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艾滋病病人护理的职业安全防护措施
艾滋病(AIDS)又称获得性免疫缺陷综合征,是由人类免疫缺陷病毒感染人体引起的一种严重传染病.主要通过性接触、血液、血制品、器官移植、污染的注射器及母婴传播.我国各省、自治区、直辖市都已发现HIV感染者.随着艾滋病的迅速蔓延,危害护理人员健康的潜在因素日益增多.据统计医护人员群体中,遭遇职业暴露几率大的是护理人员(事故率为63%),其次是临床医师(事故率为14%),因此护理人员应加强自我防护意识,严格执行各项操作规程,避免危险因素的伤害,正确应对职业暴露,积极做好防护.
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脊柱结核的外科治疗进展
在骨关节结核中,脊柱结核的发病率高,约占50%,且危害大.有证据表明,结核病在全球蔓延的趋势尚未得到完全控制,且获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行使这一形势更加严峻[1].如同肺结核一样,脊柱结核近年的发病率也存在明显上升的趋势.
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静脉血栓栓塞症的流行病学
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括肺动脉血栓栓塞(pulmonary thromboemlism,PTE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)[1].PTE是肺栓塞(pulmonary embolism,PE)常见的一种类型,导致PE的栓子99%是血栓性的,因此,临床上所说的PE即指PTE[2].由于PTE与DVT被认为是同一疾病的不同阶段和不同临床表现,两者发病机制上有因果关系且治疗方法相似,故DVT和PTE统称为VTE.据统计,VTE的发生率在血管疾病中仅处于急性冠状动脉综合征和脑卒中之后,是第三大常见的血管疾病[3].英国"百姓健康之家委员会"报道称:英国每年约有25,000死于可预防的住院获得性VTE,该数字甚至超过了英国每年死于乳腺癌、获得性免疫缺陷综合征和交通事故人数的总和[4].VTE重在预防,对其进行流行病学研究至关重要,但我国目前尚缺乏完整的流行病学资料.本文就国内外相关文献综述如下.
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长期服用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂合并奴卡菌病的临床预后分析
目的 回顾性分析长期服用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂合并奴卡菌病患者的临床特征、诊疗及预后.方法 入选我院近5年来长期服用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂患者明确诊断奴卡菌病的病例7例.奴卡菌病诊断标准:体液(痰液、血液、胸腔积液、脓液)和(或)组织学(皮肤活检、肺活检)细菌培养结果 为奴卡菌.播散性奴卡菌病诊断标准:奴卡菌病培养阳性,同时累及≥2个器官的化脓性感染.结果7例患者中男性5例(71%),女性2例(29%),平均(56.1±11.6)岁.3例原发病为肾病综合征,4例为自身免疫性疾病,均接受了长期激素和(或)免疫抑制剂治疗.5例院外曾给予抗感染治疗,但治疗效果不佳.发生感染时免疫抑制治疗的中位疗程6个月(IQR 5~9).入院时糖皮质激素的平均剂量(21.0±8.8)mg.7例均存在肺奴卡菌病,其中5例为播散性奴卡菌病(1例为皮肤播散至肺部、腹腔、腹膜后,1例为皮肤播散至肺部、颅内,1例为肺部播散至颅内,1例为肺部播散至皮肤,1例为皮肤播散至肺部).中位播散时间2个月.6例病程中出现中高热,高体温平均(39.5±0.7)℃.7例均有咳嗽、咳痰,3例呼吸困难,2例胸痛,1例咯血.5例皮肤奴卡菌病表现为皮下脓肿,其中1例还合并关节脓肿.2例颅内感染患者出现视物模糊,其中1例伴有癫痫.7例(100%)患者均CRP升高,平均(114±140)mg/L.降钙素原平均水平为0.4(IQR 0.14~0.64)μg/L,仅1例(1/6,17%)升高.6例(6/7,86%)淋巴细胞比例降低,其中5例低于10%.2例(2/2,100%)患者的CD4+计数<200/μl,CD4+/CD8+比值明显下降.IgG平均水平(7650±2269)mg/L.白蛋白平均水平(30.6±6.6)g/L.肺部CT常见改变为空洞5例(71%)、结节5例(71%)、斑片影5例(71%)、磨玻璃影5例(71%).各种类型体液及组织细菌培养阳性率分别为:肺组织活检(1/1,100%)、脓液(3/3,100%)、胸腔积液(2/4,50%)、痰培养(3/7,43%)及血培养(2/6,33%).磺胺和(或)利萘胺为基础的治疗方案有效率71%,2例(29%)死亡,2例(29%)停药后复发.结论 奴卡菌病是一种机会性感染,误诊率高,易全身播散,易复发.组织活检及无菌体液培养阳性率较高.早期诊断与合理治疗方案是改善预后、减少播散与复发的关键.
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亚急性硬化性全脑炎研究进展
亚急性硬化性全脑炎为一种严重的少见疾病,多由婴幼儿麻疹患者发展而来,麻疹疫苗接种会大大降低其发病率;发病与自身免疫系统不完善和病毒变异有关.若麻疹病毒(MV)在脑内不能及时清除,则会对中枢神经系统造成不可逆损伤,表现为智力减退、语言障碍和癫痫等,可出现脑电图和影像学异常表现,脑脊液抗-MV升高.治疗以抗病毒、提高免疫力和对症治疗为主,虽然新的治疗方法仍在探索中,但目前尚无满意疗法.
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获得性免疫缺陷综合征合并马尔尼菲青霉菌感染骨髓菌体形态特征及鉴别诊断
马尔尼菲青霉病(penicilliosis marneffei,PSM)是由马尔尼菲青霉菌(Penici11iummarneffei,PM)感染引起的一种少见的深部真菌感染性疾病。马尔尼菲青霉菌病于1956年在越南竹鼠中首先发现[1]。1973年,DiSalvo等[2]首次报道了人类感染的马尔尼菲青霉病,本病可发生于健康者,但更多见于免疫抑制、免疫功能低下或缺陷者。1988年,Piehl等[3]首次报道了首例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染患者。之后该真菌被认为是东南亚地区艾滋病患者常见的机会性感染之一[4],其误诊率及病死率极高。我国主要发生在广东、广西、云南和台湾。本文回顾分析了1例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染病例的临床诊疗过程,报道如下。
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艾滋病合并阿米巴肝脓肿及阿米巴肺脓肿一例
阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染引起,病变发生于结肠,少数病原体可移行到肝、肺和脑,引起肝脓肿、肺脓肿及脑脓肿等严重并发症[1]。本文对就诊于本院的1例获得性免疫缺陷综合征(acquired immuno deifciency syndrome,AIDS)合并阿米巴肝脓肿及阿米巴肺脓肿的患者的临床诊疗报道如下。
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卡氏肺孢子菌感染二例报道并文献复习
卡氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia,PCP)通常发生在先天性免疫不足及获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deifciency syndrome,AIDS)人群。其中约70%为AIDS患者,剩余的主要为器官移植,需要长期使用免疫抑制剂;恶性肿瘤,免疫力低下或诊断未明者,其中<1岁和>14岁的患者以AIDS为常见;1~14岁患者血液系统恶性肿瘤为常见。未经特效药物治疗的肺孢子菌病感染仍然是常见的机会性感染和死亡原因之一[1]。现介绍2例临床确诊PCP患者的临床、影像及辅助检查资料,并复习相关文献资料,以提高临床对该病的认识。
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征兵中检出同性恋高中生HIV感染1例报告
艾滋病是艾滋病病毒(HIV)侵入人体后引起的以免疫缺陷为特征的一种严重的全身性、慢性传染病,本病传播迅速,病死率高.为防止新兵将传染源引入部队,每年都对应征新兵进行HIV抗体筛查.2006年11月份的征兵体检中,检出同性恋高中生HIV感染1例,现报告如下.
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成人原发性脊柱非特异性感染的诊断和治疗
脊柱非特异性感染是一种少见的疾病,近年来发病率出现升高,可能原因包括:结核复燃、抗生素滥用、免疫抑制性疾病及免疫力低下(如获得性免疫缺陷综合征、肿瘤化疗、糖尿病等[1]).由于诊治失误可能带来严重的并发症,因此应重视成人原发性脊柱非特异性感染的诊断和治疗.我们回顾了2005年1月至2010年5月收治的14例成人原发性脊柱非特异性感染患者的临床资料,现进行报告.
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湿疹 、血小板减少伴免疫缺陷综合征产前诊断 1 例
1 病例摘要孕妇,32 岁,G3D2 ,因"停经18+ 周,曾育湿疹、血小板减少伴免疫缺陷综合征患儿"来本院咨询.孕妇曾于2004 年剖宫产1 男婴,于5 岁时夭折(典型湿疹、血小板减少、反复感染、出血) ,病因不明.2010 年再次剖宫产1 男婴,因与第一胎男孩均有典型湿疹、血小板减少、反复感染、出血等症状,就诊外院,诊断为湿疹、血小板减少伴免疫缺陷综合征(WAS 综合征) ,于1 岁夭折.
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妇科领域对结核性腹膜炎的再认识
结核是严重威胁人类健康的传染病,全球范围内每年约有300万人因此而死亡 [1].近年来,由于迁徙人口的增加、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行、器官移植的广泛开展和免疫抑制药物的应用,结核的发病率无论在发展中国家还是发达国家都有上升的趋势 [2-4],我国作为结核病高发国,形势更为严峻.
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妊娠合并性传播疾病的诊断与治疗
性传播疾病是指与性行为有关、可以通过性行为传播的疾病,包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、人类获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)、生殖器疱疹、细菌性阴道病、乙型肝炎等20余种.20世纪80年代开始,发达国家的性病发病率呈下降趋势.而在我国则以年平均16.45%的速度增加,发病率高的依次为淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎和梅毒.
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妇科手术中对合并人体免疫缺陷病毒感染的自我防护
艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是目前对人类危害严重的疾病之一.对AIDS患者迄今尚无特效疗法和预防性疫苗,但可预防,甚至在意外暴露接触人体免疫缺陷病毒( human immunodeficiency virus,HIV)后,通过抗逆转录病毒药物紧急治疗,可在一定程度上阻断或降低HIV感染风险.由于AIDS患者血液、阴道分泌物及其他体液中均含HIV,因此医务人员在实际操作中,应做好自我防护,避免皮肤黏膜直接接触患者血液及其他分泌物.本研究对2010年2月至2011年8月在本院住院拟手术治疗的妇科疾病合并AIDS患者的手术防护措施进行研究,旨在探讨对该类患者进行手术操作时,目前采取的自我防护措施对施术者的安全性和有效性.现将研究结果,报道如下.
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早产儿人类免疫缺陷病毒感染合并多重感染一例
患儿,女,1 d,出生体重1070 g.母5年前确诊患有艾滋病,但未进行治疗.分娩前出现发热、神志欠清等神经系统症状,遂入住加拿大某二级医院治疗;同日发生胎膜早破、胎盘早剥,妊娠27周经阴道急产下该女婴.患儿生后反应差、自主呼吸弱、心率慢、四肢松软,经面罩加压给氧后心率、呼吸加快,面色转红,Apgar评分为1 min 1分、5 min 4分、10 min 7分,之后情况稳定.生后30 min新生儿转运人员到达,进行气管插管机械通气,转运至某三级医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)进一步治疗.其母分娩后神志丧失,头颅MRI发现异常病灶,怀疑艾滋病合并弓形体感染,于12 d后抢救无效死亡.
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X连锁多内分泌腺病肠病伴免疫失调综合征二例并文献复习
目的 探讨X-连锁多内分泌腺病肠病伴免疫失调综合征(IPEX)的临床表现、实验室检查、治疗和预后特点,提高儿科医师的认识.方法 回顾分析2例确诊IPEX患儿的临床资料,并复习相关文献进行讨论.结果 2例IPEX患儿分别表现为慢性腹泻起病和糖尿病酮症酸中毒起病,均合并重症感染.住院期间行基因测序,结果显示FOXP3基因突变.终1例经造血干细胞移植成功,1例等待移植中.结论 早发顽固性腹泻,多发内分泌疾病及反复感染等临床表现的婴幼儿需警惕IPEX,基因测序可明确诊断,早期移植可缓解病情.
关键词: X-连锁多内分泌腺病肠病 免疫缺陷 FOXP3突变 调节T细胞 -
粒细胞集落刺激因子治疗先天性免疫缺陷继发深部真菌感染二例并文献复习
目的 讨论粒细胞集落刺激因子(G-CSF)在免疫缺陷合并白细胞介素-17降低后继发深部白色念珠菌感染中的治疗意义.方法 回顾性研究2例经基因检查确诊的免疫缺陷患儿,继发深部白色念珠菌感染后的诊疗经过,并结合相关文献进行讨论.结果 2例患儿分别为CARD9和STAT1缺陷,分别患有白色念珠菌性脑膜炎和肺脓肿,血白细胞介素-17水平下降,正规抗真菌药物治疗效果不佳,经过G-CSF辅助治疗后,2例患儿的症状/体征及影像学异常均恢复,并经过5~10个月随访,感染未再反复.结论 抗真菌药物联合G-CSF治疗,可以有效地提高部分免疫缺陷合并深部真菌感染患儿的治疗效果.对于不明原因条件致病菌引发深部真菌感染的患儿,应介入基因检测寻找可能存在的免疫缺陷,利于制定更个体化的治疗方案.
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铜绿假单胞菌脓毒症的临床特征与救治策略
铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa,PA)是一种非发酵革兰阴性菌,在自然环境中分布广泛,土壤、水、空气,乃至人的皮肤、呼吸道和肠道等都有PA存在.健康人群很少患病,但烧伤、免疫缺陷、血液病和恶性肿瘤、早产儿及大手术后患者易发生感染,是医院内获得性感染的常见致病菌.临床上经常将PA感染分为社区获得性感染和医院获得性感染,其中前者容易引起严重脓毒症和感染性休克,甚至发生多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunc-tion syndrome,MODS),病情进展迅速,救治困难,病死率极高,需引起儿科医师高度重视.本文重点总结PA感染的一些临床特征和救治策略,以供参考.
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恶性血液病患儿肺部真菌感染的诊疗体会
儿童急性白血病患儿在强化疗后中性粒细胞减少或缺乏阶段出现真菌感染的病例逐年增多,近年来侵袭性真菌感染(IFI)在发热患儿中的构成比例逐渐加大.据部分资料统计化疗间歇期因真菌感染所致发热患儿占到20%以上[1].由于临床表现不典型、缺乏特异性的早期诊断指标,使临床确诊及选药极其困难、尤其是严重的播散性深部真菌感染治疗难度大、治疗费用高昂,这不仅延误儿童急性白血病的预期化疗疗程,而且严重威胁患儿生命.目前侵入性深部真菌感染已成为儿童白血病诊疗过程中非常棘手的临床问题,在此我们选取今年在我科血液诊疗中心遇到的部分相对特异的病例为例,分析免疫缺陷儿童深部真菌感染的临床特点及治疗情况,供同行参考并指导完善.
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白血病干细胞研究新进展
白血病干细胞(leukemic stem cell,LSC)又称为白血病起始细胞[1],是指白血病细胞中具有自我更新能力的一类细胞[2].LSC在白血病细胞中所占比例少,并能在免疫缺陷小鼠体内重建白血病,其对化疗药物不敏感,是白血病难治与复发的根源.因此,如何区分非白血病干细胞和LSC,并针对LSC设计靶向治疗药物就显得尤为重要.目前关于LSC的研究涉及多个方面:起源、表型、基因型、生物学特征以及与微环境之间的关系等.