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二级预防对经皮冠状动脉内支架植入术后患者的效果研究
目的 探讨通过微信随访对经皮冠状动脉内支架植入术患者二级预防的效果.方法 选择2013年1~8月住院经皮冠状动脉内支架植入术患者180例进行出院后随访,根据有无条件接收微信,分为实验组和对照组.干预组采用微信随访;对照组采用普通健康教育随访.评价出院前及随访1年后患者对冠心病二级预防知识的知晓情况、执行情况及效果分析.结果 随访1年后,干预组对冠心病危险因素的知晓率及冠心病二级预防措施的执行率,除戒烟外都较干预前及同期对照组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);干预组冠状动脉再狭窄及再发心绞痛比率较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用微信随访可以有效地提高患者对冠心病危险因素的认识,提高患者对冠心病二级预防措施的执行情况,减少冠心病不良事件的发生.
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移动平台在冠状动脉支架植入术患者健康教育中的应用研究
目的 探讨移动健康教育平台在冠状动脉支架植入术患者健康教育中的应用并评价其效果.方法 采取便利抽样法选择冠状动脉支架植入术患者118例,用随机数字法分为实验组及对照组,各59例.对照组住院期间由护士面对面进行健康教育,在术后1个月、3个月、6个月时进行电话或门诊随访;实验组利用健康教育平台持续进行健康教育.采用问卷调查两组术后1个月、3个月、6个月时的健康行为、自我效能感.结果 实验组术后1个月、3个月、6个月时的健康状况调查问卷得分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);两组在术后1个月时自我效能感的比较,差异无统计学意义(P>0.05),而术后3个月及6个月时自我效能感的比较,差异具有统计学意义(P<0.001).结论 移动健康教育平台在冠状动脉支架植入术患者健康教育中有一定优势,对患者的健康行为、自我效能感的干预效果较好.
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从心血管专科发展看护理在心脏康复中的作用
为了更好地适应我国心脏康复的整体发展,发挥护理专业在心脏康复中的作用,通过心脏康复降低心血管疾病患者的病死率,应明确护士在心脏康复中的角色及职责,加强心脏康复护理的规范管理.①通过规范培训使心血管专业护士掌握心脏康复相关知识.②临床每应用一项新技术,应同时为患者制订规范的康复方案.③建立有效机制促进康复工作的整体发展.④应用循证护理理念促进心脏康复护理的科学化及规范化进程.
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他汀类药物在糖尿病患者心血管事件一级预防中的新证据和新指南
大量的循证医学证据证实了他汀类药物的心血管事件二级预防作用.但是,他汀类药物在心血管事件一级预防中患者是否获益目前仍有争论.糖尿病本身是冠心病的等危症,无心血管疾病的糖尿病患者使用他汀类药物进行心血管事件一级预防应视为非糖尿病患者的二级预防[1].如此推论,糖尿病患者使用他汀类药物进行心血管事件一级预防应该获得肯定.临床真实情况是否如此?近期陆续发表的一些研究,用部分临床研究证据对其进行了初步的分析和探索.
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氯吡格雷抵抗的早期诊断及临床对策
目前,临床上对于冠心病高危患者的二级预防,以及急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)前后的抗血小板治疗,均以阿司匹林联合氯吡格雷的"二联疗法"作为首选.
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早发冠心病患者的预后研究
目的 研究早发冠心病患者经药物洗脱支架和(或)口服药物治疗后的近中期预后.方法 经冠状动脉造影确诊的282例早发冠心病患者(男<55岁,女<65岁)按治疗方式的不同被分为早发冠心病介入治疗组(植入紫杉醇或雷帕霉素洗脱支架+药物治疗)177例和早发冠心病药物治疗组(单纯药物治疗)105例,分别对两组患者进行临床资料的收集比较和为期半年及一年的随访(包括主要心血管不良事件和冠心病的二级预防用药等)研究.结果 早发冠心病介入治疗组的男性比例、以急性冠状动脉综合征方式起病的比例、多支病变比例、肌钙蛋白水平、住院天数及阿司匹林和氯吡格雷服用率均高于早发冠心病药物治疗组(P<0.05);与早发冠心病药物治疗组相比,早发冠心病介入治疗组的二级预防(包括二级预防用药的依从性及危险因素的控制)较好,但早发冠心病介入治疗组仍有较高的再发心绞痛和复合心血管不良事件的发生率(P<0.05).Logistic回归分析显示,肥胖、急性冠状动脉综合征、减低的左心室射血分数可以预测早发冠心病患者在随访一年期间的复合心血管不良事件的发生.结论 行药物洗脱支架植入联合药物治疗的早发冠心病患者须强化冠心病的二级预防.
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抗血小板药物在冠心病患者二级预防中的应用现状调查
目的 了解国内冠心病患者抗血小板药物的使用现状,并分析与用药相关的影响因素.方法 借助一项国际多中心大规模临床试验在中国的实施,分别于2007年及2009年在14个城市的51家医院进行调查,对符合条件的冠心病患者,利用电子问卷采集临床资料,对经临床试验证实明确推荐用于二级预防的抗血小板药物使用情况进行统计描述和分析.结果 调查的13 078例冠心病患者中87.6%服用抗血小板药物,心肌梗死患者服药率为89.2%.既往接受冠状动脉血运重建术患者的抗血小板药物比例较高(94.0%).各种抗血小板药物中,阿司匹林使用为广泛,氯吡格雷次之,服药率分别为86.1%和24.6%.冠心病患者行经皮冠状动脉成形术治疗1年内联合使用阿司匹林及氯吡格雷的治疗率为81.0%(2058/2543),其中2009年较2007年有显著增加(86.0% vs.75.9%,P<0.001).结论 本项研究的结果 显示国内冠心病患者抗血小板药物的使用与欧美国家使用情况相当,然而在女性及老年人群中抗血小板药物的使用率尚有待改善.
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氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作73例临床疗效观察
短暂性脑缺血发作(transient iscehemic attacks,TIA)是完全性脑卒中的重要危险因素[1].近年来,其发病率逐年增加,且呈低龄化发展趋势.TIA的发病机制尚未十分明确,主要有微栓子学说和血流动力学改变学说等[2].阿司匹林及氯吡格雷是目前较常见的TIA治疗和二级预防类药物,本研究旨在比较单用阿司匹林和氯吡格雷联合阿司匹林治疗TIA的临床疗效差别,现报道如下.
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肺血栓栓塞症全面防治中抗凝药物的合理使用
抗凝治疗是肺血栓栓塞症(PTE)的基础治疗,是PTE 一级预防和二级预防的主要内容。循证医学已经证实PTE患者经过充分抗凝总死亡率可以从30%下降到2%~8%,合理的药物使用及和规范化抗凝能够改善预后。目前治疗深静脉血栓和PTE常用的抗凝药物为普通肝素﹑低分子肝素﹑华法林和间接Ⅹa 因子抑制剂磺达肝葵钠,而直接Ⅹa因子抑制剂利伐沙班也逐步加入预防深静脉血栓(DVT)的治疗队伍。
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蛛网膜下腔出血的早期病死率与应用抗血栓药物无关
蛛网膜下腔出血(SAH)占各类脑卒中类型的比例约7%,为患者及社会带来巨大负担。而抗血栓药物目前广泛应用于诸如缺血性脑卒中,冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病的一级及二级预防。为此,德国的Edeltraut Garbe博士等研究了有服用抗血栓药物史患者的SAH发病及病死率等相关因素,其研究结果发表在2013年6月27日的《卒中》杂志在线版上(Stroke,2013,44)。
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肿瘤标志在肿瘤早期诊断中的研究与应用进展
在当前肿瘤临床研究中,由于肿瘤早期不伴转移,容易切除,可为患者赢得较多的存活机会,因此科技界对肿瘤的早期诊断格外重视.研究证实肝癌直径与手术后5年生存率密切相关,肿瘤直径<2 cm,5年生存率100%,肝癌直径每增加1 cm,5年生存率下降20%.因此汤钊猷院士把肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗称为二级预防,认为是患者获得长期生存的主要途径[1].2001年8月公布的"十五"国家科技攻关计划项目指南的6个肿瘤课题中,4个是研究筛查和早期诊断肿瘤的,说明肿瘤早期诊断十分重要.
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内镜下预防食管胃静脉曲张再出血对门静脉系统血流动力学影响的研究
目的:评价内镜下预防食管胃静脉曲张患者再出血(二级预防)对门静脉系统血流动力学的影响,以指导临床治疗方案的确定。方法运用超声检查对有出血史的食管胃静脉曲张患者的门静脉系统压力和血流压力包括血管内径、横截面积和平均血流速度进行评价,在二级预防静脉曲张根除后,再次用超声检查评价门静脉系统血流动力学。结果42例患者在二级预防治疗后1~27个月的随访时间内,达到静脉曲张完全根除,治疗前后超声检查对门静脉系统血流动力学的评估显示,肝动脉内径和肝动脉横截面积显著增宽,其他评估指标治疗前后差异均无统计学意义。结论二级预防治疗静脉曲张再出血,可能使门脉压力有所升高,这需要更大的样本量和长期的跟踪随访来进一步证实。
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降压治疗预防脑卒中或短暂性脑缺血发作患者脑卒中再发的荟萃分析
目的 了解降压治疗预防脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者脑卒中再发的作用.方法 检索Pu bMed数据库、EMbase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)等数据库,搜索2000-01-2009-01研究降压治疗预防脑卒中再发的随机对照临床试验的文献,按照Downs & Black评分系统评价纳入研究的质量,并进行荟萃分析.对以利尿剂和以肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)阻断剂为主要治疗药物的试验进行了亚组分析.结果 共纳入10个随机对照临床试验,入选对象累计38 227例.总的降压治疗预防脑卒中再发的OR为0.78(95% CI 0.68~0.90;P=0.007),其中含利尿剂的试验为0.63(95% CI 0.54~0.73,P<0.01),含RAAS阻断剂的试验为0.93(95%CI 0.87~1.01,P=0.086).含利尿剂的试验与包含RAAS阻断剂的试验间存在异质性(P<0.01).总的OR值也存在异质性(P<0.01).所有试验汇总的结果,收缩压/舒张压平均下降5.1/2.5 mm Hg,含利尿剂的试验下降8.5/3.6 mm Hg,含RAAS阻断剂的试验下降4.0/2.1 mm Hg.加权回归分析显示,脑卒中再发OR值和收缩压下降明显相关.结论 降压治疗可降低脑卒中再发风险.
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降压治疗与脑卒中二级预防:脑卒中后降压治疗研究
目的 评价对于中国患者脑血管病后降压治疗是否可以预防脑卒中再发.方法 采取双盲、安慰剂对照的试验方法,将患者随机分入对照组(n=2825)和干预组(吲达帕胺2.5 mg/d,n=2840).一级终点事件为致死或非致死性再发脑卒中,二级终点事件为主要的致死或非致死心血管病事件.结果 平均收缩压和舒张压分别为153.8和92.8 mm Hg.在随访中期(第2年),干预组收缩压/舒张压较对照组平均下降了6.8/3.3 mm Hg.干预组总共有159例再发脑卒中,对照组为219例(于顶组HR=0.70;95% CI 0.57~0.86;P<0.01).干预组有199例发生心血管病事件,对照组为258例(HR=0.74;95% CI 0.62~0.89;p=0.002).结论 吲达帕胺降压治疗可以降低中国人脑血管病患者再发脑卒中和心血管病事件.
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他汀类药物预防脑卒中有效吗?
近有些荟萃分析认为胆固醇与脑卒中可能有关,但大规模(90万人)、长时间随访(1200 万人年)的荟萃分析认为只有在中年人,血压低于平均水平的人,脑卒中死亡率才与胆固醇相关,在老年人(70~80岁),低胆固醇会增加出血性脑卒中.应用他汀一级或二级预防脑卒中的效果与入选时胆固醇水平无关.他汀预防脑卒中的机制仍然不清楚.
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什么是理想的预防冠心病饮食?(权威见解)(三)
多项二级预防试验评价了ω-3多不饱和脂肪酸(PUFA)对心血管(CV)终点事件的有益作用.规模大的是GISSI-P试验.该试验中,患者食用ω-3 PUFA 3.5年后,全因死亡率、非致死性MI、非致死性卒中显著减少了15%.对于该研究的事后分析显示,摄入ω-3 PUFA能够在早期明显降低心源性猝死,前4月效果为显著.
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糖尿病患者心血管病的一级预防:美国心脏病协会和美国糖尿病学会的科学声明(待续)
美国心脏病协会(AHA)和美国糖尿病学会(ADA)各自发布了预防心血管病的指南,内容有一部分重叠:ADA对糖尿病患者的心血管危险因素提出了各种防治建议,而AHA则是把心血管病的一级和二级预防扩展到糖尿病.目前的联合声明尽可能协调两者的各项建议,但在某些方面仍然有分歧.
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高甘油三酯血症:一个不容忽略的危险因素
动脉粥样硬化所致的冠状动脉疾病(CAD)是全球范围内导致死亡的主要原因.多年来对动脉粥样硬化和冠心病发病机理的研究一直聚焦于胆固醇,冠心病的一级和二级预防中,高脂血症的治疗也主要针对高胆固醇血症和高低密度脂蛋白血症,而对高甘油三酯血症关注较少.高甘油三酯血症和冠心病之间的关系还不十分清楚.然而,越来越多的研究资料提示高甘油三酯血症和冠心病之间存在相关性,特别是循环中富含甘油三酯的脂蛋白(TRLP)的量和质的异常可能是CAD发展过程中的关键因子.
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食管癌危险因素及预防研究进展
食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一,主要包括鳞癌和腺癌两种类型,严重威胁着人类健康.由于食管癌较差的预后存活率,准确的了解其发生的危险因素和采取有效地预防措施成为防治该种癌症的关键.本文综述了近些年在食管癌危险因素和预防领域的研究成果,发现吸烟饮酒、不良的饮食习惯、食用被致癌物或霉菌污染的食物、膳食失衡、遗传易感背景和某些慢性消化系疾病等都是危险因素,预防主要涉及一级和二级预防两个部分.
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糖尿病足临床分析及二级预防的初步探讨
目的 研究糖尿病足临床分析及二级预防效果.方法 选取我院收治的60例糖尿病足患者为研究对象.对照组给予常规治疗,实验组进行二级预防治疗,并回顾分析100例糖尿病足患者的临床资料,总结糖尿病足的临床特点,比较分析实验组与对照组患者的临床治疗效果.结果 治疗后,对照组治疗有效率为93.3%,对照组为70.0%,试验组临床治疗效果远远高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).糖尿病足主要发病人群为老年人,发病诱因主要为水疱,多数合并神经病变、肾病.结论 糖尿病足发病人群年龄较大,易发生多种并发症,病程时间相对较长,给予二级预防治疗临床疗效较为理想,可显著提高治疗有效率,具有临床推广的意义.