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胆道镜联合液电碎石治疗难取性胆道结石24例临床分析
肝内外胆管的大结石、结石嵌顿或合并胆道、T管窦道狭窄属于难取性结石,手术复杂.胆道镜的应用对胆管结石的诊疗取得了良好效果[1],而仅胆道镜治疗难取性胆道结石仍较为困难,效果仍不理想.胆道镜下液电碎石术( electrohydraulic lithotripsy,EHL)的应用进一步提高了镜下碎石的效果和结石取净率,减少了胆道镜取石次数,为治疗难取性胆道结石提供了一种简单、有效的方法.2006年1月~2011年4月,我们采用胆道镜联合液电碎石治疗难取性胆道结石24例,效果良好,现报道如下.
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多镜联合治疗胆道结石的应用进展
随着微创技术的不断发展,微创理念已深入人心,通过多种微创技术的联合、序贯应用于疾病的诊断与治疗已成为外科疾病诊治的潮流,尤以在胆道结石的诊疗方面为突出.近年来,许多学者对多镜联合技术治疗胆道结石进行了不断的探索,取得了良好的效果,本文对此做一综述.1 多镜联合的基本原理目前,以内镜、腔镜、介入技术为基础的微创技术在腹部外科疾病中的应用广泛深入,有些技术已经迅速取代传统开腹手术,成为一些疾病治疗的首选[1].然而,任何技术都有其局限性,联合应用2种或多种微创技术治疗越来越多地应用于胆道结石的治疗.1994年Dion等[2]报道腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石,1995年Sarli等[3]采用腹腔镜联合内镜下Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石取得成功[2,3].秦明放等[4]2002年系统地提出多镜联合的技术方法.多镜联合即利用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等微创技术中的2种或3种同时或序贯诊疗胆道结石,可以弥补单一方法的局限性和不足,避开了各自的缺点又集合了各自的优点.随着对多镜联合微创治疗胆道结石的逐渐深入,目前,联合多种微创技术治疗胆道结石已日渐成熟.
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腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊治进展
胆囊结石合并胆总管结石( common bile duct stone, CBDS)占胆道结石的10%~33%,不同年龄患病率有一定差异[1]。开腹手术行胆囊切除联合胆总管切开取石或内镜下乳头括约肌切开术( endoscopic sphincterotomy , EST )是该病的标准治疗方案。在过去的10余年里,腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy , LC )已经取代开腹胆囊切除术,但对于胆囊结石合并CBDS,LC联合腹腔镜胆总管探查( laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)虽具备同步微创手术的诸多优点,但操作技术复杂,不易普及[2,3]。内镜下逆行胰胆管造影( endoscopic retrograde cholangiopancreatography ,ERCP )的快速发展,胆囊结石合并CBDS患者可选择以LC为基础联合内镜或LCBDE 的多种手术方案[4~6]。目前, LC联合内镜是国内应用普遍的胆囊结石合并CBDS的治疗方式,包括序贯LC联合ERCP+EST和LC联合术中ERCP+EST。本文对LC联合ERCP的各种手术方案及特点做一综述。
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腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石术治疗难取性胆道结石16例报告
目的 探讨腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石在治疗难取性胆道结石的安全性和疗效. 方法 2008年3月~2010年3月应用腹腔镜、胆道镜联合激光碎石治疗16例复杂性胆道结石,胆总管结石合并胆囊结石者先行腹腔镜胆囊切除术,再通过胆道镜工作通道,应用钬激光,功率为1.5 J/10 Hz,直径为400 μm光导纤维,在直视下接触结石,将胆总管结石击碎后注水冲出,或用取石篮套出. 结果 16例结石均一次性完全清除,碎石22枚.无胆道损伤、胆漏.16例术后随访5~30个月,平均16个月,腹部B超或磁共振胆胰管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查未发现结石复发及残留,无胆道狭窄. 结论 腹腔镜、胆道镜联合激光碎石治疗胆道结石具有直观、准确、方便、疗效确切的特点,是治疗复杂性胆道结石的一种安全、有效的新手段.
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胆道结石并发壶腹癌三例漏诊的经验教训
我院1997-2006年实施胆道手术逾2000例,43例术后出现黄疸,其中有3例为胆道结石并发壶腹癌,且在初次手术时漏诊,现就其漏诊原因及预防措施报告如下.
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少见原因的胆道出血五例分析
胆道出血是上消化道出血的常见原因,占上消化道出血的第4位.我国以肝的化脓感染为常见原因,胆道结石次之[1].一些少见原因(非胆道外伤和结石或感染)引起的胆道出血,由于其诱因不明显,而且缺乏相关的症状,诊断比较困难.我们对1996-2006年收治的5例少见原因引起的胆道出血资料做回顾性分析,报告如下.
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梗阻性黄疸影像学诊断的选择
我院外科对 1996年 2月至1999年10月施行手术治疗和病理确诊的肝外梗阻性疾病(胆道结石、胰头癌、胆总管下段及壶腹癌、肝门部胆管癌)362例的临床资料进行回顾性分析,将术前 B超、CT扫描与手术及病理诊断进行对比,以期对肝外梗阻性黄疸的影像学诊断程序进行选择,达到提高诊断水平、降低医疗费用的目的.
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胆石症合并肝硬化门静脉高压症的处理进展
近年来,随着B超、CT和MRI等影像学检查的发展及普及,胆石症的检出率进一步提高.而肝硬化患者的胆道结石发生率约为23%~59%,是非肝硬化患者的2~3倍[1].单纯的门静脉高压症手术已具有相对较高的死亡率及并发症发生率,合并有肝硬化门静脉高压症患者的胆道手术对普外科医生来说是更大的挑战.
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纤维胆道镜在胆道探查术中的应用(附415例报道)
目的 探讨纤维胆道镜在肝内外胆管结石手术中应用的价值.方法 对415例肝内外胆管结石患者进行胆道探查术中联合应用胆道镜检查或取石.结果 415例肝胆管结石患者术中常规使用胆道镜检查,术后残石率由25.62%降低到8.19%.结论 术中常规应用纤维胆道镜可降低胆道术后残石率.
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腹部切口全层缝合加皮下负压引流预防术后切口感染
临床资料
1.一般资料:本科于2011年4月至2013年4月共收治复杂肝胆胰手术患者68例,男39例,女29例,年龄43~78岁,中位年龄60岁。其中胆总管结石复发20例,肝内胆管结石13例,肝外伤5例,肝癌14例,胆囊癌3例,胆管中段癌2例,胰头癌7例,胰体尾癌2例,坏死性胰腺炎2例,合并糖尿病15例。病例选择条件:(1)经原切口再次进腹,如胆道再手术;(2)手术污染较重,如胆道结石伴感染、坏死性胰腺炎;(3)肥胖;(4)手术复杂,手术时间较长。 -
体内微爆破碎石仪治疗老年人胆道结石疗效观察
目的 探讨体内微爆破碎石仪治疗老年人胆道结石的疗效和安全性.方法 2005 年 1 月至 2011 年 1 月采用腹腔镜、胆道镜、体内微爆破碎石仪治疗 79 例老年人胆道结石,回顾分析这些患者的临床资料,观察碎石成功率、结石取净率、并发症发生率和住院时间.结果 碎石成功率为 100 %,结石取净率为 97.5 %,无胆道狭窄、穿孔、出血、胆瘘及 T 型管瘘道穿孔、腹腔感染等严重并发症发生,并缩短了住院时间.结论 腹腔镜、胆道镜、体内微爆破碎石仪可显著提高老年人胆道结石的治疗效果,安全可靠,为临床治疗老年人胆道结石提供了更好的选择.
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胰胆管合流异常与胆道肿瘤
胰胆管合流异常(anomalous pancreaticobiliary ductal union,APBDU)于1969年由Babbitt等[1]首次报道,随着内镜逆行性胆管胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancrea-tography,ERCP)和磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiography,MRCP)等影像学检查的广泛应用,APBDU检出率有增多趋势.APBDU与先天性胆总管囊肿、胆道结石、非结石性胆囊炎以及胆源性胰腺炎等胆胰疾病关系密切,近年来人们发现APBDU胆道肿瘤的发病率也明显增高,引起了学者们的关注,现结合文献对APBDU与胆道肿瘤的关系综述如下.
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胆道结石术后医院感染病原菌及相关影响因素分析
目的 分析胆道结石术后患者医院感染病原菌分布特点及相关影响因素,旨在为临床用药提供一定参考.方法 选取医院2012年12月-2016年12月接受胆道结石手术患者950例,分析术后医院感染情况,感染病原菌特点及耐药性,对影响医院感染的相关因素进行单因素及多因素非条件Logistic回归分析.结果 950例胆道结石患者术后发生医院感染48例,感染率为5.05%;48例医院感染患者,共分离出病原菌46株,其中革兰阴性菌29株占63.04%;革兰阳性菌15株占32.61%,真菌2株占4.35%;革兰阴性菌中大肠埃希菌对环丙沙星和左氧氟沙星耐药率较高,分别为91.67%和83.33%;肺炎克雷伯菌对环丙沙星和庆大霉素耐药率较高,分别为90.91%和81.82%;金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素G和氨苄西林耐药率较高,分别为100.00%、85.71%、85.71%;溶血性葡萄球菌对青霉素G、红霉素和氨苄西林耐药率较高,分别为100.00%、83.33%、83.33%;非条件Logistic回归分析结果表明,年龄、吸烟、饮酒、住院时间为胆道结石患者术后医院感染的独立影响因素.结论 胆道结石患者术后医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,年龄、吸烟、饮酒、住院时间为胆道结石患者术后医院感染的影响因素,临床应根据上述特征进行针对性干预治疗.
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胆道结石患者胆道感染的病原学分析及临床诊治
目的:探讨胆道结石合并胆道感染的病原菌分布以及幽门螺杆菌的耐药性,以期为临床治疗提供帮助。方法回顾性分析116例胆道结石合并感染患者临床资料,行手术治疗者取结石标本送检;保守治疗者抽取胆汁送检,对患者的病原菌进行细菌培养,并对幽门螺杆菌耐药性进行分析。结果116例胆结石患者标本中共检出病原菌132株,检出革兰阴性菌108株占81.82%,革兰阳性菌检出22株占16.67%,真菌检出2株占1.51%;其中幽门螺杆菌检出多共81株,占61.36%,其次为大肠埃希菌19株、金黄色葡萄球菌17株,分别占14.39%、12.88%;幽门螺杆菌对呋喃唑酮、阿莫西林、四环素和克拉霉素的敏感性较高,敏感率分别达65.43%、55.56%、54.32%和51.85%,未发现耐药菌株;而对阿莫西林、四环素和克拉霉素的耐药率分别为3.70%、6.17%和9.88%。结论胆道结石合并感染者以幽门螺杆菌感染常见,严重者可以导致水电解质平衡紊乱等,甚至危及患者生命,在临床工作中应根据患者的症状、体征,结合实验室和影像学检查结果进行早期诊断,并根据患者状态采取适宜的治疗方式,改善患者预后。
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老年患者胆道结石与胆道感染的临床分析
目的 分析老年患者胆道结石合并胆道感染的临床诊治特点,为临床诊治提供参考依据.方法 选取医院收治的老年胆道结石合并胆道感染患者110例,按病情严重程度分为A、B、C3组;13例患者确诊型急性重症胆道感染为A组,22例患者先兆型急性重症胆道感染为B组,其余75例患者轻症胆道感染为C组,针对患者疾病类型,选择合适的手术术式,比较3组患者的临床疗效、术后胆道残石率及住院时间.结果 术后平均住院时间及ICU平均住院时间A组为(27.66±7.00)d及(4.50±2.88)d、B组分别为(19.45±2.00)d及(1.42±0.65)d、C组分别为(18.46±0.99)d与(0.93±0.39)d,A组明显高于B组及C组,差异有统计学意义(P<0.05),B组明显高于C组,差异也有统计学意义(P<0.05);A组死亡1例,为确诊型急性重症胆道感染患者,B、C组无死亡病例;术后胆道残石率C组为6.67%,A组与B组分别为30.77%与22.73%,C组明显低于A组与B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜切除术治疗轻症胆道感染患者的疗效显著,值得推广.
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头孢三嗪相关性儿童假结石病
头孢三嗪(cefiriaxone)是半合成的第三代头孢菌素,由瑞士罗氏药厂1982年研发(罗氏芬),1988年在我国注册上市(国产名有头孢曲松钠、罗噻嗪、菌必治等).头孢三嗪具有抗菌谱广、杀菌作用强、毒副作用低、消除半衰期长、对大多数β-内酰胺酶(青霉素酶及头孢菌素酶)具有很高的稳定性等特点[1],可每日单次给药,故为临床广泛应用.头孢三嗪常见的不良反应多为皮肤反应、血液学改变及胃肠反应,如皮疹、瘙痒、发热、静脉炎、支气管痉挛、头痛、头晕等,以及结肠炎、黄疸等消化道症状[2].但近年来国内外不断有关于头孢三嗪诱发胆道结石及肾结石的文献报道,现综述如下.
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肝门部胆管癌的诊疗进展
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是指发生于左右肝管汇合部的胆道恶性肿瘤.因1965年Klastkin首先对其临床及病理特征进行了描述,故又被称为Klastkin瘤[1].在我国,肝门部胆管癌的主要危险因素为胆道结石和肝寄生虫病[2],主要的病理类型为腺癌,大体类型可分为硬化型、结节型、乳头样型三种[3].
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胆囊切除严重并发症11例
胆囊切除、胆总管探查是治疗结石性胆囊炎、胆道结石的主要方法,其疗效肯定,但术后严重并发症不容忽视.1985~1999年,我院共施行胆囊切除、胆道探查术1 983例次,发生严重并发症11例,占0.55%.
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老年人胆道结石19例二期微创取石术体会
1997~1999年,我院对腹腔镜胆囊切除(LC)术后3 d的病人行内镜Oddi括约肌切开取石(ES)术,治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石19例,效果满意.
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腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石的临床效果比较
目的 对比腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石的临床疗效.方法 将我院收治的胆道结石患者60例,随机分为腹腔镜组与开腹组,腹腔镜组采用胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(LCHTD)治疗,开腹组采用传统的胆结石开腹手术(OCHTD)治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛剂使用数量、胃肠功能恢复时间、切口感染率以及住院时间等指标.结果 两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量、术后镇痛剂使用数量和胃肠功能恢复时间有统计学意义(P<0.05);切口感染例数为0例和5例(P<0.05);住院时间为(10.5±3.4)d和(14.8±5.5)d(P<0.05).结论 腹腔镜治疗胆道结石与开腹手术相比具有术中出血量和镇痛剂使用数量少、胃肠功能恢复时间短、切口感染率低以及住院时间短的优点,值得在临床中推广应用.