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肝门部胆管癌腹腔镜左半肝切除一例
病人,男性,47岁.主因查体B超发现左侧肝内胆管扩张1个月入院.经CT检查发现左侧肝内胆管扩张,左肝管处2 cm×3 cm肿块,在我院化验AFP、CEA、CA19-9均为阴性,肝功能正常.诊断为肝门部胆管癌.
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胆总管神经纤维瘤一例
胆管神经纤维瘤极为罕见,现将我院收治的1例报告如下.病人,女,65岁,主因右上腹隐痛5个月入院,体检腹平坦,肝脾未触及,胆囊不大.总胆红素10.3 μmol/L,直接胆红素6.4 μmol/L.B超:肝内胆管扩张,肝总管下端见一约1.3 cm×0.8 cm的强回声光团,局部胆管内腔狭窄,近端胆管内径1.1 cm.CT:肝内胆管轻度扩张,肝总管扩张,肝总管下段见软组织肿物影.
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胆囊癌伴胆总管癌栓一例
病人,男,77岁.右上腹疼痛1个月余,伴皮肤、巩膜黄疸1周入院.肝功能化验GPT 125 U/L、GOT 156 U/L、TB 54.3 mmol/L,B型超声:肝内胆管扩张,胆总管扩张并结石可能,ERCP造影显示肝内外胆管扩张并胆总管结石.诊断为胆囊占位,胆总管结石.
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胰腺类癌二例
病例1,女,33岁.以"排白色大便20 d,皮肤、巩膜黄染3 d"之主诉入院.查体:皮肤及巩膜明显黄染.腹部无发现.化验检查:谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶明显增高;血清总胆红素增高,以直接胆红素增高为著.B超示肝内胆管扩张,胆总管内径1.8 cm.胰头处可探及一4.9 cm×6.5 cm低回声区,胰管全程扩张,内径1.1 cm.提示:胰头部占位性病变.
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经皮经肝胆道镜治疗肝移植术后反复发热一例
患者男,40岁.以"肝移植术后7个月,反复发热4个月"主诉入院.患者因乙肝后肝硬化7个月前在外院行肝移植术.术后3个月出现黄疸、间歇发热,调整抗排异药、保肝药效差.MRCP提示"吻合口胆管狭窄、肝内胆管扩张".3个月前于外院行内镜逆行胰胆管造影胆道舣支架内引流(ERCP+ERBD,7Fr).术后黄疸减轻,但仍反复间歇发热,抗炎无效.近2个月来症状加重,转诊我院.入院查体:巩膜轻度黄染,腹软、末触及包块,无压痛、反跳痛,肝区叩痛(+),肠鸣音正常.
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异位胰腺并胰头癌一例
病人,男性,71岁.因皮肤、巩膜黄染1周,于2006年3月30日入院.查体:一般状态良好,皮肤、巩膜黄染,心肺正常,腹部无阳性体征.化验:CA19-9 258.32 KU/L,AKP 271 U/L,GGT 1059 U/L.B超:胰头部可见2.5 cm×2.1 cm低回声团,形态不规则,胆总管及肝内胆管扩张,胰管扩张,直径0.7 cm,胆囊增大伴胆汁淤积.
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胰头部位良性病变误诊八例
本组8例中男性7例,女性1例;年龄32~64岁.5例术前有无痛性黄疸.8例均行B超与CT检查,出现黄疸的5例B超检查均显示胆总管与肝内胆管扩张,3例显示胰头占位.行CT检查发现3例胰头占位.有黄疸的5例术前行经皮经肝穿刺胆管造影(PTC)检查,证实胆总管下端梗阻.
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伴有胆管瘤栓形成的肝内胆管腺瘤一例
患者女,46岁.因右上腹饱胀不适,发现右肝占位性病变2周入院.无发热、黄疸、腹痛.查体:胆囊区饱满,无明显压痛,其余未见阳性体征.CT示:右肝膈顶部可见不规则低密度影,右前叶胆管及右肝管内可见软组织影,与膈顶部占位相延续,部分肝内胆管扩张,增强后动脉期病灶中度均匀强化;胆囊明显增大,胆总管无扩张.
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胆管内乳头状瘤病一例
患者女,62岁.因上腹不适9个月,加重2个月,伴全身皮肤黄染以“梗阻性黄疸”入院.人院后生化检查:ALT111U/L,AST 59 U/L,TBIL 234.9 μmol/L,DBIL 190.6 μmol/L;肿瘤标志物大致正常.B超示肝总管内实性占位可能,肝内胆管扩张.CT示肝门区域胆管管腔迂曲扩张伴管壁增厚,考虑为肝总管囊肿或胆囊管囊肿可能.MRCP示胆囊壁、相邻肝总管及左肝管不规则增厚,考虑恶性可能(图1).术前诊断“肝门部胆管癌”,行手术治疗.术中见左右肝管汇合处乳头状肿物,质巾,产黏液(图2).
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腹腔镜下胆管癌切除二例
例1 男,47岁.因查体B型超声发现左侧肝内胆管扩张1个月入院.经CT检查发现左侧肝内胆管扩张,左肝管处2 cm×3 cm肿块(图1),化验AFP、CEA、CA19-9均为阴性,肝功能正常.诊断为肝门部左肝管胆管癌.
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腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除一例
我们于2007 年4 月9 日成功地进行了1 例手助腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术,报告如下.病例资料患者,男性,68 岁,以"皮肤黄染伴周身乏力两月余"入院.体格检查:皮肤巩膜黄染,腹部未触及胆囊.血、尿常规、肾功能正常.肝功:总胆红素123.6 μmol/L,直接胆红素115.3 μmol/L ,间接胆红素27.6 μmol/L .彩超检查示胆囊萎缩,肝内胆管扩张,肝总管实性占位.
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体外肝肿瘤切除加自体肝移植术治疗肝内胆管细胞癌一例
患者男性,46岁,因无明显诱因右上腹隐痛并逐渐加重2个月就诊,CT检查提示肝左叶占位,考虑胆管癌,收住院.患者2个月前曾在当地医院经B超检查提示"肝占位性改变待查".入院查体:一般情况可,发育正常,营养中等.全身皮肤巩膜无黄染.全身浅表淋巴结未及肿大,心、肺、肾、脑等重要脏器未见异常及肿瘤转移征象.腹部平软,腹壁未见曲张静脉及胃肠型.右上腹肝区深压痛阳性,肝脾肋缘下未及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.入院后各项肝功能指标均未见明显异常.CT检查示:肝左叶近第一肝门处占位性病变,伴左肝内胆管扩张(图1~3);CTA检查示:门静脉左支为肿瘤侵犯不显影;肝后下腔静脉受压迫或侵犯约2.5 cm,管腔狭窄.临床诊断:肝内胆管癌.于2005年9月29日实施自体肝移植手术.
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阻塞性黄疸伴胆道真菌感染2例报道
1典型病历病例1:患者女,60岁,以"纳差、乏力2月余,皮肤、巩膜黄染20天"为主诉入院.入院2月前因纳差、乏力就诊,B超提示胆管癌伴肝内转移,行肝动脉化疗栓塞,1月后逐渐出现黄疸症状,大便白陶土色,B超提示肝内胆管扩张,胆总管上段实性占位及肝内多发结节样占位.肝功能化验TBIL139μmol/L、DBIL77.2μmol/L、IBIL62.1μmol/L,GGT135U/L、ALP326U/L.血常规正常.经积极术前准备,C型臂下行经皮肝穿胆道引流(PTCD)术,术中行胆道取活检,放置内外引流管.术后引流通畅.组织病理结果提示为真菌菌团.应用大扶康抗真菌治疗.术后病人黄疸减轻,症状恢复良好,复查GGT 7U/L、ALP116U/L、TBIL 24μmol/L.
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腹腔内脏反位并肝内外胆管结石左半肝切除术1例
患者男性,43岁,因反复发作性右上腹痛伴寒颤发热20余年为主诉入院,经CT检查发现胆总管及左肝内胆管大量结石并左肝内胆管扩张,同时发现该患者脾及胃大部位于左侧肝下,胰呈半环状位于中腹部(见图1),胸片未发现心脏反位.择日手术,术中发现胃大弯位于左上,贴于左外叶下方,脾位于肝门后下方.门静脉位于胆总管前方,胰腺位于门静脉及胆总管后方.切除左半肝,利用剥离的胆囊自门脉下方提出胆总管,侧方切开取石后胃入T管,术后恢复良好.
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腹部超声对黄疸疾病的诊断与鉴别分析
目的探讨腹部超声对黄疸疾病的诊断与鉴别效果。方法回顾性分析90例黄疸患者行腹部超声检验,总结诊断与鉴别效果。结果无胆管系统扩张中没有误诊病例出现,胆管扩张漏诊率均为0.88%。结论在黄疸性疾病患者的诊断与鉴别中腹部超声诊断漏诊率低,是临床值得广泛推广的诊断与鉴别手段。
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第57例胰体尾肿块-梗阻性黄疸-胰母细胞瘤
病历摘要1.临床病史及治疗经过:患者男,18岁.2000年11月30日入院.因体检发现胰体尾肿块半年入院.入院体格检查:皮肤、巩膜重度黄染,肝脏于右锁骨中线肋缘下5 cm触及,无结节及触痛.总胆红素134.91 μmol/L,直接胆红素89.33 μmol/L.癌胚抗原(CEA)4.57 μg/L,甲胎蛋白(AFP) 5.61 μg/L,神经元特异性烯醇化酶(NSE)8.74 μg/L,铁蛋白87.75 μg/L ,CA125 15.05 U/ml,CA19-9 20.39 U/ml,CA242 2.65 U/ml.CT显示:肝内胆管扩张,肝左、右叶见3个低密度病灶,直径分别约为10.0 cm、15.0 cm和8.0 cm,胰体尾有一10.0 cm×8.0 cm低密度病灶(图1).入院诊断:胰腺癌并肝转移.
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绞窄性膈疝拌胆囊坏疽1例报告
患者:男,20岁,9d前不明原因突然出现左上腹持续剧痛,放射至左肩、胸部,伴恶心、呕吐、黄疸。患者自幼有进食后腹胀、呕吐史。
查体:左上腹压痛,皮肤和巩膜黄染。' T:37,8℃,B p17/11 kPaoHb167g/L,RBC5.48×1012/L, WBC24,8×109/L,N80% PCR基因诊断:结核杆菌DNA(一)。尿淀粉酶960 U(碘比色法)。B超:肝肋下3c m,剑下8c m,肝内胆管扩张,胆囊壁毛糙。胸部立位平片:左侧胸腔大量积气积液,纵隔、心脏明显向右推移。局麻下经左腋中线第七肋前抽出2000m l“胸水”,呈黄色混浊液,李凡他试验阴性,镜检未见癌细胞及抗酸杆菌。吞钡透视食管扩张,钡剂不能通过贲门。胸腹部CT增强扫描见左胸腔有两个巨大囊状影,其内充以大量气体及液体。纵隔明显右移。囊状影向下进入腹部与小肠相通。肝内胆管扩张。左侧膈脚缺损。胆囊显著扩大,下方达盆腔水平。CT诊断:左侧巨大膈疝,胆道梗阻,胆囊积液。手术所见:经胸行左膈疝修补术。术中见左膈从中心腱弧形向腋后线肋膈脚处有一长约12c m的破口。胃、横结肠、脾疝人左胸。左肺萎缩。左胸腔有淡红色渗液约1000m l。术后患者腹痛不减,又行剖腹探查术。术中发现腹腔内有2000m l黄色混浊液,胆囊约12cmx6cmx6cm,全部发黑坏死。术后诊断:绞窄性膈疝伴胆囊坏疽。 -
肝总管鳞癌1例报告
患者男性,40岁.入院前20 d无明显诱因下出现进行性巩膜、皮肤黄染,尿色加深.无腹痛,无发热、寒战,无服药史.10年前曾患乙型肝炎、肝炎后肝硬化.实验室检查:血清白蛋白23.6g/L、GOT230 u/L、GPT 235 u/L、r-GT 465 u/L、总胆红素186.2μmol/L、结合胆红素129.0 μmol/L、总胆汁酸165μmol/L.B超:结节性肝硬化、脾大,总肝管扩张,内见2.5 cm×1.8 cm增强光团,肝内胆管扩张.CT:肝硬化,脾大,总肝管扩张伴实质性占位2.6 cm×2.0 cm,肝内胆管扩张.行有关准备后择期手术治疗.手术中发现肝脏明显萎缩、淤胆、满布大小不等质硬之结节.脾脏14 cm×8 cm×5 cm,胆囊2 cm×2cm×1.5 cm大小,壁薄、内空如,胆囊管内径0.3 cm,胆总管内径1.2 cm,肝总管内径1.5 cm,壁薄约0.2 cm,左、右肝管汇合处及肝总管内有一2.7 cm×2 cm×1.5 cm椭圆型带蒂肿块,蒂长0.3 cm,带蒂处胆管外壁正常无浸润,蒂截面积0.4 cm×0.3 cm.
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多发性神经鞘瘤致梗阻性黄疸1例
患者,男,31岁.全身皮肤黄染3个月,尿黄、大便灰白、纳差、无腹痛、发热及体重下降,1997年4月入院. 既往史:1996年8月行右髋部肿物切除,病理报告:神经纤维瘤.1996年10月行右项部肿物切除.病理报告:神经鞘瘤. 查体:全身皮肤黄染,上腹剑突下可触及7cm×7cm肿物,质中等硬,光滑,边界清,无压痛,肝肋下4cm,胆囊、脾未触及,无移动性浊音.化验:ALT:2 472U/L、TBIL:105.7μmol/L、DBIL:81.5μmol/L、AKP 874U/L、γ-GT 498U/L. B超检查:肝左叶后方显示10.0cm×7.2cm×7.9cm混合性肿物.肝内胆管扩张,胆总管上段显示不清,可见5.4cm×3.4cm中等回声结节.胆囊正常,肝右前叶可显示3.6cm×2.6cm边界清、中低稍强回声,考虑:腹腔囊实性肿物,肝内胆管扩张,胆道高位梗阻,胆总管上段及肝总管新生物,肝内实性占位.
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先天性肝内胆管扩张症1例并文献复习
1病例报告患者,男性,30岁,汉族,已婚,农民.主因腹痛、发热20余天于2005年7月28日15:40入院.患者自幼肝脾肿大,曾查腹部彩色超声示肝内胆管扩张,未经治疗.20余天前,患者无明显诱因出现上腹部疼痛,为中上腹持续性钝痛,无放射,伴有畏寒发热,体温高39.5 ℃,无恶心、呕吐及腹泻,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛.入院查体:轻度贫血貌,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大.双肺呼吸音清,心界不大,心率100次/min,律齐,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,无传导.腹部平,右上腹及剑下轻微压痛,肝区叩击痛,肝肋下3 cm,脾大肋下5 cm,质中、轻触痛,移动性浊音阴性,双下肢轻度指凹性水肿.血常规:白细胞5.24×109/L,中性粒细胞0.71,血小板58×109/L,血红蛋白89 g/L;尿常规:白细胞(++),红细胞(++),潜血(+);肝功能:丙氨酸转氨酶30 U/L,天冬氨酸转氨酶41 U/L,总胆红素69.7 μmol/L,直接胆红素39.5 μmol/L,白蛋白33 g/L,球蛋白21 g/L;乙型、丙型肝炎病毒血清标记物均阴性;