首页 > 文献资料
-
开颅血肿清除术前不用阿托品的临床观察
目的探讨开颅血肿清除术在气管插管全麻前不用阿托品的可行性.方法80例无颅底、鼻面部损伤,口腔无血液浅昏迷,GCS评分为7~8分,ASA为Ⅱ的患者被随机分为术前用阿托品组(用药组n=40),术前不用阿托品组(对照组n=40).分别记录术前(即气管插管前)和术后吸引口腔分泌物量和粘稠度.结果两组术前口腔分泌物量和粘稠度没有明显区别(P>0.05),而术后用药组的口腔分泌物量和粘稠度明显多于对照组(P<0.005).结论开颅血肿清除术,术前不用阿托品口腔、气道分泌物量和粘稠度不增加,呼吸道通畅,易吸痰,呼吸道感染减少,有益干术后康复.
-
康复病区被服类物资管理效果
康复科患者存在着运动功能、吞咽功能、言语功能、神经源性膀胱和神经源性肠道等功能障碍,大小便控制差,加上言语不能准确地表达,导致大小便污染床单位等现象,有时也因吞咽功能障碍而导致的口腔分泌物、痰液、进食或服药时呛咳而造成被服污染.本病区虽然被服基数按3:1的床位比配置,但仍满足不了患者的需求.为了合理使用现有的被服资源,满足患者需求,减少被服的损耗,也为医院节约支出,我病区自2009年以来率先进行对病区被服的合理化管理,取得满意效果.现报告如下.
-
机械通气患者口腔护理问题分析与对策
机械通气患者由于受机械刺激,口腔分泌物增多,细菌繁殖能力增强,致使口腔疾病发病率明显增加.2003年1月~2007年2月,我院对33例呼吸机机械通气治疗患者进行口腔护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组接受呼吸机机械通气治疗患者33例,男28例,女5例;年龄61~85岁.其中经口气管插管机械通气20例,气管切开机械通气13例.机械通气3~32 d.均给予口腔护理.
-
脑出血鼻饲患者的口腔护理
颅内出血患者起病急、发展快,多伴有失语、偏瘫、意识障碍等表现.对伴有吞咽困难的患者,需给予管饲饮食.因患者不能经口进食、口腔分泌物减少、口腔黏膜干燥、易致细菌繁殖,引起口腔粘膜溃疡、糜烂、口腔炎等[1].做好脑出血鼻饲患者的口腔护理工作尤显重要.
-
1例气管切开并发气管食管漏患者的护理
重型颅脑损伤的患者常呈深昏迷,咳嗽及吞咽功能消失,口腔分泌物多,极易形成肺部感染,及时气管切开,保持呼吸道通畅极为重要,但气管切开后并发食管漏者罕见.我科于1999年5月6日收住1例重型颅脑损伤、气管切开并发气管食管漏的患者,经……
-
有机磷农药中毒救治中气管插管固定新方法
气管插管是抢救呼吸衰竭、呼吸道堵塞患者的关键措施.良好的固定方法是气管插管成功的关键,若固定不牢,气管插管易松动甚至脱出.气管插管脱出是机械通气较为严重的并发症之一.有机磷农药中毒患者口腔分泌物多,使用呼吸机时,传统方法使用胶布做"工"字形固定,容易造成粘贴度降低而导致脱管.我们经过反复摸索和实践,总结出一种新的气管插管固定方法.现报告如下.
-
重度氟乙酰胺中毒1例救治体会
患者女,48岁.食用被死鼠毒死的狗肉2小时后出现腹部不适、恶心、呕吐胃内食物而入院.自诉头晕目眩、视物不清.查体:体温35℃,脉搏100次/min,血压92/50mmHg.呼吸不规则.颈部僵直,口腔分泌物增多,双目凝视,四肢呈阵发性痉挛性抽搐,大小便失禁,周身湿冷.初诊为重度氟乙酰胺中毒.给予1/5000高锰酸钾溶液洗胃,吸氧,苯巴比妥钠0.1g肌注,乙酰胺0.5g肌注、每日2次,10%葡萄糖酸钙20ml稀释后静脉注射,洛贝林3mg、可拉明0.375g肌注,10%葡萄糖液500ml内加细胞色素C45mg、ATP40mg、辅酶A200U、维生素3g、维生素B60.1g静滴.
-
复合性外伤109例护理体会
复合性外患者多伤情危重,变化快,合并失血性休克,如不及时抢救,可危及生命。1998~2000年我们救治复合性外伤患者109例。其中颅脑损伤31例,复合性外伤54例,其他损伤24例;合并失血性休克65例。致伤原因大部分为交通事故和工伤事故。现将护理体会介绍如下。 应备好抢救药品、器械,熟练掌握急救药品的应用方法、剂量、浓度,特别是用药过程中应严格三查七对制度。熟练掌握各项急诊急救操作技术和操作规程,如心肺复苏、胸外心脏按压、人工呼吸、吸痰术、吸氧术及呼吸机、心电图的应用等,做好气管切开、静脉切开、清创缝合、石膏夹板的固定等手术配合工作。要以快的速度建立2条静脉通道,保证大量输血、输液的通畅。为在短时间内输入大量液体和新鲜血液,选择合适的血管和穿刺针也是非常重要的。我们采用静脉留置针输液,此针易固定,且滴速快。对穿刺困难者,可立即行静脉切开。为保持呼吸道通畅,及时清理患者口腔分泌物、呕吐物等,可把患者下颌托起,舌头拉出,头转向一侧;给予高流量的氧气吸入,防止窒息发生。必要时行气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸。 昏迷休克患者可留置尿管,及时观察尿量,并可防止床褥浸湿。同时要做好口腔护理、皮肤护理。对有手术指征的患者,尽快做好配血交叉试验、皮试、备皮、插胃管、尿管等手术前的准备工作。 抢救过程中应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压变化,观察神志意识、瞳孔、尿量及出血量、伤情的变化。对颅脑损伤者应重点观察生命体征和瞳孔变化,以防脑疝形成。
-
呋喃西林口腔冲洗法在气管插管患者中的应用
经口气管插管者,口腔分泌物聚集,口腔护理困难,易导致肺部感染,加重病情.2003年6月~2004年8月,我们对46例经口气管插管者,采用呋喃西林液口腔冲洗替代传统的口腔护理法,取得了较满意的效果.现将护理方法介绍如下.临床资料:本组46例,男31例,女15例;年龄17~76岁.高血压脑出血19例,脑外伤27例;浅昏迷9例,中度昏迷16例,重度昏迷21例.46例均予以经口气管插管,保持呼吸道通畅.保留气管插管3 d者15例,4~6 d者22例,7 d者9例.28例在气管插管前有呕吐.
-
抗NMDA受体脑炎1例报告
患者,女,24岁,农民。因头痛25天,精神异常、肢体抽搐、意识丧失20天于2013年4月11日入院。患者于3月17日无诱因出现持续性头痛,额枕部明显,逐渐加重至夜间难以入睡。3月22日晨起出现反应迟钝、情绪低落,继而胡言乱语、幻听、幻视、烦躁不安。于当地医院行颅脑MRI检查示左侧放射冠异常信号,考虑为小变性灶,予地西泮、氟哌啶醇等治疗,烦躁减轻。3月22日出现面部抽搐,继而牙关紧闭、四肢强直,持续约30 min后缓解,发作时意识不清,缓解后入睡,可被唤醒且能正确回答提问,对发作无记忆。3月25日晚再次出现上述症状,伴发热,体温38.4℃,口唇出现疱疹;自主呼吸不稳定,间断抽搐,口腔分泌物增多,于3月30日就诊于当地医院行气管插管,呼吸机辅助呼吸。腰穿检查:脑压400 mmH2 O,脑脊液常规、生化正常,细菌、真菌培养、抗酸杆菌涂片未见异常。按病毒性脑炎给予阿昔洛韦0.5 g,1/8 h抗病毒治疗11天,病情无好转,抽搐仍频繁发作,于4月11日转济南军区总医院。个人史无特殊。入院查体:T 39℃, P 121次/min,R 23次/min (呼吸机辅助), BP120/60 mmHg。浅昏迷,瞳孔光反射迟钝,面肌抽动。口腔分泌物多。面部汗多,口唇不自主咀嚼样及咬牙动作,颈部抵抗,角弓反张,四肢肌张力高,腱反射(+),病理征、脑膜刺激征阴性。查血常规 WBC 8.12×109/L,N 83.3%。 TORCH(风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、单纯疱疹病毒)四项、甲功、肝肾功、生化正常。肿瘤抗神经系统抗体抗Hu、 Ri、Yo正常。抗中性粒细胞胞浆抗体( P-ANCA, C-AN-CA)、风湿病系列正常。脑电图示重度异常脑电图,主要表现为弥漫性慢波。按单疱病毒性脑炎予抗病毒、脱水降颅压、抗癫痫、营养神经等治疗半月,复查脑脊液脑压为400 mmH2 O,脑脊液( CSF)常规、生化正常,髓鞘碱性蛋白、寡克隆电泳阴性。按病毒性脑炎治疗20余天后病情仍无明显好转,疑为抗NMDA受体脑炎。遂查血、脑脊液抗NMDA受体抗体呈阳性。诊断为抗NMDA受体脑炎。予免疫球蛋白、激素冲击治疗,病情逐渐好转,意识转清,癫痫发作逐渐控制,住院55天痊愈出院。
-
醉酒后,莫要一睡了之
早晨七点钟左右的时候,医生正准备病历进行交班,急诊室的大门突然被人撞开."大夫,大夫,她喝醉酒了!"话音未落,一位二十多岁的小伙子,怀里抱着一个年轻女子,步履蹒跚地闯进来.女子头发披散着,嘴角挂满了泡沫样的口腔分泌物.经检查,女孩已不省人事,呼吸急促,血压下降,手足冰冷,医生当即就下了病危通知书.女孩系重度酒精中毒,已并发了急性坏死性胰腺炎、休克、肺部感染、呼吸窘迫综合征等严重并发症,生命垂危.
-
川乌中毒1例
患儿,男,1mo.因服川乌(约2g)后口吐白沫,呻吟,面色青紫4h入院.2h前呕吐1次,胃内容物.T37.3℃,R35次/min,脉搏扪不清,呻吟,屏气样呼吸.面青紫,全身皮肤轻微发花,双瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,光反射迟钝,口唇发绀,口腔分泌物多,颈软,双肺部可闻及少许痰鸣音,心音听不清,腹胀,软,肠鸣音减弱,四肢阵发性抽动,肢端发绀,肌张力增高,觅食反射及吸吮反射消失,拥抱反射及握持反射增强.
-
患者口腔分泌物收集装置的设计与应用
胃镜检查或胃镜下手术是消化内科常见的检查和治疗项目.在实施此项操作时,患者会有大量的分泌物从嘴角流出,通常嘱患者自己用手托住一次性治疗碗将其接住,但一次性治疗碗与面部接触不良,稍有不慎,分泌物就会污染患者衣物及诊断床,不符合医院感染的要求.且在实施无痛胃镜时,患者处于睡眠状态,需医务人员负责分泌物的收集工作.为方便操作,笔者设计制作口腔分泌物收集装置,有效解决了上述问题,介绍如下.
-
甲状腺术后1周出血致窒息1例
1 病历简介患者,女,59岁,缘于1月前无意中发现右颈前有一约花生米样大小肿物,于2010年4月9日在我院颈丛麻醉下行双侧甲状腺大部切除术,术后给予抗炎及对症治疗后,4月15日切口拆线出院.患者4月16日突然来院,诉切口处有渗血,且30分钟后出现呼吸困难,不能言语,医生护士立即组织抢救,拆开手术切口清理伤口内积血,电动吸引器吸出口腔分泌物,患者随即出现窒息症状,立即重返手术室行手术野清理止血处理后返回病房继续抗炎及支持治疗.术后患者病情平稳,第9天康复出院.
-
留置胃管堵塞再通新方法
持续而有效的胃肠减压是外科一种重要的治疗措施,特别是食道癌、贲门癌术后一般需持续胃肠减压5~7 d,这样可减轻胃胀气、液体潴留,防止胃过度膨胀,减轻吻合口张力,而在临床护理工作中,往往由于患者误吞痰液、口腔分泌物、血块,或者是胃液黏稠而导致胃管严重堵塞,而在此期间术后吻合口正处于高度水肿期,食管吻合口区组织非常薄弱,食管腔变小,若重新插管很容易将吻合口穿透,形成致命的吻合口瘘,鉴此,本科采用Ladas医生的理念,应用创新的“可口可乐”灌注法解决胃管堵塞再通的问题,现介绍如下。
-
胃管旁置小管吸痰的应用
昏迷和吞咽障碍病人往往因口腔分泌物下坠,或胃内容物返流误吸而引起肺部感染.常规吸痰是经口腔、鼻腔、气管套管将痰液吸出,.反复多次的吸痰易损伤气道粘膜,增加病人痛苦,且负压吸痰1次/1~2 h,护士的工作量较大.这类病人也常需留置胃管鼻饲以供给营养支持.为解决这一难题,笔者自1997年1月以来,采用在胃管旁置小管吸痰的方法,有效地减少了使用吸痰器的次数,也减少吸入性肺炎的发生率,减轻了病人的痛苦,节省了费用.现报道如下.
-
气管导管固定器在经口气管插管病人中的应用
在抢救呼吸衰竭病人或全身麻醉手术中经常采用经口气管插管,插管成功后一般用胶布将气管导管固定在口腔内.但这种固定方式不太牢固,病人很容易自行将导管拔出,而且受病人汗液或口腔分泌物的浸润,胶布容易松动,气管导管易向口腔内滑落或向外脱出.我科2002年1月~2003年11月,经口气管插管98例患者,均采用胶布固定10例出现导管意外脱出,17例出现导管向口腔内滑落过深导致单侧肺通气,这些情况对病人是十分危险的.自2003年12月~2005年6月,我科应用大连产气管导管固定器于62例需经口气管插管的患者,效果满意.
-
貌似肠炎实为中毒--1例有机磷杀虫剂中毒误诊的教训
患者,男,62岁,农民,因腹痛、腹泻2小时入院.2小时前来县城赶集在饭店用餐后出现腹痛、腹泻,3~4次,水样便,无黏液及脓血,无呕吐.入院体格检查:体温36.2℃,脉搏68次/分.血压16/10 kPa,呼吸18次/分.精神欠佳,皮肤微汗,颈软,两肺呼吸音清,心音清,心律规整,无杂音,腹平软,无压痛,肝、脾未扪及,肠鸣音亢进.粪检查脓细胞(+).入院诊断"急性肠炎",给予输液及抗生素治疗,症状无好转,仍多汗,口腔分泌物增多,精神萎靡,时呕吐,为胃内容物,大便失禁.入院后第3日,神志渐恍惚,始发现瞳孔针尖样大小,且有胸部肌肉震颤,两肺少量干啰音,疑"有机磷中毒",查胆碱酯酶0 U(正常5~30 U).追问病史方知曾用"敌敌畏"浸裤头灭阴虱,近日天气转暖,活动时出汗致使皮肤吸收增加所致,遂嘱更换衣裤,清洗皮肤,给予肟类复能剂及阿托品治疗,7日后痊愈出院.
-
小儿氯胺酮麻醉的护理
1.临床资料 我院自1995年以来,使用氯胺酮麻醉进行的小儿手术有386例,其中男性206例,女性180例。年龄2个月至13岁。全部病例无一例死亡,并发症少,取得满意效果。 2.护理及讨论 2.1 详细了解患儿的病史及全身情况 巡迥护士于手术前一天到病房访视患儿,即按手术室整体护理的程序进行。即了解病情又进行心理护理(对学龄前后的儿童),消除其恐惧心理,增加亲切感。同时告诫患儿或其家长有关注意事项,如术前禁饮禁食情况等等。 2.2 物品准备 常规准备心电监护仪、插管器具、吸引器、氧气、小儿麻醉机等以及抢救药物。 2.3 注意预防呕吐发生误吸 据文献报告氯胺酮麻醉后,有高达33%—44%患儿有发生呕吐。因此为避免术中呕吐发生窒息,护士接患儿进手术室时,要再次询问患儿有否进食水这一点很重要,不容忽视,一般婴幼儿术前禁饮2h、禁食4h,小儿禁饮4h,禁食6-8h。术中要注意及时清除口腔分泌物,术毕将患儿送回病房并向护士及家长详细交待,患儿头偏一侧,密切观察、注意及时清除口腔中的分泌物或呕吐物,必要时吸氧。
-
口服氯氮平17500毫克引致急性中毒1例报告
1 病例男,35岁,汉族,离异独居.患者父母于5月15日10时发现其昏倒在地,神志不清,时有抽搐或躁动,小便失禁并在附近见呕吐物(含碎药片)及1只氯氮平空瓶.并于当日13:50分急症入我院.患者曾被诊断为精神分裂症(偏执型).病程已逾10年,长期服氯氮平(300mg/d).本次服药剂量及时间不详.检查发现,体温37.2℃,脉搏130/分,呼吸28/分,血压140/90mmHg,心肺正常,口腔分泌物多.