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阿托伐他汀和辛伐他汀对冠心病患者降脂及安全性对比研究
血清胆固醇水平与冠心病发病率显著相关[1].血脂能否降低到理想水平在冠心病一、二级预防中起重要作用[2].
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ATLAS ACS2-TIMI 51研究的潜在临床意义及存在的不足
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者即使在应用包括阿司匹林和噻吩并吡啶类双联抗血小板聚集等标准药物治疗下仍然有高心血管事件复发风险,导致心血管事件复发的部分原因是凝血的过度激活.正基于此,近20余年来ACS的口服抗凝治疗成为研究热点.研究报道,在应用阿司匹林的基础上联用华法林抗凝治疗改善了ACS患者的预后,但是华法林的长期广泛应用受到安全有效的抗凝效应和出血风险的挑战.同样,Ⅱa因子抑制剂希美加群虽然显著减少急性心肌梗死患者的心血管事件,但因肝毒性而停止了进一步研究.
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社区缺血性脑卒中患者二级预防现状及再发脑卒中相关危险因素的调查
目的:了解北京市部分社区缺血性脑卒中患者二级预防现状及再发脑卒中的相关危险因素。方法选择北京市四个社区卫生服务中心,纳入既往确诊为缺血性脑卒中患者326例。收集患者性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、心房颤动(房颤)病史、脑卒中病史、以及抗栓治疗情况,以及患者身高、体重、血压、血糖、总胆固醇等指标。分析缺血性脑卒中患者危险因素的暴露和控制情况以及对再发脑卒中的影响。结果326例患者中男性199例(61.0%),女性127例(39.0%)。高血压、糖尿病、房颤患病率分别为79.8%、20.6%、17.8%。吸烟率、饮酒率、总胆固醇异常率分别为30.2%、22.4%和21.5%。高血压患者血压控制率为15.4%,糖尿病患者血糖控制率为40.2%,阿司匹林服用率为74.2%。再发脑卒中,再发率为15.6%。在调整性别、年龄、超重肥胖、吸烟、抗栓治疗等因素后,血压控制不达标的高血压患者(OR=3.867,95%CI:1.288~11.609)、血糖控制不达标的糖尿病患者(OR=3.288,95%CI:1.458~7.415)、总胆固醇异常者(OR=2.659,95%CI:1.341~5.273)及心房颤动患者(OR=2.181,95%CI:1.063~4.477)再发脑卒中的危险明显增加(P均<0.05)。结论缺血性脑卒中患者中高血压和糖尿病控制率较低,吸烟、饮酒和总胆固醇异常发生率较高,血压、血糖控制不达标以及总胆固醇异常和房颤病史与再发脑卒中显著相关。
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冠心病患者PCI术后加强随访管理的效果分析
目的:探讨加强随访对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者PCI术后依从性及1年预后的作用。方法选取2011年6月~2012年6月在中国人民警察部队总医院心内科诊断为冠心病并择期行PCI介入治疗的患者126例,其中男性62例,女性64例。分为常规随访组和加强随访组,每组各63例,分别进行常规随访和加强随访。随访1年,比较两组患者在随访依从性、冠脉造影复查依从性、冠心病二级预防依从性及1年预后的差异。结果与常规随访组比较,加强随访组随访依从性(年随访人次)、冠脉造影复查依从性(19%vs.61.9%)及二级预防服药依从性(68.3%vs.95.2%)增加,差异具有显著统计学意义(P均<0.01)。加强随访组再发心绞痛比例明显低于常规随访组(9.5%vs.26.9%,P<0.05)。常规随访组再次血运重建3例,心肌梗死2例;加强随访组再次血运重建1例,心肌梗死1例,两组MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05)结论加强随访制度提高了冠心病患者PCI术后依从性,改善1年预后。
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阿司匹林抵抗研究进展
阿司匹林(asprin,ASR)作为抗血小板药物被广泛地应用于心脑血管疾病的二级预防及高危患者的一级预防,该药可使环氧化酶-1(cycloxygenaze-1,COX-1)多肽链的第529位丝氨酸残基乙酰化而导致不可逆失活,从而抑制前列腺素H2(prostaglandin-H2,PGH2)的合成,导致PGD2、PGE2、PGF2、前列环素和血栓素A2(thromboxane-A2,TXA2)合成减少,进而发挥其抗血栓形成的作用.在规律使用ASR的情况下,仍有缺血性心脑血管事件的发生,这种情况称之为阿司匹林抵抗(asprin resistance,AR)[1].现就关于AR的定义、发生机制、监测方法及临床对策等方面作一综述.
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冠状动脉旁路移植术后二级预防治疗AHA科学声明的解读
美国每年近40万例患者行冠状动脉旁路移植手术(CABG),CABG是缺血性心脏病持久和完全的治疗。行CABG术的患者,由于原发冠状动脉(冠脉)病变进展和静脉移植血管的粥样硬化,术后仍处于缺血性事件发生的风险中。抗血小板和降脂治疗是二级预防的关键。术后改善长期临床预后的其他管理,包括高血压、糖尿病、戒烟、减轻体重和心脏康复的严格管理。CABG术后二级预防治疗有助于保持移植血管长期开通和患者获得佳的身体健康和生活质量。
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合并冠心病的糖尿病——不断进展的治疗,不断改变的目标
糖尿病的患病率正在以惊人的速度增加,预计到2030年其患病人数将会增加一倍.现在全球有171 00万人患糖尿病,其中23 600万在美国.糖尿病微血管和大血管的并发症是众所周知的,伴随着动脉粥样硬化,使得糖尿病患者易患冠心病乃至心肌梗死和死亡的比例较一般人更高.治疗策略旨在减少这些事件的发生,现在已经包括佳的药物治疗(生活方式干预,注意血糖控制和强化二级预防)以及介入治疗(导管和外科的再血管化治疗).
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阿司匹林二级预防结直肠癌的疗效可观
挪威的Bains医师团队在大宗人群中研究确诊结直肠癌(CRC)后使用阿司匹林的CRC特异性生存(CSS)和总生存(OS)的关系,结果表明确诊CRC后使用阿司匹林能改善CSS和OS,该研究在5月30日的ASCO2015大会上发表。
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他汀类抗动脉粥样硬化的非降脂作用
许多大规模的临床试验证实,无论是在冠心病一级预防或是在二级预防中,他汀类药物即3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(简称他汀)均可明显降低心血管事件的发生率和死亡率.对不同胆固醇水平的人群,他汀都能产生良好的益处,在血浆低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平较低的心血管高危人群中,他汀治疗也同样能获益[1].这些临床研究结果提示他汀可能存在抗动脉粥样硬化的非降脂作用[2].大量体外研究的结果均支持他汀存在多效性作用,如抗炎、抗氧化和抑制细胞增殖等,他汀的这些非降脂作用可能在抗动脉粥样硬化方面起重要功效.
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心理社会学障碍——老年冠心病防治中不可忽视的危险因素
高血压、脂代谢紊乱、糖代谢异常、吸烟、缺少运动的生活习惯等均为冠心病的重要危险因素.积极控制这些危险因素,对于冠心病的一、二级预防具有重要意义.然而相关研究表明,老年急性心肌梗死患者30 d内所发生的死亡中,上述生物医学危险因素相关性死亡仅占33%,而其余67%不能由此解释.在临床实践中也发现,虽然近年来围绕控制传统危险因素作了大量工作,但老年冠心病患者的预后并未得到预期的改善.这就促使我们去探寻对冠心病的发病与转归可能具有重要影响的其他原因.越来越多的证据表明,除传统的生物医学因素外,心理社会因素对老年冠心病同样具有显著影响,其中近年来受关注较多的是抑郁症与社会孤立.
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重视老年人群的脑血管病
随着老年人群的迅速增加以及老年人群中脑血管病发病率的增高,老年脑血管疾病逐渐成为一个非常重要的医学和社会问题.老年人群中脑血管病的发生率高、症状重、预后差、容易复发,长期存活者认知功能障碍、痴呆和抑郁的发生率高,寻找老年脑血管病的危险因素,对其进行有效的二级预防是非常重要的.
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血栓前状态指标在缺血性脑血管病二级预防中的作用
目的探讨血栓前状态指标对缺血性脑血管病二级预防的指导作用及小剂量肠溶阿司匹林等药物的预防作用.方法应用血浆内血管性假血友病因子(vWF)、血小板颗粒膜蛋白(GMP-140)、组织型纤溶酶原激活物及其抑制物(t-PA、PAI-1)、D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(Fbg)作为诊断血栓前状态的实验室指标.从672例首次发病的急性脑血栓形成恢复期患者中筛选出存在血栓前状态的患者328例,随机分为干预治疗组和常规治疗组.干预治疗组口服肠溶阿司匹林50mg,1次/d;合并vWF升高者口服维生素E胶丸100mg,3次/d;合并Fbg升高者口服蚓激酶400mg,3次/d;余治疗同常规治疗组.观测上述指标变化和复发率.结果为期3年的观察治疗过程中,常规治疗组脑卒中复发率为29.1%,干预治疗组复发率为10.7%,较常规治疗组减少18.4%.两组脑出血发生率无显著性差异.干预治疗后血浆vWF、GMP-140、D-D、Fbg含量及PAI-1活性均降低,t-PA活性增高,与常规治疗组相比有显著性差异,与正常对照组相比无显著性差异.结论小剂量阿司匹林辅以维生素E、蚓激酶进行相应干预性治疗,疗效确切,未见明显副作用.
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缺血性脑卒中患者二级预防中抗血栓药物使用现况调查
目的调查缺血性脑卒中患者二级预防中抗血栓药物的使用情况,并分析其影响因素.方法本研究为现况调查,其对象为在北京天坛医院神经内科门诊就诊既往诊断明确的脑梗死或短暂性脑缺血发作患者(发病后4周~5年),调查其近两周内的抗血栓药物使用情况及相关影响因素.依据患者是否使用抗血栓药物,将入选患者分为两组:即治疗组与未治疗组.结果符合入选标准的缺血性脑卒中患者共计669例,后共有607例缺血性脑卒中患者进入本研究结果分析中.其中未接受抗血栓药物治疗者163例(26.9%).使用阿司匹林的患者中438例,其中剂量25~40mg/d的患者152例(34.7%).在抗血栓药物的影响因素方面,较好的日常生活能力OR=1.009,95%CI:1.002~1.017、医疗保险OR=1.822,95%CI:1.123~2.956、高血压OR=1.533,95% CI:1.030~2.282是脑卒中患者接受药物治疗的促进因素.结论缺血性脑卒中幸存者均应给予抗血小板药物或抗凝药物,除非预计患者不久将死亡或有严重的禁忌证,其用药剂量应遵循临床指南.
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阿托伐他汀对急性脑梗死预后的影响
他汀类药物在缺血性脑血管病一、二级预防中可降低其发生率20%~34%.但是否能改善脑梗死患者预后尚不清楚.本研究即对此问题进行探讨.
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脑梗死患者服用他汀类药物现状和疗效
目的 调查脑梗死患者二级预防中他汀类药物的应用现况并分析其疗效. 方法 随机选取300例脑梗死患者,按照是否服用他汀类药物分为药物治疗组91例与对照组209例,比较两组患者血脂指标、肝肾功能、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)和斑块面积. 结果 209例未服用他汀类的患者中,门诊医师未进行医嘱使用者68例(32.5%);担心不良反应不愿服用者58例(27.8%);检查血脂指标正常而自行停药者77例(36.8%);3例(1.4%)发生皮肤过敏反应,停药后皮疹消失;3例(1.4%)发生肝酶明显升高,停药后逐渐正常.药物治疗组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别为(4.93±0.45) mmol/L、(1.68±0.61) mmol/L和(2.49±0.57) mmol/L,明显低于对照组(5.87±0.38) mmol/L、(2.01±0.58) mmol/L、(3.76±0.44) mmol/L(t=18.60、4.46、20.94,P=0.000、0.007、0.000);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) (1.36±0.31) mmol/L明显高于对照组(1.03±0.25)mmol/L(t=9.75,P=0.001).两组患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿素氮和肌酐差异均无统计学意义(均P>0.05).他汀类药物治疗组IMT为(1.62±0.23)mm,低于对照组(1.74±0.31)mm,而颈动脉粥样硬化斑块面积治疗组为(0.57±0.12)cm2,小于对照组(0.65±0.18)cm2(t=3.32、3.88,P=0.008、0.002). 结论急性脑梗死患者二级预防存在未服用他汀类药物情况,服用他汀类药物可以明显改善患者血脂指标和颈动脉状况,未见明显不良反应.
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脑血管疾病与认知功能障碍
由脑血管疾病引起脑的缺血性或出血性损害,可以导致认知功能障碍.脑卒中是中老年期常见病和世界上第2位死因,也是获得性认知障碍的第2常见病因,仅次于神经变性病所致的痴呆.早年把考虑与年龄-动脉硬化性痴呆称为脑功能不全;1974年Hachinski提出多梗死性痴呆;1993年Roman等国际工作组提出一套用于血管性痴呆研究的诊断标准;由于近年研究进展,发现脑血管病变可引起痴呆,但也可产生非痴呆情况,尤其是后者直接关系二级预防.
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对大型他汀类药物临床研究强化降脂治疗的分析
近20年来,调脂治疗日益受到重视,国际上多项随机、双盲、多中心、长期随访临床试验的结果表明,积极调脂可以有效防治冠心病,并已经成为冠心病二级预防的基础治疗.
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中国冠心病二级预防研究:不同发病期患者的亚组分析
目的探讨心肌梗死不同发病期患者服用血脂康胶囊的冠心病二级预防结果.方法对2135例心肌梗死发病期在28 d至3个月和2735例发病期在3~60个月服用血脂康胶囊治疗的冠心病患者二级预防结果进行分析.结果血脂康治疗组与对照组比较,发病期在28 d至3个月的患者中,冠心病事件减少56.7%(P<0.000 1);总死亡事件减少48.6%(P=0.000 2);发病期在3~60个月之间的患者中,冠心病事件减少35.3%(P=0.000 8),总死亡事件减少20.0%(P=0.118 1).结论血脂康在发病期28 d至3个月的患者中的疗效好于在发病期3~60个月之间的患者.心肌梗死后患者尽早服用血脂康胶囊可获得更大的预防效果.
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我国住院急性冠状动脉综合征患者合并多重危险因素及临床治疗现状
目的 分析我国住院急性冠状动脉综合征患者多重危险因素的分布特点和指南推荐药物使用的现状及影响因素.方法 为多中心横断面研究,全国22个省、市、自治区的34家协作医院参加.从2012年4月15日起,各协作医院连续入选符合标准的住院冠心病患者≥90例.资料完整用于此次分析的病例共3 253例.结果 (1)住院冠心病患者平均年龄男性小于女性(60.4岁比66.2岁,P<0.01).近60%的患者<65岁.男性有约1/3患者(<55岁),女性有2/5患者(<65岁)为早发冠心病病例.(2)高血压、高脂血症、吸烟和糖尿病4个主要危险因素中以合并高血压患病率高,为68.4%.90%以上的患者合并有≥1项危险因素,其中约2/3的患者合并有≥2项危险因素.(3)指南推荐药物应用情况:阿司匹林使用率高,达到了95.3%;其次为他汀类药物,为90.1%,低的是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),为53.6%.多因素分析显示,与住院期间未接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者相比,接受PCI者ACEI或ARB和β受体阻滞剂使用率提高30%以上,他汀类药物的使用率提高50%以上,抗血小板药物的使用率提高了4~7倍.结论 我国90%以上的住院冠心病患者合并有≥1个主要心血管病危险因素.指南推荐应用的药物仍有改善余地.应加强对未行PCI的冠心病患者指南推荐药物的应用.
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高血压病患者家族史阴性和阳性发病特点及危险因素分析
通过对高血压患者家族史阳性和阴性发病特点和危险因素的对比分析研究,我们旨在加强家族史高血压患者及其家族成员高血压一、二级预防.