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腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术前后胆囊功能的比较研究
目的 探讨腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术前后胆囊功能的变化.方法 选择100例术前胆囊收缩功能≥30%的胆囊结石患者,实施腹腔镜胆道镜双镜联合微创保胆取石术.分别于术前、术后3、12、24个月行:(1)超声Lundh试餐试验检测空腹胆囊容积、小剩余容积、大收缩率;(2)超声测量空腹胆总管内径宽度变化;(3)大便苏丹Ⅲ染色.结果 术前、术后空腹胆囊容积无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);而小剩余容积、大收缩率在术后3个月明显上调,其中大收缩率在术后24个月达到(61.4±12.3)%,明显优于术前[(41.7±11.3)%],差异有统计学意义(P<0.05);而4例患者术前有脂肪泻发生,术后2例,差异无统计学意义(P>0.05);患者术前胆总管内径(0.5±0.2)cm、术后胆总管内径(0.5±0.1)cm,胆总管内径变化无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术,能够较好地保护胆囊功能.
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敦煌地区上消化道癌症的发展趋势与临床特点研究
目的 探讨敦煌地区上消化道癌症的发展趋势与临床特点,为本地区上消化道癌症的病因研究和今后的防治工作提供较可靠依据.方法 选择1983年1月至2008年12月在敦煌市人民医院进行胃镜检查并经病理确诊的上消化道癌症患者,对其性别、年龄、职业、幽门螺杆菌(Hp)感染、组织学类型等特征进行比较分析,并对26年间上消化道癌症的发病情况及其变化趋势做出探讨性分析.结果 (1)26年间上消化道癌症总检出率为4.36%,其中食管癌检出率为1.35%,贲门癌检出率为1.11%,非贲门部胃癌检出率为1.86%,十二指肠癌检出率为0.04%;(2)食管癌、贲门癌和胃癌的检出率呈明显下降趋势;(3)男女之比为2.66∶ 1,男性明显多于女性,其中,贲门癌的男女性别比为4.04∶ 1,远较胃癌和食管癌(2.30∶ 1和2.48∶ 1)为高;(4)上消化道癌症中农民占81.58%,干部占7.12%,工人占11.30%;农村占82.30%,城市占17.70%;汉族占94.04%,少数民族占5.96%;(5) Hp阳性率为80.73%,阴性率为19.27%;(6)食管癌中88.51%为鳞状细胞癌,非贲门胃癌和贲门癌均以中分化和低分化为主;(7)检出的上消化道癌症以进展期为主;(8)发病高峰年龄组为56~65岁.结论 敦煌地区胃癌居上消化道癌症之首,其次为食管癌、贲门癌和十二指肠癌;农村、农民发病率占绝大多数,男性明显多于女性;发病高峰年龄比其他省、市提前4岁,其他三种癌症分别推迟1~3岁;26年间本地区上消化道癌症总的发展呈下降趋势,但食管癌和非贲门癌在近20年呈现升高趋势,应当引起足够的重视.
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亚甲蓝对于结直肠癌早期诊断的临床意义
目的 探讨在内镜下喷洒亚甲蓝对于结直肠癌早期诊断的价值.方法 收集2010年10月至2011年5月于武汉大学人民医院行内镜检查,有肠黏膜异常的患者124例,随机分为实验组和对照组,实验组用0.5%的亚甲蓝喷洒,然后于染色深部位取活检.对照组常规内镜下取活检.结果 实验组检出癌细胞14例,检出率为23.0%,对照组检出5例,检出率7.9%,实验组癌检出率明显高于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05).结论 内镜下喷洒亚甲蓝染色可以提高结直肠癌的早期诊断率.
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小肠神经内分泌肿瘤的影像表现及病理特征
消化系统神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET)临床上比较少见,全球每年发病率约为2.5~5例/10万,约占所有胃肠道恶性肿瘤的2%[1]。小肠NET是消化系统神经内分泌肿瘤中的一种少见类型,其早期缺乏相关特异性临床表现,易造成漏诊误诊。近年来随着免疫组化、消化内镜等技术的广泛应用,其诊断率有所升高[2],但相关临床病例报道仍然较少,其影像学、病理学等特征缺乏统一标准。本文收集了24例小肠神经内分泌肿瘤病例,并分析其影像学特征、内镜结果及病理免疫组化特点,报道如下。
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肝动脉内化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌的疗效分析
肝癌是消化系统常见恶性肿瘤,治疗以手术为主综合治疗[1]。肝癌患者得病隐匿,当发现病患时已是晚期,能够手术切除的肝癌大约只有20%左右[2]。不能切除的原发或转移性肝癌经导管肝动脉内化疗栓塞( transcatheter arterial embolization ,TA-CE)已成为重要治疗手段,曾被认为是惟一有效的姑息治疗技术[3]。近年来经皮肝穿射频消融技术(percutaneous radiofrequen-cy ablation,RFA)在治疗小肝癌取得了显著疗效。对多发小癌灶或大肝癌行TACE治疗后,联合RFA对残留或新发小癌灶进行治疗已逐渐在临床应用,可提高疗效,延长患者生存期。本文收集2009年8月至2011年8月41例TACE联合RFA治疗的肝癌患者,对治疗前后影像学、甲胎蛋白( AFP)变化及临床症状改善等情况进行综合分析,探讨TACE联合RFA对肝癌的疗效。
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干燥综合征合并球后视神经炎一例并文献复习
干燥综合征(Sj(o)gren′s syndrome,SS)是一种慢性自身免疫性疾病,以泪腺及唾液腺为主的外分泌腺淋巴细胞及浆细胞浸润为特征,表现为眼干、口干等症状,同时可以累及其他腺外器官系统,如神经系统、肾脏、血液系统、皮肤黏膜及消化系统等.SS起病隐匿,临床表现多样,多以局部干燥症状及关节疼痛为主诉就诊,而合并视神经病变者极少见.SS合并视神经炎者截至2012年3月国外仅有35例报道[1-8],国内仅有6例报道[9-14].我科2012年收治1例,为进一步提高对此病的认识,现结合本病例患者及文献资料,对其发病机制、临床表现、诊断及治疗加以复习.
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超声造影在肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用
肝脏肿瘤是消化系统常见的疾病,肝癌在恶性肿瘤死亡率中居第三位[1],早期正确诊断及鉴别诊断其良恶性对于制订治疗方案和判断预后至关重要,故提高肝脏肿瘤的诊断正确率是目前的难点.本研究通过分析45例肝脏占位性病变的超声造影(CEUS)灌注特点,旨在探讨CEUS在肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用.
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超声诊断先天性子宫峡部缺如一例
患者女,23岁。周期性下腹痛伴闭经6年。17岁未初潮,经外院多次超声检查未提示子宫发育异常,遂反复多次药物治疗,仅初2次出现少许血性分泌物,持续4~5 d。于2012年8月30日至我院行超声检查:子宫后位,宫体常大,子宫肌层回声均匀,宫内膜厚7 mm,子宫下段肌层与宫颈肌层、宫腔下段与宫颈管之间均未见正常连接关系,阴道相连处可见宫颈结构回声,大小约29 mm×27 mm,宫体左侧见一条索状肌性结构,形态不规则,范围约42 mm×23 mm,其上缘似与宫体左侧壁相连,下缘似与宫颈相连。超声提示:子宫发育异常,子宫峡部缺如(图1)。泌尿及消化系统超声未见异常。辅查:外院激素六项:未见明显异常;染色体:46,XX,未发现染色体结构及数目异常;2012年9月20日在我院行腰硬联合麻醉下剖腹探查术,术中所见:盆腔见广泛的纤维膜状组织包裹覆盖子宫及附件,清理后见双侧卵巢及输卵管发育正常。子宫体呈球形,子宫体下端闭锁呈盲端,与宫颈连续中断,宫颈上端闭锁,子宫下端与宫颈间仅存纤维膜状组织,横行切开子宫下段盲端见少许褐色液体流出,横行切开子宫颈上段盲端见宫颈管黏膜,行子宫体下端及宫颈上端端端吻合术。
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香附有效成分的提取及其抗肿瘤药效的实验研究
香附药理作用广泛,可作用于中枢神经系统、心血管系统、消化系统,并有雌激素样作用和抗菌消炎作用。目前研究发现,利用中药对恶性肿瘤患者进行治疗,可显著改善患者症状,提高其生存质量,且肿瘤细胞的转移以及术后的复发可以得到有效控制[1]。香附药理作用广泛,但是涉及抗肿瘤效果研究的文献资料并不充足,而且研究主要是针对香附的提取物,并未深入到对其活性成分进行探究。故本研究初步探讨香附有效成分对肿瘤细胞的影响,并对各有效提取物的成分进行分析。
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双介入及放射治疗胰头癌致胆管梗阻33例观察
胰头癌是消化系统常见恶性肿瘤之一,其恶性程度高、治疗困难已成共识,尤其中晚期胰头癌生存期短,大多数3~6 个月内死亡,已成为医学界一棘手难题[1].近年来,随着介入放射学及放射治疗的发展, 胰头癌梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆管支架置入术并进行选择性动脉灌注化疗或栓塞术,结合局部放射治疗已成为重要治疗手段之一[2-3].本院对33 例中晚期胰头癌双介入并放射治疗后取得了较好的临床效果,现报告如下.
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系统护理对直肠癌Miles术后患者心理及生活质量的影响
直肠癌是人体消化系统较常见的恶性肿瘤之一,近些年其发病率和病死率明显上升,对人类生命健康造成严重威胁。临床上治疗直肠癌以根治性手术为主,主要采用Miles术式,即经腹-会阴联合根治术。因Miles手术封闭原肛门后在腹部进行永久性结肠造口,该手术方式改变了正常的生理排便结构,不但对患者的排便造成影响,而且会损害到患者自我形象,与其他恶性疾病患者术后相比,更易出现焦虑、自卑及抑郁心理。同时,长期不良的心理反应会使患者的生活质量受到明显影响。有研究表明,对直肠癌Miles术后及其他消化道肿瘤术后患者进行全面系统护理对其改善心理状态,提高生活质量具有重要意义[1-3]。北京军区总医院近几年对直肠癌Miles术后患者进行系统护理,并与同期进行常规护理的Miles术后患者进行比较,现报道如下。
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检测健康体检者中糖抗原19-9的意义
糖抗原19-9( CA19-9)是一种低聚糖肿瘤相关抗原,在以胰腺癌为主的多种肿瘤患者中升高,但CA19-9的合成并非肿瘤细胞所特有,正常组织,如胰腺、胆管、胃、肠、子宫内膜和唾液腺的上皮细胞均可合成和分泌[1-3].除恶性肿瘤外,血清CA19-9升高也见于消化系统的多种良性疾病[4-7].目前,CA19-9作为肿瘤标志被广泛用于健康体检,但国内对其在健康体检者中的临床应用价值缺乏有效评估.
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传染病专科医院消化内镜专业医师的培训方法
传染病医院消化内镜操作对象与综合性医院不同,对专业人员的培训有着自身的特点.我们根据在传染病医院进行消化内镜检查和治疗患者的特点,并从传染病防治的角度制定了一套符合传染病医院要求的消化内镜从业人员的培训方法和制度.
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情志护理对急性心肌梗塞患者消化系统、焦虑心理和睡眠质量的改善作用
目的 观察情志护理对急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)患者消化系统、焦虑心理和睡眠质量的改善作用.方法 将80例AMI患者作为研究对象,采用随机数字表分为对照组和观察组各40例,对照组予以常规护理,观察组在对照组基础上给予情志护理.观察2组患者消化系统症状、焦虑心理和睡眠质量情况.结果 干预后,观察组腹胀、早饱、嗳气、恶心、食欲下降评分均低于对照组(P<0.05).与入院时比较,入院1、2 wk时焦虑评分、PSQI评分均不同程度降低,2组组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);与入院1 wk比较,入院2 wk焦虑评分、匹兹堡睡眠质量指数表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分明显降低(P<0.05);且与对照组同期比较,入院1、2 wk焦虑评分、PSQI评分均降低(P<0.05).结论 情志护理能明显降低AMI患者的消化不良症状和焦虑评分,提高睡眠质量,值得临床借鉴.
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无创性食管曲张静脉测压方法与应用
食管曲张静脉破裂出血是肝硬变门脉高压症患者凶险的并发症,大约1/3的患者终将发生出血[1]在另一方面,2/3的肝硬变门脉高压症患者终生不会发生食管曲张静脉破裂出血,且食管静脉曲张除出血外没有任何症状,如果能早期确定出血患者,尽早进行预防性治疗,就能减少医疗花费和治疗本身带来的危险[2].因此,对于肝硬变门脉高压症患者,鉴别高危人群并制定合理的治疗方案极为重要食管曲张静脉压力测近年日益受到重视,被认为是预测食管曲张静脉破裂出血的主要因素[3].
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胃印戒细胞癌206例内镜病理分析
0 引言在我国,胃癌是常见消化道肿瘤之一[1-11,20],其发病率和死亡率占所有恶性肿瘤的首位[12-14];全世界范围每年约有68万人新确诊病例[15],胃癌的死亡率也在恶性肿瘤中占据第二位[16],随着胃癌研究进展,早期诊断、治疗的水平明显提高[18,19],5 a生存率显著上升.印戒细胞癌在原发性胃癌中占有一定比例[20-23,26].为了解印戒细胞癌的发病情况及预后,统计我院及解放军第六医院消化内科1990-09/2000-09上消化道内镜检出胃印戒细胞癌206例分析如下.
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艾滋病患者消化系统表现、上消化道黏膜病变特点及相关因素
目的:研究艾滋病(acquired immune deficiencysyndrome,AIDS)患者消化系统表现、上消化道黏膜病变特点及相关因素.方法:以有消化道症状且经胃镜检查有胃黏膜病变的127例AIDS患者为观察组,另选择同期收治的无消化道症状且经胃镜检查无消化道黏膜病变的120例AIDS患者为对照组.分别予以2组患者电子胃镜检查及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H pylori)检测,并取2组患者胃黏膜组织行CD-38及Ki-67免疫组织化学检测.结果:观察组127例AIDS患者消化系统症状由主到次表现为腹胀、腹痛、腹泻等;观察组AIDS患者上消化道黏膜病变特点表现为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、念珠菌性食管炎等,且其中慢性浅表性胃炎(40.94%)与慢性萎缩性胃炎(20.47%)的比例显著高于其他黏膜病变(P<0.05).对照组患者H.pylori感染率为10.83%,观察组为12.60%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者胃黏膜组织CD-38阳性表达高于对照组(P<0.05),Ki-67阳性表达低于对照组(P<0.05).结论:AIDS患者消化系统表现以腹胀、腹痛、腹泻为主,上消化道黏膜病变以慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎为主,胃黏膜组织CD-38高表达及Ki-67低表达可能是诱发AIDS患者出现消化系统症状的重要因素.
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麻醉方式对腹腔镜手术患者消化系统及生活质量的影响
目的 观察不同麻醉方式对腹腔镜手术(laparoscopicsurgery,LS)患者消化系统及生活质量的影响.方法 选取2015-01/2016-06医院诊治的LS患者60例,根据麻醉方式不同分为对照组(n=30)和观察组(n=30).对照组采用七氟醚麻醉,观察组采用异丙酚联合瑞芬太尼麻醉,比较两组消化系统不良反应发生率,采用综合生活质量的健康状况问卷了解患者麻醉后生活质量.结果 观察组患者麻醉后消化系统不良反应发生率为,显著低于对照组(13.33%vs 30.00%,P<0.05);观察患者术后生活质量评分,如:生理方面、心理方面、社会关系、环境方面及生活质量总分,显著低于对照组(P<0.05).结论 LS患者采用异丙酚联合瑞芬太尼麻醉消化系统不良反应发生率较低,能提高患者术后生活质量,值得推广应用.
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奥美拉唑、低剂量呋喃唑酮及阿莫西林一周三联疗法根除幽门螺杆菌感染
胃十二指肠疾病与幽门螺杆菌(Hp)感染有关[1-4],将根除Hp疗法作为大多数Hp感染相关疾病[5],特别是消化性溃疡的主要疗法[6,7],然而,至今仍未确立理想的根除Hp方案[8].经典的以质子泵抑制剂为基础的三联疗法由奥美拉唑或兰索拉唑、克拉霉素(或阿莫西林)和甲硝唑组成,被认为是治疗Hp感染的一个标准方案[9-12].然而,世界范围的甲硝唑耐菌株增加正成为一个问题,并由于使用其剂量较大,国人的耐受性等原因而限制了包含甲硝唑方案的应用[6].另外克拉霉素或阿莫西林用量较大,由于经济承受因素,影响其广泛应用[13-18].本方案探索包含质子泵抑制剂、低剂量呋喃唑酮及阿莫西林[19 ],评估此方案疗效.
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消化系神经内分泌癌及文献分析209例
目的:探讨消化系统神经内分泌癌(NEC)发生部位、临床表现、内镜及影像学特点、病理特征、诊断和鉴别诊断、治疗及预后.方法:将我院2000-2005年收治的7例NEC病例和文献检索的202例病例分为A、B两组,分别探讨消化系统NEC临床特点,治疗和预后.结果:消化系统NEC临床表现多为无功能NEC,以局部占位及消耗症状为主,壶腹周围NEC可以急性胰腺炎发作为首发表现;有功能的NEC例数约占2.4%.大小在0.5-13.0 cm,分为典型类癌、不典型类癌和小细胞癌,确诊需要进行突触素(Syn)、细胞角蛋白(CK)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、嗜铬素A(CgA)、上皮膜抗原(EMA)等的免疫组化检查和(或)电镜检查发现神经内分泌颗粒(NSG).以手术治疗为主,辅以化疗、放疗,必要时栓塞化疗,也可以辅以生物治疗.对于有功能的NEC,首先需要控制因激素分泌过多所致的相关类癌综合征.小细胞癌预后差,不典型类癌次之,类癌预后较好,5 a生存率可达70%.肿瘤的大小、转移与否、手术切除是否彻底等等亦是影响预后的重要因素.结论:消化系统NEC发生部位以胃、胰腺、直肠等部位多见,临床表现多样,少数可有类癌综合征表现,治疗方法以手术为主,辅以放化疗及生物治疗或介入治疗,根据病理类型判断其恶性程度和预后.