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自发性血气胸胸腔镜治疗经验
白发性血气胸是一种少见的临床疾病,主要机制是进行性肺萎陷造成壁层和脏层胸膜之间粘连处的血管撕裂出血.大量自发性血气胸常为致命性,诊断和治疗延迟可能增加病死率.2000年1月到2007年12月我们利用胸腔镜手术共治疗15例自发性血气胸患者,获得良好的近远期疗效,现报告如下.
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原发逆行性Stanford A型夹层外科治疗分析
Stanford分型是临床应用较为广泛的主动脉夹层分型方法之一.只要夹层累及升主动脉即为Stanford A型主动脉夹层;如果原发破口位于降主动脉而夹层逆向撕裂累及升主动脉,即原发逆行性Stanford A型夹层(primary retrogmde type A thoracic aortic dissection,PRTAD). 2008年3月至2009年3月我们共收治了6例PRTAD患者,现将治疗经验报告如下.
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主动脉壁内血肿的诊治进展
主动脉壁内血肿(intramural hematoma,IMH)是一种急性、致命性主动脉综合征,以无主动脉壁内膜撕裂和无真假腔血液直接流动为特点,占急性主动脉综合征的10%~30%~([1]).早期的研究认为IMH是一种不典型性主动脉夹层(aortic dissection,AD)或AD的非常早期阶段,但是随着影像技术的提高和临床诊治经验的积累,目前已趋于认为IMH是一种独立的疾病,其发病机制、临床特点、转归以及诊断和治疗与典型的主动脉夹层有明显的区别,且处理不当极易发展成AD~([2-3]).本文结合主动脉壁内血肿新的诊断和治疗进展作以下综述.
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脑弥漫性轴索损伤的诊治进展
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是由于外伤使颅脑产生旋转加速度和(或)角加速度,在脑组织内产生剪切力,导致神经轴索受损,甚至断裂,毛细血管撕裂等损伤、特征,意识障碍是其典型临床表现.目前,DAI被认为是导致颅脑损伤患者神经功能障碍、植物生存和死亡的主要原因,诊断和治疗困难.因此,如何有效治疗降低病死率及致残率,是一个重要的临床课题[1].
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Stanford A型主动脉夹层的开放和腔内复合手术治疗评价
主动脉夹层是一种严重的主动脉病变.Stanford A型主动脉夹层是指累及升主动脉的所有类型,包括DeBakey Ⅰ、Ⅱ以及DeBakey Ⅲ A型(逆行向弓部以上撕裂).
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针对腔内隔绝术的主动脉夹层分型的探讨
长期以来,主动脉夹层的治疗主要由DeBakey[1]和Stanford[2]两个分型指导.这两个分型均基于传统开放手术设计,着重描述夹层撕裂范围.近年来,以封闭裂口为主要目标的腔内隔绝术已成为治疗主动脉夹层的重要方法,在腔内隔绝术的评估过程中,需要着重了解裂口的位置、数量以及裂口与主动脉重要分支的关系,但这些信息在两个传统分型中都没有得到体现.基于实践需要,我们提出了针对腔内隔绝术的主动脉夹层"3N3V"分型法.
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电刀切胸膜时胸腔燃爆1例
病人男,43岁.胃肠炎强烈呕吐引发食管自发性破裂1天余,于1995年9月行开胸探查术.当用电刀切开胸膜时,突然发生类似小鞭炮响声,遂发现胸膜口撕裂,由内向外冒热烟.探查胸腔发现胸壁发黑,肺回缩50%,无漏气,胸腔内有约600ml从胃中反流的酸臭腐烂物,胸腔污染严重;食管下段有3cm的裂孔.冲洗清理胸腔后行食管修补,手术顺利.术终时病人即清醒,拔气管导管后一般情况尚可.病人术后第5天死于感染.
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膈食管裂孔自发性撕裂并大出血1例
病人 男,34例.1998年5月11日晚饭后饮用可口可乐300ml后大量嗳气并出现左胸突发性剧痛、闷气.检查心电图、心肌酶均正常.X线胸片示左侧胸腔大量液气胸.胸穿抽出800ml血性胸腔积液和少量气体,同时给予抗炎、止血、输血补液治疗,症状有所缓解.
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胸主动脉夹层动脉瘤的不典型核磁共振成像表现及其临床处理
胸主动脉夹层动脉瘤的准确诊断和分型有助于临床处理和提高生存率[1].但核磁共振成像(MRI)表现并不一定典型,常常只有胸主动脉壁增厚伴或不伴腹主动脉内膜剥离,而不见内膜撕裂破口,致使临床上容易漏诊、误诊和误治.回顾1994~1999年间我院141例主动脉病变病人的MRI及临床资料,针对其中10例不典型表现病例的临床诊治体会和问题,进行总结和分析如下.
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主动脉夹层基因易感性研究进展
主动脉夹层(aortic dillon,AD)是主动脉内膜与部分中层发生撕裂并沿纵轴剥离,血液在所形成的撕裂腔中流动,使得主动脉管腔呈现真假两腔的状态,两腔之间由内膜与部分中层分隔,并有一个或数个破口相通,在病理学上属于主动脉瘤的特殊类型,致死率极高,近年来发病率有逐渐上升趋势.由于此病凶险,早期诊断、早期治疗显得尤为重要.目前可能导致AD发生的基因方面研究很多.通过分析病人基因可评估其他家庭成员的患病风险,为临床干预提供线索.现就与主动脉夹层发生有关的易感性基因作一综述.
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无支架生物二尖瓣的进展
传统支架生物瓣设计与天然心脏瓣膜相差很大,由于瓣架的存在造成应力的集中,易导致瓣叶撕裂,二尖瓣失功[1,2].传统生物瓣替换需要在二尖瓣环处植入硬环,术中不保留二尖瓣瓣下结构的完整性,这些都可影响术后效果和左心室功能.为了避免支架生物瓣的缺点,使生物二尖瓣更加符合生理要求,加之近年来对二尖瓣装置生理功能认识的深入,无支架生物二尖瓣再度受到重视.现就这方面的一些进展作一综述.
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外科杂交技术在主动脉弓疾病中的应用进展
主动脉弓疾病包括主动脉瘤和主动脉夹层分离,发病多急而凶险,有时两种疾病并存,如治疗不及时,患者多因动脉破裂或重要脏器缺血死亡.主动脉夹层(aortic dissection,AD)是由于主动脉内膜撕裂,血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿,并沿主动脉纵轴逐渐扩展而形成.患者男女比例约3:1.虽然AD的发生率较低,但据文献报道[1-5],未经治疗的AD患者24h病死率高达25%,2周内可达75%.临床上根据内膜撕裂后剥离的范围有无累及升主动脉分为Standford A和Standford B型.
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Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉23例的外科处理
总结23例Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉的冠状动脉病理特征、外科处理方法及效果.临床资料 2002年至2009年5月我们共手术治疗A型主动脉夹层147例,其中夹层累及冠状动脉共23例.23例中男16例,女7例;年龄42~69岁,平均59.3岁.冠状动脉内膜完整17例,其中夹层仅累及冠状动脉开口13例,冠状动脉血管形成夹层4例;冠状动脉内膜撕裂6例.累及左冠状动脉5例,累及右冠状动脉10例,左、右冠状动脉均受累8例.
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耳廓严重外伤的即时美学修复
一、临床资料本组共19例,其中男13例,女6例,年龄7~35岁,平均23岁;按损伤因素分,刀砍伤8例,夹伤2例,铁丝或其他异物挂伤3例,动物咬伤2例,人咬伤4例;单纯耳廓撕裂或部分撕脱,组织有蒂与机体相连8例,部分组织缺损11例;伤后8 h内来诊15例,8~24 h来诊3例,24 h后来诊1例.
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切削磨头保护罩在颌面美容外科中的应用
在颌面美容整形外科手术中,常利用微型动力系统进行打磨、切割或钻孔等.但在使用中,各类钻头、磨削头的转速一般可达20 000~40 000 r/min,高可达70 000 r/min,操作中稍有不慎即可对周围软组织产生缠绕,甚至撕裂动、静脉血管及神经组织而造成严重后果.我科研制的切削磨头保护罩,完全可以避免这一手术意外的发生.此项保护罩装置已获国家专利(专利号:ZL:02235963.x).
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耳廓大块离断缺损急诊修复一例
1 病例介绍患者女,53岁.左耳廓被咬伤6 h入院.入院检查:一般健康状况良好,精神郁愤,少语状态.左耳中下部耳轮、耳舟、对耳轮并累及部分耳甲腔缺损,携带离断耳组织块皮肤撕裂不整,软骨部分外露(图1).经术前告知、准备,遂行急诊修复术.
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会阴部蝶形皮瓣阴囊再造一例
病例介绍患者男,21岁,1997年6月被铁轨车挤压致骨盆多发性骨折、双骶髂关节脱位、尿道断裂、会阴部撕裂,在外院行阴囊切除,将双侧睾丸埋植于双大腿内肌间隙内,术后会阴部瘢痕愈合、尿瘘、排尿困难、阴茎扭曲畸形、阴囊缺如.
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宫内外同时妊娠1例
一、病例摘要患者,32岁,因停经3个月,下腹痛3 h于1997年2月4日19:00入院.患者平素月经规律,5/30 d,孕1产0,1996年10月31日因胎儿畸形行中期引产术,术后未避孕,一直未来月经,3 h前无诱因突发下腹撕裂样疼痛,伴头晕、恶心、乏力.查体:T 36.3℃ P 90次/分 BP 105/70 mmHg,痛苦面容,贫血貌,心肺(-),下腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),移动性浊音阳性.
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宫内宫外同时妊娠1例
一、病例摘要患者,36岁,因停经52 d人工流产术后10 d下腹部撕裂样痛5 h入院.患者于停经42d时在外院B超示早孕,行人工流产术,术中见绒毛样物,术后预防感染及促进子宫收缩治疗.无明显诱因于5 h前突然出现下腹撕裂样痛,伴肛门坠胀感,有恶心、呕吐.
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产科破膜器的设计与应用
人工破膜是重要的促进产程措施.以往操作多在非直视下凭触觉借助器械而实施,使用的器具多为钳具和针具.操作方法:先以左(右)手手指探入孕妇阴道内以引导器具置入,另一手持器具并将之前端送入阴道,钳夹撕裂或穿刺破损羊膜.使用上述两种器械人工破膜方法在操作的便捷性、安全性以及可接受性等方面尚存有不足,为此作者研制了一种破膜器,现介绍如下.