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先天性胆总管囊肿合并肝内胆管扩张的诊断与治疗
先天性胆总管囊肿合并肝内胆管扩张,为先天性胆道发育异常的疾病,临床报道不多.1971年Yoshiki报道35例先天性胆总管囊肿,9例合并肝内胆管囊性扩张.1973年K101z胆管囊肿分型时将本病列为第Ⅱ型.1978年Todani将本病列为第ⅣA型.由于既往对本病认识不够,有时不能及时诊断,有些患儿治疗效果较差.为了引起对本病的注意及提高治疗效果,简要报道如下.
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核磁共振胆胰管成像在先天性胆管扩张症诊断中的应用
先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation,CBD)是临床上常见的一种先天性胆道畸形.其病变主要是胆总管的一部分呈囊状或梭形扩张,有时可伴有肝内胆管扩张.临床上以腹痛、黄疸、腹部肿块为其典型症状.影像学检查包括B超、CT、ERCP、MRCP等.其中核磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholanglopancreatography,MRCP)是近来发展迅速的一种非创伤性胰胆管成像技术,是新的观察胰胆管系统解剖和病理形态的技术.
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胆-肠吻合口巨大胆石一例
患者女,57岁.反复右上腹痛6年余,再次发作加剧15 d.体检:皮肤、巩膜无黄染,右上腹饱满,可触及一约5 cm×6 cm大小的包块,质硬,局部压痛明显.患者因胆石症于1987年曾行胆囊切除及肝总管-空肠Roux-en-y吻合术.B超检查:左右肝管及肝内胆管扩张伴多发结石,左肝巨大强回声肿块,性质待定.
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胆囊术后十二指肠及其周围炎误诊一例
患者女,59岁。右上腹阵发性绞痛,反复发作多年,加重半月入院。以进高脂饮食后明显,疼痛向右侧肩背部放射,无畏寒、发热。查体:痛苦面容,皮肤巩膜轻度黄染,右上腹压痛(+)。B超提示:(1)肝内胆管扩张,胆总管下段结石;(2)胆囊内异常回声,考虑肿瘤、胆泥。实验室检查:WBC 34.7×106/L,N 0.9。 手术探查:胆囊与周围组织粘连,大小约12cm×5cm×5cm,壁增厚,水肿,内有脓性胆汁及小结石,胆总管宽约1.2cm,胆总管下段触及较硬,胰头稍大,质较硬。切除胆囊,置入T型管,用刮匙在胆总管下段刮出泥沙少许。病理结果:慢性胆囊炎,胆总管为退变坏死组织。
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I例成人Ⅲ型先天性胆总管囊肿致不全性肠梗阻术后护理体会
先天性胆总管囊肿(congenital choledocholcyst)是一种伴有胆汁淤积的外科胆道疾病,病变的胆总管部分呈囊状或棱状扩张,伴或不伴肝内胆管扩张,多见于婴幼儿,约有20%到成年才发病,常见于女性(约为4:1),以亚洲人群多见.成人胆总管囊肿因症状的非特异性和间断性,难以被早期发现,具有炎症重,易并发胆管炎、胆道锁闭'胆总管结石、急性胰腺炎、胆管癌等特点.由于成人III先天性胆总管囊肿病例较罕见,本例有间断反复发作"胰腺炎"病史,未引起足够重视及更进一步的检查,直到后期合并有十二指肠肠梗阻才引起重视.
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先天性胆总管囊肿病因及病理研究进展
先天性胆总管囊肿( Choledochal cyst,CC)是儿科常见的胆道畸形,高发于亚洲人群,以女性高发,男女之比为1:3~4.病变主要包括胆总管囊状扩张或梭状扩张,可伴肝内胆管扩张和胰胆合流异常.该病病因尚不完全清楚.为了更进一步认识该病的发生和发展变化,现就近年来在CC病因和病理方面的研究进展综述如下.
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肝十二指肠韧带后位胆囊并胆囊管异位合1例
患者,男,48岁.因反复上腹部疼痛5年,加重伴发热2天入院.查体:巩膜轻度黄染,腹平、软,中上腹压痛,未扪及肿大胆囊.肝脏酶学指标、胆红素及血象增高,血、尿淀粉酶正常.彩超:胆囊多发结石,胆总管扩张,直径为1.1 cm,肝内胆管轻度扩张.CT平扫:胆总管直径1.5 cm,肝内胆管扩张,胰腺无异常改变.于入院后第2 d,以"急性胆囊炎、胆囊结石、梗阻性黄疸"拟行"开腹胆囊切除、胆总管探查术".
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鱼胆中毒致肝肾功能衰竭1例
1 病例摘要患者男性,55岁,农民.因乏力、纳差、腹痛、身目黄染4天于2011-5-21入院.患者于5月16日曾吃蛇肉、鱼肉,并生吃4公斤鲩鱼的鱼胆汁一个,第2天即出现全身乏力、食欲下降、上腹部胀痛、尿黄如浓茶样,曾排酱油样尿,伴恶心、呕吐、厌油腻;继而出现巩膜皮肤黄染、尿量减少、下肢浮肿;无发热、咳嗽、呕血等.自服中草药(不详)无好转,黄疸进行加重而来诊.门诊腹部B超检查示肝实质回声细密,少量腹水,肝内胆管扩张,胰头增厚.以梗阻性黄疸收入外科.既往史、个人史及家族史均无特殊.患者无烟酒嗜好.入院查体:皮肤、巩膜黄染,贫血外貌,未见肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点.两肺未闻及干湿性啰音.心律齐,无杂音.腹部平坦、柔软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及双肾,莫菲氏征阴性,无移动性浊音,双下呈凹陷性浮肿,神经反射无异常.2011-5-22增强上腹部CT示:腹水(少量),肝、胆、脾、胰腺及双肾未见异常.胸片示两肺部感染.血常规:WBC 11.1×109/L,RBC 2.07× 1012/L,PLT 204× 109/L,HGB 52 g/L,网织红血球2.5%.尿双胆阳性,尿隐血(±).大便隐血阴性.生化:K+ 5.62 mmol/L,Na+117.6 mmol/L,C1-80.5 mmol/L,Ca2+ 2.01 mmol/L,GLU 7.61 mmol/L,BUN 59.94 mmol/L,Cr 1617.8μmol/L,TBIL 671.1 μmol/L,DBIL 528.8 μmol/L,TP 51.7 g/L,ALB 30.9 g/L,ALT 308 u/L,AST 51 u/L,ALP 1160 u/L,GGT 65 u/L,LDH 237 u/L,TBA 26.8 μmol/L.PT' 24.9秒,PTA 26.54%.MHB还原率50%.抗HAVIgM阴性,抗HCVIgG阴性,抗HEVIgM阴性,乙肝两对半显示5项均阴性,抗HIV阴性.诊断:鲩鱼胆中毒,急性溶血、急性肾功能衰竭尿毒症期、急性肝功能衰竭、肺部感染;葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症.予门冬氨酸鸟氨酸、异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽、肝安、肾安、头孢派酮钠舒巴坦、地塞米松、螺内酯、呋噻米等综合抢救治疗,输浓缩红细胞2单位,先后行血浆置换2次、血液滤过加透析3次.2011-6-15复查:K+3.39 mmol/L,Na+ 140.3 mmol/L,C1-103.3 mmol/L,Ca2+2.34 mmol/L,GLU 5.43 mmol/L,BUN 19.44 mmol/L,Cr 214.1 μmol/L,TBIL 45.5μmol/L,DBIL 35.1.μmol/L,TP 75 g/L,ALB 37.4 g/L,ALT 106 u/L,AST 66 u/L,TBA 5.4μmol/L,PT 14.8秒,WBC 6×109/L,RBC 4.7×1012/L,PLT 283×109/L,HGB 130 g/L.2011-7-14检查示肝肾功能、血常规均正常.
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CT肝内胆管扩张的形态特征分析
目的探讨CT在观察肝内胆管扩张中的价值.方法回顾性分析80例经病理或临床确诊的肝内胆管扩张的病例,根据其形态特征分为五型,匀称状、囊状、枯枝状、跳跃式及软藤状扩张.结果匀称状扩张19例(良性占36.8%,恶性为63.2%),囊状扩张6例(良性100%),枯枝状扩张13例(良性占92%),跳跃式扩张10例(良性占80%),软藤状扩张32例(恶性占100%).结论肝内胆管扩张的CT形态特征对鉴别胆管良恶性有高度特异性.
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Caroli氏病并胆管炎1例报告
Caroli氏病是一种少见的先天性肝内胆管扩张性疾病,文献报道较少.本院于2002年8月收治1例.现将临床及CT表现报告如下.
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胆囊结核超声误诊1例
患者女,48岁, 因间断性右上腹不适偶伴疼痛10年余入院. 体格检查:全身皮肤及巩膜未见黄染,"墨菲征"阴性,患者自述无结核、肝炎及糖尿病史. 实验室检查:血常规、肿瘤标记物浓度正常. 超声检查:胆囊床旁肝实质回声减低、不均匀,大小约3.5 cm×2.7 cm×2.4 cm,与胆囊分界欠清;CDFI于其内部可探及稀疏点状血流信号. 肝内胆管扩张, 肝内三级小胆管内径0.3 cm,肝外胆管不扩张. 胆囊大小约5.9 cm×3.5 cm×3.2 cm,囊壁显示欠清,腔内可见实性低回声,几乎占据整个囊腔(图1),表面可见散在斑状不光滑弧形强回声(图2)、大者长径约1.4 cm,残余囊腔宽约0.4 cm;CDFI于胆囊内实质低回声区内可见稀疏血流信号(图3).
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超声诊断胆总管末端囊肿1例
患者女,63岁,反复右上腹疼痛半年,加重1个月。体格检查:生命体征平稳,皮肤巩膜轻度黄染。腹壁柔软,右上腹轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征阴性,肝区轻叩痛。既往无肝炎等病史。超声检查:胆囊形态大小正常,囊壁厚0.2 cm,光滑,囊内可见大小约3.0 cm×1.5 cm沉积物回声,可移动和变形,轮廓及三角区显示清。肝内胆管扩张,呈“平行管征”。肝门段内径约1.5 cm,肝外胆管全程扩张,内部未见明显异常回声;胆总管十二指肠段局部稍粗,呈小囊状突入十二指肠,饮水500 ml后,十二指肠降段充盈,显示更为明显,大小约1.7 cm×1.4 cm(图1)。超声提示:①胆总管下段囊状改变脱入十二指肠,考虑为先天性胆管囊肿(Ⅲ型胆总管末端囊肿);②肝内外胆管扩张;③胆囊沉积物。后经磁共振胰胆管造影提示胆总管末端脱入十二指肠伴肝内外胆管扩张(图2)。
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超声诊断肝包虫破入胆总管1例
患者女,43岁,右上腹痛伴皮肤黄染2周,有牧区生活史.超声检查:肝右叶见一大小约4.1 cm×4.0 cm的无回声区,边界清,壁厚薄不均,呈"双边"征,部分壁有中断,无回声区内间有带状强回声(图1).肝内胆管扩张,与门静脉分支呈平行管征.胆总管扩张,内径约2.5 cm,管壁明显增厚,内可见大小约11.1 cm×2.3 cm的条索状异常回声,边界清晰,壁较厚,内部回声杂乱,以粗大的点状强回声为主,间有弱回声(图2).
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肝内胆管乳头状囊腺癌1例
患者女,51岁,上腹胀痛不适4个月,皮肤发黄5 d.血清甲胎蛋白、糖类抗原19-9均阴性.MRI诊断:肝左叶胆管明显扩张伴多发结石,肿瘤不能除外;胆总管明显扩张,胆囊管稍扩张,多考虑先天性扩张.超声检查:肝内胆管扩张,其中肝左叶胆管扩张明显,部分段呈囊样扩张,内壁较毛糙,宽处约40 mm(图1),其内见多个条状及菜花样等回声,大约58 mm×34 mm(图2).于囊壁周围探及数支细小血管伸入瘤体,分布不均匀;小动脉阻力指数约为0.75.超声诊断:肝内胆管扩张,肝左叶胆管囊样扩张伴等回声占位.
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B超诊断先天性肝胆管囊状扩张症合并多发性结石一例
先天性肝内胆管囊状扩张症,临床又称交通性海绵状肝内胆管扩张,由Caroli 于1958年首次报导,故名为Caroli病,较少见,本院近期发现1例,特报告如下:
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同步辐射衍射增强和类同轴相衬技术离体人肝内胆管扩张成像
同步辐射相位衬度成像(PCI)是利用不同组织折射率的差异进行成像,将传统X射线吸收成像方法难以显示的弱吸收软组织的分辨率大大提高,所获图像的分辨率达微米级[1-2].目前主要的PCI技术有4种:干涉法、衍射增强成像(DEI)、光栅相衬成像(GB-PCI)和类同轴相衬成像(IL-PCI)[3].本研究分别利用DEI和IL-PCI技术进行的人离体肝内胆管扩张标本成像.
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胆道异位胰3例报道
胆道异位胰腺临床罕见,我院近年收3例,结合文献加以讨论.1 临床资料例1:女,55岁,因反复上腹疼痛伴胸背部不适7个月入院.体检:巩膜及全身皮肤黄染,腹平、软;肝、胆囊未触及.B超:肝内胆管轻度树枝状扩张,胆囊多次重复探查未探及,总胆管起始段明显扩张,内径约1.5cm,内可见一直径不小于3.0cm之强回声.CT:肝内胆管扩张、肝门区胆管内结石.手术发现,大网膜与右肝有广泛粘连,肝、胰质中,无包块.
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原发性肝癌一家系报告
先证者,男,24岁,干部.因乏力、纳差、腹痛、皮肤巩膜黄染1月,加重4d于1999年7月12日收入我院传染科.入院诊断为急性黄疸性肝炎,给予保肝支持治疗,症状好转出院.1999年7月28日,上述症状复发,再次到我科住院治疗,CT检查提示肝右叶原发性肝癌伴肝门淋巴结转移,门静脉右支癌栓形成,肝内胆管扩张,肝硬化.两次甲胎蛋白检查结果分别为:908.83ng/ml(1999年7月30日);1071.4ng/ml(1999年8月29);肝功:总胆红素:172μmol/L,直接胆红素:129μmol/L,谷氨酸丙酮酸转氨酶:96u/L,碱性磷酸酶:19.7u/L,乙肝两对半:HBsAg、HBc、HBe均阳性,诊断:原发性肝癌伴全身转移.
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超声引导下经皮肝内胆管穿刺引流治疗梗阻性黄疸的临床分析
本文主要探讨我院在超声引导下经皮肝内胆管穿刺引流(PTCD)的临床应用价值,肝外胆管阻塞或狭窄致肝内胆管扩张,引起患者黄疸,进一步肝功能出现异常,患者生活质量下降,对于大多数阻塞性黄疸患者肿瘤不能手术切除,或者已发生转移,为了有效地改善症状,对患者行超声引导下经皮肝内胆管穿刺引流术,临床效果显著.报道如下:
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先天性成人型巨大胆总管囊肿1例报告
1临床资料男性、10岁、主因上腹胀痛伴呕吐胃内容物10小时,于2003年3月9日急诊入院.入院时体重23.5公斤,腹围82cm.呈急性痛苦病容,消瘦,皮肤、球结膜无明显黄染.蛙状腹、腹部不对称,腹壁静脉怒张.右腹可扪及一巨大囊性肿块,触痛不明显,呈浊音.左上腹胃泡音消失,振水声阳性.腹部X线检查:未见胃肠梗阻征象.B超检查:右腹腔巨大囊肿,肝总管及肝内胆管扩张,胆总管显示不清,胆囊、胰腺、脾脏、双肾未见异常.