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腹泻型与便秘型肠易激综合征直肠肛管动力和感觉功能的不同特点
目的 研究腹泻型与便秘型肠易激综合征(IBS)病人直肠肛管动力和直肠感觉功能的不同特点.方法 选择IBS病人85例,分成两组.其中腹泻组52例,便秘组33例,20例健康志愿者为对照组,采用PC Polgyraf ID高分辨率多道胃肠功能测定仪,分别测定直肠肛管压力、直肠感知阈值、排便阈值、大耐受量和直肠肛门抑制反射低充气量.结果 IBS病人的直肠静息压、肛管静息压和直肠肛门抑制反射低充气量与健康对照组比较无显著性差异.腹泻组的大缩窄压和排便阈值显著低于健康对照组.便秘组的松弛压、直肠感知阈值、排便阈值和大耐受量显著高于健康对照组.结论 腹泻型IBS病人的症状与大缩窄压和排便阈值降低有关;而便秘型则与松弛压、直肠感知阈值、排便阈值和大耐受量显著增高有关.
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2.90功能性便秘和IBS便秘型在肛管直肠运动和感觉上的异同
目的观察不同的慢性便秘患者在肛管直肠运动、扩张时的直肠感觉上有无异同.方法根据RomeⅡ诊断标准选择16例功能性便秘(FC)和22例IBS便秘型(IBS-C),均了解患者便秘的相关症状,运用液体灌注测压系统测量直肠、肛管静息压,肛管松弛率等指标,利用电子恒压器检测直肠敏感性及顺应性.
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2.80太宁栓对功能性便秘患者的临床疗效及改变肛管直肠动力和感觉的研究
目的探讨肛管直肠粘膜的保护剂及润滑剂-太宁栓对FC患者的疗效和对其肛管直肠动力及直肠感觉的影响.方法按罗马Ⅱ标准选择20例FC患者,用瑞典产的Pc Polygraf多功能消化道压力检测仪测定两组的直肠静息压(RRP)、肛管静息压(ARP)、大缩榨压(MSP)、直肠收缩压、肛管松弛压、直肠肛门抑制反射(RAIR)和直肠对容量刺激的初始感觉量(FSV)、排便感觉量(DSV)、大耐受量(MTV)及直肠顺应性(RC).
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2.71冷应激对便秘型和腹泻型IBS患者直肠感觉影响的差异
目的冷应激是人们经常遇到的一种应激模式,其作为一种有效的应激源,对健康人内脏感觉产生影响已得到证实.进一步研究已经表明其影响的机制是改变了自主神经的活动.然而,冷应激对不同亚型IBS患者内脏感觉的影响相关报道很少.我们研究冷应激状态对不同亚型IBS患者直肠感觉阈值的影响,探讨应激与IBS症状的关系.
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腹泻型、便秘型肠易激综合征和功能性便秘患者的直肠感觉阈值比较
目的:研究腹泻型、便秘型肠易激综合征(IBS)和功能性便秘患者直肠感觉阈的变化,以及性别和年龄对直肠感觉阈的影响.方法:腹泻型IBS(n=18)、便秘型IBS(n=14)、功能性便秘(n=30)和健康对照组(n=18),通过直肠充气扩张评价直肠感觉阈的变化.结果:(1)腹泻型IBS直肠第一感觉阈、排便阈和痛阈均显著低于便秘型IBS、功能性便秘以及健康对照组(P＜0.01);(2)便秘型IBS、功能性便秘和健康对照组三组患者的直肠感觉阈值,两两比较均无显著性差异(P＞0.1);(3)腹泻型IBS、便秘型IBS、功能性便秘以及健康对照组各组女性的直肠感觉阈值均低于男性(P＜0.05);(4)各组20-50岁人群和50-80岁人群的直肠感觉阈值无显著性差异(P＞0.05).结论:腹泻型IBS患者直肠感觉阈显著低于便秘型IBS、功能性便秘以及健康对照组;而便秘型IBS、功能性便秘和健康对照组之间的直肠感觉阈无显著差异.男性的直肠感觉阈值高于女性.年龄对直肠感觉阈值无明显影响.
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奥替溴铵对腹泻型肠易激综合征患者肛门直肠感觉运动功能的影响
目的:探讨奥替溴铵对腹泻型肠易激综合征(D-IBS)患者肛门直肠感觉运动功能的效应.方法:用电子气压泵(barostat)及液流灌注压力监测系统对20例D-IBS患者及20名健康人进行肛门直肠测压检查.并对D-IBS患者用奥替溴铵治疗2 wk,再复查肛门直肠测压;治疗前后均对患者行临床症状评分.结果:肛门内括约肌静息压(kPa)、肛门内括约肌大收缩压(kPa)、小抑制容量(mL)、直肠顺应性(mL/0.133 kPa)在D-IBS患者与健康人之间无显著性差异(P＞0.05);D-IBS患者的直肠初始感觉阈、排便阈、疼痛阈分别为52.6±17.3mL、84.6±34.3mL及128.6±24.3mL,分别低于健康人的87.3±14.5mL(P＜0.05)、128.4±26.5mL(P＜0.05)及206.1±36.5mL(P＜0.05).奥替溴铵治疗前患者腹痛、腹胀、排便频率、粪便性状及IBS总体症状感觉评分分别为1.90±0.72、1.75±0.78、1.85±0.67、1.70±0.73及1.91±0.68,治疗后明显下降,分别为0.70±0.57(P＜0.01)、0.55±0.51(P＜0.01)、0.65±0.59(P＜0.01)、0.75±0.50(P＜0.01)、0.65±0.59(P＜0.01).与治疗前比较,患者的直肠初始感觉阈、排便阈及疼痛阈均明显升高,分别为79.3±13.2mL(P＜0.05)、112.2±23.2mL(P＜0.05)及189.1±33.8mL(P＜0.05).结论:奥替溴铵可改善D-IBS患者的直肠内脏高敏感性、并有效地缓解患者的临床症状.
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焦虑抑郁状态对老年和非老年功能性便秘患者肛门直肠动力和直肠感觉的影响
功能性便秘是老年人常见疾病,我国60岁以上的老年人发病率高达15％～20％,病因不是十分明确,治疗十分棘手.我们在既往的研究中发现,功能性便秘与直肠动力与感觉异常有关[1].近年观察发现,精神心理因素与功能性胃肠病的发生发展密切相关,精神心理因素与肠道的感知和功能状态可能存在关联.
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帕金森病患者的结肠运输时间和直肠感觉排空功能变化
目的：通过研究帕金森病患者结肠运输时间、直肠感觉及模拟排便功能，探讨帕金森病患者便秘产生原因。方法：通过对2010年1月－2015年3月于本院神经内科住院的68例帕金森病患者服用不透X线标记物追踪法测定结肠运输时间，气囊法测定直肠感觉，模拟排便测定直肠排空功能。同期在本院体检中心随机抽取同年龄段无便秘健康志愿者50例作为对照。结果：帕金森病患者结肠运输时间延长比例较对照组高（46／68 VS 2／50）（P＜0．05）。帕金森病患者直肠初始感觉容积为（39．71±8．92）m l高于对照组的（28．80±4．22）m l （ P＜0．05），帕金森病患者初始便意感觉容积为（83．09±8．97）ml高于对照组的（70．00±5．20）ml（P＜0．05）。帕金森病患者直肠排空率为（48．01±18.81）％低于对照组的（83．88±12．70）％（ P＜0．05）。结论：帕金森病患者存在结肠运输功能下降、直肠感觉异常及直肠排空率下降。
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脊髓损伤患者排便功能障碍的管理
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者因神经系统通路的完整性受到破坏,可出现感觉、运动、反射等功能障碍,对肠道神经系统的影响可使肠蠕动、肛门括约肌功能即肛门反射、直肠感觉、排便协调性等发生改变,因而脊髓损伤患者神经原性肠道功能障碍(neurogenic bowel dysfunction)发生率较高[1],出现便秘、腹胀、大便失禁、排便耗时延长、饮食受限、户外活动受限、精神压力增加等一系列问题[2,3],其中排便功能障碍已成为影响患者生活质量的主要原因之一[4,5].排便功能障碍管理的好坏直接影响着患者的康复效果,也是评价脊髓损伤后康复质量和水平的一项重要标志,现报道如下.
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功能性便秘和便秘型肠易激综合征患者的直肠顺应性
背景:直肠顺应性是直肠运动的重要特征,其改变可能是便秘的重要病理生理机制之一.目的:研究不同类型便秘患者直肠感觉和顺应性的差异,了解直肠顺应性的临床意义.方法:应用恒压器(barostat),以500 ml聚乙烯球囊对直肠进行快速位相性扩张,检测功能性便秘(FC)和便秘型肠易激综合征(C-IBS)患者的直肠感觉和顺应性,并与正常对照者进行比较.结果:FC和C-IBS组的直肠顺应性较正常对照组显著降低(6.34 ml/mm Hg±2.26 ml/mm Hg和6.50 ml/mm Hg±2.48 ml/mm Hg对9.57 ml/mm Hg±2.77 ml/mm Hg,P＜0.05),但两组间差异无显著性.直肠感觉过敏便秘患者的顺应性明显增高,但FC和C-IBS组感觉与顺应性的关系并不完全相同.结论:一些便秘患者对直肠扩张感觉异常可能部分系由直肠顺应性改变所致,根据直肠顺应性结合感觉变化可以更好地区分不同类型的便秘.
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功能性便秘患者肛门直肠动力学和感觉功能测定及其临床意义
目的研究功能性便秘患者肛门直肠动力和感觉功能,探讨对便秘分型的临床意义.方法100例符合罗马Ⅱ诊断标准的功能性便秘患者,采用下消化道动力监测系统,通过检测肛门直肠动力和感觉功能,分析肛门静息压、用力排便时直肠压、肛门括约肌压及直肠-肛门括约肌压差.观察动力异常分型和感觉之间的关系.结果①42例患者肛门直肠动力正常,58例患者异常.其中Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型分别为32、19和7例.Ⅱ型组肛门静息压明显低于正常、Ⅰ和Ⅲ型组(P<0.05).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型组的直肠-肛门括约肌压差均明显低于正常组(P<0.05),但Ⅱ型组高于Ⅰ型组(P<0.05)和Ⅲ型组(P<0.05),Ⅲ型组压力低.②25例动力正常但感觉异常,37例动力和感觉均异常.83例患者存在动力和(或)感觉异常,17例动力、感觉均正常.③38例患者直肠感觉功能正常,62例患者异常,其中41例感觉阈值降低,21例增高.结论肛门直肠测压为选择正确的治疗方法提供了依据,对临床具有指导意义.
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一过性肛门内括约肌松弛108例的临床特征分析
一过性肛门内括约肌松弛（transient internal anal sphincter relaxations，TASR）是指在不排便和直肠未接受外来刺激时，肛门内括约肌自发发生的一过性松弛。自20世纪80年代 TASR 被清晰描述以来［1］，其相关研究很少，曾被认为像直肠肛门抑制反射（rectoanal inhibitory reflex，RAIR）一样具有抽样反射（the sampling reflex）意义，参与肛门节制。Sun 等［2］发现，肛门失禁患者的 TASR 发生率较高；Farouk 等［3］则发现，可疑漏便患者的 TASR 发生率与健康人群并无差异，且约半数 TASR 出现时，受检者能感知排气或排便；Carrington 等［4］又发现，健康者的 TASR 更易出现在餐后，同时56％伴有短暂的直肠感觉，如排气感。以上这些认识上的矛盾之处充分显示了对 TASR 的研究不足。本研究回顾性分析行直肠肛管测压患者的 TASR 情况，拟了解其在常见结直肠肛门疾病中出现的规律，并探讨其发生机制及可能的病理生理学意义。
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盆底松弛综合征的病理生理与外科治疗的研究
目的:研究盆底松弛综合征(RPFS)的病理生理特征,并探讨盆腔紧固术对本征的治疗价值.方法:对11例诊断为RPFS患者的临床症状进行了分析,并行标准化盆腔紧固术,术后平均随访9个月.结果:患者的主要症状与体征为排便困难、排便不全、会阴坠胀、排便时会阴下凸、子宫后倾及直肠松弛.肛肠动力学检测有静息压、收缩压下降,收缩时间缩短,直肠感觉功能减退.排粪造影示盆腔多种松弛性病变同时存在.术中可见结肠、直肠、子宫的固定松弛及腹腔位置降低.7例术后症状完全消失;4例明显改善.结论:RPFS的病理生理特征是以盆腔器官为主的多部位、多系统、多器官松弛性改变.盆腔紧固手术对本征的治疗具有一定价值.
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功能性便秘肛门直肠动力学和敏感性研究
目的: 探讨功能性便秘(FC)患者肛门直肠动力学和直肠感觉特征.方法:采用肛门直肠测压方法检测44例FC患者的肛门直肠静息压、缩榨压、直肠初始感觉阈值、排便感觉阈值、窘迫感觉阈值和大耐受容量指标,并与14例健康人做对照.结果:FC患者肛门静息压、大缩榨压均较对照组明显降低,差异有显著性(P＜0.05);但FC患者的初始感觉阈值、排便阈值、窘迫阈值和大耐受容量均高于对照组(P＜0.05).模拟排便时,FC组31.82%的患者在直肠收缩时伴有肛管括约肌的矛盾收缩.结论:功能性便秘患者存在肛门直肠动力和感觉异常,可能与FC发病相关.
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胸腰椎骨折伴脊髓损伤排便功能障碍的治疗和护理
胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者,因神经系统通路的完整性受到破坏,可出现感觉、运动、反射功能障碍;影响肠道神经系统,可使肠蠕动、肛门括约肌功能即肛门反射、直肠感觉、排便协调性等发生改变,出现便秘、腹胀、大便失禁、排便耗时延长、饮食受限、户外活动受限、精神压力增加等一系列问题,其中排便功能障碍治疗和护理的好坏直接影响着患者的康复效果.自2000～2005年,我院先后收治胸腰椎骨折伴脊髓损伤出现排便功能障碍患者85例,在对其实施治疗和护理的过程中积累了一些经验,现介绍如下.
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不同分型功能性便秘直肠感觉功能障碍及生物反馈治疗
[目的]观察不同罗马Ⅲ标准分型功能性便秘患者直肠感觉障碍及生物反馈治疗效果.[方法]对100例功能性便秘患者予以排粪造影、结肠传输试验及肛肠动力学检测临床分型,结肠慢传输型31例,出口梗阻型36例,混合型33例,予生物反馈训练,4周为一观察疗程.对生物反馈治疗效果以及三型患者治疗前、后直肠感觉功能指标(直肠对容量刺激的初始感觉阈值、排便感觉阈值、排便窘迫阈值、直肠大耐受量)进行观察分析.[结果]经t检验显示,FC患者治疗前、后排便感觉阈值差异无统计学意义(P＞0.05),初始感觉阈值、排便窘迫阈值、直肠大耐受量均较治疗前有所降低(P＜0.01).治疗前、后结肠慢传输型初始感觉阈值、排便感觉阈值、排便窘迫阈值、直肠大耐受量均高于混合型和出口梗阻型.[结论]生物反馈有助于脑调节大肠的传导动力和恢复肠道感觉功能,调节直肠感觉功能,有助于建立正常的排便规律和排便行为,增强肌力.
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Piezos机械敏感性离子通道在直肠中的表达
目的 通过观察机械敏感性离子通道蛋白家族Piezos(Piezo1和Piezo2)在直肠中的表达情况,探讨其在直肠感觉功能中的作用.方法 收集因脱垂性痔行经肛吻合器部分直肠切除术治疗的患者标本10例,取直肠全层标本进行免疫组织化学染色,在蛋白水平观察机械敏感性离子通道Piezos在直肠中的表达及定位特点.结果 镜下观察Piezo1在直肠黏膜层、黏膜下层以及肌层均未表达;而Piezo2在黏膜层有明显表达,而黏膜下层、肌层亦为阴性;Piezo1与Piezo2在黏膜层表达的平均光密度值为(0.0123±0.0243)、(0.0907±0.0750),差异有统计学意义(P =0.006),而且主要表达在黏膜上皮细胞的胞膜上.结论 在直肠组织特别是肠黏膜上皮细胞有丰富的Piezo2表达,提示机械敏感性离子通道蛋白Piezo2可能参与了直肠感觉过程.
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出口梗阻型便秘的动力障碍分型诊断新策略
目的 研究出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)患者肛门直肠动力和感觉功能监测,探讨肛肠动力监测值对OOC的动力障碍分型诊断及指导治疗的实际临床价值.方法 通过肛管直肠动力学和感觉功能监测系统检测200例符合RomeⅢ诊断标准的OOC患者及50名健康人(对照组)的肛管直肠动力学和感觉功能监测相关指标,分别分析肛门直肠压力指标和感觉功能监测指标,观察肛肠动力学和感觉功能改变对OOC的动力障碍分型诊断及治疗上的指导作用.同时对比分析OOC患者与对照组的动力和感觉功能相关指标.结果 200例OOC患者肛门直肠动力正常84例,异常116例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别为64、38、14例);Ⅱ型组肛门静息压明显低于对照组、Ⅰ型组和Ⅲ型组(P＜0.05).200例OOC患者中,76例直肠感觉功能正常,124例患者异常.OOC组感知阈值与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).OOC组患者直肠静息压、肛管静息压、肛管大收缩压和肛管括约肌的长度与正常对照相比均无明显的差异,但松弛压OOC组患者高于对照组(P＜0.05).结论 肛门直肠动力和感觉功能测定对OOC的动力障碍分型诊断及选择正确的治疗方法提供了依据,对临床具有很重要的实际意义.
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盆底痉挛21例肛直肠动力学研究
目的研究盆底痉挛(pelvic floor dyssynergia,PFD)的肛管直肠动力学变化.方法对有便秘症状并经排粪造影诊断为PFD的21例患者用肛管直肠动力检测仪行肛管直肠压力测定,并测定会阴下降和直肠排空率.以无排便功能紊乱症状的12例健康志愿者作对照组.结果与对照组相比,PFD肛管静息压升高(P ＜0.05),力排时直肠-肛管压力差明显下降(P＜0.01),且此压力差为负值,引起直肠初始感觉和初始便意感觉的容积均明显升高(P ＜0.01),直肠肛门抑制反射(rectal anal inhibitory reflex,RAIR)阈值容积和直肠排空率均明显下降(P＜0.01).PFD的RIAR阈值容积与引起直肠初始感觉的容积呈正相关(P ＜0.01).PFD力排时的会阴下降幅度下降(P＜0.05).结论PFD存在明显的直肠感觉功能下降和盆底肌肉协调运动障碍.
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功能性便秘
功能性便秘是指大便排出困难,粪质干燥坚硬,秘结不通,艰涩不畅,排便次数减少或排便间隔时间延长,或虽有便意而排便无力、粪便不干亦难排出的病证.该病多由非器质性原因引起,临床上分排空迟缓型、功能性出口梗阻型和合并或混合型,多由肛管内外括约肌、直肠平滑肌动力障碍、直肠感觉功能损害等因素引起,此外,长期抑郁和焦虑也可导致本病的发生.
