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彩色多普勒超声诊断原发三尖瓣膜炎并右心血栓1例
患者男,27岁,两月前无明显诱因开始出现咯血,为新鲜血块,并感胸闷、憋气,伴寒战发热,体温高达40℃.有右侧胸痛,乏力,多汗.既往体健,无先天性心脏疾患,无任何手术史.查体:T38.5℃,BP16.5/6.5Kpa,P116次/分,贫血貌,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音偏低,胸骨右缘第3、4肋间可闻及2/6级收缩期杂音,心界不大,P2不亢,余无阳性体征发现.心电图示:完全性右束支传导阻滞,X线胸部平片:右侧胸腔少量积液伴斜裂叶间积液,心影正常.化验:WBC 145×109/L、Hb102g/L,血培养阴性,胸穿刺液细菌培养:无需氧菌生长.
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超声诊断右冠状动脉左心室瘘合并巨大冠状动脉瘤1例
患者男,37岁.活动后心悸、胸闷伴全身乏力1年.查体:胸骨左缘3、4 肋间闻及双期连续性杂音,主动脉瓣听诊区闻及舒张期哈气样杂音.心电图:窦性心律,左心室高电压,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T呈缺血样改变.X-线胸片:主动脉前方及右心缘旁可见一巨大的软组织肿块影,周边可见弧形钙化影,考虑升主动脉瘤伴瘤壁钙化.经胸超声心动图检查: 左心室腔扩大,右房受压变小.
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左副冠状动脉-冠状静脉窦瘘合并三尖瓣赘生物1例
患者女性,23岁,自幼发现心脏杂音,两年前出现胸闷、心悸,并因症状明显伴持续低热拟诊"亚急性细菌性心内膜炎"行消炎治疗后体温正常.体检:口唇无紫绀,发育正常,BP:22/12KPa,HR:110次,律齐,胸骨左缘2~4肋间闻及3~4级连续性杂音,可扪及震颤.双肺及腹部未见异常,X线示心脏扩大,以右心扩大为主,双肺充血.
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超声诊断胎儿Dandy-Walker畸形并心脏畸形1例
孕妇,35岁.孕38周,孕1产0.无家族病史及不良嗜好.早孕及中孕期间未行常规检查,因临近预产期至我院行常规检查.使用仪器GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz.检查所见:内单活胎,胎儿腹围324mm,双顶径约110 mm,股骨长约75 mm;胎儿颅内解剖结构紊乱,两侧小脑半球分开,中间无联系,蚓部完全缺如,在正中矢状切面小脑蚓部缺失而不显示.后颅窝池明显增大,宽约15 mm,第四脑室增大,宽约6 mm,两者相互连通.左、右侧侧脑室宽约18、16 mm(图1).胎儿心脏解剖结构异常,主动脉及肺动脉均发自右心室,两大血管在起始部呈平行排列,主动脉位于肺动脉的右前方(图2).胎儿右心明显增大,左室发育不良,二尖瓣显示一强回声带状结构,无启闭运动.二尖瓣未见明显血流信号通过.室间隔缺损处位于主动脉瓣下,彩色多普勒显示室间隔缺损处左向右分流.
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闭合伤致右室壁大面积破裂自然存活1例
患者,男,34岁.车祸胸外伤20小时,急诊入院.查体:血压正常,呼吸略促,神清,右胸第4、5肋间区有皮肤擦伤,压痛阳性;心界略大,心率95次/分,律齐.胸片示:心影增大,右心缘饱满,右胸第4、5肋骨线性骨折.心电图示:窦性心率,电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞,急性右室损伤,酷似心肌梗死心电图改变.
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超声诊断胎儿冠状动脉左心室瘘1例
孕妇,26岁.G1P0,孕24周.心脏超声检查所见:四腔心切面左右心腔基本对称,卵圆孔直径5mm,可见卵圆瓣,左室长轴切面,于左心室侧壁至心尖部见一管状动脉血流(图1),流速0.9 m/s,至心尖部折向左室流出道(图2),流速变快,高达1.7 m/s,似于舒张期进入左室流入道.胎儿其余部分扫查未见异常.超声提示:胎儿冠状动脉左心室瘘.随访:足月顺产一男婴,生后未见有任何异常表现,于3个月时来我院做心脏超声检查,于左室长轴切面左心室后壁外侧仍可见一管状动脉漏入左心室(图3),提示:冠状动脉左室瘘.
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三维超声心动图诊断房间隔完整的左上肺静脉异位引流1例
患者男,14岁.主因"活动后气短20余d"入院,体格检查未见确切阳性体征.超声心动图:右心比例略大,多切面及三维超声心动图显示左房壁仅见左下、右上、右下3支肺静脉入口(图1),胸骨上窝切面探查,降主动脉旁可见垂直静脉上行(图2),宽约10~11 mm,血流速度约0.9 m/s,引流入无名静脉入上腔静脉口处,引流口处未见明显狭窄.房间隔连续完整,房水平未探及分流.超声诊断:部分肺静脉异位引流(左上肺静脉引流入左无名静脉).
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儿童肺动静脉瘘超声表现1例
患儿男,7岁.口唇发绀、喜蹲踞伴活动后心慌、气促、呼吸困难2年,加重6d就诊.体格检查:各指、趾均呈杵状,口唇紫绀,心、肺听诊无明显异常.心电图检查提示正常.实验室检查:血红蛋白160 g/L.X线检查:肺血减少,左心室增大.经胸超声检查:左房内径27 mm,左室内径47 mm,右心大小正常.上腔静脉内径约17 mm,由左右头臂干汇合而成,上、下腔静脉汇入右房.
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巨大右冠状动脉瘤误诊为心包占位1例
患者女,35岁.因活动后心慌、胸闷、全身乏力1月余入院.否认有高血压、冠心病、外伤及结缔组织疾病等病史.入院时查体:血压115/75 mmHg(15.30/9.98kPa),心界向右侧扩大,心率140/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图:室性心动过速.胸部X片:右心缘向右突出.胸部CT:心包前下偏右侧有直径7 cm球形瘤灶,边界清,边缘光滑,内有钙化影.
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左上腔静脉的彩色多普勒超声诊断及临床意义
孤立存在的左上腔静脉(简称左上腔),因其回流入右心,对血流动力学无影响,无临床意义.但在先心病患儿中,左上腔与其它先天畸形并存时,会对心导管检查及手术造成影响,具有较重要的临床意义.在先心病检查中,不应忽视对左上腔的检查.
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彩超诊断心包包虫1例
患者女,63岁.因心慌、气短2个月,外院疑心包包虫,患者为进一步确诊,来我院检查.患者既往有肝包虫病史数年,心脏彩超检查发现,于膈肌上心脏右后方见一13.0 cm×9.1 cm大小的混合回声区,以液性为主,内见多条强光带分隔,液性暗区呈轮状分布,边界清楚,壁较厚,该肿物向前挤压右心及左室 (图1,2).既往有肝包虫病史,肝右叶可见一较强回声区,壁较厚,内部回声不均匀.彩超提示:心包包虫可能性大.手术确诊为心包包虫.
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右室双腔心的超声表现1例
患者女,35岁.长年来心悸、气短、乏力,按肺动脉瓣狭窄收入心内科治疗.超声心动图检查:右室长轴断面:右心增大(以右房显著),右室内可见异常粗大肌束(图1).四腔心断面:右室体部可见粗大肌束将右室一分为二,中间部位可见一通口约6 mm大小.彩色多普勒大动脉短轴断面:可见血流通过狭窄口时,流速加快,呈五彩镶嵌色.大动脉短轴切面脉冲多普勒取样点位于狭窄口处探及位于零线下的收缩期高速血流频谱,流速为2.82 m/s,压差为31.83 mmHg(图2).超声诊断:右室双腔心、右心增大(右房显著),后经手术证实.
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超声诊断主动脉-左心室通道1例
患者男,24岁,维族.因活动后胸闷、心慌、气短8年,近日明显加重前来就诊.心脏听诊,二尖瓣、三尖瓣听诊区见可闻及收缩期杂音,主动脉瓣听诊区闻及舒张期连续性吹风样杂音.超声提示:全心增大,以左心大为著,其中左室前后径达95 mm,室间隔呈向右心腔弓形膨出,左心室后壁呈弓形后移,左室呈球形扩大,左室长轴切面示主动脉根部与左心室之间可见异常通道,大动脉短轴亦示异常通道,主动脉端开口与冠状动脉不连,主动脉瓣呈两叶"X"形(图1).
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右位心并下腔静脉中断奇静脉延续的超声表现1例
患儿女,7岁.因反复咳嗽入我院检查.查体:神志清楚,呼吸平稳,两肺可闻及干罗音,心尖搏动和心浊音界位于右侧胸腔,无杂音;肝浊音区位于腹腔左侧,而胃鼓音区位于腹腔右侧.心电图示Ⅰ导联为正常反向图形(P、QRS、T波均倒置),Ⅱ和Ⅲ导联以及avR和avL为正常相互颠倒图形,胸导联V1~V6的R波逐渐减小,S波逐渐加深,全部右心前导联QRSV1、V3 R~V7 R图形与正常位置时左心前导联图形相似.胸部X-线示心影在右侧胸腔,肝位于腹腔左侧,而脾、胃泡位于腹腔右侧.
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应用超声技术评价不同术式三尖瓣成形效果的临床研究
目的:应用超声心动图技术评价三尖瓣不同术式(三尖瓣放置Carpentier环、DeVega和自体心包条缝合环缩)成形效果.方法:同一切面和方法测量49例功能性三尖瓣重度关闭不全患者术前、术后住院期和术后三月三尖瓣返流程度和右心房室横径,按不同术式分组比较返流程度和治疗效果.结果:手术前、术后住院期和术后三月返流程度及右房室大小比较:术后返流明显低于术前,右心房室腔术后较术前明显缩小,组间比较术后残余返流程度和房室大小无显著差异,三种术式成形效果比较无显著差异.结论:三种不同方法三尖瓣成形术治疗效果无差异,右房室腔大小变化是评价三尖瓣成形手术效果的间接指标.
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超声心动图诊断右室肿瘤1例
患者,男性,55岁.外院B超曾提示"肝硬化",呼吸困难,夜间不能平卧伴尿量减少近一个月.既往健康.入院检查,神志清,精神差,慢性病容,半卧位.口唇无紫绀,颈软,颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动,气管居中,双侧胸廓对称,呼吸深长快,双肺叩诊浊音,两肺底可闻及少许细小水泡音及哮鸣音,无胸膜摩擦音,心浊音界稍扩大,心尖搏动无弥散.心率89次/分,律齐,心尖部收缩期杂音Ⅲ级,向左腋下传导,腹部隆起无腹壁静脉充盈,肝脏肋下未触及,全腹未触及包块,移动性浊音(+).X线胸片示:左侧肋膈角圆钝模糊,左侧胸膜炎.心电图:(1)肢体导联低电压;(2)提示前间壁心肌呈缺血性改变.超声心动图:主动脉根部不宽,升主动脉稍增宽,肺动脉不宽,右心扩大,以右房为著,左心不大,于右心室内见一范围为34mm×30mm的异常团块,轮廓清,近圆形,内呈略低回声,分布均匀(图1).
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超声检查对肺栓塞的诊断价值
肺栓塞(PE)不是少见的疾病,但因临床医生对此病的认识不足,或因检查手段的限制而误诊漏诊者不少。目前PE的确诊多以血管造影、肺通气灌注扫描、螺旋CT、MRI、X线胸片等为主要手段,而超声检查可以方便、快捷地获得极为有用的信息,并可在床旁进行检查,可作为诊断PE辅助手段之一。1 直接检测右心和肺动脉栓子1.1 体表超声由于部位的局限,不易看到肺动脉的栓子,但仍有时看到右心室内的浮游栓子,也有的看到主要肺动脉的大栓子[1]。1.2 经食管内超声(TEE)由于更接近心脏和大血管,体表和肺的屏障减少,更容易看到主肺动脉和右肺动脉的栓子,有时也可看到左肺动脉的栓子,一部分叶动脉也可搜寻到栓子,而远端肺动脉则难以看到。TEE可以看到栓子的活动性和栓子引起的血流紊乱,可以评估栓子的年龄,从而有助于估计溶栓治疗的有效性。在少数情况下,TEE甚至发现了血管造影未检出的右房右室交界处的栓子[2]。1.3 血管内超声已在动物模型[3]和患者中[4]快速而准确地检出栓子。随着更易操作导管的发展,这项技术会更有用。
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心肌造影超声心动图的临床应用及新进展
心肌造影超声心动图(myocardial contrast echocardiography,MCE)是指注射声学造影剂后应用的二维或多普勒超声技术观察心肌灌注的新型诊断技术.随着声学造影剂和显像技术两方面的迅速发展,特别是无创性经静脉右心途径心肌造影剂的广泛研究和初步临床应用,为MCE的广泛临床应用提供了可能性和可行性.本文就其临床应用和近的研究进展情况做综述如下:
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超声诊断心脏移位合并左室憩室1例
患儿男 ,1个月,气促、咳嗽,收入院.查体:反应差,心率130次/分,T:37.3℃,R:40次/分,双肺布满细湿啰音,以右肺为著.心前区可闻及Ⅲ/Ⅵ SM杂音,心音胸骨下段偏右侧响,剑突下可见搏动性包块,加压后可变小,包块膨出位于脐部及其上方偏右侧,大小约5cm×4cm×3cm,质软,与心脏搏动一致,肝右肋下3.5cm,质软,边缘锐利,表面光滑.EKG:心室反位,右室大,T波变化.胸片:两肺感染,右心缘向上、向右扩大,心尖上翘.胸腹部MRI、CT 检查:心影增大伴右移,两肺感染,中上腹腹壁疝,胸腹交界处前壁局限性隆起.
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胸腺瘤伴有囊性变1例报告
患者男,57岁。近1个月来无明显诱因下反复咳嗽,咳痰,红色黏稠,3个月前有两次咳痰夹血丝。查胸片考虑心包囊肿可能性大,纵隔肿瘤不能除外。入院时体温、脉搏、血压、呼吸,各项血液检查均正常。术前B超探测右乳头与右胸骨缘之间可见一个92mm×77mm的液性暗区,边缘模糊,与心、肺分界不清。B超提示:纵隔囊性肿瘤可能性大。胸片示右心膈角区新生物。