症状.我院于1990年1月~2001年9月共实施胆道手术9274例,在硬膜外麻醉下行胆道手术6057例,其中4例因胆心反射致突发心跳骤停,现就我们在抢救及监护中的情况谈谈体会.
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胰腺结核一例
患者男,24岁,因间断性发热伴右上腹不适3个月,再发5 d入院.3个月前受凉后寒战发热,体温39℃~40℃,呈稽留型,伴右上腹隐痛不适,无呕吐及巩膜黄染,当地给予青霉素、氨苄青霉素等无效,此后反复发热,约2~3周1次,予退热药后均好转.无明显消瘦、贫血、乏力、纳差等不适.5d前再次发热.腹部B超及CT示:肝门部改变;上腹部增强CT示:胰头及钩突部肿大,强化后有蜂窝状改变.
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异位肝合并肝囊肿一例
异位肝为罕见病变,病灶小,常无临床症状,多在尸解时发现,现报告异位肝合并肝囊肿一例.患者男,66岁.因胸闷、乏力、伴消瘦3个月以上,发现上腹部肿块1个月入院.体检:消瘦貌,皮肤巩膜无黄染,腹平,韧感,肝脾触诊不满意,肝区叩痛(±),上腹部正中扪及一肿块,边界不清,质硬,有压痛,活动欠佳.实验室检查:血、尿常规及肝、肾功能正常,甲胎蛋白、癌胚抗原阴性.CT检查:肝门部左侧、胰头上方见一直径约2.8 cm类圆形软组织密度肿块,周边可见斑点状钙化灶,边界尚清,增强后未见明显强化.右肝见小囊状低密度影,边界光整,无强化.脾外形略增大.意见:(1)肝门部左侧、胰头上方肿块,考虑为转移性淋巴结肿大可能性大;(2)右肝囊肿.B超检查:肝形态大小正常,右肝内可见一大小约1.0 cm无回声暗区.于肝左叶后方、胰头上方、下腔静脉前缘可见一大小为2.74 cm×2.90 cin低回声球形肿块,有完整包膜,边界清,内部回声不均.意见:(1)右肝囊肿;(2)上腹部肿块,来源于胃或肝外生性肿块尚难鉴别.手术病理所见:肝十二指肠韧带内、胰头上方-2 cm×3 cm肿块,质中偏软,有包膜,包膜有钙化灶.病理:肝组织伴肝囊肿.
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肝门胆管癌手术难点及对策
肝门胆管癌起病隐匿,早期不易诊断,就诊时多半已进入中晚期,且该肿瘤与肝门区重要结构密切相关,常合并神经、淋巴侵犯,因而手术切除相当困难,有时需联合肝叶、半肝、肝门部血管甚至胰头十二指肠切除,手术切除的扩大化是当前的趋势[1,2].
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损伤性胆管狭窄外科治疗所存在的问题
胆道外科手术治疗失误造成的损害及其预后有时难以估测,即便是有着较丰富腹部外科经验的医师,在亲自遇见高位或肝门部胆管损伤时,也会不知何故而为,更不知如何处理为好.