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小儿血脂紊乱的临床表现及诊断
小儿血脂紊乱的临床分类小儿血脂紊乱与成人高脂血症分类并无差异.1997年我国血脂异常防治对策专题组提出了成人高脂血症的临床分类法,小儿时期同样适用.①高胆固醇血症:是指空腹血浆或血清胆固醇水平高于正常.②高甘油三脂血症:系指空腹TG水平增高.③混合性高脂血症:是指除空腹血浆或血清胆固醇升高外,TG水平亦高于正常值;④低高密度脂蛋白血症:空腹血浆或血清中HDL-C水平降低.
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他汀类药物在缺血性脑血管病二级预防中的作用
他汀类药物是目前应用广泛的调脂药,其在冠心病二级预防中的作用已被肯定.近年来,他汀类药物开始应用于缺血性脑血管病(ICVD)的二级预防,并取得初步成效.有学者建议,有短暂性脑缺血发作(TIA)、缺血性脑卒中史或有脑血管病高危因素的患者,无论其血清胆固醇水平如何,均应使用他汀类药物治疗[1].现将他汀类药物在ICVD二级预防中的作用综述如下.
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脂肪肝运动治疗因人而异
美国某医院对海军陆战队队员进行身体检查时,发现他们虽然长期采用高动物脂肪饮食,但其血脂水平与普通饮食的居民相似.其原因在于:这些军人每天都进行大量的训练活动.他们每日摄取的大量动物脂肪,被大量的体力活动所代谢、利用、消耗,故其血脂水平依然正常.检查结果还表明,运动不仅能降低血清胆固醇水平,且能改善胆固醇的"素质",即减少"坏胆固醇"(低密度脂蛋白胆固醇),增加"好胆固醇"(高密度脂蛋白胆固醇).
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巨细胞病毒感染对血管内皮细胞脂质体形成的影响
近年来的研究显示动脉粥样硬化有较高的巨细胞病毒(CMV)感染率[1],其病变部位存在大量的CMV DNA,并且,CMV感染诱导产生细胞因子影响宿主的脂肪代谢,使血清胆固醇水平增高,导致胆固醇在动脉粥样硬化斑的堆积,终引起动脉粥样硬化.血管内皮细胞损伤和功能改变是动脉粥样硬化发生的重要基础,然而,CMV诱导动脉粥样硬化的分子病理机制仍不清楚.本研究用CMV临床分离株体外感染主动脉细胞,观察感染后细胞内脂质体的形成,推测CMV对动脉粥样硬化病变局部细胞内脂肪代谢的影响.
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心血管病学新进展--来自第六届全国心血管病学术会议的报道
第六届全国心血管病学术会议于2000年11月25~29日在上海召开,这是中华心血管病学会将过去每5年召开1次改为每2年召开1次后的第一次会议,也是20世纪的后一次盛会.尽管这次会议距上次会议仅有2年的时间,但会议报道所反映出的我国在心血管病方面的进展却是令人可喜的.现从以下几个方面进行概述.流行病学:随着我国经济的快速发展、人们生活方式的改变以及生活节奏的加快,心血管病的发病率呈逐年上升的势态,了解我国心血管病的发展趋势及危险因素是心血管研究的重要方面.北京阜外心血管病医院所组织的"九@五”课题对过去20年9组人群的危险因素的变化作了分析,结果显示过去20年成年人群的体重指数、超重率、血清胆固醇水平男女均显著提高,提示我国人群低体重指数、低血清胆固醇的特点已在改变,高血压的水平及高血压的患病率前10年显著升高,后10年稍有下降,吸烟率虽逐步有所下降,但在男性仍在60%以上.广州地区是我国经济相对发达的地区,广东心血管病研究所对该地区35~59岁的自然人群分别于1983~1984年和1993~1994年进行了血压及吸烟率的调查,发现10年间收缩压升高了5.4~6.4 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),舒张压升高了2.3~4.0 mmHg,多元回归分析显示影响人群血压升高的主要因素是体重指数.阜外心血管病医院还就我国中年人群向心性肥胖和心血管病危险因素的关系进行了研究,发现随着腰围的增粗,血压、血脂和血糖的水平呈进行性升高,如腰围在80 cm以上,同时存在2个或2个以上的危险因素的敏感性为72.6%,特异性为60%.北京安贞医院对11个省市队列人群的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平与心血管疾病的关系进行了前瞻性研究,资料显示我国男女二性LDL-C的均值分别为2.65 mmol/L和2.70 mmol/L,南北方无差别,但均随年龄的增加而升高.LDL-C在2.60 mmol/L的心血管病的发病率已明显升高,57.3%~67.9%的病例发生在目前建议的"理想水平”或"合适范围”.LDL-C升高同时合并甘油三酯水平升高者,冠心病的发病率男女分别增加3倍和2倍.COX回归显示,LDL-C每升高1 mmol/L可使男性冠心病发病率增加35%,缺血性脑卒中增加33%.研究资料还显示,总胆固醇水平与缺血性脑卒中呈正相关,与出血性脑卒中呈"U”型相关.69%的个体具有1项以上的危险因素,个体心血管病的发病率随危险因素聚集个数的增加而成倍增加,高血压、糖尿病和吸烟3种危险因素聚集预测冠心病的作用强,高血压、糖尿病和肥胖聚集预测脑卒中的作用强.西安交通大学第一附属医院与汉中心血管病研究所对血压偏高的青少年及其家庭成员补钾补钙的一级预防的结果表明,补钾补钙后血压下降了5.9/2.8mmHg,单纯限盐组血压下降了5.8/2.8mmHg,而同时期对照组血压反而升高了1.3/2.3 mmHg,盐敏感者补钾补钙血压下降得更为明显.另一项人群危险因素的干预研究是对北京房山农村人群进行的为期10年的心血管病危险因素的干预,结果显示1991~1999年干预区人群血压、吸烟率和饮酒率均呈下降趋势,但血脂水平呈上升趋势,提示在广大农村地区开展健康宣教对控制我国心血管病的发生是有效的.血脂的控制不令人满意,研究显示我国高脂血症控制的总达标率仅为24%,与我国<血脂异常防治建议>的要求相去甚远.
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中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
前言近30年来,中国人群的血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示[1],成人血清总胆固醇(total cholesterol, TC)平均为4.50 mmol/L,高胆固醇血症的患病率4.9%;甘油三酯(triglyceride,TG)平均为1.38 mmol/L,高TG血症的患病率13.1%;高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)平均为1.19 mmol/L,低HDL-C血症的患病率33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%,较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件约增加920万[2]。我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高[3],预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。
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阿托伐他汀和辛伐他汀对冠心病患者降脂及安全性对比研究
血清胆固醇水平与冠心病发病率显著相关[1].血脂能否降低到理想水平在冠心病一、二级预防中起重要作用[2].
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中国医师血脂异常防治知识调查
目前在我国脑卒中的发病率居高不下,冠心病的发病率明显上升.大规模临床试验证实降低血清胆固醇可以有效减少心血管事件的发生[1,2].近年来,我国人群血清胆固醇水平也有升高趋势,是引起我国冠心病流行的重要因素.
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调脂治疗理念转变的思考
近20年来医学的重要成绩之一就是阐明了脂质异常在动脉硬化中的作用,并且通过大量流行病学研究和大型前瞻性随机对照临床试验(RCT)证实了血清胆固醇水平和冠心病(CHD)危险之间的可预测性,肯定了他汀类药物的治疗地位[1,2].在调脂治疗的理念上也发生了明显的转变.
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辛伐他汀与心脏保护:解读HPS试验
在不同人群中进行的流行病学和观察性研究早已显示,血清胆固醇水平增高是动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素,LDL-胆固醇的水平与冠心病危险性呈连续的正相关关系.20世纪90年代之后,他汀类药物的问世,提供了降低血清胆固醇,特别是LDL-胆固醇水平的安全有效的药物.一系列随机双盲临床试验,特别是4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS等五项大规模试验的结果[1-5],从临床角度证实了LDL-胆固醇水平增高的危险性,证实了显著降低LDL-胆固醇水平能够显著减少冠心病事件并降低病死率,证实了他汀类药物的冠心病一级预防和二级预防效益.
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他汀类药物在缺血性脑血管病预防中的作用
随着我国社会人口老龄化的加剧,罹患脑血管疾病的人数逐年增加,全国约600万以上的患者,其中四分之三是缺血性脑血管病,其高发病率、高致残率严重影响了人们的生活质量,所以预防脑血管病的发生意义重大.近年来,他汀类药物开始应用于缺血性脑血管病(ICVD)的预防,并取得初步成效.有学者建议,有短暂性脑缺血发作(TIA)、缺血性脑卒中史或有脑血管病高危因素的患者,无论其血清胆固醇水平如何,均应使用他汀类药物治疗[1].现将他汀类药物在ICVD预防中的作用综述如下.
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一例“纯合子”家族性高胆固醇血症血浆净化后血脂水平变化
1 病例患者13岁,男性,1周岁后患者父母注意到患者皮肤散在小黄点,数量逐渐增多且逐渐长大.其后曾查血清胆固醇水平高(数值已不详).曾服用吉非贝齐、脉乐康等,效果不佳.2001年2月到阜外医院门诊查体,发育正常,血压120/80mmHg.心界不大,心率88次/分,律齐,心尖可闻第三心音,未闻杂音,肺清音,腹平坦、软,肝、脾未触及,手指间、肘后、肩、膝、臀部均有较密集点或片状黄色瘤,心电图大致正常,血及尿常规未见异常,血生化检查:血清总胆固醇(TC)765.7mg/dl,其他未见异常.父母未查体,血脂水平不详.初步诊断为纯合子家族性高胆固醇血症(纯合子FH).
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2011美国国家脂质协会成人家族性高胆固醇血症患者管理建议解读
家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia,FH)是一种遗传性疾病,表现为血清胆固醇水平显著升高,其机制是编码低密度脂蛋白(LDL)受体、载脂蛋白B (ApoB)或PCSK9(一种参与LDL受体降解的酶)的基因发生突变[1-3].FH分为杂合子FH和纯合子FH,在美国,杂合子FH发病率约1/500,在特定的人群中发病率稍高些;纯合子FH非常罕见,在美国发病率为1/百万[4-7].下文中没有特殊标注者,均指杂合子FH.
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他汀类药物有可能减少骨折危险性
3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG CoA)还原酶抑制剂(他汀类药物)降低血清胆固醇水平、降低心血管疾病病残率和死亡率的有效性已经确定,其安全性也已经得到证实.近,两项大规模研究的结果提示,他汀类药物还有可能显著减少老年人的骨折危险性[1,2],引起人们的关注.现将有关资料介绍如下.
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高血压患者使用小剂量阿司匹林:是福是祸?
一项随机对照的血栓预防试验亚组分析人选5499名45~69岁有冠心病高危因素的男性,随机接受阿司匹林及安慰剂治疗.发现两组男性冠心病事件发生率随年龄、血清胆固醇水平和血压的升高而增加.
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血清胆固醇水平作为恐慌症的一个指标的导向性研究
据
2000年7卷第4期报道世界范围内的大量研究表明,采用降低胆固醇水平技术的地方精神病发生率比较高,然而在恐慌症病人中,除模仿心血管系统疾病常存在心脏情况为联合发病因素外,血清胆固醇水平都比较高. -
他汀类药物调脂治疗新进展
现在已公认血清胆固醇水平升高是冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的主要危险因素[1].低密度脂蛋白(LDL)具有致动脉粥样硬化作用,而高密度脂蛋白(HDL)具有抗动脉粥样硬化作用.控制血脂于合适水平,可以预防动脉粥样硬化的发生,减轻动脉粥样硬化斑块,减少冠脉事件的发生.故在调整饮食结构的基础上,降胆固醇治疗已成为CHD的基本防治措施[2].自1987年起一类新型强效降脂药物他汀类药物应用于临床,使血脂异常的治疗进入了一个新的时代.
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新型健康食用油——亚麻籽油
科学食用食用油对人体健康至关重要我们日常食用油中发挥营养作用的是脂肪酸,有饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸.饱和脂肪酸作为提供人体所需的能量是必要的,但如果食用过多,脂肪容易沉积在血管壁上,增加血液的黏稠度,使血清胆固醇水平升高,引起肥胖、血脂升高,出现高血糖、高血脂、高血压、糖尿病等,并引起动脉硬化和心脑血管病等多种疾病.
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铬与2型糖尿病的相关性分析
铬(Cr)是动物及人类必需的微量元素,是葡萄糖耐量因子(glucose tolerance factor,GTF)的中心活性成分,在糖脂及核酸代谢中具有重要功能.动物实验证实,铬缺乏导致葡萄糖耐量降低、生长缓慢、寿限缩短、血清胆固醇水平升高及外周组织对胰岛素的敏感性降低等[1].人群研究显示,糖尿病尤其是2型糖尿病(T2DM)患者血铬明显降低[2,3].
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肺癌患者放疗过程中血脂的动态变化及意义
近年来,国内外很多研究表明血脂与恶性肿瘤的发生有密切的关系;肿瘤患者存在高血脂的倾向[1],而流行病学研究发现血清胆固醇水平与一些癌症的发生及其死亡率呈负相关关系[2,3].为了解血脂参数在肿瘤放疗过程中的变化及与疗效、病情的是否具有相关性;本文测定肺癌放疗过程各个时段的血脂参数及癌胚抗原(CEA)的含量,旨在探讨血脂的动态变化及临床意义.