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关于肝门部胆管癌外科治疗的几点思考
从Klatskin首次报告肝门胆管分叉部癌到今已有36年的历史,外科治疗肝门部胆管癌(HBDca)经历了一段畸曲发展的道路,随着对HBDca研究的不断深入和肝胆外科手术技术的不断提高,外科治疗HBDca的效果有了明显的改善.国内在1988年以前HBDca手术切除率仅为7%~10.1%.而近年切除率上升至36%~67.5%,其中个别报告根治性切除率可达37.6%.
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手术治疗肝门部胆管癌40例体会
目的:探讨肝门部胆管癌根治性手术的切除率及远期疗效.方法:对27例肝门部胆管癌患者行根治性切除,其中3例联合左半肝及尾状叶切除,3例联合右半叶及尾状叶;13例行姑息性手术中9例行胆肠内引流,4例行外胆道引流.结果:根治切除率为67.5%,患者1、2、3年生存率为76.0%、36.0%、16.0%,中位生存时间20个月;姑息性手术者中行内、外引流中位生存时间分别为12个月和8个月.结论:合理选择病例可以提高肝门部胆管癌的根治性手术切除率,根治性切除是提高肝门部胆管癌远期生存率的有效手段.
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联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌29例疗效观察
目的:探讨联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的临床效果。方法选择该院2004年5月-2009年5月收治的29例肝门部胆管癌行联合肝叶切除术患者作为试验组,选择同期未行联合肝叶切除术的患者作为对照组,分析其临床资料并进行回访。结果试验组并发症发生率显著低于对照组,且试验组患者3年和5年生存率明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合肝叶切除术治对于无手术禁忌证的肝门部胆管癌患者治疗效果显著,患者手术死亡率低,并发症少,且预后患者生存率高。
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内镜下胆道内支架引流术联合经皮经肝胆道引流术对肝门部恶性胆道梗阻的姑息治疗
随着微创技术的发展,姑息性治疗肝门部恶性胆道梗阻也趋于以介入治疗为主要手段.我院对14例肝门部恶性胆道梗阻患者采用内镜下胆道内支架引流术(ERBD)联合经皮经肝胆道引流术(PTCD)的方法取得了良好的疗效.现报告如下.
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小切口胆囊切除并术中胆道造影126例疗效分析
随着临床医生技术的提高和对肝门部解剖的不断认识,小切口胆囊切除术(MC)已广泛被临床医生所掌握.作者就1998~1999年中126例MC的方法和临床效果介绍如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组126例均为择期单纯胆囊切除病人,其中胆囊结石107例,胆囊息肉19例;男56例,女70例;体重45~70 kg;腹壁脂肪厚1~2 cm;胸廓前后距<30 cm;体温<37.5℃;腹部无明显阳性体征.
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硅胶管支架应用于肝门部胆管肿瘤的手术治疗
肝门部胆管肿瘤是外科治疗难题,手术切除是有效方法.手术治疗中胆管处理至关重要.我科自2000年4月至2004年3月共行肝门部胆管癌切除手术11例,在重建胆道时,采用硅胶管为支架,现将术中胆管的处理分析如下.
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低场MRI与MRCP在肝门胆管癌中的应用
目的 探讨低场磁共振成像(MRI)常规平扫及磁共振胰胆管成像(MRCP)在肝门胆管癌中的诊断价值.方法 回顾性分析8例经手术病理证实的肝门胆管癌的低场MRI常规平扫与MRCP影像特点.结果 8例均有肝门部胆管扩张,梗阻部位显示准确率100%;6例肝门部软组织肿块,2例肝门肿块不明显.结论 低场MRI常规平扫与MRCP联合应用,能有效地反映肝门胆管癌的影像特点,是一种安全实用有效的检查方法.
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Survivin基因在肝门部胆管癌组织中的表达及其与nm23和PTEN相关性的研究
目的:探讨Survivin基因在肝门部胆管癌组织中的表达情况以及与nm23和PTEN基因表达的相关性.方法:应用免疫组织化学方法测定肝门部胆管癌及相应癌旁正常组织中Survivin、nm23和PTEN基因的表达,分析Survivin基因表达与肿瘤组织病理分级、淋巴结转移以及nm23和PTEN基因的相关性.结果:44例肝门部胆管癌组织中,Survivin基因阳性表达率63.6%,15例癌旁组织中Survivin基因阳性表达率为6.67%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);Survivin基因表达与病理分级无关(P>0.05),与淋巴结转移无关(P>0.05);Survivin基因表达与PTEN及nm23的表达呈负相关(P<0.05).结论:Survivin基因的高表达在肝门部胆管癌的发生、进展和转移过程中可能起重要作用;联合检测Survivin与PTEN及nm23基因表达可能有助于临床诊断及判断预后.
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肝动脉栓塞联合微波消融治疗特殊部位巨大肝血管瘤17例
延安大学附属医院2012年1月-2013年2月采用超选择肝血管瘤(hepatic hemangioma,HH)动脉平阳霉素碘油乳剂(pingyangmycin lipidol emulsion,PLE)栓塞联合微波消融技术治疗肝脏特殊位置的巨大血管瘤17例,效果满意,报道如下.1 资料与方法1.1一般资料本组17例,其中男6例,女11例;年龄34~72岁,平均年龄53岁;瘤体直径6.2~13.8 cm,平均(9.7±3.7)cm;肝右叶膈面近第二肝门部5例,肝右叶脏面近第一肝门及胆囊窝3例,肝左内叶表面近肝中静脉6例,肝尾状叶2例,肝右叶血管瘤合并间位结肠1例.
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肝门部胆管癌的诊治
肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口以上的肝总管至左、右肝管及其汇合部位发生的恶性肿瘤,发病率占人类恶性肿瘤的2%,占肝外胆管癌的58.4%~75%.其男性发病略高于女性,约为1.5%[1-3];肝门部胆管癌发病原因目前尚不清楚.由于肝门部胆管癌具有解剖部位特殊、淋巴组织临近肝组织、早期侵犯周围血管神经等特征,患者确诊时,多为中晚期,错过了佳治疗时期.因此,如何早期诊断并及时治疗肝门部胆管癌,已成为胆道外科医师面临的严峻挑战.本文就其诊治作一综述.
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肝门部胆管癌超声的早期诊断
肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口以上的肝总管,并常扩展至左、右肝管和一侧或双侧肝管的癌.随着临床认识的提高,肝门部胆管癌的早期诊断及治疗逐步得到重视,早期准确诊断及其治疗方案的选择尤为重要.现就我院1998年8月至2004年8月,经手术病理证实的76例肝门部胆管癌患者的超声影像资料进行回顾性分析现报告如下.
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支架置入联合三维适形放疗和动脉灌注化疗治疗肝门部胆管癌
目的探讨经皮肝穿胆管内支架置入术(PTS)联合三维适形放疗(3DCRT)及肝动脉灌注化疗(TAI)对肝门部胆管癌的临床疗效.方法 8例肝门部胆管癌患者共置入金属网状支架8枚,3d后行3DCRT,DT量3 600cGy,6次,2周,支架置入4周后再行TAI.结果 8例置入胆管内支架8枚,均获成功,联合3DCRT及TAI总有效率(CR+PR)为96%,均生存8个月以上.结论肝门部胆管癌PTS联合3DCRT及TAI不但能迅速缓解黄疸症状,而且能提高肿瘤控制率,降低远处转移率,进而提高患者生存质量及生存率.
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胃黏膜胆囊异位一例报道
病人:男性,37岁,已婚.因反复上腹部疼痛2年加重7个月,来我科就诊.病人患病以来纳差明显,体重减轻10kg.入院体检:T37℃:,P78次/min,R 20次//min,BP120/80 mm Hg,慢性病容,心肺无异常.腹软,平坦,肝脾未扪及肿大,未扪及包块,肝肾区无叩痛.我院CT检查示:胆囊结石.胃镜检查示:胆汁反流性胃炎,十二指肠球炎.B型超声检查示:胆囊腔内异常回声考虑,胆泥沉积,胆囊泥砂样结石待排、肝门部胆总管前方低回声实性占位性质待定.肠镜检查末见异常.为进一步明确诊断到第三军医大学新桥医院行CT检查示:肝门淋巴结肿大?胆囊结石或腺瘤,脾大.
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胆肠吻合术后黏液栓致梗阻再手术一例报道
病人:女性,66岁.右上腹疼痛1周,伴进行性黄疸.既往史:"胆囊切除,胆管切开取石术"后20年.体检:T39.0℃,皮肤、巩膜中度黄染.右上腹可见经腹直肌手术疤痕.右上腹压痛、反跳痛,肌紧张.肝区有明显叩痛.B型超声检查:肝内胆管明显扩张,肝门部胆管扩张达29 mm.近肝门部可见类胆囊样物,其内密度混杂.CT检查:肝内、外胆管扩张,低位胆道梗阻.临床诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎.急诊手术,开腹探查:见右上腹腔粘连.
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肝右动脉横跨肝总管的术中处理五例报道
自2000年9月以来,回顾性分析5例术中发现的肝右动脉横跨肝总管变异.其中2例胰十二指肠切除术,2例肝门部胆管癌根治术,1例胆肠吻合术.在术前检查中,3例ERCP,胆道显影时可见肝右动脉横跨肝总管处有一条压迹样显影变淡区(术中对照符合).
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肝门部巨大结石一例报道
患者:男性,60岁.主因上腹部间歇性饱胀不适3年,频繁发作1个月入院.发作时伴恶心、呕吐,食欲不振,乏力.无腹痛、高热.经抗感染及对症治疗可缓解.每年发作1~2次.体检:腹软,右上腹深压痛,余未见异常.
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外伤性肝破裂并左肝管损伤二例诊疗体会
例1:男,24岁.车祸致腹部钝性撞伤疼痛5 h入院.诊断为:外伤性肝破裂.手术探查发现:肝方叶上缘及左后肝靠近第一肝门处破裂,第一肝门部有一范围约1.0 cm× 0.5 cm之肝包膜下血肿,各创面均未发现胆汁样渗出.
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肝脏假性囊肿穿破胃壁一例报告
患者,男性,31岁,因突发呕血1小时入院.5个月前患者曾因外伤性肝破裂行肝修补术,术后胆瘘持续3周后好转.出院后有间歇性黑便,多次B型超声检查提示肝门部囊肿.体检:Bp52/30mmHg(7/4kPa),P110次/分,R25次/分,重度贫血貌,腹部稍膨隆,右上腹肌紧张,压痛明显,无反跳痛,肝区叩痛明显,肝脾触诊不满意,上腹叩诊浊音,移动性浊音阴性.B型超声提示:右上腹回声增强团块及周围液性暗区(胃内血块可能).门脉主干1.4cm.
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腹腔镜肝门部胆管癌根治术(附四例报告)
目的 探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的安全性和可行性.方法 回顾性总结和分析2017年12月至2018年4月绵阳市中心医院收治的4例不同Bismuth分型的腹腔镜肝门部胆管癌根治术病人的术前、术中和术后情况.结果 ①术中情况:4例病人均成功完成手术,平均手术时间为616.2 min(480~725 min);平均术中出血量为467.5 ml(360~540 ml).②术后情况:4例病人中1例术后发生胆汁漏,经保守治疗5d后痊愈;术后平均住院时间为14.25 d(12~17 d);术后随访时间1~4个月,随访期间病人一般情况良好,无肿瘤复发.结论 在严格选择病人的基础上,经过术前准确评估受累胆管情况,由腹腔镜技术熟练及手术经验丰富的团队开展腹腔镜肝门部胆管癌根治术可以达到R0切除,是安全、可行的,具有病人创伤小、痛苦小、康复快、并发症少、美容效果好等优点.
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胆道肿瘤的影像学评价
胆道肿瘤包括胆囊和胆管的肿瘤,胆囊良性肿瘤有腺瘤、纤维瘤和脂肪瘤、临床发生率不高;胆囊癌是胆囊常见的恶性肿瘤,约占胆道肿瘤的2/3.胆管肿瘤多为恶性,约占胆道肿瘤的1/3,根据肿瘤发生的部位不同,胆管癌可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌,后者即通常所指的胆管癌,包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤,一般又分为上、中、下段胆管癌.上段胆管癌是指发生于肝门部的肿瘤,又称Klatskin瘤,占肝外胆管癌的50%~75%.