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肝内胆管空肠双口非缝合吻合胆汁外、内引流治疗Ⅳ型胆道闭锁1例报道
胆道闭锁临床少见,治疗困难,死亡率高.1968年葛西森夫(kasai)创用肝门部与肠道吻合术获得成功,才改变了过去认为胆道闭锁无法治疗的观念[1].作者参考日本学者船曳孝彦等的"肝内胆管空肠非吻合术式"[2],采用空肠黏膜双口插入左肝内胆管,肝内胆管空肠非缝合吻合,近期胆汁外引流,3个月后胆汁内引流,治疗1例婴儿先天性Ⅳ型胆道闭锁获得成功,随访15年效果良好,现将手术方法、适应证和笔者体会报道如下.
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原发性肝癌介入治疗中动静脉分流的处理
原发性肝癌合并动静脉分流(AVS)在晚期肝癌中并不少见,其发生率19%～63%[1～4],且预后较差.文献报道显示AVS的存在可加速肿瘤在肝内及全身的广泛播散,重度AVS可造成高流量的门脉高压,表现为快速大量出现的腹水,食管胃底静脉曲张引起的消化道出血等一系列症状和体征;在行肝动脉化疗灌注时肝功能不全加重,肝动脉栓塞治疗的栓塞剂可通过肝门部侧支进入循环引起栓塞等不可忽视的并发症.
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血液透析联合血液灌流改善晚期肿瘤患者生存质量1例
1病例介绍患者,男,80岁.2004年12月因全身黄染,在外院检查为阻塞性黄疸,肝门部占位伴高位胆道梗阻.由于患者心肺功能差,糖尿病病史多年,不能行常规手术治疗.给予介入治疗PTCD,胆总管放置支架,术后黄疸症状曾一度好转.2006年3月在无明显诱因情况下,全身皮肤及巩膜黄染,小便深黄,纳差伴恶心,体重无明显减轻.再去该院求治,给予抗感染、补液利尿、输入人体白蛋白等治疗.病情无明显改善,未再行特殊治疗.患者出院后住进我院.检查:T 36.7℃,P 78次/分,R 20次/分,BP 147/80 mmHg.神清,精神欠佳.全身皮肤及巩膜黄染,两肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.
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胆管癌外科治疗的现状与展望
胆管癌是一类严重威胁人类健康的消化道恶性肿瘤,且发病率逐年攀升,早在1990年中华医学会的调查[1]就发现胆管癌的发病率以每年5%的速度上升.
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成人门静脉海绵样变的外科治疗
门静脉海绵样变是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后,导致门静脉血流受阻,并引起门静脉压力增高,为减轻门静脉高压,在门静脉周围形成侧支循环、再通.这是机体为保证肝脏血流灌注量和肝功能正常的一种代偿性病变.属于肝前性门脉高压症,约占门脉高压的3.5%[1,2].近年来,随着诊断技术的提高,门静脉海绵样变的临床报道日益增多.现在通过本院的1990～1999年门静脉海绵样变病18例的治疗,来对门静脉海绵样变的外科治疗进行讨论.现报道如下.
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超声诊断巨大先天性胆总管囊肿1例
患者,女,15岁.因右上腹痛10余天,于2005年10月12日入院.超声所见:双肝内胆管扩张,内径0.5～0.6cm,肝门处未见正常胆总管,于门静脉前方探及一巨大纺锤样囊状结构,与胆总管中段相连通.该囊性结构由肝门部向右肝内逐渐增租,大内径约10cm.
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120例晚期肝门部胆管癌手术疗效观察
目的:探讨手术治疗对晚期肝门部胆管癌的效果.方法:选取我院2009年9月～2012年12月收治住院经确诊为晚期肝门部胆管癌的患者220例,随机分为研究组(手术治疗)120例和对照组(介入治疗)100例,比较两组治疗效果.结果:两组治疗后,手术组总胆红素水平低于介入治疗组,P ＜0.05；研究组住院时间和住院治疗费用均高于对照组,P＜0.05；两组并发症的发生率经比较差异无统计学意义,P＞0.05.结论:手术治疗和介入治疗具有相似的临床价值,但介入治疗仅仅为一种姑息治疗方案.
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先天性胆总管囊肿超声表现4例报告
先天性胆总管囊肿的诊断,由于多发生在肝门部,有的囊肿较大而圆,而连通的胆管多细且深,由于胃肠气体干扰,超声很难清楚显示,易发生潜心诊、误诊,因此我院对4例典型先天性胆总管囊肿病例,通过口服我院自制中药胃显影剂,清除胃肠气体,使图像较前清晰,通过探查,得以明确诊断,且个别病例已经CT及胆管造影得以证实,现将超声诊断分析如下.
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肝门部胆管癌的磁共振诊断与手术对照研究
目的探讨磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆管成像(MRCP)在肝门部胆管癌诊断中的价值及对手术可切除性估价的指导意义.方法回顾性分析20例肝门部胆管癌的MRI及MRCP影像特点,并与手术结果进行对照.结果MRI 18例在肝门区可见软组织肿块,2例未见到肿块,仅表现肝内胆管扩张及管壁增厚.根据MRI与MRCP影像特点,对肝门部胆管癌的分型结果为:Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型7例,与术中所见对比符合率80%;对肿瘤可切除性进行术前评估,敏感度75%,特异度75%,诊断符合率80%.结论MRI和MRCP联合应用有助于肝门部胆管癌的诊断、分型及手术可切除性的评估.
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胆总管葡萄状肉瘤1例
患者 男,4岁7个月。1个月前无明显诱因出现上腹胀痛,皮肤巩膜明显黄染,伴皮肤搔痒,小便呈酱油色,大便呈白陶土样。 入院查体：皮肤巩膜重度黄染。肝脏肋下5 cm 可触及。实验室检查：总胆红素226.20μmol/L、直接胆红素142.30μmol/L。CA-1991445.0 U/mL、CA-12535.8 U/mL。超声：肝内胆管明显扩张,肝外胆管上段扩张,于末端见5.0 cm×3.9 cm 低回声肿块,内部回声欠均匀。彩色血流未见异常。CT 示胰腺钩突、头部区并延伸至肝门部见稍低密度影,大小约4.3 cm×5.0 cm,边界较清(图1)。胆囊管、门静脉及腹主动脉推压移位。肝内外胆管明显扩张。MRI 表现：右上腹部近肝门区胰头前方可见实性稍长 T1长 T2信号影(图2,3),大小约4.3 cm×5.0 cm,边界较清。CT 与 MRI 均诊断：胆总管肿瘤性病变,考虑原始神经外胚层肿瘤(primitive neurotodermal tumour,PNET)可能性大。
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肝门部神经鞘瘤影像学表现1例报告与文献回顾
神经鞘瘤为源于神经鞘膜雪旺细胞的良性肿瘤,原发于肝脏者罕见,不合并神经纤维瘤病的肝原发神经鞘瘤由Hytiroglou等于1993年首次报道[1],术前诊断比较困难.我院近期遇1例,影像学检查完备并经手术病理证实,笔者就其影像学表现结合相关文献对其诊断及鉴别诊断作一报道,以提高对该病的认识.
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巨大胆总管囊肿1例报告
患者，女，15岁。以病毒性肝炎，上腹包块，急性黄疸住院。 CT检查示：肝脏稍显饱满，肝左、右叶及肝门部见多发球形、梭形液体密度影，CT值7～15 HU，大小不等，壁光滑，肝门部一巨大囊袋形液体密度影，大径约10.6 cm×8.8 cm，一直延伸直至胰腺钩突部，胰头受压变形，腹膜后未见肿大淋巴结（附图），CT诊断：胆总管囊肿，Ⅳ型。 手术所见：经右腹直肌外缘切口，逐层切开腹壁，见囊肿如拳头大小，色稍黑，胆总管全程受累，胆囊及肝脏张力增高，行囊肿穿刺，抽吸黄色混浊液体80 ml，囊肿与胆管无法分离，随做了内引流ROna-y术式，胰腺无异常。
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经皮肝胆管穿刺引流在肝门部胆管癌中的应用
目的 分析PTCD(经皮肝胆管穿刺引流)在肝门部胆管癌中的应用效果.方法 选取我院收治的肝门部胆管癌晚期患者40例,按照不同治疗方法将其分成胆道支架置入组与PTCD组各20例,胆道支架置入组应用经开腹胆道支架置入胆管内引流术治疗,PTCD组应用经皮肝胆管穿刺引流术治疗,对比两种治疗方法的临床应用效果.结果 对比两组患者的肝功能,PTCD组的ALT、AST、AST/ALT指标均优于胆道支架置入组,差异显著(P<0.05);PTCD组的引流成功率(92.50%)明显高于胆道支架置入组(70.00%),对比差异显著(P<0.05);PTCD组的并发症发生率(17.50%)略高于胆道支架置入组(15.00%),对比差异不显著(P>0.05).结论 PTCD在肝门部胆管癌中的应用效果显著,可明显改善患者的肝功能,减轻患者术后痛苦,减少并发症,引流成功率较高,值得推广.
关键词： 经皮肝胆管穿刺引流术 胆道支架置入胆管内引流术 肝门部 胆管癌 -
肝切除术后高位胆管损伤及治疗的研究进展
高位胆管损伤是肝切除术过程中重大的并发症，治疗十分棘手，手术难度大。临床表现主要有胆漏、胆汁引流不畅、梗阻性黄疸等。胆管损伤的发生与手术方式关系密切。肝切除术后胆管损伤以胆漏为常见，如果胆汁不能充分引流，往往需要外科处理。而术前详细的影像学特别是胆道树的直接影像检查评估对手术方案的选择十分重要。治疗措施需根据患者的具体情况而定。其中，肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术是常用的手术方式，效果良好。
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坏疽性胆囊炎胆囊管的手术处理
坏疽性胆囊炎胆囊切除术的严重并发症是医源性肝门部胆管损伤，其发生率美国为5％，国内为0.1％～0.3％，病死率高达30％。肝门部胆管损伤发生的重要原因是Calot三角解剖不清和胆囊管或右肝管(右副肝管)变异，在这种情况下，采用引导胆囊管游离结扎法和胆囊管引流法，可缩短术后腹部带管时间和避免肝门部胆管损伤的发生。本文对1996～2001年39例坏疽性胆囊炎病人的资料进行回顾性分析，按胆囊管的手术处理方法不同，分为引导胆囊管游离结扎法(A法)和胆囊管引流法(B法)，探讨A法的安全性、可行性及B法的适应证。……
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三维重建虚拟手术规划在肝门部胆管癌手术中的应用价值
目的 探讨三维重建虚拟手术规划在肝门部胆管癌手术中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2014年1月至2017年9月福建医科大学附属第一医院收治的36例肝门部胆管癌患者的临床病理资料.术前应用IQQA-Liver系统对CT检查图像进行三维可视化重建及虚拟手术规划,基于虚拟手术规划结果结合术中具体实际情况行精准肿瘤切除术.观察指标:(1)虚拟手术规划情况.(2)手术及术后情况.(3)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2017年11月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,术前虚拟手术规划指标与实际手术指标比较采用t检验.采用Kaplan-Meier法计算术后生存时间.结果 (1)虚拟手术规划情况:36例患者均完成三维重建及虚拟手术规划.三维重建结果可清楚显示肿瘤大小、与周围血管及胆管空间毗邻关系.36例患者经三维重建虚拟手术规划评估肿瘤Bismuth-Corlette分型为Ⅱ型2例、Ⅲa型13例、Ⅲb型14例、Ⅳ型7例,肿瘤体积为(76±26) mL,全肝体积为(1 319±306) mL,预切除肝脏体积为(588± 128) mL,剩余肝脏体积为(731 ±269) mL.(2)手术及术后情况:36例患者中,16例行左半肝切除术,12例行右半肝切除术,5例行扩大左半肝切除术,3例行扩大右半肝切除术;36例患者均联合行肝尾状叶切除术;1例联合行肝动脉切除重建术,2例联合行门静脉楔形切除修补术,1例联合行门静脉切除后端端吻合术.36例患者手术时间为(368±134)min,术中出血量为(474±288) mL.36例患者中,3例发生术后肺部感染,3例发生腹腔感染,2例发生腹腔淋巴液漏,均经保守治疗后痊愈.36例患者术后住院时间为(19±7)d.36例患者术后肿瘤Bismuth-Corlette分型为:Ⅱ型2例、Ⅲa型11例、Ⅲb型13例、Ⅳ型10例.三维重建图像肿瘤分型的准确率为91.7％(33/36).36例患者实际切除肝脏体积为(551± 141) mL,与预切除肝脏体积比较,差异无统计学意义(t=1.148,P＞0.05).(3)随访和生存情况:36例患者中,31例获得术后随访,随访时间为2～39个月,中位随访时间为16个月.31例患者术后中位生存时间为13个月,随访期间9例患者发生肿瘤复发、转移.结论 三维重建虚拟手术规划能准确完成肝门部胆管癌术前评估,为制订手术方案提供重要参考.
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肝门部胆管癌肿瘤直径及相关预后指标对患者预后的影响因素分析
目的 探讨肝门部胆管癌不同肿瘤直径及相关预后指标对患者预后的影响.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集1995年1月至2013年1月四川大学华西医院收治的240例肝门部胆管癌患者的临床病理资料,其中104例肿瘤直径≤2cm(直径≤1 cm8例、＞1 cm且≤2 cm 96例),85例肿瘤直径为＞2 cm且≤3 cm,51例肿瘤直径＞3 cm(直径＞3 cm且≤4 cm40例、＞4 cm 11例).观察指标:(1)手术情况.(2)随访情况.(3)影响患者预后的危险因素分析.(4)患者相关预后指标与肿瘤直径的相关性分析.采用门诊或电话进行随访,了解患者生存情况.随访时间截至2016年8月.运用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析;采用COX比例风险模型分析影响患者预后的因素;采用logistic回归模型分析患者相关预后指标与不同肿瘤直径的相关性.结果 (1)手术情况:240例患者均成功行肝门部胆管癌切除术,所有患者行淋巴结清扫.73例患者发生术后并发症,其中1例因腹腔感染引起全身感染和多器官衰竭死亡,1例因肾衰竭死亡,其余患者经对症支持治疗后痊愈.(2)随访情况:240例肝门胆管癌患者均获得术后随访,随访时间为12.0～98.0个月,中位随访时间为47.4个月.患者总体中位生存时间为30.6个月,1、3、5年总体生存率分别为81％、47％、29％.肿瘤直径≤2cm的患者中位生存时间为46.5个月,5年生存率为34％;肿瘤直径＞2 cm且≤3 cm的患者生存时间为30.5个月,5年生存率为30％;肿瘤直径＞3 cm的患者中位生存时间为13.8个月,5年生存率为20％;3者比较,差异有统计学意义(x2=17.83,P＜0.05).进一步分析结果显示:肿瘤直径≤1 cm的患者中位生存时间为31.3个月,5年生存率为38％;肿瘤直径＞1 cm且≤2 cm的患者中位生存时间为46.5个月,5年生存率为34％;两者比较,差异无统计学意义(x2=1.16,P＞0.05).肿瘤直径＞3 cm且≤4 cm的患者中位生存时间为14.7个月,1年生存率为62％;而肿瘤直径＞4 cm的患者中位生存时间为13.0个月,1年生存率为55％;两者比较,差异无统计学意义(x2=2.34,P＞0.05).(3)影响患者预后的危险因素分析:单因素分析结果表明肿瘤直径、手术切缘、淋巴结转移、血管侵犯、组织学分化程度是影响患者预后的相关因素[风险比(HR)=1.456,8.714,1.737,2.246,1.665;95％可信区间:1.212 ～1.748,5.558 ～ 13.663,1.311 ～2.301,1.494 ～3.378,1.375～2.016,P＜0.05].多因素分析结果表明肿瘤直径＞2 cm且≤3 cm、＞3 cm,R1切除,淋巴结转移,低分化是影响患者预后不良的独立危险因素(HR=1.559,1.868,7.410,1.521,2.274,95％可信区间:1.125～2.160,1.265～2.759,4.497～ 12.212,1.136～2.037,1.525～3.390,P＜0.05).(4)患者相关预后指标与肿瘤直径的相关性分析:单因素分析结果表明淋巴结转移、血管侵犯、组织学分化程度、美国癌症联合会(AJCC)的T分期与肿瘤直径2 cm为切分点具有相关性(x2=6.063,4.950,8.770,9.069,P＜0.05);手术切缘、淋巴结转移、血管侵犯、组织学分化程度与肿瘤直径3 cm为切分点具有相关性(x2=10.251,9.919,5.485,15.632,P＜0.05).多因素分析结果表明淋巴结转移、AJCC的T分期是肿瘤直径2 cm为切分点的独立相关因素[比值比(OR)=1.882,2.104,95％可信区间:1.075 ～3.293,1.220～3.631,P＜0.05];手术切缘、淋巴结转移是肿瘤直径3 cm为切分点的独立相关因素(OR=3.187,2.211,95％可信区间:1.377 ～7.379,1.133～4.314,P＜0.05).结论 肿瘤直径＞2 cm且≤3 cm、＞3 cm,R1切除,淋巴结转移,低分化是影响肝门部胆管癌患者预后不良的独立危险因素.国际胆管癌协会分期系统的T分期将肿瘤直径3 cm作为第二切分点合理,建议将肿瘤直径2 cm作为国际胆管癌协会分期系统T分期中另一个潜在切分点.
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322例肝门部胆管癌的临床疗效及预后因素分析
目的 探讨肝门部胆管癌的临床疗效及影响预后的因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2005年12月至2015年11月中南大学湘雅医院收治的322例肝门部胆管癌患者的临床病理资料.患者行实验室检查和影像学检查,根据检查结果进行术前肿瘤分期、分型并制订治疗方案.观察指标:(1)临床表现及辅助检查结果.(2)治疗及病理学检查结果.(3)随访和生存情况.(4)预后因素分析:性别、年龄、术前高血清TBil、术前CEA、术前CA19-9、术前CA242、术前CA125、治疗方法、TNM分期.采用门诊及电话方式进行随访,以患者死亡为终点,了解患者生存情况.随访时间截至2016年11月.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析及单因素分析,COX比例风险回归模型进行多因素分析.结果 (1)临床表现及辅助检查结果:322例患者中,301例以黄疸为主诉.322例患者术前高血清TBil水平为3.9 ～ 785.2 μmol/L,DBil为1.6～410.2 μ.mol/L,ALT为14.8 ～ 484.5 U/L,AST为21.4～539.8 U/L;272例检测ALP、GGT,其水平分别为93.8～1 890.0 U/L、2.0～1 832.8 U/L;292例检测CEA,升高者77例;298例检测CA19-9,升高者272例;260例检测CA242、CA125,升高者分别为153、86例.322例患者根据Bismuth-Corlette分型:Ⅰ型24例、Ⅱ型115例、Ⅲa型55例、Ⅲb型63例、Ⅳ型65例.(2)治疗及病理学检查结果:322例患者中,104例行根治性切除术,其中围肝门胆管切除术79例(联合血管切除重建术9例),扩大肝叶切除术25例(联合肝尾状叶切除术16例);218例行姑息治疗,其中胆道外引流术134例,胆肠内引流术84例.围术期死亡5例,其中2例急性肝衰竭,1例全身感染、多器官衰竭,1例急性肾衰竭,1例急性化脓性胆管炎、感染性休克、全身弥散性血管内凝血.263例患者行病理学检查,腺癌253例(其中高分化12例、中分化85例、低分化33例、123例分化程度未明确),黏液腺癌5例,胆管上皮癌3例,神经内分泌癌2例.322例患者TNM分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期53例,Ⅲ期132例,Ⅳ期96例,未能明确分期33例.(3)随访和生存情况:322例患者中,296例获得随访(包括94例行根治性手术患者和202例行姑息治疗患者),随访时间为12～132个月,中位随访时间为65个月.296例患者中位生存时间为10个月,1、3、5年生存率分别为47.1％、20.2％、9.5％.94例获得随访的根治性手术患者中位生存时间为31个月,1、3、5年生存率分别为84.0％、46.2％、25.0％;202例获得随访的姑息治疗患者中位生存时间为7个月,1、3、5年生存率分别为29.9％、8.1％、2.3％,两者比较,差异有统计学意义(x2=78.777,P＜0.05).94例获得随访的根治性手术患者中,73例行围肝门胆管切除术患者中位生存时间为31个月,1、3、5年生存率分别为82.1％、45.1％、25.7％;21例行扩大肝叶切除术患者中位生存时间为35个月,1、3、5年生存率分别为90.5％、49.8％、22.1％,两者比较,差异无统计学意义(x2=0.186,P＞0.05).73例行围肝门胆管切除术患者中,7例联合血管切除重建患者中位生存时间为16个月,1、3、5年生存率分别为57.1％、0、0;66例行单纯围肝门胆管切除术患者中位生存时间为34个月,1、3、5年生存率分别为84.6％、49.5％、27.5％,两者比较,差异有统计学意义(x2=11.977,P＜0.05).(4)预后因素分析:单因素分析结果显示:术前高血清TBil、术前CEA、术前CA242、术前CA125、治疗方法、TNM分期是影响肝门部胆管癌患者预后的相关因素(x2 =25.009,18.671,9.359,33.628,94.729,77.136,P＜0.05).多因素分析结果显示:术前高血清TBil≥342.0 μmol/L、术前CEA≥5.00 μg/L、姑息治疗、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期是肝门部胆管癌患者预后不良的独立危险因素(HR=2.270,2.147,3.166,2.351,95％可信区间:1.587～ 3.247,1.446～ 3.188,2.117～4.734,1.489～3.712,P＜0.05).结论 肝门部胆管癌预后不佳.R0切除为根治性手术关键.术前高血清TBil≥342.0 μmol/L、术前CEA≥5.00 μg/L、姑息治疗、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期是肝门部胆管癌患者预后不良的独立危险因素.
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联合门静脉切除及重建治疗肝门部胆管癌临床疗效的Meta分析
目的 系统评价肝门部胆管癌切除术中联合门静脉切除及重建的安全性及有效性.方法 以“hilar cholangiocarcinoma”“Klatskin tumor”“Bile duct neoplasm”“Vascular resection”“portal vein resection” “肝门部胆管癌”“血管切除”“门静脉切除”为检索词,检索Cochrane Library、PubMed数据库、Embase数据库、中国生物医学数据库、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库.检索期限为2006年1月31日至2016年1月31日.纳入比较肝门部胆管癌切除术中联合门静脉切除及重建和无血管切除及重建临床疗效的研究,由2位文献评价者独立筛查文献和提取数据,并进行文献质量评价.肝门部胆管癌切除术联合门静脉切除重建设为门静脉切除组,未行血管切除设为无血管切除组.分析指标:(1)文献检索结果.(2) Meta分析结果:①术后并发症发生率(肝衰竭、胆瘘、腹腔出血).②术后病死率.③患者的预后情况.④术后病理学相关指标(淋巴结转移率、中低分化率、神经侵犯率、切缘阴性率).采用I2对异质性进行分析.采用HR及其95％可信区间(95％ CI)为效应量作为预后评价指标;并发症发生率、病死率及病理学特征的评价采用OR及其95％ CI表示.结果 (1)文献检索结果:终13篇文献纳入研究,均为回顾性研究,累计样本量为1 668例,其中门静脉切除组437例,无血管切除组1 231例.(2) Meta分析结果:①术后并发症发生率:门静脉切除组和无血管切除组患者术后并发症总发生率分别为39.86％、35.27％,两组比较,差异无统计学意义(OR=1.12,95％ CI:0.82～ 1.53,P＞0.05).进一步亚组分析结果表明:门静脉切除组和无血管切除组患者术后主要并发症为肝衰竭、胆瘘及腹腔出血,其发生率分别为17.09％、8.79％、6.25％和10.62％、9.69％、2.51％,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(OR=0.48,1.13,0.82,95％ CI:0.23 ～ 1.02,0.45 ～2.83,0.21～ 3.12,P＞0.05).②术后病死率:门静脉切除组和无血管切除组患者术后病死率分别为5.38％和3.88％,两组比较,差异无统计学意义(OR=1.16,95％ CI:0.62～2.14,P＞0.05).③患者的预后情况:门静脉切除组和无血管切除组患者预后比较,差异有统计学意义(HR=1.81,95％CI:1.52 ～2.16,P＜0.05).④术后病理学相关指标:门静脉切除组与无血管切除组患者肿瘤的淋巴结转移率、中低分化率以及切缘阴性率分别为41.55％、76.42％、63.74％和33.42％、66.75％、64.29％,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(OR=1.45,1.59,0.67,95％ CI:0.95～2.21,0.97 ～2.61,0.37 ～ 1.20,P＞0.05);神经侵犯率分别为83.47％和64.90％,两组比较,差异有统计学意义(OR =2.61,95％ CI:1.45～4.70,P＜0.05).结论 联合门静脉切除及重建治疗门静脉侵犯的肝门部胆管癌是安全可行的,但门静脉侵犯患者预后差于无门静脉侵犯者.
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肝门部胆管癌手术切除的远期疗效及预后因素分析
目的 探讨肝门部胆管癌手术切除的远期疗效及其影响预后的因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2007年1月至2014年8月中山大学附属第一医院收治的129例行手术切除肝门部胆管癌患者的临床病理资料.采用门诊及电话方式进行随访,观察患者生存情况,肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2015年10月.观察指标:(1)患者远期疗效(1、3、5年生存率,生存时间).(2)预后因素分析指标:患者性别、年龄、术前CA19-9、肿瘤直径、肿瘤根治程度(R0或R1切除)、血管切除重建、改良T分期、淋巴结转移、TNM分期、肿瘤分化程度.(3)对独立预后因素进行分层分析.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.采用x2检验进行单因素分析,采用COX回归模型进行多因素分析.结果 (1)129例患者中,4例于围术期死亡.112例患者获得随访,随访时间为1～98个月,中位随访时间为19个月.随访期间,75例患者死亡.129例患者总体中位生存时间为23个月,1、3、5年生存率分别为71.1％、31.4％、14.6％.(2)单因素分析结果显示:肿瘤根治程度、改良T分期、淋巴结转移、TNM分期、肿瘤分化程度是影响行手术切除肝门部胆管癌患者预后的相关因素(x2=5.566,5.450,4.558,4.033,6.093,P＜0.05).多因素分析结果显示:肿瘤根治程度为R1切除、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤分化程度为低分化是影响行手术切除肝门部胆管癌患者预后不良的独立危险因素(HR=2.328,1.691,1.750,95％可信区间:1.224 ～4.427,1.035～2.762,1.205 ～2.542,P＜0.05).(3)110例R0切除患者中位生存时间为24个月,1、3、5年生存率分别为75.5％、36.0％、15.8％;19例R1切除患者中位生存时间为12个月,1、3年生存率分别为47.1％、7.1％,5年生存率未获得,两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=5.566,P＜0.05).55例Ⅰ～Ⅱ期患者中位生存时间为30个月,1、3、5年生存率分别为75.0％、42.5％、20.1％;74例Ⅲ一Ⅳ期患者中位生存时间为18个月,1、3、5年生存率分别为68.1％、22.2％、7.0％,两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=4.033,P＜0.05).19例高分化肿瘤患者中位生存时间为30个月,1、3、5年生存率分别为82.4％、49.5％、49.5％;62例中分化肿瘤患者中位生存时间为24个月,1、3、5年生存率分别为69.6％、30.4％、11.8％;33例低分化肿瘤患者中位生存时间为18个月,1、3、5年生存率分别为63.5％、24.2％、0.0,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=6.093,P＜0.05).结论 肝门部胆管癌手术切除总体远期疗效目前尚不理想.肿瘤根治程度为R1切除、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤分化程度为低分化是影响行手术切除肝门部胆管癌患者预后不良的独立危险因素.
