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常用降压药物的注意事项
钙离子拮抗剂(CCB)CCB可分为两类,第一类是以硫氮唑酮和维拉帕米为代表的非二氢吡啶的CCB,对心脏传导阻滞患者禁用维拉帕米或地尔硫卓;充血性心衰时应避免使用维拉帕米或地尔硫卓.第二类以二氢吡啶类为代表,包括硝苯地平、氨氯地平等.此类药对血管的作用比对心脏的作用大,更适用于老人及有冠心病的高血压患者.钙离子拮抗剂的不良反应为快速低血压反应及踝部水肿、头胀、潮红、心跳快等.
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第309例--下肢无力伴水肿、色素沉着
病历摘要患者女,48岁.因下肢无力7个月,水肿4个月,于2003年4月11日经门诊入院.患者7个月来无诱因自觉双下肢麻木、右侧为著,不伴疼痛.继而出现双下肢无力,需手扶栏杆方能举步,下肢无力逐渐加重,乃至平地行走困难.因素有腰椎间盘脱出症,腰椎管狭窄,遂来我院骨科就诊,于6个月前行椎管减压、椎弓根内固定术治疗.术后症状并无好转,且逐渐加重.4个月来进行性腹胀,伴双侧足背及踝部水肿,尿量无改变.3个月来间断胸闷、憋气,多于夜间平卧时发作,持续5～6 min,坐位或侧卧位好转,不伴咳嗽、咳痰及咯血,无心悸及胸痛.因超声心动图示右心房、右心室、左心房扩大,主肺动脉扩张,疑诊肺栓塞收住内科.患者发病以来,颜面、双手及乳晕色素沉着明显,从无皮疹、发热和骨痛.体重下降20 kg,食欲差,睡眠可,大小便正常.
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厄贝沙坦致心动过速1例
1病例资料
男性患者，70岁，75 kg。因“心悸1 h不缓解”于2014年8月16日就诊。患者既往有高血压病病史10年，血压（收缩压／舒张压）高达169／120 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），长期服用氨氯地平5 mg、1日1次，血压控制可。因氨氯地平致踝部水肿，于2014年8月16日开始改服厄贝沙坦分散片（石家庄以岭药业股份有限公司，批准文号：A1402001）75 mg、1日1次。当日服用厄贝沙坦约1h后，自觉心跳加快，检测心率为120次／min（平时心率为70～80次／min），因持续约1 h不缓解就诊，测血压为169／120 mmHg，心电图检查提示阵发性室上性心动过速，急诊医师给予胺碘酮150 mg、静脉注射后转为窦性心律。2014年8月17日，患者于急诊再服厄贝沙坦，约1 h后再次出现心跳加速，测得心率约140次／min，心电图检查提示阵发性室上性心动过速。因考虑择期行心脏电生理检查，未给予抗心律失常药治疗，持续约1h后转为窦性心律。为求进一步诊治而入院治疗。患者有右下肢静脉曲张病史多年，早搏史10年，平时服用中药（具体不详），控制良好；无食物或药物过敏史。辅助检查：甲状腺激素、血常规、肝功能、电解质均正常；肾功能：肌酐为81μmol／L。因2次心动过速均于服用厄贝沙坦后约1 h发生，故2014年8月18日停用厄贝沙坦，改用替米沙坦80 mg、1日1次，之后未再出现上述异常。2014年8月21日，患者情况良好而出院，出院时心率为76次／min，血压为118／80 mmHg。 -
微小病变肾病综合征并发急性肾衰竭1例报告
患者男,56岁,因发现尿蛋白阳性11个月,全身水肿20 d,腹胀7d于2012年6月21入院.患者于11个月前体检发现尿蛋白(+),未予特殊诊治.20d前出现双侧踝部水肿,逐渐蔓延至全身,以双下肢为著.7d前出现腹胀,尿蛋白定量12.8 g/d,血清白蛋白(ALB)17.3 g/L,总胆固醇(TC)15.13 mmol/,甘油三酯(TG)2.02 mmol/L.腹部B超示腹水.
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补气健脾法治疗肝源性水肿
肝源性水肿是指失代偿期肝硬化水肿,临床突出表现为腹水,也可首先出现踝部水肿.
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心力衰竭与肿瘤坏死因子、白细胞介素相关性的研究进展
心力衰竭(heart failure,HF)作为复杂的临床综合征,有以下特点:各种心力衰竭的症状,如静息或运动时出现呼吸困难、疲乏等;液体潴留的体征,如肺淤血和/或下肢、踝部水肿;静息状态下存在心脏结构与功能异常.这些症状体征及功能异常严重影响患者劳动能力、生活质量和寿命.心力衰竭的患病率日益增高,中国心血管病健康多中心研究调查结果显示[1]:我国不同年龄组成年人心力衰竭的患病率为0.9%.随着年龄增高,心力衰竭的患病率显著上升[2].
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饮用毒蝎泡酒致肾损害1例
患者男性,40岁.患者自行捕捉毒蝎1只,放入白酒中泡制4d后饮用,结果于次日晨出现足踝部水肿,渐延及双下肢及阴囊,同时伴有尿量减少,每日不足200 mL,呈茶色.于病第5天求治,入院于2003-07-03.入院体查血压174/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏88/min,体温36.4℃,颜面及双下肢中等程度水肿.进一步检查血红蛋白115 g/L,白细胞总数4.5×109/L,24 h尿蛋白定量4.51 g,尿红细胞形态变形占76%;3 h尿沉渣计数红细胞156×104/h,白细胞6×104/h,血尿素氮18.70 mmol/L,血肌酐119 μmol/L.考虑肾脏损害与毒蝎泡酒有关,遂给予氟美松10 mg/d,连续3 d,以后改为强的松每次15 mg,每日3次.于治疗次日,尿量开始逐渐增加,1周后达5 200mL/d,水肿亦消退,血压降至140/72 mmHg,治疗2周复查肌酐降至91 μmol/L,出现随访致今无恙.
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1例苯磺酸左旋氨氯地平片致双踝部水肿报道
一、病例资料患者,女,55岁,因:"双下肢踝部水肿30余天."于2013年1月9日到我院就诊.该患既往有高血压病史12年.曾间断口服珍菊降压片、缬沙坦胶囊等药物.近1年来血压控制效果不佳,自觉头晕、头痛加重,曾到我院就诊.当时测血压180/110mm Hg.经住院治疗后,血压平稳.出院后口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg(浙江昂利康制药有限公司国药准字H20083460),缬沙坦胶囊(代文)80mg qd po.
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妊娠合并二尖瓣狭窄行剖宫产一例麻醉体会
“和谐使命-2010”援外医疗任务期间,在孟加拉国为1例中度二尖瓣狭窄产妇行剖宫产手术,顺利产出1名女婴.现将麻醉体会报道如下.临床资料:患者,女,21岁,体质量78 kg,ASAⅡ-Ⅲ级.诊断“孕36周,胎儿头位;二尖瓣狭窄”.无其他系统疾病,无家族疾病史,无服用相关疾病药物史.查体:轻至中度的足踝部水肿.实验室检查、心电图和胎心监护无异常.心脏超声示:二尖瓣狭窄,瓣口面积1.1 cm2.左心收缩功能及胸片未查.改良NYHA心功能分级为Ⅱ级.术前禁食19h,入手术室后吸氧3 L/min,监测血压、心电图、氧饱和度.测得基础血压125/73 mm Hg,氧饱和度98％,窦性心律100/min.
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口服硝苯吡啶引起尿量明显增多三例
硝苯吡啶属钙离子阻滞剂,是目前国内较为常用的降血压药.口服硝苯吡啶常见的副作用有:脸红、口干、头痛、眩晕、踝部水肿等[1].但引起尿量增多则不多见.笔者总结我院近两年来三例住院病人由于口服硝苯吡啶后引起尿量明显增多的情况.报告如下.
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60家个体诊所(乡村卫生所)地塞米松使用情况调查分析
地塞米松,为糖皮质激素类药物,由于其良好的抗炎退热作用,而为临床所常用,但本品使用不当常易造成滥用,产生不良反应和并发症,如高血压、满月脸、骨质疏松、脱钙、溃疡、糖尿、精神异常、多毛、痤疹、踝部水肿、阳痿、月经不调等.
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淋巴水肿性角皮症1例报告
张××,男,19岁,山东省齐河县人.因双下肢水肿、皮肤肥厚、变硬10年于1998年6月就诊.患者于10年前左胫前长"疮",在当地多方治疗"疮"口不愈.曾因长时间下肢下垂(骑自行车达3小时)致左踝部水肿,在某医院输液(药名不详)后局部水肿消退,"疮"亦愈合.1个月后局部皮肤发红、变硬.3年前右踝部肿胀,病情发展与左下肢相似.
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盆腔包块伴发热
病历摘要患者女,42岁.因右下肢肿胀、疼痛半年,发现盆腔包块1月余,于2008年7月18日入院.患者于入院前半年无明显诱因出现右下肢踝部水肿,逐渐上延至膝部及髋部,当地医院诊断为"静脉血栓",对症治疗后好转.出院后出现右下肢疼痛.当地医院诊断为"风湿病",治疗1月余,无明显好转.彩超检查发现盆腔内混合回声包块.
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溃疡性结肠炎合并下肢深静脉血栓形成1例
患者,男,46岁.因腹泻、腹痛5个月,左下肢痛1周于1998年3月13日入院.5个月前无明显诱因出现腹泻、脓血便,4～6次/d,伴阵发性下腹部绞痛,绞痛每次持续10～20分钟自行缓解.曾用庆大霉素、卡那霉素、氟哌酸等抗生素治疗无明显好转.入院前1周出现左小腿部疼痛伴左踝部肿胀,行走、站立时加重.体格检查:慢性病容,消瘦,腹平软无明显压痛,左下腹可触及肠管,左小腿腓肠肌压痛,踝部水肿,足痛动脉搏动有力.实验室检查:血常规:白细胞11.8×109/L,中性分叶78%,淋巴细胞22%,血红蛋白127g/L,血小板339×109/L,血沉70mm/第一小时.
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心衰者如何自我保护
心力衰竭是各种疾病损害了心脏的正常功能,使心脏收缩力减弱或心脏舒张不充分而难以推动正常血液循环的结果.临床上常见的心力衰竭表现有劳累性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、休息时呼吸困难等.部分患者还表现为下肢踝部水肿和尿量明显减少.
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钙离子拮抗剂所致踝部水肿42例辨证施治
目的观察用中医辨证论治的方法治疗钙离子拮抗剂所致踝部水肿的疗效.方法在不停用钙离子拮抗剂的同时,应用健脾化湿,通阳利水法;温阳健脾利水法;温肾利水法,治疗该病42例,并用水肿量化计分的方法观察病情变化情况.结果治疗1个月后,有效率97.2%.结论用中医辨证论治的方法治疗钙离子拮抗剂所致踝部水肿,在不停用该药的同时治疗有效.
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麻风误诊2例
例1女,52岁.因全身皮肤出现红斑4月,颜面及踝部水肿2月来诊.患者4月前不明原因躯干及四肢皮肤出现散在分布之暗红及淡红斑,无明显自觉症状.即到当地医院就诊,按"皮炎"口服强的松及赛庚啶治疗,皮损色减轻,但无明显消退.2月前劳累后突感畏寒、发热、乏力、全身皮损明显增多且红肿,同时颜面及双踝部发红、水肿,晨起加重,伴蚁行感及全身肌肉、关节酸痛,肢端麻木.
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水肿1个月
1 病例摘要患者女,42岁.因孕16周,水肿1月,加重2周于2001年8月6日入院.患者为经产妇,于1月前出现双踝部水肿,休息后减轻,2周前水肿加重,在当地医院就诊,查"血、尿常规正常,肝功能轻度异常",予护肝、"双氢克尿噻"数天,水肿减轻,停利尿剂后水肿又逐渐加重,蔓延至大腿及全身,伴少尿而转诊我院.起病来,一般情况良好,无咳嗽、胸闷、心悸,活动后有轻度气促,无呕吐、腹胀、腹泻、血尿、肢体乏力、麻木、疼痛等症状.孕后妊娠反应轻微,饮食如常.既往体健,无心脏病、肾病、肝炎史.
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口服氟桂利嗪引起双下肢水肿1例
1临床资料患者,女,54岁.因椎基底动脉供血不全引起眩晕,于2005年7月2日就诊,给予口服氟桂利嗪(山西津华药业有限公司,批号:H14021026),20mg/d治疗.服药第3天开始出现双踝部轻度水肿,无心悸与气短,未引起注意.水肿渐进性加重,晨轻暮重,服药至15天眩晕消失,行走时觉双下肢沉重,来院复诊.查体:眼睑、颜面无水肿,心肺未见异常,肝脾不大,腹水征阴性.双下肢呈重度凹陷性水肿.实验室及器械检查:血常规、尿常规、肝、肾功能检测、胸片及心电图皆正常.医嘱停用氟桂利嗪,次日开始水肿减轻,停药8天后水肿消失.同年9月6日再次因眩晕口服氟桂利嗪,10mg/d,次日出现双踝部水肿,第5天水肿明显加重,停药4天后水肿消失.
