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中国帕金森病治疗指南(第三版)
帕金森病( Parkinson ’ s disease )是一种常见的中老年神经系统退行性疾病,主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化,纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变,震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万,并随年龄增长而升高,给家庭和社会都带来了沉重的负担[1]。近些年来,无论是对帕金森病发病机制的认识以及对早期诊断生物学标志物的发现,还是对其治疗方法和手段的探索,都有了显著的进步。国外尤其是欧美国家的帕金森病治疗指南给予了我们很好的启示和帮助。中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2006年和2009年分别制定了第一、二版中国帕金森病治疗指南,对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用[2-3]。近5年来,国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践,我们现对中国帕金森病治疗指南第二版进行必要的修改和更新。
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急性前庭病
急性前庭病的特点是:急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍,可以由于前庭外周各部或中枢前庭结构的功能低下或各种原因的刺激引起。本文着重于对前庭急性外周病变,如BPPV、前庭神经元炎、上半规管裂隙综合征及前庭阵发症;前庭中枢急性病变如前庭性偏头痛及一些新近认识的文献进行综述。
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潜水运动中的内耳减压病
在潜水运动中,由于中耳腔气压平衡障碍,外界气压增加导致中耳腔气压相对降低,多数潜水运动员有中耳气压伤的经历。内耳气压伤相对较少,发病率大约0.5%,主要为圆窗膜破裂,外淋巴瘘,导致感音神经性耳聋或前庭功能障碍。随着参加潜水运动人数的增加,因潜水引起的内耳减压病也随之增加。机理主要是组织内小气泡形成,以及血液气栓形成,造成组织机械损……
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神经耳科学相关的常见血管源性眩晕的诊断
在眩晕症的诊治实践中,前庭功能评价和眩晕的病因探究是两大重要内容,面对任何一个眩晕症患者,必须解决的问题是前庭功能如何,什么原因导致了眩晕的发作,其中病因的判断为首先要回答的问题.眩晕产生的根本原因在于双侧前庭失衡或者不对称.对于明确的水平旋转感,原因大多是外周前庭的损伤,同时伴随出现出汗、面色苍白、恶心和呕吐等自主神经反应.如果患者感觉为直线动感(前后或左右摆动)或倾斜感,一般提示是耳石系统的损害(包括外周及其中枢神经通路).中枢性的损害在临床主要表现为:明显的平衡障碍、其他神经科体征、严重呕吐以及中枢性眼震.外周性眩晕与中枢性眩晕分别约占75%和25%.临床病史和体征是鉴别外周与中枢性眩晕的重要因素.
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再生毛细胞的形态与功能
内耳毛细胞为机械刺激感受器,将声音和体位变化刺激转化为神经冲动,对于维持听觉和位置觉有着不可替代的作用.各种疾病、噪声、耳毒性药物、感染、中毒以及年龄等因素引起的内耳疾病均可使内耳毛细胞受到损伤,从而引起感音神经性聋或平衡障碍.感音神经性聋目前在临床上尚无理想治疗方法.
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6056例住院眩晕病例的临床流行病学分析
目的 总结住院眩晕病例的临床流行病学特点.方法 回顾性分析2011年4月至2017年12月武警总医院眩晕科住院治疗的眩晕病例,分析其临床流行病学特点.结果 共收治6 056例眩晕患者,其中男2 249例(37.1%),女3 807例(62.9%);年龄2~94岁,平均(53.3±13.8)岁,以50~59岁者居多(28.7%),其次为60~69岁者(23.2%)和40~49岁者(21.2%).疾病诊断数6 325例次,其中前庭外周性眩晕4 722例次(74.7%),包括良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)2 376例次(37.6%)、梅尼埃病(Meniere disease,MD)1 447例次(22.9%)、前庭神经炎(vestibular neuritis,VN)383例次(6.1%)、突发性聋(sudden hearing loss,SHL)伴眩晕277例次(4.4%)等;前庭中枢性眩晕910例次(14.4%),包括前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)528例次(8.4%)等;非前庭性眩晕391例次(6.2%);无确切的疾病诊断者302例次(4.8%).结论 住院眩晕患者中女性占60%以上,50~59岁者占比大;外周性眩晕、中枢性眩晕和非前庭性眩晕分别占75%、14%和6%,约5%的患者未能获得确切的疾病诊断;BPPV、MD、VM、VN、SHL为5种常见的眩晕疾病,占眩晕例次的79.2%.
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谷维素的非常规应用
谷维素是以三烯醇为主的阿维酸酯的混合物,该药作用于间脑的自主神经系统与分泌中枢,能调整自主神经功能,减少内分泌平衡障碍,改善精神神经失调症状,主要用于自主神经功能失调、经前期紧张综合症、失眠等治疗.
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正确判断精心治疗
颅底畸形(小脑扁桃体下疝)误诊七年得治愈患者,男,41岁.1983年无诱因出现平衡障碍,走路不稳,症状日渐加重,于1987年5月从山西大同前来我院就诊.首先看神经科疑诊为脑干病变或多发性硬化症,因有粗大的眼球震颤及平衡障碍,转耳鼻咽喉科,听功能、半规管功能正常,但视动功能检查提示视动中枢功能障碍,眼震电图展示有视辨距不良、跟踪曲线Ⅲ型、顽固向下垂直眼震,确诊病变在脑干.
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中医外治化疗性周围神经病变的研究进展
在治疗早期出现较多的化疗药物引起的周围神经病变(chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)是肿瘤患者化疗期间出现的临床常见的药物剂量限制性不良反应[1].其临床表现主要有感觉和运动异常,如四肢无力、麻木、刺痛、烧灼感,戴袜子或手套样的异常感,冷痛觉过敏,步态和平衡障碍,肢体功能丧失,以及自主神经功能紊乱,如体位性低血压、便秘、肠梗阻、膀胱功能障碍[2,3].临床上具有神经毒性的化疗药物主要有紫衫类、铂类、长春碱类、沙利度胺、依托泊苷、甲氨蝶呤等,其发病机制尚未完全明确,可能与化疗剂量有关.化疗药物先破坏的是感觉轴突,然后引起轴突和髓鞘的退化和死亡[4].
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脑卒中后跌倒的流行病学及病理生理学
脑卒中生存者存在跌倒的风险,跌倒在生理及精神上可导致严重后果.脑卒中可使髋部骨折的危险增高,髋部骨折后,患者难以恢复到病前独立运动能力.害怕跌倒在跌倒后常见,可引起活动减少,抑郁甚至独立运动能力降低.跌倒重要的危险因子为平衡障碍及步态障碍,脑卒中相关的平衡障碍包括静态平衡、动态平衡、他动动态平衡受损,步态异常包括平地行走、复杂行走的技巧能力下降,髋部及膝部复合性运动减少,稳定性减少而发生跌倒.
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经颅多普勒超声对中青年患者颈性眩晕的诊断意义
眩晕是指由于或多或少的空间定向障碍,或人体与环境的空间关系的错觉,形成的一种实际上并不存在的自身或环境的运动幻觉,可以表现为视物旋转,感觉自身平衡障碍,晃动,欲跌倒.颈性眩晕是指椎基底动脉颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的以眩晕为主的临床综合征.在长期的工作中我们发现颈部病变是引起中青年患者眩晕的重要因素之一,经颅多普勒超声(TCD)检测可为眩晕的病因诊断提供客观有力的依据.
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颅脑外伤性眩晕79例护理体会
外伤性眩晕约占颅脑外伤后综合征的50%[1],是由颅脑损伤所引发的,以平衡障碍为特征的运动性幻觉[2].头颈部外伤后眩晕及平衡障碍,有周围性,中枢性和颈部三种,也可混合存在,治疗复杂.临床上除积极病因治疗外,护理上更应注意保持安静舒适的环境,保证良好睡眠,改善患者的不良情绪,积极减轻患者头痛及其他症状,提高患者生活质量及自理能力.笔者现将本院收治的颅脑外伤性眩晕79例的护理体会总结如下:
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帕金森病神经保护治疗研究进展
帕金森病(Parkinson disease,PD)是由于进行性中脑黑质多巴胺能神经元变性脱失,导致纹状体多巴胺含量降低所致的神经系统变性疾病.主要表现为静止性震颤、运动减少、肌强直以及姿势平衡障碍.
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应重视帕金森病的早期识别
帕金森病是以运动迟缓、静止性震颤、肌强直及姿势平衡障碍为特征的进行性进展的神经系统变性疾病.由于缺乏客观的诊断性生物学标志,目前诊断主要依赖临床症状和体征,在疾病中晚期出现典型症状时不难诊断.
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帕金森病治疗的循证进展
编者按:从1997年开始,每年的4月11日被确定为"世界帕金森病日" (world Parkinson disease day).帕金森病是一种常见的神经功能障碍疾病,主要影响中老年人,多在60岁以后发病.其症状表现为静止时手、头或口不自主地震颤,肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等,导致生活不能自理.目前,帕金森病已成为中老年人"第三杀手".
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187例眩晕临床分析
眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍,常伴有客观的平衡障碍[1].眩晕作为一种临床常见症状,起病急、病因复杂.
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应重视对帕金森病非运动性症状的诊断与治疗
作为典型的运动障碍性疾病,帕金森病(Parkinson disease,PD)主要以经典的四大运动性症状(静止性震颤、肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍)为主要表现.然而不可忽视的是,除运动性症状之外,绝大多数患者在疾病的中晚期均会出现包括精神障碍、睡眠障碍、自主神经功能紊乱或疼痛等在内的症候群,即非运动性症状(non-motor symptoms,NMS).追溯帕金森病的研究历史,早在约200年前,英国医师詹姆士·帕金森(James Parkinson)在其描述帕金森病的第一篇文献中即有对患者出现便秘等非运动性症状的记载.
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眩晕的治疗原则
眩晕是人体自身空间定向和平衡障碍导致的一种运动性幻觉.具有突发性,患者多突然出现旋转感,视蒙,不稳或倾倒,恶心、呕吐等症状,严重影响工作及生活,甚者日常生活不能自理,尤其首次发作时可有极度恐惧感,甚至出现濒死感.因此,对于眩晕患者首先应尽快控制症状,尽早消除其紧张或恐惧的心理.
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眩晕与脑血管疾病
眩晕症状是目前医学界所面临的一个很有挑战性的课题,这主要是因为它无法客观定义和测量,难以诊断和治疗.眩晕是常见的临床综合征,是患者对空间定向感觉的主观体会错误,是一种自身或外界物体的运动性幻觉或自觉的平衡障碍.
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帕金森病与不宁腿综合征
帕金森病为慢性进行性神经系统变性疾病,典型临床症状包括运动迟缓、静止性震颤、强直以及姿势平衡障碍.不宁腿综合征(restless legs syndrome,RLS)系指出现在腿部的不适感导致难以控制的移动下肢的冲动,多发生在夜间并由此而产生睡眠障碍.早在19世纪,《震颤麻痹》一书中就已首次提出帕金森病患者在夜间会出现频繁的肢体运动[1].近年来不断有研究报道,帕金森病患者不宁腿综合征的发病率高于普通人群,提示二者之间可能存在某种联系.