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冠心病监护病房的设置与管理
冠心病监护病房(CCU)又称加强治疗病房.是一个拥有先进的现代化电子医疗仪器设备和受过专门训练的医护人员组成的加强单位,是一种新型的医疗、护理组织形式.在我国70年代就建立了冠心病监护病房,近30年来,CCU不但为重症冠心病患者提供了病情观察、治疗及抢救的场所,挽救了不少AMI合并严重并发症患者的生命,使AMI医院内死亡率明显降低,同时为介入治疗患者提供了短期监护观察的场所.实践证明,CCU的建立,为重症冠心病患者的诊断、治疗、护理观察和抢救及介入治疗术后恢复起到了重要作用.以下就建立CCU的要求及管理做一介绍.
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急性有机磷农药中毒的院前急救新体会
近年来,由于有机磷农药的广泛使用,中毒病人日渐增多,切已受到急诊科医师的日益重视.但是在急诊工作中逐渐发现,有些服毒病人,由于离医院较远,死在转送医院的途中,或在刚刚到医院时就已死亡或濒临死亡,失去了抢救时机.作者在急诊工作中共接诊急性有机磷中毒病人25 例,其中医院前死亡2 例,来院10 分钟内死亡2 例,超过10 分钟以上,经积极抢救无效死亡3 例,医院前死亡率为8%.如果将来院10 分钟内,尚未来得及充分抢救而死亡者也归于此,则死亡率为16%,高于院内死亡率.
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冠状动脉疾病治疗的陷井
冠状动脉疾病中,急性心肌梗塞(AMI)的致死率高达35%~50%,大多猝死的病例发病数小时内死于院外发生的室颤.但近在循环系统专门机构(CCU),本病的院内死亡率已降至10%以下,院内发生的室颤患者通过直流电除颤可以挽救生命.此外,认为通过早期的冠状动脉介入治疗(PCI)的再灌注疗法可以改善患者的预后及其后的生活质量(QOL).具有梗塞的高危险性的不稳定型心绞痛,实际上也存在以心绞痛为终结或进展为与AMI无关的病态等各种不同形式,近来根据其病态的类似性将AMI与心脏性猝死一并统称为急性冠状动脉综合征(ACS).如何早期诊断ACS并开始适当的治疗是救命的关键.
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非ST段抬高急性冠脉综合征诊治进展
目前,心血管疾病是发达国家人口的第一死亡原因.至2020年,心血管疾病也将成为发展中国家的首位死因.冠心病是常见的心血管疾病,死亡率和致残率高,其中非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)较ST段抬高型心肌梗死(STEMI)更为常见.NSTE-ACS的年发病率约为3/1000,院内死亡率约3%~5%.2007年,美国ACCF/AHA和欧洲ESC以及中华医学会心血管分会相继公布不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死诊治指南[1-3].近5年来,国际上在急性冠脉综合征的诊治领域已开展了众多的临床随机、对照试验,层出不穷的循证医学证据是促成该指南更新的基础.
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第三代溶栓药物
溶栓药物的应用彻底改革了急性心肌梗死病人的治疗.链激酶、尿激酶加肝素和阿司匹林,在症状发生后的初始6小时内应用,能使院内死亡率降低一半以上,且大大改善病人的长期生存.虽然这些第一代纤维蛋白溶解剂能有效溶栓,但不具有纤维蛋白特异性,它们也使循环中的纤溶酶原转变为纤溶酶.因血栓与血浆中的纤溶酶原处于平衡状态,故血栓内纤溶酶原也逐渐耗竭.此种"纤溶酶原偷窃"可减弱血凝块溶解.且链激酶具有免疫原性,可引起药物抗性、发热和变态反应.为此,开发了链激酶和酰化人纤溶酶原复合物(茴香酰化纤溶酶原链激酶活化剂复合物)或阿尼普酶(anistreplase).但临床试验中未能满足与纤维蛋白结合和纤溶效能比链激酶更大的希望,且仍可引起抗原反应.
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日本医疗保险病例组合支付方式介绍
近几年来,日本医疗费用出现了大幅度增长的趋势.为此,在2003年4月实施了按病例组合支付制度来代替传统的按服务项目付费的制度.这个新的支付系统包括两个部分:每日预付部分和按服务项目付费部分.根据诊断群组的平均住院天数相对于这个医院的平均住院天数的比例,每天预付的医疗费用标准分为三个阶段,这项调整是为了保证每个医院能够获得前一年应得的报酬.支付给医生的按服务项目付费仍然是按照政府制定的收费标准来支付.这种新的支付方式虽然降低了住院患者的平均住院日,但并没有减少住院病人和门诊病人日渐增长的医疗支出.院内死亡率虽然没有明显变化,但是,通过预约的再入院率却明显增加,这显示再入院率并不是随机增加的.
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急性心肌梗死女性患者的临床特点及直接经皮冠状动脉介入治疗效果观察
目的:观察女性急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者的临床特点,分析直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的院内疗效。方法:入选231例行直接PCI术的STEMI患者,根据性别分为女性组(n=40)、男性组(n=191),比较两组患者的临床特点及院内疗效(包括院内手术成功率及院内全因死亡率)。结果:女性组患者平均发病年龄、高血压患病率高于男性组(P<0.01),男性组患者吸烟率明显高于女性组(P<0.01)。与男性组相比,女性组患者直接PCI术院内手术成功率(87.50%vs 90.58%, P=0.555)、院内死亡率(7.50%vs 4.71%, P=0.470)。结论:随着介入技术的进展、治疗策略的优化,急诊PCI手术结果的性别差异明显缩小;院前延迟时间的缩短有望改善预后。
关键词: 急性心肌梗死 女性患者 直接经皮冠状动脉介入治疗 院内手术成功率 院内死亡率 -
参麦注射液治疗AECOPD并Ⅱ型呼衰的临床研究
目的:观察参麦注射液治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法选取我院收治的80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者按照随机数字表法随机分为治疗组与对照组各40例,两组患者均给予常规抗感染、祛痰解痉、机械通气等治疗,治疗组加用参麦注射液静脉滴注,连续治疗2周后比较两组患者的临床疗效。结果治疗后PaO2、SaO2、PaCO2水平均较治疗前改善(P<0.05),治疗组较同期对照组比较改善明显(P<0.05),治疗组机械通气时间、住院时间、VAP及院内死亡率均显著低于对照组(P<0.01),治疗2周后治疗组总有效率明显高于对照组(χ2=7.124,P<0.05),具有统计学意义。结论参麦注射液治疗AE-COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可明显改善临床症状体征、缩短病程、减少不良反应发生。
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血乳酸测定对急性失血性休克预后的评估
创伤是人类的主要死亡原因之一,占总死亡人数的10%[1].由于创伤给患者造成了劳动力丧失、死亡和伤残,给社会造成巨大的负担.尽管创伤治疗水平在提高,但不可控出血导致患者死亡占创伤相关死亡的30%~40%.通过早期处理不可控出血可能是降低院内死亡率的主要方法[1].我们对急性失血性休克患者的血乳酸(LA)测定,将结果与预后作初步探讨,报告如下.
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血小板分布宽度对A型急性主动脉夹层预后的价值分析
目的 探讨入院时血小板分布宽度对A型急性主动脉夹层患者院内死亡的预测价值.方法 回顾性分析A型急性主动脉夹层的患者97例,按出院结局分为生存组及死亡组,对其进行单因素方差分析、多因素二分类Logistic回归分析、制作ROC曲线及Kaplan-Meier生存曲线.结果 A型急性主动脉夹层患者死亡组患者年龄、血小板分布宽度均高于生存组,血小板计数低于生存组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示与A型急性主动脉夹层患者院内死亡的危险因子为血小板分布宽度(OR=7.322,95%CI:2.33~22.973,P<0.01);ROC曲线结果AUC面积为75%,佳值16.75,敏感度75%,特异度62.3%;将患者分为低PDW组(入院时PDW<16.75 fL)和高PDW组(入院时PDW>16.75 fL),对两组患者进行Kaplan-Meier生存曲线绘制,结果显示高PDW组患者的生存时间明显低于低PDW组,差异有统计学意义(P<0.001).结论 血小板分布宽度是A型急性主动脉夹层患者院内死亡的独立危险因子.血小板分布宽度的升高在一定程度上可以对A型急性主动脉夹层患者的不良预后进行预测.
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硫化氢在心力衰竭治疗中的作用机制及其研究进展
近年来因治疗措施的改进有效降低了急性心肌梗死患者的院内死亡率,从而使心力衰竭患病率逐年增高。传统的药物治疗虽然能有效缓解心力衰竭的症状,但心力衰竭患者出院后再次入院率及死亡率仍居高不下。作为体内第三类气体信号分子,硫化氢(hydrogen sulfide, H2S)被证实在体内具有广泛的生物学效应,并在多种疾病状态中显示出极大的治疗性应用前景。研究显示H2S对实验动物心力衰竭具有广泛的治疗作用。本文结合H2S治疗心衰研究的新进展,围绕其作用机制作一综述。
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临高县1985年~2000年糖尿病统计分析
1. 临床资料1.1 一般资料我院从1985年1月~2000年12月共收住院病人65216人次,其中住院糖尿病158例次,男性103人,女性55人,年龄9~80岁,平均57岁,9~40岁10例占6.3%,41岁以上148例占93.7%.本组糖尿病住院患病率0.24%,并发症42例占26.6%,院内死亡率0.
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因钙化性二尖瓣狭窄行经皮二尖瓣连合部切开术的晚期效果
本研究目的是评价因钙化性二尖瓣狭窄行经皮二尖瓣连合部切开术(Percutaneous mitral commissurotomy,PMC)的晚期效果及其预测因素。从1986年3月至1 997年6月,连续对422例(女31 2、男110)病人行PMC,其中101例(24%)≥70岁,22例(5%)≥80岁。钙化程度通过x线透视法分为1~4度。1度227人(53%),2度1 25人(30%),3度55人(13%),4度1 5人(4%)。手术操作中11例采用了单球囊,126例采用了双球囊,270例采用了Inoue球囊。院内死亡率为1.2%。
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急性呼吸窘迫综合征机械通气患者院内死亡的危险因素分析
目的了解急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者院内死亡的危险因素,提高临床救治水平.方法回顾性调查2001年4月~2005年4月93例机械通气>48 h的ARDS患者入院时的年龄、血气分析以及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等38项指标,根据是否院内死亡对各项指标进行单因素检验和多因素Logistic回归分析.结果院内死亡率为30.1%.单因素分析中,两组的总住院时间、重症监护治疗时间、部分凝血活酶时间、红细胞计数、血糖水平、消化道出血以及APACHEⅡ评分等指标具有显著性差异(P均<0.05).生存组气管切开比例显著高于死亡组(P<0.05),Logistic回归分析显示血糖水平(P=0.043,OR 4.114,95%CI:1.048~16.143)和APACHEⅡ评分(P=0.003,OR 2.054,95%CI:1.271~3.317)与ARDS患者机械通气后死亡有关.结论血糖水平和APACHEⅡ评分是ARDS机械通气患者院内死亡的独立危险因素.
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脑出血患者体温和白细胞的变化及其对预后影响
目的:观察脑出血患者住院期间体温和白细胞的变化及对患者住院时间和院内死亡率的影响.方法:回顾性复习2011年1月至12月在我院住院的198例脑出血患者,登记白细胞计数和中性粒细胞比例、体温、感染并发症、住院时间和院内死亡率.结果:感染组白细胞异常、体温增高的发生率,住院时间和院内死亡率均高于非感染组(P<0.01),但两组体温升高持续时间无显著差异(P>0.01);无感染患者中,抗生素使用组和非使用组住院时间和院内死亡率无显著差异(P>0.05).体温升高组的住院时间和院内死亡率均高于体温正常组(P<0.01),但非感染亚组体温升高并不增加死亡率(P>0.05).白细胞异常组的住院时间和院内死亡率均高于正常组,非感染亚组结果相同(P<0.01).结论:脑出血急性期以中性粒细胞为主的白细胞升高和体温增高较常见,但感染患者改变更明显;非感染患者预防使用抗生素不能改善患者预后.体温增高的患者预后较差,非感染患者的体温增高并不增加院内死亡率.白细胞总数和中性粒细胞比例升高的意义待进一步研究.
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主动脉夹层分离30例的临床诊治
目的:探讨主动脉夹层分离(AD)的临床诊疗特点,提出减少对其的误诊率,加强治疗成功率的措施.方法:回顾性总结1996年1月~2002年5月本院收治30例主动脉夹层分离患者的临床资料,29例行内科重症监护治疗,其中3例行外科治疗,1例行介入治疗.使用四格表确切概率法比较A、B两型AD的院内死亡率.结果:门诊误诊6例(20%),其中2例误诊为急性心肌梗死,4例误诊为急腹症.院内死亡11例(A型9例,B型2例),A型死亡率(60%)高于B型(14.29%),其差异有统计学意义(P<0.05).结论:重视高危人群,熟悉临床特征,擅选辅助检查,可有效降低AD的误诊率,提高生存率.
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高龄髋部骨折术后院内死亡的危险因素分析
目的:探讨高龄髋部骨折患者术后院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2004年1月至2014年12月于北京协和医院骨科接受手术治疗且符合纳入标准的高龄髋部骨折患者480例(股骨颈骨折325例,股骨转子间骨折155例)。以术后结局(生存或院内死亡)为因变量,以性别、年龄、骨折类型、ASA评分、麻醉方式、手术方式等为自变量。其中院内死亡共计13例,作为死亡组;随机选取42例正常出院、术后生存期超过90 d的患者作为对照(生存组)。采用多因素Logistic回归分析引起术后院内死亡的危险因素。结果肺部感染和急性心梗是高龄髋部骨折患者院内死亡的主要直接原因,院内死亡率为2.71%。单因素分析示组间年龄(t=2.623,P<0.05)、合并症数目(c2=6.302,P<0.05)与吸烟史(c2=6.061,P<0.05)差异有统计学意义;多因素Logistic回归分析示年龄(Wald=5.209,P<0.05, OR=0.757)、合并症超过2种(Wald=4.915,P<0.05,OR=0.155)和吸烟史(Wald=6.853,P<0.05, OR=10.917)为导致患者院内死亡的独立危险因素。结论高龄髋部骨折患者术后肺部感染与心梗的风险较高,在治疗过程中不可忽视年龄因素,对于有吸烟史的患者要尤其关注。