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Gore-Tex修复胸壁大块缺损8例
1995年3月至2000年1月,我们应用Gore-Tex软组织补片修复胸壁大块缺损8例9次,获得了较满意的结果,现报告如下。 资料与方法 本组共8例,男6例,女2例。年龄14~70岁,平均44岁。包括肋软骨肉瘤3例,胸壁纤维瘤和神经纤维瘤各1例,胸骨霍奇金病1例,胸壁结核2例。 手术切除病变组织,缺损范围10 cm×8 cm至18 cm×15 cm,将Gore-Tex补片做适当裁剪,用圆针及不可吸收缝线或Gore-Tex专用缝线,将补片连续或间断缝合于周围软组织、肋骨及胸骨上,针距与边距之比为1∶1,缝合时注意将Gore-Tex补片拉平。常规放置胸腔闭式引流管,估计渗液较多者,于补片与皮下组织间放引流条。伤口加压包扎,术后应用抗生素预防感染。除1例胸骨霍奇金病外,其余均切除3根肋骨。本组有2例是肿瘤复发行第2次胸壁切除时进行修补的。 结果 全组无手术死亡。术后肺功能无显著改变。术后1~4 d拔除胸腔引流管。复查胸部X线片显示Gore-Tex补片透光好,肺膨胀良好,胸腔无积液、积气。无反常呼吸。创口均一期愈合。随访18~60个月,无排斥反应或反常呼吸发生,病人生活及工作正常。1例70岁肋软骨肉瘤病人,第1次切除范围14 cm×10 cm,用Gore-Tex修补,1年后复发,再次手术切除10 cm×8 cm,仍用Gore-Tex修补,其中一侧缝于原Gore-Tex补片上(原有Gore-Tex补片表面均匀地覆盖着薄层筋膜样组织,同周围组织连为一体,局部张力同胸壁其它部位相似);术后病人恢复良好,无反常呼吸,随访30个月,无复发,生活正常。
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儿童非霍奇金淋巴瘤51例临床分析
恶性淋巴瘤系儿童期高发的恶性肿瘤,发病率占儿童肿瘤第3位.根据肿瘤主要成分和组织结构可分为霍奇金病(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL),儿童时期NHL较HL多见,且与成人NHL在临床特点和病理类型方面也有所不同.为了解儿童非霍奇金淋巴瘤的临床和病理特点,我们收集了本院51例儿童非霍奇金淋巴瘤的病例资料进行分析如下:
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霍奇金淋巴瘤HRS细胞来源研究进展
目的:总结霍奇金淋巴瘤中HRS细胞来源问题的研究进展,提出可能的解决途径.方法:应用PubMed和CBM全文数据库检索系统,以“霍奇金淋巴瘤、HRS细胞、细胞起源、B细胞、T细胞和组织细胞”为关键词,检索2000 01-2013-10的相关文献共211条.纳入标准:1)HRS细胞的生物学特点;2)HRS细胞分子基因水平检测;3)HRS细胞起源.根据纳入标准终纳入31篇,进行重点梳理和归纳.结果:目前公认的是HRS细胞起源于B细胞.HRS细胞在肿瘤组织中非常罕见.虽然HRS细胞来源于成熟的B细胞,但失去了B细胞表型,同时出现不寻常的与各种造血细胞标志的共同表达.HRS细胞出现多种细胞信号通路的激活,这些通路的激活是由HRS细胞以及微环境中的多种细胞共同作用的结果.结论:HI的发病机制目前还只是了解了其中的一部分,HRS细胞的基因突变的通路在逐步认识.HRS细胞信号通路与微环境的深入研究可能会给未来靶向治疗提供新的策略.
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全身放疗的临床新进展
1 全身放疗的理论基础在自体移植和同种移植中,把免疫反应降低到低程度相对容易,但移植后的GVH反应可能相当严重,需要运用化疗及全身放疗进行预防性治疗.为急性白血病,霍奇金病,骨髓瘤及骨髓发育不全等疾病的骨髓移植成功创造条件[2,3].(注:GHV反应:抗客体移植反应.尽管HLA系统相同,但供体的T淋巴细胞也可能对受体的器官、组织产生细胞毒素反应,潜在的免疫反应可能使25%的患者骨髓移植失败).
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Ⅰ、Ⅱ期霍奇金病盆腔选择性放疗后复发及后遗症的危险性及其对策
近年来有作者认为盆腔内照射可引起不育和性功能障碍等严重后遗症,而并不提高生存率,故Ⅰ、Ⅱ期膈上型霍奇金病可采用次全淋巴结照射(STNI).为进一步探讨上述照射范围(STNI或TNI)的选择问题,本文回顾分析了193例Ⅰ、Ⅱ期霍奇金病进行选择性盆腔放射治疗后复发及治疗后遗症,同时也对盆腔复发治疗及性腺保护问题进行了探讨.
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早期霍奇金病综合治疗中受累野照射的临床疗效
目的评价Ⅰ、Ⅱ期霍奇金病(HD)患者综合治疗时受累野照射的疗效和毒副作用,并与扩大野照射进行比较.方法早期HD 88例,根据Ann Arbor分期,IA期12例(13.7%),ⅡA期56例(63.6%),ⅡB期20例(22.7%).全部患者接受化疗和放疗综合治疗,先化疗后放疗患者83例,先放疗后化疗患者5例.化疗多采用ABVD或ABVD/MOPP方案;受累野照射42例,扩大野照射46例.结果全组有6例膈上原发HD治疗后复发,受累野组和扩大野组各3例.扩大野组有1例照射野内复发,受累野组有1例在邻近照射部位的腋窝复发,其余4例患者均表现为结外器官或膈下淋巴结受侵.全组患者1、2、3年总生存率分别为100.0%、98.6%和96.3%,受累野组患者分别为100.0%、97.1%和97.1%,扩大野组患者分别为100.0%、100.0%和95.8%,两组生存率差异无统计学意义(P=0.86).受累野组1、2、3年无进展生存率分别为97.6%、94.8%和91.7%,扩大野组分别为97.8%、93.2%和93.2%,两组无进展生存率差异无统计学意义(P=0.65).发生Ⅰ度和Ⅱ度白细胞减少症者,受累野组3例(7.2%),扩大野组9例(19.5%,P=0.089).结论Ⅰ、Ⅱ期HD患者进行综合治疗时,采用受累野照射可获得与扩大野照射相同的疗效,且能减少并发症的发生.
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以骨痛为首发症状的淋巴细胞削减型霍奇金病一例
患者 男,49岁.左髋部疼痛1个月余,左髋骨术后5 d,于2008年11月28日入院.患者于2008年10月中旬无明显诱因出现左髋部疼痛,用力时加剧.11月中旬在当地医院行CT检查,示左髋臼局限性溶骨性破坏,胸部前纵隔有一7.5 cm×9.6cm密度不均匀肿块,考虑为胸腺瘤髋骨转移.
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霍奇金病放疗中睾丸剂量的测定及遗传生物学意义
近年来有作者认为对霍奇金病进行放射治疗可能会引起生育、性功能障碍等严重并发症,由于霍奇金病放疗疗效及防护水平的不断提高,许多具有生育能力的男性患者希望有子代的几率也不断增加,笔者对复旦大学肿瘤医院放射肿瘤科霍奇金病放疗中睾丸的辐射剂量进行了实时测定,并评估对其子代潜在的遗传生物学危害.
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丙卡巴肼增加霍奇金病患者致肺癌的危险性
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霍奇金病继发急性淋巴细胞白血病一例报告
霍奇金病继发急性白血病以急性非淋巴细胞白血病(下称急非淋白血病)多见,继发急性淋巴细胞白血病(下称急淋白血病)少见.近我院收治1例,现报告如下.患者,男,62岁.因胸部不适1个月余,于1995年9月21日入院.入院前1个月,感觉胸部不适,为间断性闷胀、钝痛,与进食、呼吸无关.当地医院胸片、胸CT检查示右上前纵隔占位性病变.入院查体:右锁骨上窝扪及一肿大淋巴结,花生米大小,无压痛,可活动.
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霍奇金病误诊为纵隔结核一例报告
患者女,28岁,因颈部肿物6个月于2000年4月入院.患者6个月前发现左锁骨上方有直径约3cm的肿物,在当地行手术切陈,病理报告为淋巴结炎性包块.入院前3个月感觉颈部肿胀疼痛,予以静脉滴注头孢曲松钠2 0g每日1次,1周后症状减轻.
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ACOPP方案对晚期淋巴瘤的疗效
我们以ACOPP方案治疗Ⅲ~Ⅳ期恶性淋巴瘤,并与同期COPP方案进行了疗效比较,疗效明显提高。现报告如下。 临床资料 60例患者除1例经影像学诊断外,余均经组织学确诊。①ACOPP组:共24例。男16例,女8例;年龄16~74岁,平均45.9岁;霍奇金病(HD)12例,非霍奇金淋巴瘤(NHL)11例,未分型1例。Ⅲ期11例,Ⅳ期13例。初治21例、复治3例;治疗前有淋巴结肿大22例,脾肿大11例,肝肿大6例,纵隔增宽10例,胸水6例,腹水5例,心包积液2例。全部病例均有不同程度贫血,半数病例全血细胞减少。②COPP组:共36例。男24例,女12例;年龄16~71岁,平均41.6岁;HD 9例,NHL 27例。Ⅲ期17例,Ⅳ期19例。初治34例、复治2例;其中淋巴结肿大31例,脾肿大19例,肝肿大13例,胸水4例,腹水7例,心包积液1例。 方 法 COPP方案:环磷酰胺600~800mg,长春新碱2mg,分别于疗程第1、8天静脉注射1次;甲基苄肼150mg/d,口服;强的松1mg*kg-1/d,口服。14天为1疗程,疗程间停药2周。ACOPP方案在COPP基础上加用阿霉素40mg,于疗程第1、8天各静脉注射1次。
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化学治疗复发和难治性霍奇金淋巴瘤的研究进展
霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)是一种淋巴造血系统恶性肿瘤.1832年Thomas Hodgkin在论文中描述了7例淋巴结和脾脏肿大的病例,被公认为第一个描述淋巴瘤的人.1865年Wilks 进一步描述了这类疾病的临床特征,其中有4例是霍奇金描述过的病例.因此,Wilks称其为霍奇金病(Hodgkin's disease,HD).1878年Greenfield首次对HD进行了组织形态学描述.1898年 Sternberg着重描述了具有特征性的巨细胞的多叶核的特点,1902 年Reed强调了巨细胞的大核仁,这种特征性的巨细胞后来称为 Reed-Stemberg(RS)细胞.
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霍奇金病的治疗选择与晚期并发症
霍奇金病(HD)是一种独立类型的起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,以在多形性、炎症浸润性背景上找到里-斯细胞为特征.本病诊断建立后尚须确定病变范围,进行临床分期,以利于制订合理的治疗方案及估计预后.在许多治疗中心,Ⅰ A和ⅡA期患者仅给予放疗,而ⅡB、ⅢB、Ⅳ期患者则以化疗为主.对于Ⅰ B和ⅢA期患者的治疗方案选择在各个中心之间差别很大.
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恶性淋巴瘤的规范化治疗
在我国,恶性淋巴瘤是常见恶性肿瘤之一.恶性淋巴瘤是原发于全身淋巴系统的恶性肿瘤,包括霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类.
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B细胞特异性激活蛋白在经典型霍奇金淋巴瘤中的表达及其意义
目的探讨经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)中H/RS细胞和背景淋巴细胞B 细胞特异性激活蛋白(BSAP)的表达及其意义.方法用免疫组化方法对33例cHL和29例对照病例(9例反应性增生的淋巴结、10例B细胞性淋巴瘤、10例T细胞性淋巴瘤)进行BSAP检测,同时对cHL病例进行CD20、CD15、CD30常规对比检测.结果 cHL中H/RS细胞BSAP的表达率为90.91%,背景B淋巴细胞表达率为100%;对照病例中反应性增生淋巴结的B淋巴细胞和B细胞性淋巴瘤肿瘤细胞的BSAP表达均为100%,T细胞性淋巴瘤的肿瘤细胞不表达BSAP;CD20表达率为30.30%,BSAP和CD20的表达率差异有显著意义(P=0.000);CD30表达率为93.94%,CD15表达率为75.75%,两者的表达率差异无显著意义(P=0.082).结论 BSAP在H/RS细胞上表达为H/RS细胞来源于B细胞提供了进一步证据,并有助于H/RS细胞的辨别和鉴别.
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努力按照疾病本质诊断和治疗淋巴瘤
淋巴瘤常称为恶性淋巴瘤,是一组来源于淋巴细胞的恶性肿瘤。淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。霍奇金淋巴瘤曾经称为霍奇金病(HD),近研究表明其肿瘤细胞起源于生发中心的B细胞,因此更名为霍奇金淋巴瘤。淋巴瘤占人类肿瘤的3%~4%。一些经济发达地区,如美国,发病率已经上升至肿瘤的第5位。据我国上海地区的统计NHL发病率已上升至第12位。淋巴瘤除了划分为HL和NHL外,还有许多亚型,这些亚型的诊断和预后各不相同,正确诊断和治疗有重要的临床意义。
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临床放射治疗新进展(下)
3 临床肿瘤学进展对放射治疗的影响临床肿瘤学的发展使包括放射治疗在内的各种治疗手段在综合治疗中的地位和作用发生了明显的变化.Ⅰ、Ⅱ期霍奇金病的治疗传统上以放疗为主,但随着化疗水平的发展,其治疗模式正在经历着由放疗为主向以化疗为主、放疗为辅的模式转变.在远端直肠癌的治疗中,放射治疗的作用越来越重要,成为综合治疗中必要的组成部分.综合治疗的发展更加明确了对乳腺癌术后放疗价值的认识.
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以溶血性贫血为首发症状的霍奇金病1例误诊分析
1 病历简介男,8岁.因面色苍黄、乏力、低热1个月,于2001年10月入院.无近期感染及药物应用史;发热以午后为著,体温37.2~38.6 ℃;偶有夜间盗汗,无明显体重减轻.查体:贫血貌,皮肤及巩膜黄染;左侧颈后及腋下淋巴结肿大,约2 cm×2 cm大小,无肝脾肿大.
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62例霍奇金淋巴瘤患者临床特征与预后分析
目的 探讨霍奇金淋巴瘤(HL)的一般临床特征、病理分型和预后相关因素.方法 收集62例HL患者临床资料,其中45例患者资料来源于北京大学第三医院,17例患者资料来源于山西大医院.对其临床特征、治疗及预后相关因素进行回顾性分析.结果 北京大学第三医院的资料显示HL患者占同期新发淋巴瘤患者总数的5.66%(795例患者中45例).62例患者中男女比例为2.1∶1,病理类型以结节硬化型(53.23%)和混合细胞型(30.6%)为主.可随访病例56例,中位随访时间45(8~184)个月,治疗总有效率92.9%,2、3、5年总体生存(OS)率分别为97.7%、92.2%、80.5%.单因素预后分析结果显示,脾脏累及(P=0.042)和德国霍奇金淋巴瘤研究组(GHSG)评分系统分值(P=0.002)对患者OS率的影响差异有统计学意义.结论 HL为一种可治愈的恶性肿瘤,患者5年OS率为80.5%,复发后部分患者病程呈惰性,对于二线方案治疗仍有较高的缓解率.GHSG评分系统对HL的预后有较好的预测价值,脾脏累及可作为HL患者的预后因素.
关键词: 霍奇金病 存活率分析 预后 德国霍奇金淋巴瘤研究组评分系统