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长期抗凝患者洁治术后牙龈出血2例报告
人工心脏瓣膜置换术后患者,因长期抗凝使身体出、凝血机制异常,造成一些其他手术及治疗的困难.近期作者遇到2例该类病人,在做完牙龈超声波洁治术后口腔出血不止,来我院急诊就诊,取得理想疗效.现报告如下:例1:男,63岁.自诉:人工心脏瓣膜置换术后(简称:换瓣术)后服华法令(苄丙酮香豆素钠)2年.当日下午在外院做超声波洁治术后,左上牙床出血不止约6小时.检查:全口牙龈红肿、松软,|456龈乳头增生、肿胀,渗血不止,唾液血红色,口臭带血腥味.阅病例:2年前主动脉瓣(机械瓣)置换术后长期服华法令,剂量据凝血酶原时间(PT值)调整,现服3.0 mg/日,PT值19秒(正常对照值为11~13秒).处理:用3%过氧化氢和生理盐水擦洗清洁口腔,于|456龈乳头间填塞明胶海绵并加压,缝合2针,观察1小时无渗血.嘱病人服用抗生素3天.
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左腘窝类鼻疽假性动脉瘤一例
患者男,60岁,已婚,农民.主诉:左腘窝肿物12 d.既往史:类风湿关节炎10多年.起病初左腘窝出现约2.0 cm×1.0 cm结节,无疼痛,无畏寒发热,无皮肤红肿、破溃.12 d来肿物进行性增大,就诊时大小约12.0 cm×7.0 cm,伴有疼痛,左下肢活动受限,不能行走,偶有发热.于2008年11月30日在当地医院拟诊为"左腘窝脓肿",行手术切开引流,术中发现切口出血不止,遂止血包扎后当日送入我院.
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经导管子宫动脉栓塞治疗子宫动静脉畸形一例
患者女,29岁,孕3产1.于中期妊娠引产后第2次清宫术后12 d入院.2008年5月7口曾因停经5个月,双胎伴胎儿发育畸形行引产术,20 d后因阴道出血不止,考虑为胎盘粘连,行清官术,术后阴道出血2 d停止;6月17日月经来潮,月经较平时少,经期3 d;7月20日月经再次来潮,量多,伴大量血块,急诊行清官术,术后2 d H;血停止.术后病理检查:官内刮出物为凝血块及破碎子宫内膜.既往月经正常.体检:子官后位,正常大小,质地偏软,无压痛,右侧附件增厚、无压痛,左侧附件未见异常.实验窒检查:血人绒毛膜促性腺激素用酶联免疫法未检出,血红蛋白107 g/L,其他生化及肿瘤指标未见异常.
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急性上消化道出血内镜检查268例分析
自1989~1999年,我们对我院及县第二医院内科消化室因上消化道出血进行急诊内镜检查的199例患者资料进行分析,并与同期出血48小时后进行内镜检查的69例患者资料进行比较,现分析如下。 临床资料 本组268例,男性196例,女性72例,年龄16~75岁,平均45.5岁。其中黑便125例,呕血伴黑便86例,单纯呕血51例,仅有血压下降而无呕血及黑便6例。估计出血量<400ml 61例,400~800ml 16例,800~1 000ml 68例,>1 000ml 23例。 结 果 急诊内镜检查组有199例在48小时内进行检查,检出病变188例,检出率为94.4%;有69例在48小时后进行检查,检出病变45例,检出率65.2%,两者相比,有极显著性差异(P<0.01)。 199例急诊内镜检查出病因依次为消化性溃疡105例(52.8%),急性胃粘膜病变54例(27.1%),上消化道肿瘤20例(10.05%),食管静脉曲张11例(5.53%),贲门粘膜撕裂症2例(1%),不明原因7例(3.52%)。 69例出血>48小时内镜检查的病因依次为消化性溃疡35例(50.71%),上消化道肿瘤7例(10.1%),食管静脉曲张4例(5.79%),不明原因23例(33.4%)。 本组内镜检查见出血已经停止192例(71.6%),活动性出血76例(28.3%),包括溃疡底部附有血痂或血管显露,均给予内镜下止血治疗。72例观察1周未再出血,有效率94.7%。有4例出血不止,转外科手术。本组内镜检查中,无严重并发症和死亡。
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介入治疗舌癌粒子植入治疗后动脉大出血1例报告
1 临床资料患者耿某某,女性,71岁.2010年5月份因吞咽困难,经活检检查确诊为舌根腺癌.2010年9月于北京某医院行粒子植入术,术后口腔局部放射至头部疼痛,口服盐酸吗啡片以止痛.2010年11月12日于我院住院,主要症状为疼痛及口腔内有少量出血,予以静脉药物止血治疗.2010年11月16日患者出现口腔内大量出血,呈喷射状,血色鲜红,出血不止,出血量大,约400毫升.
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血友病的防治——写在世界血友病日前夕
把每年的4月17日定为世界血友病日,是为了纪念世界血友病联盟发起人——法兰克·舒纳波先生和引导公众正确认识血友病.那么,什么是血友病?他的临床表现是什么?得了血友病的患者应如何治疗与预防?本文将就这些方面进行深入阐释.基本概念与分类血友病是一组由于缺乏凝血因子Ⅷ或Ⅸ所引起的出血性疾病,在我国,血友病的社会人群发病率为5/10万.典型血友病患者常自幼年发病,自发或轻度外伤后出现凝血功能障碍,出血不能自发停止,从而在外伤、手术时常出血不止,严重患者在较剧烈活动后也可自发性出血.
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机采血小板在手术中的作用
血小板的主要生理功能是参与生理止血,促进血块收缩和维持血管内皮的完整性,在血液凝固中起到重要的作用[1].外科手术,特别是大手术,因手术时间长,出血量大,术中输入过多的晶体溶液及库存的异体血,可使出血不止,术野不清,手术进行困难,导致手术质量下降,术后患者恢复较慢.为此,笔者通过术中输注机采血小板,使患者体内血小板浓度迅速增加,从而提高患者的自身止血能力,使手术时间缩短,手术质量提高,减少异体血液输注.
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老年男性应用气囊导尿管的临床护理
导尿是临床护理操作中一项常用的技术,目前临床上用一次性气囊导尿管代替了以往的普通导尿管,不仅操作简单、方便,而且刺激性小,固定牢固,还可免去对胶布过敏者的痛苦,并不易脱落,但临床应用时因插管方法不正确、型号选择不合适、动作粗暴、深度不够等,常致漏尿、尿道损伤,严重的可致尿道撕伤或出血不止、感染等情况.我院从 1999年 10月到 2003年 6月共有 200例采用一次性气囊导尿管,注重了以下几个环节,有效防止了因使用不慎给患者造成的痛苦.
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阴道流血流脓15年
1 病历摘要王某某,女性,51岁农民,于2000年4月22日因阴道流脓流血15年入院,患者已婚33年,孕3产2,2胎均为足月产,仅存1孩.15年前第2胎分娩时,因难产农村接生员以暴力加压腹部,胎儿娩出即死,产后因腹胀坠痛伴阴道出血不止住院治疗一个月出院,此后即经常有阴道流血水或流脓,有时有豆渣样物,伴有恶臭.15年来每天用月经垫.自诉排液少时即觉全身发烧,精神不振,排液多时自然好转.自觉身体日渐衰弱,久站或久坐即感头昏眼花,但仍能从事家务劳动.月经史:17岁初潮,一向月经基本正常,已绝经3年,绝经后阴道排液未见减少.但已无血染.
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祛瘀止血法治疗药物流产不全75例
药物流产(药流)不全指流产10天后胚胎已经排出,但整个蜕膜组织或部分蜕膜仍附在子宫壁上,影响子宫收缩,造成出血不止,甚至大出血、休克.中医属于妊娠药物堕胎胎衣不出候.临床上采用中药祛瘀止血法治疗,疗效显著,报道如下.
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鼻内镜下射频治疗鼻出血96例分析
鼻出血是耳鼻咽喉科门诊常见急诊,传统治疗方法以鼻腔填塞为主,对较深部及隐蔽部位的出血,填塞常有较大盲目性及填塞后仍出血不止等缺点,近年来随鼻内镜和射频在临床广泛使用,对鼻出血治疗显出很大优越性.我们从2002年1月~2005年10月将鼻内镜与射频联合治疗深部鼻出血96例,取得满意效果.本组均为单纯性出血,其中在鼻镜下能直接明视鼻腔前部出血、鼻腔肿瘤及全身性疾病等引起出血不在本治疗范围内.
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内科疾病处方用药解析(50)
5.10 血友病血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病,包括血友病A、血友病B及遗传性FIX缺乏症,其中以血友病A为常见.血友病以阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止,血肿形成及关节出血为特征.有关节出血者应在替代治疗的同时,进行固定及理疗等处理;对反复关节出血而致关节强直及畸形的患者,可在补充足量凝血因子的前提下,行关节成型或人工关节置换术.目前,血友病的治疗仍以替代疗法为主,即补充缺失的凝血因子,是防治血友病出血重要的措施.主要制剂有新鲜冷冻血浆,含所有的凝血因子;冷沉淀物,主要含第Ⅷ因子(F Ⅷ)、血管性血友病因子(vWF)及纤维蛋白原等,但F Ⅷ浓度较血浆高5~10倍.
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迟发性维生素K缺乏误诊1例报告
患儿男性,3个月.因右侧腹股沟肿物1天而来院就诊.患儿病后无发热、呕吐及皮肤其他部分出血点等.查体:T36.5℃,R 30次/分,P 110次/分,体重5千克,神清,精神尚好,无贫血,周身皮肤及粘膜无黄染及出血,浅表淋巴结无肿大,前囟1.5 cm×1.5 cm平坦,张力不高,颈软,心肺正常,腹软、肝脾未触及,肠鸣音正常,右侧腹股沟可触及2 cm×2 cm大小肿物,不活动.拟诊为右侧腹股沟斜疝,收外科治疗1天,发现患儿扎针部位出血不止而请儿科会诊,考虑为迟发性维生素K缺乏.
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婴儿迟发性维生素K缺乏症2例
病例1患儿,男,35天,纯母乳喂养儿.于1998年5月10日以皮肤针眼出血不止24小时,昏迷1小时为主诉入院.二天前,因发热而就诊于村卫生所,给予肌注药物后针眼渗血不止,4小时后再次就诊于村卫生所,给予纱布压迫止血无效.24小时后出现嗜睡,苍白.于1小时前出现昏迷,急诊于我院,诊为迟发性维生素K缺乏症,失血性休克.经过输液,吸氧等,初步处理后转诊于县医院,经过颅脑CT检查系脑实质及蛛网膜下腔出血,给予补充维生素K1,脱水、降颅压、输血等一系列抢救后,终因就诊时间过长,抢救无效而死亡.
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黄疸、呕吐半月,剖宫产术后出血12小时
患者,女,22岁,以"恶心、呕吐、尿黄半月,剖宫产术后出血12小时"为主诉入院.患者入院前半月觉乏力,头痛,食欲不振,恶心呕吐.于当地医院就诊,发现血压偏高(具体不详),诊断"妊高征",口服降压药.1周前因上述症状加重、皮肤黄染再次就诊,化验肝功异常,诊断为妊娠晚期合并病毒性肝炎戊型, 急性黄疸型肝炎.住院给予一般保肝治疗,病情未见好转,皮肤黄染加重.12小时前于当地医院行剖宫产术,术后阴道出血不止,给予阴道填塞止血、缩宫素(催产素)等治疗并输血1200ml无缓解,转入本院妇产科.
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鼻腔填塞术的改进
鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病或某些全身性疾病的常见症状之一,但以前者为多见,多为单侧出血.可表现为间歇性反复出血,也可持续性出血.出血量多少不一,轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕,重者可大量出血.多数出血可自止或自用卫生纸等物填塞后停止,出血不止者往往需采用鼻腔填塞术.对利特尔区及其附近可窥见区域内的出血可以通过鼻腔填塞术有效压迫出血点止血,对出血点不明确或只能大致估计出血部位的鼻出血,传统的鼻腔填塞术往往不能奏效,而需反复填塞或行后鼻孔填塞,给患者造成很大的痛苦.因此,传统的鼻腔填塞术有待改进.
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产后隐匿性大出血的临床观察体会
产启出血是指产后24小时内阴道流血大于500ml者,为产妇重要死亡原因之一.产后隐匿性出血,实属产后出血.由于子宫收缩乏力,子宫出血不止,并且无力将其排出,血聚于宫腔内,故又称宫腔积血,是产后严重并发症之一.因为此类产妇阴道流血量不多,只有在腹部加压时,才有血块或暗紫色液自阴道内排出,故易被忽略而造成严重后果.本科2004年1~6月发生2例,1例为刮宫产后,1例为自然分娩后,2例均发生失血性休克,经抢救后脱险.
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第164例血小板增多10年-病态造血伴环形铁粒幼细胞-外周血出现原始细胞
病历摘要患者女,71岁,主因诊断原发性血小板增多症(ET)10年,白细胞增高1个月,于2008年1月9日再次入院.患者曾于1998年8月因拔牙后出血不止,当时行血常规检查:白细胞6.2×109/L、血红蛋白127 g/L、血小板1300×109/L,入解放军总医院血液科经骨髓检查诊断为ET,予羟基脲治疗,血小板接近正常后出院.
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慢性伤口护理方法的改进
1 伤口评估的方法在临床护理中部分护士往往将慢性伤口看作一个独立的问题,只着眼于伤口的敷料更换,仅注重对伤口局部的评估,忽略对患者进行全面的评估,尤其对影响伤口愈合的全身性因素如:年龄、营养状况、血液循环功能状态、肥胖、用药情况等.临床上创面护理是由创面评估开始的,准确、全面而细致的伤口评估才能正确引导伤口护理.对一个伤口的正确评估应包括患者的全身一般健康状况、社会和经济环境及伤口的局部评估.例如,创面的机械性清创在临床非常普遍,但如不了解病情(患者的血常规、生化结果、肝功能等),清创可能会发生出血不止等意外情况.
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颜面部外伤的心理护理
头面部是人体的重要部位,又是暴露部位,软组织损伤较为常见.颜面部的血运丰富,外伤后常出血不止,患者及家属就诊心情迫切,多就诊于急诊,但大多数急诊以抢救为主,美观为辅,所以患者诊疗后出现心理障碍.