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各指南对普通内科工作的指导
内科各临床指南是以循证医学为基础所制定的.它们集中了新近佳的临床科学研究和专家意见,既给疾病制定出了诊疗常规,又为我们在疾病的诊断和治疗方面提供了推荐意见.
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西方国家高血压指南或不适用于亚洲人
近期Heart Asia杂志发表了一篇专家意见，文章指出，去年发布的欧洲和北美高血压指南可能不适用于亚洲人，尤其是亚洲老年患者。
本文作者是一名意大利专家小组成员。作者认为，高血压是卒中的重要危险因素，但是在亚洲人中，这种关联比在欧洲和北美人中更强[1]。 -
中国医院协会接受民政部组织的社会组织评估实地考察
中国医院协会于2013年9月12日接受了民政部组织的社会组织现场评估，按照通知的各项要求，中国医院协会办公室制定了工作方案，组织召开了多次会议，积极动员，广泛宣传，精心组织，使协会每位同志都积极参与到工作中来，并根据协会的宗旨和业务范围，从基础条件、内部治理、工作绩效三方面，对照评估指标，认真准备材料，进行了申报和自评。民政部民间组织服务中心组织评估专家对中国医院协会进行了实地考察和社会评价，国家卫生计生委对中国医院协会工作进行了充分的肯定。现场专家反馈提出了初步的评估意见，认为中国医院协会从整体情况看不错，对评估工作重视，认真准备，平时档案管理较为规范。协会整体工作规范，有条理，效率高。工作人员素质较高，团队协作，凝聚力强。同时也提出了一些改进建议。李洪山常务副会长兼秘书长在现场考察专家意见反馈会上表示，中国医院协会将针对这些建议对协会的工作进一步完善。
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第十二届内地、香港、澳门卫生行政高层联席会议在香港召开
据国家卫生和计划生育委员会网，2013年12月5日，第十二届内地、香港、澳门卫生行政高层联席会议在香港召开，本届会议主要就应对新型传染病、中医药发展、创新医疗科技、人口老龄化四个方面进行了讨论。共有40多位来自三地卫生行政部门的主管分享了相关经验。
会议达成共识包括：（1）加强新型传染病的防控，在新型传染病疫情沟通方面建立专家层面的工作机制，共享信息,共同研判疫情的形势、诊治方法、病毒监测，为卫生行政管理部门提供专家意见，同时推动疫苗研发工作。（2）在中医药标准体系建设中加强三方合作，共同建立专家协调小组，积极协商，整合资源，共同研究探讨建立三地间中药材标准的基本原则和科学方法，以推进中药材标准的国际化。（3）加强医疗科技创新，三地间加强在国家级重点实验室建设、传统医药发展、知识产权保护方面的合作，推动医学科研和创新。（4）合作应对人口老龄化问题，三地将共同在慢性病防治、提升老龄人口生活质量、提高对老年人医疗服务质量等方面加强合作。 -
全军临床医学专科中心评估指标体系的制定
抓重点学科建设既是医院技术建设正确的发展思路,也是科学的工作方法.军队对专科中心建设是早研究和提出并付之实践,20多年的中心发展建设,不但形成了一批重点学科,而且积累了丰富的经验.为了更加科学、全面地评估专科中心,加强专科中心的科学管理,我们在对全军134个医学专科中心进行全面、深入调研的基础上,通过总结历次评审经验,并广泛征求专家意见,应用科学研究方法,初步制订了全军临床医学专科中心评估指标体系[1-15].
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定风痛颗粒剂的研究开发
偏头痛是一种机制尚未完全明确、反复发作的原发性头痛，患者多于青春期发病，女性多于男性。据1991年我国各省、市、自治区(不含台湾)抽样调查表明，偏头痛患病率为0.9852%。男女之比为1∶40。以国家统计局公布的1995年12亿人口计，我国约有偏头痛患者1 200万。偏头痛病程缠绵，对正常工作、生活及学习均带来影响，久治不愈者更易造成沉重的心理压力和痛苦。近年来，随着生活节奏的加快，精神紧张、噪音污染及各种社会心理因素的作用，偏头痛的发病率也呈上升趋势。西药如“西比灵”和一些镇痛药，以及现有的一些中成药，尚难达到系统辨证、求本用药之目的。因此，有必要继续研究开发偏头痛的治疗用药。 我们对著名中医临床专家王永炎教授的经验方“川芎定痛饮”进行组方分析，并经多方征求专家意见后，确定对以其中5味中药组成的复方进行研制开发。 从中医学理论分析，偏头痛发病与肝胆二经直接相关，肝失疏泄则气机不畅，气机阻滞不能帅血运行，故血行滞涩或局部瘀血阻络；又肝失疏泄则经气上逆，瘀血痰浊随之上扰清窍，痹阻络脉，“不通则痛”发为偏头痛。肝主风，风为阳邪，易变善行，易伤人高位，扰动清阳，故头痛伴见眩晕；风邪主动，肝胆经循行不同而致头痛可左可右，可交替疼痛或全头痛；疼痛发作突然，持续时间不等也反映出风邪致病的特点。肝失疏泄则中焦升降失常，故可伴有呕吐、 恶心；肝开窍于目，胆经终于目，偏头痛发作时伴见视物模糊，视野缺损或偏盲。偏头痛患者脉多弦细或紧，面色青白或潮红。
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欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南
危重患者胃肠功能不全的问题已经受到广泛的重视,但对相关的概念缺乏统一的标准.近来欧洲危重病医学会提出了相应的定义和处理指南,对于规范临床诊治和科研工作都具有重要意义.指南中证据的级别分为:A(高,随机对照研究或Meta分析);B(中,较低级别的随机对照研究或较高级别的观察性研究);C(低,高质量的观察性研究);D(很低,病例报告或专家意见).推荐的力度分为:1级(强,推荐);2级(弱,建议).
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肉毒中毒诊疗方案
[编者按[2007年,河北省石家庄市等地方出现了食用火腿肠致肉毒中毒的突发公共卫生事件.河北医科大学第二医院急诊科作为救治中心,以急诊科ICU为基地,以急诊科专家为骨干,听取外援专家意见,参考文献资料,结合自身经验,制定肉毒中毒诊断救治方案,使全部患者均康复,实现了大规模肉毒中毒救治无死亡病例的奇迹.其中11例行气管切开,呼吸机辅助通气.在救治过程中,根据以往河北肉毒中毒流行病学基本为A,B两型,实验室证据不能及时提供,采用了抗毒素早期、足量、足疗程应用方案,收到了良好疗效,值得提倡.以下是诊断救治方案,供同道在急诊工作中参考.
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国家减灾办发布2013年中国十大自然灾害事件
为加强防灾减灾宣传，增强社会防灾减灾意识，由国家减灾委办公室举办、民政部国家减灾中心具体承办了首届中国年度十大自然灾害事件网络评选活动。综合网络投票情况和国家减灾委专家意见，评选出2013年中国十大自然灾害事件，具体如下。1、四川芦山“4.20”7.0级强烈地震灾害；2、8月份东北地区洪涝风雹灾害；3、7月上中旬四川盆地西北华北地区洪涝灾害；4、甘肃岷县漳县“7.22”6.6级地震灾害；5、7月初至8月中旬南方地区高温干旱灾害；6、“尤特”台风灾害；7、“3·29”西藏墨竹工卡县山体滑坡灾害；8、“菲特”台风灾害；9、6月底至7月初四川盆地江淮江汉地区风雹洪涝灾害；10、吉林松原市地震灾害。
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国际脊髓损伤：脊柱干预及手术操作基础数据集
研究设计调查专家意见、反馈及共识。目的描述国际脊髓损伤(SCI)脊柱干预及手术操作基础数据集的开发及其中包含的变量。设置国际工作组。方法成立专家委员会以选择及确定数据项目。将数据集送至相关的委员会及组织征求意见。考虑所有的建议后，国际脊髓协会及美国脊柱损伤协会认可了终版本。结果数据集包括9个变量：①干预/操作的日期及开始时间；②非手术卧床休息及外固定；③脊柱闭合性干预，手法治疗和/或脊柱复位；④手术流程—入路；⑤干预完成或手术结束的日期及时间；⑥手术流程—切开复位；⑦手术流程—对神经的直接减压；⑧手术流程—固定及融合—节段数量；⑨手术流程—固定及融合—节段水平。所有变量均用数字或字符进行编码。本文中各项脊柱干预及操作均得以编码(变量1~7)，各脊柱节段水平亦得以描述(变量8~9)。应用临床病例举例说明如何完成该数据集。结论开发国际脊髓损伤脊柱干预及手术操作基础数据集的目的为便于各研究、中心及国家之间对脊柱干预及手术操作进行比较。
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新诊2型糖尿病患儿及青少年管理指南
关键措施声明5委员会建议医生在2型糖尿病青少年患儿诊断时及随后的治疗管理中,使用美国营养与饮食学会的儿科患者体重管理循证营养学实践指南用于营养相关建议.(可选;证据等级D;专家意见;利大于弊;患者起重要作用)摄入超过机体所需的能量可致体重增加,这也是儿童及青少年群体中T2DM发病率日益增高的主要原因之一.现尚无关于糖尿病患者饮食佳建议的总结性意见,且研究儿童及青少年T2DM患者饮食的相关研究亦有限.因此类研究样本数过小、对儿童及青少年的特异性有限以及从饮食营养学研究归纳获得数据较为困难,难以作出推荐.
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2型糖尿病患者到底该不该进行SMBG?
当前的美国糖尿病协会(ADA)指南指出,对于胰岛素注射次数较少的患者、口服降糖药或单纯依靠生活方式干预的患者来说,自我血糖监测(SMBG)也是一个很有用的指导治疗的工具.很多2型糖尿病(T2DM)患者恰好属于上述几类情况中的一种.不过该建议的证据级别为"E",这就是说它只是基于专家共识或专家意见给出的.
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盛夏水果大缤纷糖友想吃得先“看”好血糖
盛夏的脚步渐近,各色时令水果纷纷上市.然而很多糖尿病患者出于忌口的原因,始终与水果保持距离.但其实糖尿病人是可以吃水果的,关键是根据病情科学合理地选用.吃水果先听专家意见水果中的糖类包括果糖和葡萄糖及蔗糖.这些糖都属于简单糖,食后血糖很快上升.其中果糖在代谢过程中不需要胰岛素的参与,所以糖尿病患者可以在专家的指导下,根据病情选择部分水果.一般情况下,糖尿病人需要在自身血糖控制良好的情况下才能食用水果.血糖控制好的标准是:餐后血糖＜ 10mmol/L,糖化血红蛋白在小于7％,血糖稳定,短期内没有大的波动的.
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血糖仪嫌我吃多了
自从有了血糖仪,我就开始对自已实施血糖监测,过了一段时间发现,血糖值经常在高位徘徊.不对呀.长时间以来,我的血糖已经控制得很好了.我疑惑:是血糖仪不准!糖尿病大课堂上,专家就血糖仪曾经讲过两句话,第一句是"救命的仪器必须买",第二句是"买好不买次".我就是根据专家意见,花了近千元购买了一款进口名牌仪器,应该没问题.
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瞬时弹性成像技术（TE）临床应用专家共识（2015年）
肝脏纤维化是各种慢性肝脏疾病向肝硬化发展的病理过程。肝纤维化程度是各种慢性肝病严重程度及预后的重要预测指标。对肝纤维化程度的准确评价有助于指导临床的诊疗。目前评价肝纤维化的金标准仍然是肝脏活检的肝病理学检测。但肝活检是有创的，且由于肝脏病变可能不均匀，单个肝组织活检标本不一定能全面反映肝脏整体纤维化程度，不同阅片人判定的结果可能会有一定偏差等，此外尚不好满足目前临床上所需的多次动态检查的应用。瞬时弹性成像技术（transient elastography，TE）通过测量肝脏硬度值（liver stiffness measurement，LSM），从而反映肝纤维化程度。由于其具有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好的特点，目前已被AASLD、EASL及中国慢性乙型肝炎防治指南推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。2013年《中华肝脏病杂志》发表了“瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见”，同年澳大利亚肝病协会（ALA）在墨尔本澳大利亚胃肠病学周（AGW）上也发布了“TE用于临床实践的专家共识”［1］。随着该技术应用的不断推广，近年来又有一些新进展。为此，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》组织全国部分专家，结合新研究的相关资料，对该技术的临床应用进行广泛讨论并形成此共识，以为临床医务工作者提供新的指导文献。
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专家意见:何时使用血栓抽吸
在PCI术中支架撑开之前,进行血栓抽吸一直被认为是合理的治疗方法,它可以减少远端微血管栓塞的发生并改善预后.那么在PCI术中进行常规血栓抽吸是否可取呢?来自汉密尔顿综合医院的Jolly教授给出了意见.
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原发性骨质疏松症干预的疗效监测与评估专家意见
本刊于2011年4卷1期刊发了“中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会”关于“原发性骨质疏松症防治指南”一文[1]，该文被多方引用，起到了应有作用及良好影响。该指南“（三）抗骨质疏松药物临床关注问题”一节中，给出了干预疗效监测注意事项的原则意见，即（1）在治疗过程中，应注意患者的依从性；（2）在判断药效时，应充分考虑骨密度测量和骨转换标志物检测的小有意义变化值；（3）在用药后骨密度及骨转换标志物发生有意义变化时间的明显差别。关于疾病的防治指南，对每一主要项目的关注点及所提规范或建议，均是基于循证医学给出的原则性意见，疗效监测指南也不例外。但随时间推移和学术进步，加之临床实践经验的不断积累及科学总结，对骨质疏松的疗效监测和评估已引起业界越来越多的关注，因为这关乎每一位接受治疗的骨质疏松患者的切身利益。为此，在中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员廖二元教授主持下，学会常委们群贤毕至，集思广益，撰成下述“原发性骨质疏松症干预的疗效监测与评估专家意见”一文，该文充分体现出对原发性骨质疏松症如何正确干预、细致监测及科学评估的患者第一、与时俱进及细节耕耘的思想，希望该文的刊出，能与指南一起对业界骨质疏松防治工作的进一步深入和提高发挥重要推动作用。
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英国胸科协会非囊性纤维化支气管扩张指南简介
2010年,英国胸科协会公布了非囊性纤维化支气管扩张指南[1],作为第一个针对支气管扩张的全球性专业指南,首次对支气管扩张的诊疗提出了规范化的指导意见.该指南编写委员会共检索了1803篇有关非囊性纤维化支气管扩张的英文文献,终汇集了549篇文献,力图提供具有循证医学证据的指导建议(证据分级见表1).由于缺乏大规模临床研究,该指南大部分建议仍源于病例报道及专家意见,部分建议借鉴了囊性纤维化患者的研究,现将该指南的有关成人内容简要介绍如下.
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结直肠癌腹膜转移诊治中国专家意见(2017)
我国结直肠癌发病率和死亡率均位于恶性肿瘤的前列,而腹膜作为其常见转移部位,发病率高,早期诊断困难,并且预后很差.但是目前结直肠癌腹膜转移的诊断水平参差不齐,也尚未形成规范化的治疗模式.因此为了规范结直肠癌腹膜转移的诊断和治疗,及早发现腹膜转移,制定合理有效的多学科综合治疗方案,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会组织国内相关领域权威专家,制定《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家意见讨论稿》(以下简称《意见》),旨在提高我国结直肠肿瘤的整体诊治水平,延长结直肠癌腹膜转移患者生存时间并改善生活质量.
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结直肠癌术中腹腔化疗专家意见(2017版)
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率居高不下,腹腔种植转移作为常见转移方式,是治疗失败的常见原因之一.腹腔化疗将化疗药物注入腹腔,直接作用于腹腔内种植和脱落的癌细胞,维持腹腔内较高的有效药物浓度,延长作用时间,是治疗和预防结直肠癌腹腔种植转移的重要方法.腹腔化疗的方案种类繁多,用量及浓度也差别较大,尚无统一标准规范.为了规范结直肠癌术中腹腔化疗适应证及禁忌证的选择、规范腹腔灌注化疗药物的用法用量及术后监测指标等,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会组织国内相关领域权威专家,制定《结直肠癌术中腹腔化疗专家意见》,旨在规范结直肠癌术中腹腔化疗方法,提高我国结直肠肿瘤的整体诊治水平,延长结直肠癌患者生存时间并改善生活质量.
