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以抗利尿激素分泌不当综合征为临床表现的肿瘤11例分析
抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)系指体内抗利尿激素(ADH)分泌异常增多或其活性超常,并不受血容量所制约,从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等综合征[1].其中有相当一部分由肿瘤所致异位ADH分泌,多见为肺燕麦细胞癌,其他肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、霍奇金病、胸腺瘤、十二指肠癌、膀胱癌、前列腺癌等.现将我院2000年1月~2006年1月收治的以抗利尿激素分泌不当综合征为表现的肿瘤11例临床资料分析如下:
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小儿淋巴结霍奇金病组织学与免疫表型特点分析
目的探讨小儿淋巴结霍奇金病的诊断要点.方法对18例小儿淋巴结霍奇金病的组织学特点和免疫表型特点进行分析.结果各种霍奇金病在组织学以及免疫表型上既有共同点,又有差异,其中,CDl5,CD30,CD45,Fascin在四种亚型的霍奇金病中的表达有显著差异,P<0.05.结论组织学与免疫表型相结合,有助于提高霍奇金的诊断与分型的准确率.
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霍奇金病合并干燥综合征一例
患者,女,47岁.因反复发热半年伴右腹股沟淋巴结肿大入院.患者于1999年3月上旬出现鼻塞、流涕、咳嗽,伴发热(38℃),抗生素治疗后症状消失.3月中旬又出现发热,以午后低热为主.4月患者无意中触及右腹股沟淋巴结肿大,似蚕豆大小,无触痛,呈进行性肿大.自7月起,体温升高幅度大于以往,晨起38℃,午后达39.5℃,右腹股沟淋巴结增大至鸽蛋大小.在当地医院行右腹股沟淋巴结切除术,病理示:恶性淋巴瘤.因当地条件有限赴我院就诊.既往史:无结核等传染病史,无高血压、糖尿病等慢性病史,无药物过敏史.
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灰区淋巴瘤的研究进展
淋巴系统恶性肿瘤的分类取决于临床特点、形态学、免疫表型和分子遗传学特征。其中一些特征介于2种不同类型淋巴瘤的侵袭性 b 细胞淋巴瘤分类困难。1998年的霍奇金病及相关疾病专题讨论会上,欧美血液病理学专家首次提出了灰区淋巴瘤(gray zone lymphoma,GZL)的概念[1]。2004年 WHO 首次提出GZL 的概念[2],并定义 GZL 为肿瘤在形态学、生物学和临床特点等方面介于经典型霍奇金淋巴瘤(classical Hodgkin lymphoma,CHL)与间变性大细胞非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)之间的未明确分类病变。在2008年造血和淋巴组织肿瘤 WHO 分类中列入2种 GZL,分别为:b 细胞淋巴瘤,不能明确分类,其特点介于弥漫大 b 细胞淋巴瘤和经典型霍奇金淋巴瘤之间(b-cell lymphoma,unclassifiable,with features intermediate between diffuse large b-cell lymphoma and classical Hodgkin lymphoma,bCLu-DLbCL/ CHL);b 细胞淋巴瘤,不能明确分类,其特点介于弥漫大 b 细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤之间(b-cell lymphoma,unclas-sifiable,with features intermediate between diffuse large b-cell lymphoma and burkitt lymphoma,bCLu-DLbCL/bL)[3]。对 GZL 定义的明确可为临床研究提供指导意义。
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血清铜氧化酶对肝豆状核变性的检测及临床意义
铜氧化酶也叫铜蓝蛋白,在体外具有氧化酶的功能.在一定的pH和温度条件下,无色的盐酸对苯二胺被血清中的铜氧化酶氧化成紫色游离基,其颜色深浅与铜氧化酶的活力相平行.我院通过对铜氧化酶的测定,协助临床诊断肝豆状核变性与肝转移瘤,肿瘤引起的胆道阻塞以及脑炎、锥体外系病、霍奇金病等.
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AIDS相关免疫抑制与成人肿瘤发生无关
近,美国国立癌症研究所Frisch等认为,大多数非A IDS相关肿瘤的发生似乎与HIV感染进展引起的免疫抑制无关(JAMA 2001,285:1736).已往众多研究表明,AIDS患者Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤及颈部肿瘤发生率显著增高. 但HIV感染或AIDS病人其它肿瘤的发生率是否也增高,缺乏系统的研究.因此Frisch等对197 8年到1996年间美国11个地区的AIDS和肿瘤登记资料进行了系统的研究,共包括302834例15 岁到69岁成年HIV感染和AIDS患者.他们先根据同时期普通人群的癌症发生率计算出AIDS病人的预期癌症发病例数,然后将AIDS病人的实际癌症发生例数除以预期癌症发病例数,获得 AIDS病人的癌症发病相对危险度(RR).然后根据下列3项标准确定肿瘤是否与AIDS的免疫抑制有关:①在AIDS发病前60个月到发病后27个月期间癌症发病RR显著升高;②患AIDS病后 4个月到27个月期间癌症RR显著升高.③与AIDS发病前相比,AIDS发病后癌症发病RR有上升趋势.结果显示,AIDS病人中,AIDS相关肿瘤发生率显著增加,但非AIDS相关肿瘤的发生率亦显著增加(4 422例,总RR为2.7,95%可信区间2.7~2.8).对具体肿瘤来说,只有霍奇金病(61 2例,RR为11.5,95%可信区间为10.6~12.5),特别是霍奇金病的混合细胞型(217例,RR为 18.3,95%可信区间为15.9~20.9)和淋巴细胞减少型(36例,RR为35.3,95%可信区间为24.7 ~48.8),肺癌(808例,RR为4.5,95%可信区间为4.2~4.8),阴茎癌(14例,RR为3.9,95% 可信区间为2.1~6.5),软组织恶性肿瘤(78例,RR为3.3,95%可信区间为2.6~4.1),唇癌 (20例,RR为3.1,95%可信区间为1.9~4.8),睾丸精原细胞瘤(115例,RR为2.0,95%可信区间为1.7~2.4)符合所有上述3条标准,可能与免疫抑制相关.作者认为,尽管总体上AIDS患者非AIDS相关肿瘤发病率要比普通人群高,但大多数非AIDS相关肿瘤似乎不受AIDS发展过程中越来越严重的免疫抑制影响.此外,某些肿瘤虽然符合上述三项标准,但HIV感染和AIDS病人发病率增高可能与其它因素有关,如:过度吸烟(肺癌)、与人类疱疹病毒频繁接触(阴茎癌)及记录不准确的Kaposi肉瘤病例(软组织恶性肿瘤).但霍奇金病(特别是混合细胞型和淋巴细胞减少型)、或许还有唇癌和睾丸精原细胞瘤的发生可能确实与免疫抑制有关.摘自<中国医学论坛报>2001年7月26日11版
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以痛性淋巴结肿大伴关节痛为主要表现的霍奇金病1例
患者,女,24岁.因咳嗽伴间断发热2个月余,淋巴结肿大1个月于2001年9月19日入院.患者于2001年6月下旬无明显诱因出现咳嗽,低热,体温37.5℃左右,伴咽痛,当地诊所给予乙酰螺旋霉素、甘草片等治疗,效果不明显.8月初患者觉双膝双踝关节疼痛,双侧小腿出现痛性结节,质硬,压痛明显;伴咽部疼痛,右侧颈部疼痛,可触及肿大淋巴结,较软,约0.5 cm×0.5 cm,体温在37.5~38.5℃,当地医院诊断为"咽喉炎".
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CBV-N大剂量化疗和自体外周血干细胞移植治疗复发性霍奇金病1例
患者,女,58岁.因发现右腋下肿块1年余,于1998年10月15日入院.体检:右腋下淋巴结4 cm×4 cm,右锁骨上淋巴结3 cm×4 cm.一般状态分级(PS)0级,无B症状,病理活检为霍奇金病,混合细胞型,CD20+,LCA+.诊断为霍奇金病(混合细胞型).Ann Arbor分期为Ⅱ期,PS为0.当时给予CTOP方案(环磷酰胺加吡南阿霉素加长春新碱加泼尼松)常规化疗6个疗程后缓解.至1999年7月,右腋下淋巴结及右锁骨上淋巴结再次肿大,3 cm×3 cm及2.5 cm×1.5 cm, 诊断为霍奇金病(混合细胞型)复发,Ⅱ期,PS为0.给予CTVP方案(V:长春碱酰胺)常规化疗4个疗程后,淋巴结缩小不明显,遂局部加用放疗3cGY, 此后达第2次缓解.重复上述方案2个疗程后结束.然而至2000年9月发现左腋下淋巴结肿大,诊断为霍奇金病(混合细胞型)第2次复发,Ⅱ期,PS为0.遂决定行大剂量化疗和自体外周血干细胞移植.
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碱性成纤维细胞生长因子治疗化疗后口腔溃疡
1 材料方法1.1 病例选择与分组选择1997年9月~1999年3月在我科化疗后发生口腔溃疡的病人80例,随机分为对照组和治疗组各40例.治疗组:男26例,女14例,年龄14~72岁,急性非淋巴细胞白血病19例,急性淋巴细胞白血病12例,非霍奇金淋巴瘤6例,多发性骨髓瘤3例.对照组:男24例,女16例,年龄18~64岁,急性非淋巴细胞白血病16例,急性淋巴细胞白血病20例,慢性粒细胞白血病、霍奇金病各2例.
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霍奇金病诊疗指南
概述NCCN霍奇金病治疗指南主要针对70岁以下无严重合并症的成年人,但不包括儿童、老年及特殊状况的患者,如HIV阳性或妊娠的患者.这些患者、老年人和有合并症的患者应给予个体化的治疗.
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腹腔镜脾切除在血液病中的应用
腹腔镜脾切除(laparoscopic splenectomy,LS)首先报告于1992年,首例手术是1991年在澳大利亚布里斯本皇家医院(Royal Brisbane hospital)临床实践成功[1.以后在美洲、欧洲、亚洲等国家陆续开展了该手术;年龄小5岁,大82岁,男女皆有;伴胆结石者可同期切除胆囊,Barry报道2例遗传性球形细胞增多症(HS)合并胆石,同期切除脾脏和胆囊的病例[2];血液病的LS手术病种有特发性血小板减少性紫癜(ITP)、溶血性贫血(HA)和霍奇金病(HD)等[3].
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儿童霍奇金病组织中MDM2和p53蛋白表达与端粒酶活性的相关性研究
本文通过检测MDM2蛋白和 p53蛋白的表达及端粒酶(TLMA)活性,研究其与儿童霍奇金病(HD)发生、发展的关系.
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德国霍奇金淋巴瘤研究小组报告:原发性霍奇金病继发非霍奇金淋巴瘤的发病率、治疗及预后
通过对疾病分期和危险因素的综合分析,有超过80%的霍奇金病(HD)患者可经一线治疗方案治疗缓解,然而,HD的长期存活受晚期并发症威胁,其中以继发性恶性肿瘤为严重,多为致命性.报道为广泛的继发性恶性肿瘤是实体瘤和急性白血病,其次为非霍奇金淋巴瘤(N HL).HD继发NHL的发病机理仍然不很明确,细胞毒治疗引起的基因突变、HD的组织转型以及缺乏免疫监督都是可能的原因. 几组研究报道,HD继发NHL的发病率为1.0%~5.9%,这种差异可能是在不同的时间观察、在疾病进展或复发时极少进行组织活检以及缺乏病理切片的复诊.大多数继发性NHL是中期或进展期B细胞淋巴瘤,引起继发性NHL的可能因素有:放化疗、老年、淋巴细胞为主的组织亚型、脾脏切除和照射.多数作者报道,NHL一般在HD治疗后5~15年发生,但也可能在更长时间出现.
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CD30+ 间变性大细胞淋巴瘤:组织病理学、遗传学及临床特征评议
1985年,许多作者描述了一种称为间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymph oma,ALCL)的新的淋巴瘤类型,其被定义为:大的、通常是紧密粘着的母细胞增生,所有瘤细胞恒表达CD30分子.除了这些共同特征,患者的细胞学和肿瘤细胞抗原决定簇,以及临床特征等,在原始描述中存在异质性,这也导致了ALCL在形态学、免疫分型和临床上的数种临床亚型分类.ALCL与经典霍奇金病(cHD)在形态学和免疫表型上的重叠也被认识.在80年代末,染色体2和5的易位被发现与ALCL正相关.所有这些发现,提出一个问题:是否形态学的、免疫表型的、临床的或遗传学的类型是同种疾病的不同亚型抑或是不同的疾病?它们与霍奇金病的关系如何?在过去的5年中,ALCL及HD在分子特征方面的研究进展显著,以上的问题如今也可以得到解答.
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大剂量化疗联合外周血干细胞移植治疗复发性或难治性霍奇金病:远期疗效及预后因子
大剂量化疗联合外周血干细胞移植为血癌患者和具有危险因素者提供了增强剂量的巩固治疗.尽管晚期霍奇金病患者对传统的细胞毒化疗的有效率和EFS有了很大提高,但有20%~30%的霍奇金病患者对化疗无反应或在初有效后复发.目前对这些患者的抢救治疗包括多药联合方案,如DexaBEAM,其由地塞米松、卡氮芥、鬼臼乙甙、阿糖胞苷和美法伦组成.此方案对复发性霍奇金病有效.尽管初的有效率为60%,这些患者的临床转归相对较差.
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原发胸壁混合细胞型经典霍奇金淋巴瘤一例
病例资料患者,男,30岁,因胸部间断疼痛1年余,发现胸壁肿物进行性增大2个月余入院.体格检查:胸壁见一直径约8 cm的圆形肿物,局部皮肤发红,质韧,活动度差,触之不痛,由肿物下缘向上推可有疼痛感,听诊可有血管杂音.实验室检查:血常规、血生化、肿瘤标记物检查未见异常.胸部彩超:右胸壁皮下肌肉层内低回声团块,性质待定;胸部CT平扫:前上胸壁偏右见较大丘状软组织肿块,密度较均匀,大小为66.4 mm×26.8 mm×92.1 mm,周围脂肪间隙浑浊,与右侧胸大肌分界不清(图1),临近胸骨骨质增生硬化(图2),胸骨后方软组织影增厚.增强后病变呈不均匀中等强化,内见小血管穿行(图3).于2016年10月在新乡医学院第一附属医院行胸壁肿物切除术.手术所见:肿物质脆呈鱼肉状,与周围组织粘连紧密无明显界限,且与胸大肌、胸小肌关系密切.肿物下方紧贴胸骨及肋软骨,近肋骨处未向胸腔内延伸.
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淋巴瘤的影像学诊断
淋巴瘤是原发于淋巴系统的恶性肿瘤,也称恶性淋巴瘤,分霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类.临床上以进行性淋巴结肿大为特征,根据病理表现不同,其恶性度和预后不一.
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肺原发性霍奇金病一例
原发性肺淋巴瘤是一种少见的恶性肿瘤,好发于中青年。笔者遇见1例,报告如下。 患者 男,28岁。自1997年10月起无任何诱因出现咳嗽、咳白色粘液痰,有时痰中带血,剧咳时胸痛、欲吐,同时伴全身皮肤搔痒,无皮疹。外院对症治疗无效,于1998年4月来我院就诊。体检:体温正常,全身浅表淋巴结无肿大,声音略嘶哑,听诊左肺呼吸音弱。实验室检查:WBC 11.7×109/L,中性0.78,淋巴0.22。 X线检查: 左肺下野中内带见一约7cm×8cm类圆形肿块,位于左心缘旁,边缘光滑、清晰,密度均匀(图1)。X线诊断:(1)左肺包虫囊肿; (2)左肺周围型肺癌不排除。 手术所见: 左肺上叶(舌段)肺门处可见8cm×8cm大小肿块,质硬,周围有数枚肿大淋巴结,肿块与肺组织粘连紧,下肺叶与膈肌亦有显著粘连。因肿块与周围组织粘连重,无法切除,取肿大的淋巴结1枚。病理诊断:左肺霍奇金病。术后行2周放疗并化疗,7个月后复查左肺肿块缩小至3.6cm×3.6cm,1999年10月经CT及胸片检查左肺肿块影消失(图2)。随诊至今患者未出现新的病变。
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霍奇金病3种化疗方案的成本效果分析
目的:分析评价3种霍奇金病的化疗方案.方法:采用药物经济学成本-效果分析法.结果:CVPP,MVPP,ABVD组的治疗有效率分别为78.9%,73.3%,86.7%,(P>0.05),无显著性差异,6个周期人均费用分别为6 400.80元,6137.88元,20 715.60元.有效率每增加1个百分点所需费用分别为81.13,83.74,238.93元.结论:在贺奇金病的3种化疗方案中,有效率成本-效果比CVPP,MVPP方案优于ABVD方案,其中CVPP方案佳.
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淋巴细胞为主型霍奇金病研究进展
自20世纪70年代Rye会议以来,霍奇金病(HD)分为淋巴瘤细胞主型(LP)、结节硬化型(NS)、混合细胞型(MC)和淋巴消减型(LD)四个亚型.HD的这一分类方案在世界范围内得到广泛的接受和临床应用.但是,由于HD的病理形态学诊断的复杂性,在已往的临床研究中,一直未能将淋巴细胞为主型霍奇金病(LPHD)与HD的其他病理亚型明确区分,因此,对LPHD的治疗、预后和转归缺乏了解 .1994年国际淋巴瘤研究组对HD进行了新的分类,即在Rye会议分类基础上修改的欧美淋巴瘤分类(REAL).将HD分为结节性淋巴细胞为主型霍奇金病(NLPHD)或LPHD、NS、MC、LD及富有淋巴细胞的经典霍奇金病(LRCHD).