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食管手术后3例胃管拔出困难的处理
1985年以来,断续发生食管手术后拔出胃管困难3例,均为胃食管吻合口缝合操作中误缝所致.因处理方法上的不同出现了不同的结果,现总结经验、教训报告如下:
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清创加肌皮瓣转移术治疗胸骨骨髓炎及胸骨后感染15例
1994年10月至1999年4月,我们用清创加肌皮瓣转移术治疗因纵劈胸骨心脏手术后,伤口感染引起的胸骨骨髓炎及胸骨后感染15例,取得良好的效果,现报道如下。 临床资料 15例中男10例,女5例;年龄3~68岁,平均42岁。均为纵劈胸骨心脏手术后感染者。术后感染距前次手术时间为2~4周,伤口感染到再次手术时间为3~26个月。15例伤口创面均有胸骨坏死缺损,9例X线胸片可见胸骨有死骨钙化影像。 手术方法气管插管全身麻醉。切口以感染伤口为中心,向上、下延长约10~15?cm,电刀切除皮缘及窦道增生组织,电凝止血,咬除感染胸骨到肉眼判断骨质正常为止。胸骨后的感染脓腔要充分显露,刮除坏死肉芽组织及异物,胸骨感染区如有钢丝,应取出,钢丝孔部位胸骨也需咬除。坏死组织及异物清除后,用5%碘伏液浸泡清创区5~10?min,再用庆大霉素盐水冲洗术野,然后向两侧游离皮瓣至腋前线,皮瓣深度至胸大肌表面,出血点均用电凝止血。根据胸骨缺损部位,拟采用的肌瓣远端切断,邻近缺损部留蒂,用肌瓣将胸骨缺损区填实后,4号滑线缝合数针,消灭残腔,7号丝线间断缝合皮瓣,缝合时应将胸壁深部组织贯穿其中,使皮瓣下无腔隙,待全部皮瓣缝完后再逐一打结。 结果 15例中12例伤口I期愈合,3例II期愈合。II期愈合者均为伴有糖尿病者,其中1例同时伴有甲亢;1例经局部换药3周治愈;1例因皮瓣张力大,拆线后局部裂开,换药后治愈;另1例经再次手术清创后换药约3个月伤口痊愈。全组经2~24周治愈,10例在4周内治愈,至今无1例复发。 讨论纵劈胸骨开胸术后,伤口感染引起的胸骨骨髓炎的治疗极为棘手。手术治疗要达到I期愈合的目的,必需具备以下3个条件:(1)彻底清除死骨、肉芽组织、钢丝及线头等病灶和异物,达到无感染源,使手术区域相对无菌。(2)清除病灶后的缺损部位需用转移肌瓣填实,使手术后创面内不出现积血、积液,以免造成再次感染。(3)清除病灶后,用肌瓣填充缺损时,固定转移肌瓣和皮瓣的缝合方法需用特殊缝合技巧,使伤口内不能残留线头及任何异物,以免形成再感染隐患。
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胸腔镜治疗自发性气胸47例
1996年5月至1999年5月,我们用胸腔镜治疗自发性气胸47例,效果较好,现报告如下。 临床资料 47例中男41例,女6例;年龄17~72岁。气胸发生在右侧28例,左侧16例,双侧3例。气胸反复发作者36例;11例初发,放置胸腔引流1周以上仍漏气。5例合并陈旧性结核。单发或多发的肺大皮 包大多在上肺尖后段或下肺背段、叶间裂处,大小不等,巨大者3例(肺大皮 包占据胸腔50%以上)。小切口辅助开胸(VAMT)5例。 手术在全麻双腔气管插管下进行,病侧第6或7肋间腋中线穿刺置胸腔镜套管,根据术前判断的肺大皮 包位置选择镜孔,然后在腋前后线呈等边三角形交汇处作2个操作孔,用Endo-GIA切割缝合肺大皮 包。较小的肺大皮 包可电凝或大钛夹夹闭,或体外结扎。对5例胸腔粘连严重合并肺气肿的多发性或巨大肺大皮 包者选用VAMT。单发先天性肺大皮 包不需胸膜固定,需胸膜固定者用碘伏或2%碘酊涂布于脏壁层胸膜。 结果 全组病人中4例术后漏气需负压吸引,平均胸腔引流43?h。围手术期再发气胸2例,重新放置引流后痊愈。余者恢复顺利。术后随访3个月至3年,仅1例术后2年再发肺大皮 包。 讨论 自发性气胸源于肺大皮 包破裂,多数经胸腔闭式引流即可消失,但约有25%病人反复发作,持续漏气,而需手术治疗。胸腔镜手术的适应证基本同开胸手术,但更适合于:(1)双侧气胸;(2)老年、心肺功能较差,不能耐受常规开胸手术者;(3)特殊人群如野外工作人员等。 我们处理肺大皮 包采用Endo-GIA、缝线结扎、钛夹夹闭、电凝以及VAMT切除缝合。对于单个或数量不多、基底不宽的肺大皮 包用Endo-GIA;对于多发或经济不能承受者可采用钛夹夹闭、缝线体外打结推进直接结扎〔1〕、或内镜下U形缝合体外打结推进结扎,小的肺大皮 包亦可烧灼。对于胸膜粘连严重、多发或巨大肺大皮 包,尤其是合并结核的病人,可附加腋下小切口开胸,在胸腔镜辅助下操作可缩短手术时间。手术中采用双腔插管单肺通气,必要时病侧支气管负压吸引有助于肺萎陷,通常不需要CO2正压。我们认为,30°镜较0°镜视野广,便于发现隐匿病灶。 胸膜固定时,我们用2%碘酊或碘伏涂抹后,再冲洗吸除,效果良好。少部分病人会有发热,可少量使用激素或消炎痛等治疗。
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心包切开错位缝合引流法治疗恶性心包积液95例
1988年10月至1999年10月,我们采用心包切开错位缝合引流法治疗恶性心包积液95例,取得较好的效果,现报告如下.
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"简化一片法"治疗完全性房室隔缺损
在某些完全性房室隔缺损(CAVSD)的病例,由于室间隔缺损较浅,可将前后桥瓣下压直接和室隔嵴缝合以关闭室间隔缺损,然后用自体心包片关闭原发孔房间隔缺损,这一手术方式称"简化一片法"[1,2].现总结我们的应用体会如下.
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28例创伤性膈疝的诊断与治疗
1984年3月至2005年10月,我们共收治创伤性膈疝28例,现总结报道如下.资料和方法 本组男21例,女7例.年龄6~66 岁,平均34岁.车祸、挤压伤及高空坠落伤22例,刀刺伤5例,手术中膈肌缝合不妥1例.闭合性损伤23例,开放性损伤5例.
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心内膜荷包环缩法行巨大室壁瘤左心室成形术
左心室室壁瘤是冠心病病人急性心肌梗死后的严重合并症之一.室壁瘤切除传统术式包括线性缝合和补片左心室成形.1996年至2004年,我们对59例室壁瘤体积大于左心室容积50%的巨大左心室室壁瘤病人进行了术式的改进,采取了左心室心内膜环缩法进行左心室成形,现总结报道如下.
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颜面部瘢痕分期切除术17例
面部创伤或术后的瘢痕令人烦恼,我们通过分期切除术,并注意将切除后的缝合瘢痕安排在颜面的较隐蔽部位,达到了美学修复.
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改良的双侧旋转皮瓣修复头皮缺损
头皮缺损修复的好方法是利用周围的正常组织缺损修复.自1996年9月至2000年11月,我们采用改良双侧旋转皮瓣法修复不能直接拉拢缝合的较大头皮缺损15例,皮瓣全部成活,术后头发无脱落,瘢痕不明显,外形满意.
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腋皱襞切口皮下修剪术治疗腋臭
腋臭症是常见病,治疗方法较多,各有优缺点。1996~1999年以来我科采用腋皱襞切口皮下修剪术治疗腋臭症,取得良好效果。 一、对象和方法 1.对象:本组36例腋臭症患者,男11例,女25。年龄12~45岁,以年轻人为主,均在门诊一次手术,同时行双侧腋部的治疗。 2. 手术方法 ⑴手术体位:备皮后,两上肢外展固定或两上臂上举外展、曲肘掌心向上置于枕后,使腋部充分暴露。 ⑵术前设计:用龙胆紫沿腋毛边缘画线作为腋部皮下剥离范围,在画线范围内沿腋窝皱壁设计两条切口线长4~5 cm,使皮下剥离范围近似成3等分,以便于手术剥离操作。 ⑶方法:用含1/10万肾上腺素的0.5 %利多卡因60~80 ml 溶液进行局部浸润麻醉后,按设计切囗线切开皮肤达皮下脂肪层,并于此层锐性分离达到设计皮下剥离范围。用止血钳或单钩提起切口一侧皮缘,并用手指顶住将皮瓣翻起,剪除皮下脂肪、毛囊和大汗腺腺体,至皮瓣成似全厚皮片厚度,彻底止血,间断缝合切口,注意与基底缝合固定数针。然后在剥离范围周边缝合6~8针,打包法轻加压包扎4~6 d,肩关节限制活动1周,术后7~10 d拆线。 二、结果 Ⅰ期愈合34例,因皮下血肿延期愈合2例。术后并发症,皮下血肿2例,愈合后腋窝部皮下剥离范围皮肤出现少许皱折2例。28例术后随访半年~3年,无异味,腋部瘢痕细小,腋毛生长稀疏,效果良好,患者满意。
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改良昆-兹术矫正下睑外翻
眼为五官之首,眼睑位于面部显要位置[1],下睑外翻不仅影响美观,泪溢,严重的并发症会给患者带来很大痛苦,近年来,我们在昆特-兹曼诺夫斯基(Kuhnt-Szymanowki)手术的基础上对切口和缝合上进行了改良,临床效果满意.
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双Z成形术皮瓣在圆形缺损修复中的应用
外伤及肿瘤、瘢痕等病灶切除术后形成近圆形软组织缺损,直接拉拢缝合常较困难,修复的佳方法是利用邻近的正常组织行局部皮瓣转移.自2006年3月至2008年3月,我们应用双Z成形术皮瓣修复27例.经术后~3个月的随访,效果良好,现介绍如下.
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局部皮瓣在头面部缺损修复中的应用
头面部是皮肤肿瘤、损伤和瘢痕的好发部位,临床治疗既需彻底切除病灶防止复发,又要维护颜面正常的形态和功能,对病损切除后不能直接拉拢缝合的缺损,采用局部皮瓣修复应属首选.但局部皮瓣的种类繁多,如何选择佳方案则是一个非常重要的课题.2008年1月至2010年4月,我们应用8种不同的局部皮瓣修复因切除头面部皮肤病损所造成的不能直接拉拢缝合的创面共36例,取得较好效果,现报告如下.
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鼻头鼻翼皮瓣换位成形术修复鼻翼缺损致鼻中隔移位一例
病例 患者女,维吾尔族,47岁.4年前因狗咬伤鼻部致右侧鼻翼缺失,在当地医院急诊行右鼻翼残端拉拢缝合,术后鼻部歪斜,于2007年5月来我院就诊.
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旋转推进法与"Z"成形术相结合修复单侧完全性唇裂
针对旋转推进瓣法(Millard法)术时可能出现的患侧唇高不足的缺憾,已有许多改良措施[1,2].但是,这些方法均是在设计、切开及缝合时应用,对于修复业已完成才出现的唇高不足,少见有关解决措施的报道.我们使用"Z"成形术延长患侧唇高,获得较好效果,报告如下.
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四弧形旋转瓣修复头皮缺损
头皮缺损常因肿瘤切除,外伤,放射和感染所致.由于头皮长有头发,不可能在头皮以外的身体其它部位找到相同的"代替组织"用以修复头皮.又由于头皮厚,质韧延伸性差,甚至很小的头皮缺损都难以直接拉拢缝合.我们自2002年以来,用该手术方法修复头皮肿瘤切除术后缺损6例,疗效显著.
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婴儿Ⅲ度唇裂术前注射肉毒毒素A术后减张
我们于2004至2006年对24例婴儿Ⅲ度唇裂应用术前注射肉毒毒素A减低缝合张力和模糊手术瘢痕,效果良好.
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瘢痕组织瓣旋转修复双侧唇裂继发红唇缺损
双侧唇裂一期手术后常常有红唇缺损或唇珠缺失,以及两侧切口瘢痕明显.1999年以来,我们利用双侧唇裂术后的两侧瘢痕组织并将其表层去除,以前端为蒂,形成瘢痕组织瓣,旋转在唇前中央黏膜下交叉缝合,修复红唇缺损,同时达到去除瘢痕的目的.临床应用7例,效果满意.
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颊脂垫移转修复老年人颊粘膜缺损
颊部深度粘膜缺损多见于损伤、肿瘤术后及特殊感染等。小面积的缺损可以直接拉拢缝合,但大面积的缺损往往给修复带来一定困难,尤其是对于伴有多种疾病的老年人,手术应简单易行。笔者做了20侧头部尸体解剖,对带蒂颊脂垫的应用解剖进行了较系统的研究。1994年以来,应用带蒂裸露的颊脂垫移植修复60岁以上老年人颊粘膜缺损20例,取得良好效果。
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鼻唇沟皮瓣一期修复先天性左鼻翼缺失一例
患者男,15岁.先天性左鼻翼缺失.检查:左侧鼻翼缺失,仅见右侧鼻翼,鼻孔及鼻尖,鼻尖向左歪斜,左侧鼻翼完全缺失,无鼻腔、鼻甲、鼻道及中隔,X线片示左鼻后孔及上颌窦发育不良(图1).局麻下于缺失区左下方设计一约2cm×5 cm的鼻唇沟带蒂皮瓣,按设计线切开,深达皮下脂肪层分离.掀起皮瓣,去除多余脂肪并修剪皮瓣形状.将皮瓣远端向鼻翼缺失区翻转自相折叠并向内侧旋转,皮面做衬里,与鼻小柱左侧形成的创缘缝合,皮瓣近端形成左侧鼻翼外层.缺损区皮下松解后直接拉拢缝合.术后鼻腔填充磺仿纱条,手术经过顺利,术后第8天拆线(图2,3).