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胃癌伴全身关节肌肉酸痛综合征
患者男,61岁,因"多关节伴四肢肌肉痛2个月,不能进食、进水6 d"来我院就诊.患者因受凉出现双膝及双肩关节疼痛,双耳廓及双手背出现散在红斑,伴瘙痒,无发热、眼炎、口腔溃疡,激素治疗无效.入院6 d前双膝关节及双肩关节疼痛加重,且出现双腕及双肘关节疼痛,行走困难,双上肢上举费力,抬头困难,饮水呛咳,伴胸闷、气短,无发热、双下肢浮肿.遂收住入院.体检:生命体征平稳;双耳廓及双手背出现散在红斑,压之褪色,伴瘙痒;全身浅表淋巴结未及肿大;心肺未及异常;双腕、双肘、双膝、双肩关节压痛,无骨擦感,四肢肌肉压痛,肌力Ⅲ级,肌张力减弱;膝关节腱反射消失,病理反射未引出.
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舰船人员膝关节滑膜炎的超声诊断及关节镜治疗体会
舰船人员长期生活和工作在海上,双膝关节受较大湿度和盐度的海洋性气候影响,平时劳动、训练强度大,每天需上下奔波于狭小、陡立的舷梯中,容易发生创伤性膝关节滑膜炎.我科自2003年3月-2005年3月收治膝关节滑膜炎78例,现将其超声诊断及关节镜治疗体会总结如下.
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唑来膦酸致严重双膝关节肿胀一例
病例:女性,69岁,退休干部,因“发热伴双膝关节肿痛3 d”于2016年2月14日就诊于海军医学研究所门诊部,既往有“骨质疏松症”病史6年余。就诊前于外院行抗骨质疏松时注射唑来膦酸(密固达)后第2天出现发热,测体温38℃以上,高38.5℃,发热前无寒颤,伴有双膝关节肿胀、疼痛、行动困难,右膝关节为著,自服新癀片仍发热,关节肿痛。查体:体温38.5℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压123/99 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),胸廓对称,局部无隆起及凹陷,两肺呼吸音清,心率86次/min,律齐,双膝关节肿胀,压痛伴局部皮温,浮髌试验阳性,双下肢无水肿。就诊后完善相关检查及化验,血沉32 mm/h、敏 C 反应蛋白33.11 g/L、类风湿因子3.5 IU/ml、HLA-B27(-),双膝关节穿刺液培养(-)、骶髂关节 CT 未见明显异常,双膝关节MRI关节腔内积液。经骨科及风湿免疫科会诊除外双膝关节外伤、感染性关节炎及类风湿关节炎、急性痛风性关节炎及脊柱关节病等其他自身免疫性关节疾病后,拟诊断为唑来膦酸不良反应,随即给予对乙酰氨基酚片1.0 g,口服2次/d,解热止痛治疗,及地塞米松中棕榈酸酯注射液1 ml+玻璃酸钠注射液25 mg双膝关节腔注射,1次/周,局部抗炎治疗。在治疗后第2天,双膝关节肿胀、肿痛逐渐减轻,体温逐渐降至正常,2周后痊愈。
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赖特综合征一例
患者男,35岁.因尿急、尿痛1月,关节痛2周于2003年3月5日9时入院.患者1月前无明显诱因出现尿急、尿痛.尿常规检查示白细胞(+),红细胞、尿蛋白阴性.外院诊断为"急性尿路感染"予氧哌嗪青霉素、氨苄青霉素治疗2周,尿急、尿痛减轻,但出现不规则发热、关节酸痛.先为腰痛、四肢大关节游走样疼痛,继之固定双膝关节,并逐渐加重,行走困难,不能下蹲.摄双膝关节正侧位X线片未见异常.口服非甾体解热镇痛剂后效果不明显,遂来我院,门诊拟"强直性脊柱炎"收入内科治疗.查体:T37.8℃,P85 次/min,R21次/min,BP125/75mmHg.心肺无异常,腹平软,脾肋下未触及.尿道口轻度红肿,无脓性分泌物.两膝关节压痛明显,无红肿.实验室检查:血常规:Hb125g/L,RBC4.0×1012/L,WBC13.2×109/L,NO.63,L0.37.尿常规:白细胞(++),红细胞、尿蛋白阴性.
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扼制肺癌以早取胜
权教授在完成了一个国家级课题的中期评估之后,感到疼痛了三个多月的双膝关节已肿胀得不能弯曲.他躺下后就不能站立.在校领导和家人的护送下,来到肿瘤治疗中心.
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关节老化不用慌
中学同学向我这个骨科医生请教:我的双膝关节现在经常酸,但不疼,走路后症状反而有所缓解,不知何故?请指教。
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心肌炎致预激波暂时消失1例
患者女,27岁.20多天前出现胸痛、发热,未治疗,持续2d自行好转.10d前出现多发性、游走性关节疼痛,双肩关节和膝关节肿胀、发热、多汗、疲乏、心悸、心前区不适.体温39.3℃,呼吸23次/min,咽部充血,双肺无罗音,心率115次/min,律不齐,闻及早搏,第1心音低钝,心尖部闻及4/6级收缩期吹风样杂音,双膝关节、肩关节、足趾关节肿胀.化验:尿蛋白+、血白细胞10.8×109/L、血沉108mm/h、抗"O"阳性、C反应蛋白33.5mg/L,临床诊断:风湿热.
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双侧延髓内侧梗死1例报告
脑梗死患者中<1%为延髓内侧梗死,而双侧延髓内侧梗死则更为罕见.现报告1例如下.1病例女,47岁.因"左侧后颈部疼痛1周,突发四肢无力伴吐词不清1d"于2011年5月31日入院.患者1周前无诱因出现左侧后颈部疼痛,呈剧烈牵扯样疼痛.当地医院头颅CT检查未见异常,予以止痛治疗无效.1d前,患者站起时突感四肢无力,伴有眩晕和吐词不清,双膝关节以下麻木;来院途中曾有短暂意识障碍和抽搐,醒后诉一侧耳后疼痛,并出现吞咽障碍.既往有眩晕发作史.查体:意识清楚,构音障碍,可见自发的垂直性眼球震颤;双侧鼻唇沟对称,伸舌不能,张口受限.
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斑块型汗孔角化病1例
汗孔角化病是一种少见的慢性进行性皮肤病.其病因主要为常染色体显性遗传,但亦有无家族发病者,多为幼年发病,亦有青春期发病者.我科门诊曾诊治1例,现报告如下.1 临床资料患者男性,42岁,本地农民.因四肢、臀部丘疹及斑块17年,前来我院就医.17年前,无任何诱因,从臀部开始出现绿豆大、浅褐色斑丘疹,中央凹陷,边缘隆起,渐扩大增厚,角化,并逐渐延至双膝关节、双踝关节.病程中双腕、双足背出现大小不等相同皮损,在大片皮损周围出现散在点状角化性丘疹.曾在外院多次就医,拟以银屑病治疗,但无效果.无家族发病史.
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家族性高胆固醇血症黄瘤病一例
患者男,11岁.因双踝关节伸侧黄色斑块9年,臀部、双膝关节伸侧、双肘关节伸侧、双手关节伸侧黄色斑块6年,于2008年1月来我院就诊.患儿2岁时无明显诱因双踝关节近足背处同时出现一约6 cm长线状斑块.之后斑块逐渐扩大,融合成片状黄色斑块,约5岁左右患儿臀部逐渐出现片状黄色斑块,双膝关节伸侧、双肘关节伸侧也逐渐出现大片状黄色斑块,界限清楚.
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外用威灵仙致接触性皮炎合并肾功能损害一例
患者女,35岁.因患风湿性关节炎,2 d前采集新鲜威灵仙(约250 g),捣成碎末加稀黄泥搅成糊状,外敷双膝关节、腰部,并用塑料布封包.3 h后自觉局部有灼热感.揭去敷药可见皮肤红肿,渐出现黄豆大水疱,很快变成大疱,有少许渗液,剧烈疼痛.于2008年8月3日来我院皮肤科诊治.患者有风湿性关节炎史1.5年.无药物过敏史.家族成员中无类似疾病患者.体检:体温37.2℃,脉搏69次,呼吸20次,血压130/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).一般情况尚可,全身浅表淋巴结未触及增大,各系统检查未见异常.
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外用苍耳子致接触性皮炎一例
患者女,56岁,因双膝部起红斑、水疱,伴痒痛3d来我院就诊.3d前因风湿性关节炎自行采用偏方(苍耳子25个,捣烂,加芝麻油50 g混合)外敷双膝关节,每日1次,每次外敷30 min.用药后第1天局部出现红斑,伴轻度瘙痒,外用曲安奈德益康唑乳膏(派瑞松)后,瘙痒减轻.次日继续外敷,至第3天敷贴25 min后,自觉局部痒痛加剧,立即去除敷贴物,可见双膝部红肿,出现水疱、渗出,无糜烂.患风湿性关节炎12年.
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发疹性黄瘤病一例
患者男,48岁.因躯干、四肢皮肤突发皮疹20d于2007年5月17日就诊.20d前患者双膝关节伸侧皮肤突发淡红色或黄红色丘疹,皮疹成批出现,逐渐增多,很快扩展至四肢、肩背及臀部,无自觉症状.自诉喜高脂油腻饮食.近5年来每日睡眠约4h.尿频,多饮,日饮水约6L.
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播散性淋球菌感染一例
患者男,17岁,因尿频、尿痛、尿道口溢脓,龟头、尿道口旁各有一个黄豆大浅溃疡(图1),双侧腹股沟淋巴结肿大就诊.眼结膜充血伴脓性分泌物.双膝关节及左踝部肿痛.胸腹部密布、四肢近端散在绿豆大出血性丘疱疹,疹中央有小米粒大脓疱或结痂,痂外绕以苍白色水肿性环,环外有红晕(图2,3).实验室检查:白细胞16.9×109/L,中性粒细胞0.754,淋巴细胞0.168,单核细胞0.076,嗜酸粒细胞0.002;红细胞4.98×1012/L,血细胞沉降率58 mm/1 h.尿常规及沉渣,潜血(+),红细胞0~2/HP,白细胞10~20/HP,上皮细胞1~3/HP,细菌(+).IgG、IgA、C3正常.
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黄瘤病伴高脂蛋白血症二例
例1男,27岁.患者出生时,臀部、双肘关节伸侧面可见零星的隆起性黄色小皮疹,3岁后逐渐增多,且双膝关节也见相同的皮疹,皮疹逐渐增大,部分融合.
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甲状旁腺癌18F-FDG PET/CT显像一例
患者女,39岁.1年前出现间断性双膝关节酸痛.近来消瘦,四肢无力,便秘,夜尿增多.曾经按"骨质疏松"治疗,效果不佳.体格检查:体温36.4℃,脉搏80次/min,血压110/70 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),右侧颈部甲状腺旁可触及一直径约1.5 cm的结节,质硬、不活动.心、肺、腹未见异常.
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外伤性腓总神经损伤15例报告
腓总神经是坐骨神经的一个分支,膝部的损伤如腓侧副韧带的撕裂、腓骨头的骨折和脱位以及石膏固定、甚至于双膝关节交叉、屈曲时间过长都可以引起腓总神经的损伤.我院自1990 年4月至今,共收治各种原因引起的腓总神经经损伤15例,现报道如下.
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纵隔内神经鞘瘤引起双下肢水肿一例
神经鞘瘤是一种常见的神经源性肿瘤,纵隔内神经鞘瘤引起双下肢水肿者罕见.我院收治1例纵隔内神经鞘瘤,现报道如下.患者男性,53岁,因双下肢水肿1年余,双膝关节疼痛半年就诊.体检:浅表淋巴结无肿大;气管稍右偏,双肺呼吸音清;心界不大,心率80次/分,律齐,心脏辦膜未闻及病理性杂音;腹软,肝脾肋下未及;双膝关节以下肢体水肿,踝关节和膝关节无压痛,神经反射正常.胸部X线检查:左侧肺尖区类圆形致密影,边缘光滑,密度均匀,诊断:左肺尖块影(图1).
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强直性脊柱炎继发IgA肾病2例
强直性脊柱炎继发IgA肾病较为少见,现将本院收治2例,结合文献复习报道如下.临床资料例1 患者男性,28岁,因腰痛及反复关节痛5年,发现肉眼血尿2月收住入院.患者5年来反复出现腰痛及双膝关节、双髋关节及双侧足跟痛,间歇服用萘普生、布洛芬及中药治疗2年 ,疼痛缓解.此后3年未继续药物治疗.2月前无明显诱因出现关节痛伴肉眼血尿而住院.入院体检:体温37℃,BP 14/11 kPa,心肺(-),肝脾肋下未触及,脊柱僵直,Sch o ber试验<4.0cm,双侧4字征(+),双侧髋关节有压痛,胸廓活动度3.5cm,双膝关节肿胀,有压痛,右足跟肌腱附着点处有压痛.实验室检查:血常规正常,尿常规RBC +++,尿蛋白+~++,尿红细胞形态80%异常,24小时尿蛋白定量0.85克.肝肾功能正常,HBsAg(-),CCr 102%,ESR 78mm/h,CRP 5.4mg/L(正常< 0.8mg/L),RF(-),ANA(-),anti-ds-DNA(-),HLA- B27(+),血IgA 5.48g/L,IgG 18.6g/L,IgM 1.4g/L,CT 示骶骼关节间隙略变窄,关节面模糊.腰椎呈"C”形左侧弯,L 2~4增生明显,椎间融合, 呈竹节样改变.肾穿刺病理:系膜增生性肾小球肾炎,免疫荧光示系膜区颗粒状IgA、C3 沉积,肾小管间质未见异常.
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重叠综合征1例
患者 女性,36岁.因双手小关节对称性肿痛伴晨僵10年,面部红斑2月,低热20余天入院.查体:体温37.5℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压127/81mmHg;神志清,精神软,面部蝶形水肿性红斑,心、肺、腹、神经系统检查均未见异常,双手腕关节、掌指关节、近端指间关节肿胀压痛,双腕关节活动受限,双膝关节轻压痛,无肿胀.