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经胆道镜治疗胆管结石126例分析
对我院2003-01/2007-04经胆道镜治疗胆管结石126例分析如下.1 临床资料
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经内镜套扎治疗Dieulafoy病变出血9例分析
Dieulafoy病变是引起上消化道大出血的原因之一,随着急诊内镜检查的普遍开展,其检查率有明显的提高,而内镜下治疗已成为Dieulafoy病变出血的主要治疗手段,包括注射止血、热能止血及机械止血等方法.对我院自2000-05~2005-09采用经内镜皮圈套扎(EBL)治疗Dieulafoy病变出血9例分析如下.
关键词: 消化性溃疡出血/外科学 内窥镜检查 消化系统 -
腹腔镜联合胆道镜胆总管探查结石取出术29例的护理配合
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查结石取出术的护理配合.方法 对29例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术患者,加强术前与患者沟通、心理指导、术中器械配合及术后器械维护和管理.结果 27例顺利完成手术,2例因粘连严重转开腹手术.术中无一例因器械配合不当,仪器器械故障而影响手术进行.结论 通过对手术器械的严格管理、加强术前的访视及术中器械使用熟练程度的练习,保证手术的顺利进行.
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腹腔镜与胆道镜联合行保留胆囊手术的护理
我院在2005-03~2005-12成功的为23例胆囊结石和胆囊息肉的患者进行腹腔镜、胆道镜联合微创保留胆囊手术取得了满意效果,护理体会如下.
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内镜下取石术32例的临床观察及护理
目的:在内镜下安全取出结石,使患者恢复健康.方法:先行逆行胆管造影,了解胆管宽度及胆管结石的部位、大小和数目,行内镜下取石术.结果:本组全部成功,无一例发生严重并发症.结论:内镜下取石术创伤小,术后恢复快,并发症少,费用低,已经被广泛应用于临床.
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腹腔镜、胆道镜联合微创保胆手术16例的护理
目的:探讨腹腔镜辅助切开胆囊、经胆道镜取胆囊结石或息肉的护理经验.方法:分析2007-01/2008-07期间16例腹腔镜辅助切开胆囊、经胆道镜取胆囊结石或息肉患者的护理过程.结果:1例患者术中转行腹腔镜胆囊切除术;15例患者手术顺利,其中1例术后B超复查胆囊残余结石;余14例未发生并发症,术后B超复查未发现残余结石;平均住院7 d,术后住院4 d.结论:腹腔镜联合胆道镜保胆手术是安全有效的,围手术期的细心护理对手术的成功和减少术后并发症、增强患者对手术的信心以及减少医疗纠纷有重要的作用.
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微创腹腔镜联合胆道镜取石术15例的手术配合
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合技巧.方法:回顾性总结江苏省徐州市中心医院自2005年以来开展腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合体会.结果:本组患者手术均顺利完成,术中未改变术式,无术中术后并发症.结论:术前充分的准备,做好患者的心理护理,术中熟练掌握配合技巧,术后注意器械的清洗保养工作,是手术顺利进行的重要保证.
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胃镜下取出长约30cm的上消化道异物1例
1 病历摘要女,30岁.自诉吞服异物近10 a,自觉腹部不适,近日就诊于基层医院,发现胃内异物,来诊.内镜下见胃内有一长管状异物(输液器管),直径约0.4 cm,长约30 cm,色黑,其近端位于胃底部,远端位于十二指肠降段,两端游离.在胃窦处用异物钳钳夹异物向外牵拉,因十二指肠球降部弯曲,异物与肠壁摩擦力较大,无法抓牢异物将其拉出,遂进镜至十二指肠降段,再用异物钳钳夹异物将其拉出十二指肠,此时异物完全处于胃内.
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胰腺癌介入治疗进展
胰腺癌(pancreatic cancer)是消化系统常见的恶性肿瘤之一,发病率高,手术切除率不足10%;未经手术治疗而单一用放射治疗或化学治疗,以及放化疗同时进行者五年生存率仅约5.2%[1].因此,对不能手术切除的胰腺癌患者,微创性介入治疗已成为提高其生存质量、延长其生存期的重点研究方向.
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超声诊断异物性食管穿孔并周围脓肿形成1例
患者女,75岁,主因"吞咽困难、颈部肿痛5天"入院.体检:体温37.2℃,血压180 mmHg/95 mmHg,左侧叶甲状腺触诊区可触及约2 cm×2 cm肿块,质地偏硬,边界不清,活动度差,局部压痛.实验室检查:白细胞10.4×109/L,中性粒细胞百分比75.2%.超声:左侧叶甲状腺后方食管内可见一长约2.0 cm条形强回声,其一端长约0.5 cm斜行穿入黏膜下层,距颈总动脉约0.6 cm(图1A),黏膜下层及其周边黏膜层、肌层、外膜层组织回声减低,边界欠清晰,约1.8 cm× 1.5 cm(图1B);CDFI:回声减低区可见少许血流信号.
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超声引导下细针穿刺在胰腺癌ras基因诊断中的应用
胰腺癌是临床常见消化系统的恶性肿瘤之一,确诊较晚是其预后差的主要因素之一,尤其是对一些与炎症难以鉴别的胰腺癌,更缺乏有效的诊断方法.近年来随着医学技术的不断发展,国内外学者在胰腺癌早期诊断方法上进行了比较深入的研究,使得胰腺癌的诊断手段日益增多,特别是介入超声学的迅猛发展,使得胰腺癌的诊断方法更加丰富.同时,分子生物学的引入,尤其是高度敏感的ras基因的引入弥补了超声引导下细针穿刺活检法的不足使该方法更加完善.应用此方法.不仅可以对有症状的病人及早诊断,缩短确诊时间,尽早得到诊治,也为胰腺癌的鉴别诊断提供有效的手段.本文将对介人性超声在胰腺癌早期基因诊断中的应用进行再次探讨.
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超声内镜在消化系统的临床应用进展
超声内镜(EUS)问世于1980年,美国的Di Magno首先报道了应用电子线阵式超声胃镜进行的动物实验.1988年,日本Olympus公司开发出具有360°环行扫描可在7.5MHz及12MHz之间切换的GF-UM3超声胃镜以及7 MHz的超声微探头以后,超声内镜逐渐得到广泛应用,并且从单一的诊断范围扩展到治疗范围.本文简述了超声内镜在消化系统的临床应用进展.
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经皮经肝胆道内镜治疗65例肝内胆管结石及胆总管结石患者的护理
探讨经皮经肝胆道镜治疗肝内外胆管结石患者的护理体会,认为术前做好患者准备及心理护理,术中密切观察病情及指导患者配合,术后加强扩张引流管的护理,及时发现引流管脱出、胆道感染等并发症,予以对症处理,对于取石的顺利成功起着重要的作用.
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巧用一次性输液器中的橡皮管
腹腔灌注是一种常用的化疗方法。由于硅胶管具有抗水解性、抗折性、质地柔软、化学性能惰及留置时间长的特点,因此消化系统癌症病人进行手术时,常在手术结束前置硅胶管于腹腔中,作为手术后的灌注化疗通道。以往我院使用上海新亚医用橡胶厂生产的3mm规格的医用硅胶管进行手术后腹腔灌注化疗时,以16号针头与输液器连接。因针头连接易造成硅胶管管壁被刺破,不利于硅胶管的多次应用。现改一次性输液器中的小橡胶管连接硅胶管。方法:按常规将一次性输液管接上灌注液,排气使液体流到小橡皮管上。消毒暴露在腹腔外的硅胶管末端。在无菌操作下分离输液管与橡胶管远端连接处,将硅胶管末端套入内径为3mm输液橡皮管内腔。这一方法具有连接严密,不易脱落,操作简便等特点,克服了使用针头连接的缺点。灌注结束后脱离输液器,留下小橡胶管与引流袋或者负压袋连接。
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消化内镜对胃息肉病变性质的诊断
胃息肉是指胃黏膜组织异常增生形成向胃内凸入的隆起.它是胃癌的癌前疾病之一,其组织病理学分型包括炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等.其中腺瘤性息肉被认为是具有癌变潜能的息肉,且常伴有肠上皮化生或异型增生,甚至与胃癌共存.近些年,随着消化内镜的发展,各种类型的内镜技术被用来诊断胃息肉样病变.本文拟就消化内镜对胃息肉病变性质诊断价值作一阐述.
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ACE2-Ang(1-7) -Mas轴——临床治疗新靶点
肾素-血管紧张素系统(renin-agiotensin system,RAS)是公认的一种经典循环酶通路,血管紧张素Ⅱ(angiotensin,AngⅡ)是此通路的重要代谢产物,在RAS中起到重要作用.血管紧张素转换酶2(angiotensin-coverting enzyme,ACE2)是由Donoghue等[1]和Tipnis等[2]分别克隆出人类ACE的第一个同源基因,ACE2可水解AngⅠ为Ang( 1-9),水解AngⅡ为Ang(1-7),Ang( 1-7)的主要受体为Mas受体,共同构成ACE2-Ang( 1-7) -Mas轴,起到拮抗ACE-AngⅡ-AT1经典轴的作用.已有研究证实,ACE2-Ang( 1-7)-Mas轴在循环系统、泌尿系统、消化系统等发挥作用,现将其组成特点及研究进展综述如下.
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肝转移癌的微创治疗
肝脏是恶性肿瘤常见的血行转移器官之一,其中多数肝转移癌的原发肿瘤来自消化系统,尤以结、直肠多见。目前肝转移癌首选的治疗仍然是手术切除[1-2],肝转移灶可根治性切除患者的中位生存期为35个月,5年生存率达30%~50%[3],但是由于病灶多发、散在分布、患者不能耐受等多种原因,仅有10%~20%的患者能获得手术切除[4]。对于各种肝转移癌不宜手术者,如不愿意接受手术、多发结节、肿瘤位置深在紧贴大血管等各种原因不能进行手术切除者,可采取多种微创治疗。微创治疗具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、治疗效果明显等优点,患者易于接受,能够较好改善患者的生活质量。肝转移癌的常用微创治疗方法有经肝动脉化疗栓塞、化学消融和多种温度消融(如射频、微波、氩氦刀等),复习近几年文献将上述疗法综述如下。
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胃肠道间质瘤的诊治进展
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是消化系统常见的间叶组织源性肿瘤。近年来随着影像学、组织病理学、免疫组织化学以及分子生物学等相关学科的发展,其发病机制逐渐被人们所探知,发现GIST起源于消化道间质细胞Cajal细胞,原癌基因c-kit突变或PDGFRA突变与其发病密切相关,以CD117和CD34等为代表的免疫组织化学染色在其诊断中具有重要的决定性作用。目前手术完整切除仍为其首选治疗,以甲磺酸伊马替尼为代表的分子靶向药物的出现及新辅助治疗的应用成为GIST治疗上的一次巨大飞跃,让GIST患者看到了另一个春天。本文就GIST目前的认识和诊治进展作一综述。
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保留十二指肠胰头切除术的损伤控制
胰十二指肠切除术(PD/PPPD)一直以来是治疗胰头肿瘤及炎性假瘤病变的经典术式,但其是以破坏消化系统的连续性为代价的高风险手术,对于进展期恶性肿瘤为求根治尚可接受,而良性疾病为追求微创和损伤控制,正逐渐改进术式.Beger 等于1972年倡导保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)治疗胰头部炎性肿块,效果与PD/PPPD相当,并且随着术式改进和技术提高,适应证也逐渐增多,收到了不错的效果,越来越受到人们的重视.
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髓样来源抑制性细胞在消化系统非肿瘤性疾病中的研究进展
髓样来源抑制性细胞(MDSCs)是高度异质性的细胞亚群,可扰乱内源性和适应性免疫,在许多疾病过程中发挥重要的作用.初对MDSCs的认识主要是从对肿瘤的研究中得到的.近年来MDSCs在众多非肿瘤疾病中的作用引起了广泛关注并逐渐得到证实.本文主要就目前MDSCs在各类消化系统非肿瘤疾病中的研究进行综述.