预防低出生体重儿的孕期监测重点:病例-对照研究

目的 探索预防低出生体重儿的孕期监测重点.方法:896例自愿接受调查的产妇,在产后24h时对其进行问卷调查有关家庭、社会、经济情况及人口学特征,同时摘录相关孕期检查记录卡;对早产儿组低出生体重儿342例、足月小样儿(small for gestationalage,SGA) 组低出生体重儿108例、对照组446例进行病例-对照研究.结果 三组中,早产组出生体重低,且目前早产是低出生体重的主要原因;早产组孕妇的高危因素评分均高于对照组,而 SGA组孕妇的高危评分在35～36周前与对照组相近,在35～36周时评分明显升高,高于早产组;孕期B超胎儿双顶径检测结果,在三组间16～40周差异均有统计学意义,SGA组16～40周B超检测胎头双顶径始终小于对照组,除了16～20周早产组B超检测胎头双顶径略大于对照组外,其余孕周早产组均小于对照组;SGA组收缩压与舒张压都明显高于对照组,都在110/70mmHg以上,且随孕周逐渐升高,但均尚未达到妊娠高血压病水平,早产组舒张压较对照组高,但仍小于SGA组;SGA组除16～20周外其余孕周的宫高均小于对照组,且差距逐渐加大,SGA组16～40周的腹围均小于对照组,早产组除33～34周外其余孕周的宫高均大于对照组,早产组的腹围与对照组比较接近.结论 从孕期预防低出生体重儿,重点是预防早产儿的发生,如果能够避免早产,则完全可以避免由于早产而造成的低出生体重儿;从孕21周开始注意关注孕妇的高危因素和胎儿宫内发育迟缓的相关因素,对有高危因素者加强监护;B超检测胎儿双顶径值、孕妇收缩压与舒张压值、宫高值、腹围值均为孕期监测不可忽视的重要指标.

环境、生物-心理、保健因素对减少低出生体重儿的作用

目的 探讨环境、生物-心理、保健因素对减少低出生体重儿发生的作用.方法 采用回顾性病例-对照研究方法,选择 2004 年 11 月至 2005 年 9 月在福建省妇幼保健院出生的婴儿及产妇,对在该院分娩的 179 例产妇于产后 24 h 进行问卷调查和摘取病历.结果 变量为新生儿出生体重,采用双侧 t 检验、卡方检验或确切概率法进行单因素分析,再将有意义的变量进一步入选 Logistic 回归分析.结果 丈夫吸烟与饮酒、丈夫情绪、胎儿性别喜好与居住面积 5 个环境因素,产妇年龄与身高、产妇孕期情绪等 7 个生物-心理因素,孕期接受群组健康教育、初检孕周、产前检查次数、胎儿脐血流监测、衣原体检测、支原体检测 6 个保健因素在病例-对照组中差异均有统计学意义.病例组丈夫吸烟每日半包以上达 35.2%,是对照组的 2.2 倍,病例组丈夫经常饮酒达 20.3%,是对照组的 2.7 倍;病例组 19～22 岁的产妇占 16.2%,是对照组的 3.4 倍,病例组 35 岁以上的产妇占 9.5%,是对照组的 2.5 倍(P＜0.01);病例组孕期处于紧张或抑郁情绪占 16.2%,是对照组的 2.1 倍(P＜0.05).多元 Logistic 回归分析结果为丈夫吸烟、丈夫情绪、胎儿性别喜好、群组健康教育、胎儿脐血流监测和衣原体检测等 6 个因素与低出生体重有关.结论 环境、生物-心理因素与低出生体重间存在密切相关性;适宜的孕期保健,即早孕检查、适宜的保健次数和参加了群组孕期健康教育及孕期异常情况监测是干预早产低出生体重发生的重要手段.

阴道冲洗:一个值得探讨的问题

阴道冲洗这一行为在我国有增多的趋势,即缺少相关的临床研究.综述国外对于阴道冲洗与盆腔炎、性传播疾病、异位妊娠、宫颈癌、不孕及低出生体重的研究,以期医务工作者对这一行为的潜在危险性引起重视.

北京市大气污染对不良妊娠结局影响的病例对照研究

目的 定量分析和评价北京市大气污染对新生儿早产、低出生体重及出生缺陷等不良妊娠结局的影响.方法 收集北京市海淀区妇幼保健院2007年7月-2009年7月分娩个案资料、同期北京市大气污染物二氧化硫(SO2)、二氧化氮(NO2)、可吸入颗粒物(PM10)及气象因素资料.采用多因素Logistic回归模型调整气象因素和妊娠期妇女个体信息的基础上,研究北京市大气污染物对不良妊娠结局的影响.结果 控制气象因素、孕妇分娩次数、年龄、胎儿性别、不良接触史等因素后,妊娠后第1个月SO2浓度每升高100μg/m3,对低出生体重的影响的OR值为1.50(95％CI:1.09～2.05)；妊娠后前3个月、分娩前第1个月SO2浓度每升高100 μg/m3,对早产影响的OR值分别为1.50 (95％CI:1.04～2.18)和1.79(95％CI:1.30～2.46)；分娩前第2个月PM10浓度每升高100 μg/m3,对早产的影响的OR值为1.45(95％CI:1.15～1.84)；妊娠后3～8周内,NO2浓度每升高100 μg/m3,对出生缺陷的影响的OR值为2.85(95％CI:1.08～7.50).结论 本次调查的北京市妊娠期妇女在妊娠后期的大气PM10暴露浓度、妊娠早期的大气SO2暴露浓度与早产的发生存在统计学关联；妊娠3～8周时NO2暴露浓度与出生缺陷的发生存在统计学关联.

大气污染对低出生体重和早产影响的Meta分析

目的 研究各主要大气污染物对低出生体重(LSW)和早产的影响.方法 通过计算机检索收集国内外1999-2009年公开发表的有关大气污染对不良妊娠结局影响的相关文献14篇,按照制定的纳入排除标准对文献进行筛选,利用Stata9.0的Meta模块对人选文献进行异质性检验和相应的效应值合并.采用Meta分析获得的合并OR值作为终的合并效应值.结果 建立各主要污染物与低出生体重和早产的暴露.反应关系,其中PM10浓度每升高50μg/m3,所对应的低出生体重及早产发生的合并OR值分别为1.07(95%CI:1.024～1.119,P＜0.01)、1.217(95%CI:1.045～1.415,P＜0.05);SO2浓度每升高43λg/m3(15 ppb),所对应的低出生体重或早产发生的合并OR值分别为1.137(95%CI:1.047～1.235,P＜0.05)、1.163(95%CI:1.082～1.250,P＜0.01);NO2每升高21μg/m3(10 ppb),所对应的低出生体重发生的合并OR值为1.03(95%CI:1.008～1.054,P＜0.01);CO每升高1.25 mg/m3(1 ppm),所对应的低出生体重发生的合并OR值为1.066(95%C1:1.016～1.117,P＜0.01);NO2以及CO对早产影响的合并效应值无统计学意义(P＞0.05).结论 本研究综合定量分析的结果 表明,大气污染能够增加低出生体重和早产发生的危险,妊娠期妇女有必要采取有效的措施减少大气污染的暴露.

空气污染对早产和低出生体重影响的流行病学研究现况

空气污染对不良妊娠结局的影响研究日益被国内外的专家所关注,空气污染物与早产和低出生体重的研究有待进一步开展.该文就近年来有关空气污染物(可吸入颗粒物、细颗粒物、CO、NO2、SO2等)对早产和低出生体重影响的流行病学研究进行了综述,为控制空气污染和减少不良妊娠结局的发生以及进一步探索其可能的机制提供有益的参考.

预防孕期缺铁性贫血的研究进展(综述)

缺铁性贫血是孕妇常见的营养缺乏病之一,可引起早产、低出生体重等不良妊娠结局,因而具有重要的公共卫生学意义.鉴于孕妇缺铁的普遍性和严重性,近年来世界各国对孕期补铁进行了大量研究,取得了一些新的进展,现综述如下.

职业有害因素对受孕力的影响

在反映职业有害因素对生殖功能影响的指标中，过去研究较多的是自然流产、先天畸形、死胎死产、低出生体重等，而不育(infertility)因其敏感性较低研究较少。自80年代中期以来，职业有害因素对受孕力(或生育力)的影响逐渐受到重视。现仅就职业有害因素对受孕力的影响及其研究方法作一综述。　　一、受孕力的概念　　受孕力或称生殖力、生育力(fecundity)是指妇女怀孕或受孕的能力［1］，受孕率是指每个月经周期受孕的概率，它是衡量受孕力的指标［2］。用受孕时间(time to pregnancy)可以判断受孕力的高低。受孕时间是指一对夫妇婚后未避孕或停止使用避孕措施后至妊娠所需要的时间，通常以月经周期数表示［3］。在一般人群中，妇女婚后未避孕，第1个月经周期的受孕概率约为25%～30%［3，4］。对人群进行受孕时间的调查可得出某一人群的时间受孕率，即某个月经周期的受孕率。例如：某一人群第1个月的受孕率、3个月、6个月的累积受孕率等等。

脐血中微粒体环氧化物水解酶基因多态性与维汉新生儿低出生体重的关联性

目的 探讨乌鲁木齐市维吾尔族与汉族新生儿脐带血中微粒体环氧化物水解酶(EPHX1)基因多态性与低出生体重(LBW)的关系.方法 采用病例对照研究方法,收集出生体重＜2 500 g的单胎足月新生儿96例作为病例组,出生体重2 500～4 000 g的单胎足月新生儿208例作为对照组,采集所有新生儿脐带血并提取DNA,通过华大基因WaferGen平台的4-primer Sequencer-ready建库方法检测EPHX1基因两个位点的基因多态性.对LBW组和正常组基因型频率、等位基因频率的比较采用x2检验,采用SHEsis在线软件进行Hardy-Weinberg平衡检验,并进行单倍型分析.结果 EPHX1基因His139Arg和Ilel81Ser两个SNP位点基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡(P＞0.05).汉族及维吾尔族中Ile 181Serw位点的TG基因型及汉族G等位基因可降低LBW发生的危险性;His139Arg和Ile181Ser位点多态性存在联合作用,与野生型AA/TT基因型组合比较,AA/TG基因型组合可降低LBW的危险性.汉族中携带A-G单体型的新生儿发生LBW的危险降低,而携带G-T单体型的新生儿发生LBW的风险增高.维吾尔族中单倍型分析结果无意义.结论 LBW的发生与His 139Arg多态性无相关性,而与Ile181Ser多态性有关,但其机制尚待进一步研究.

环境污染对妊娠结局影响的研究进展

环境污染不仅能直接导致人群死亡率和呼吸循环等疾病的发病率升高,而且能引起不良妊娠结局的发生增多.作者综述了国内外环境污染重金属污染、大气污染、电磁污染、交通污染、持久性有机污染物污染)对妊娠结局的影响与不良妊娠结局(早产、低出生体重、出生缺陷、死产等)的文献,提出了环境污染对不良妊娠结局风险的统计学关联证据,并在生物学机制上做了相关探讨.

新生儿低出生体重及其影响因素

出生体重是影响围生期、新生儿期以及婴儿期儿童健康的重要因素,出生体重较低的儿童在出生后发生疾病和死亡的风险要比正常出生的儿童高,在进入成人阶段后患高血压、糖尿病和其他代谢疾病的风险也较正常出生体重的儿童高.本文从发生率、影响因素和预防策略等三个方面对新生儿低出生体重进行了综述.

妊娠期轮班作业与低出生体重关系的meta分析

目的 研究妊娠期轮班作业与低出生体重的关系.方法 检索英文和中文数据库,按照预先制定的纳入排除标准筛选妊娠期轮班作业与低出生体重关系的文献(1977-2015年),提取纳入文献的数据,利用Stata 12.0的meta模块合并效应值,并对文献进行异质性分析.结果 纳入8篇文献,妊娠期轮班作业与低出生体重关系的粗效应值合并为OR为1.15(95％ CI:0.83～1.47),校正后的合并效应值OR为1.16(95％ CI:0.79～1.53).结论 目前证据显示妊娠期轮班作业与新生儿低出生体重不相关,但还需要更高质量的研究证据.

早产儿全血氨基酸代谢的变化特征分析

目的 探讨早产儿全血氨基酸代谢的变化特征.方法 选择2015年4月至2016年12月在常州市妇幼保健院出生的活产早产儿1992例,按是否合并低出生体质量分为单纯早产组(胎龄<37周且体质量≥2500 g)765例和早产合并低出生体质量组(胎龄<37周且体质量<2500 g)1227例;选择同期4035例正常活产新生儿(胎龄≥37周且体质量≥2500 g)为健康对照组.采用串联质谱技术非衍生化法检测新生儿足跟血丙氨酸(Ala)、精氨酸(Arg)、瓜氨酸(Cit)、甘氨酸(Gly)、亮氨酸(Leu+Ile+Pro-OH)、蛋氨酸(Met)、鸟氨酸(Orn)、苯丙氨酸(Phe)、脯氨酸(Pro)、酪氨酸(Tyr)和缬氨酸(Val)水平,比较3组受试者及不同胎龄单纯早产儿氨基酸代谢水平的差异.采用双侧限值的95％ 参考值范围建立早产儿特异性氨基酸参考范围.结果 与健康对照组比较,单纯早产组Arg、Cit、Leu+Ile+Pro-OH、Orn、Phe、Tyr、Val均升高,Ala、Gly、Met、Pro均降低,且早产合并低体质量组Arg(μmol/L:25.51±13.02比19.78±9.50)、Cit(μmol/L:15.46±4.88比12.76±4.03)、Gly(μmol/L:381.08±97.15比392.17±103.03)、Orn(μmol/L:116.66±41.82比104.88±39.70)的变化较单纯早产组更显著(均P<0.05),早产合并低体质量组Met较单纯早产组明显升高(μmol/L:22.04±7.08比20.94±6.54),但仍低于健康对照组.不同胎龄单纯早产儿除Ala和Pro外,其他氨基酸均随早产儿胎龄的变化而变化,其中Arg、Cit、Leu+Ile+Pro-OH、Met、Orn、Phe、Tyr和Val均随胎龄增加而明显降低,30～32周、33～34周、35～36周、36～37周上述指标水平分别为Arg(μmol/L:24.01±8.60、21.05±8.79、21.25±10.35、18.34±8.96)、Cit(μmol/L:15.34±5.03、14.32±4.11、13.35±4.11、11.89±3.62)、Leu+Ile+Pro-OH(μmol/L:135.13±30.39、128.25±25.47、127.81±25.37、117.66±28.90)、Met(μmol/L:24.87±7.41、21.44±6.05、20.67±6.04、20.68±6.76)、Phe(μmol/L:58.21±12.15、52.86±12.08、51.81±9.95、49.39±10.32)、Tyr(μmol/L:129.92±59.66、119.77±89.13、111.20±47.90、106.77±48.81)和Val(μmol/L:123.50±23.31、121.31±26.16、117.82±25.30、107.25±26.02);Gly随胎龄增加呈先降低后升高的趋势(μmol/L:392.54±100.15、370.34±85.56、381.08±107.36、403.17±103.12),不同胎龄上述氨基酸水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05).特异性氨基酸参考范围的建立为临床评估新生儿、尤其是早产儿氨基酸代谢水平,指导早产儿合理营养供给提供了科学依据.结论 早产儿存在多种氨基酸代谢异常,并与其出生胎龄、出生体质量具有一定相关性,采用特异性参考区间评估其代谢水平十分重要.

低出生体重和2型糖尿病关系的遗传学研究进展

新生儿低出生体重与成年后2型糖尿病的高危性密切相关,其机制尚不明确.胎儿胰岛素假说指出:胰岛素是胎儿重要的生长激素,与胰岛素分泌减少及功能减弱有关的基因变异均可减缓胎儿生长并增加2型糖尿病的患病风险.作为研究复杂疾病遗传学的新兴手段,全基因组关联研究(GWAS)发现了许多与低出生体重及2型糖尿病有关的遗传位点.目前,已经证实与低出生体重相关的常见基因变异有LEKR1/CCNL1,ADCY5,CDKAL1,HHEX-IDE;同时ADCY5,CDKAL1,HHEX-IDE也是2型糖尿病的易感基因.

糖尿病 1.中度有氧锻炼对肥胖糖尿病患者的胰岛素敏感性没有明显改善· 2.胰岛素Glargine改善糖尿病控制·3.低出生体重与成年后糖尿病相关的又一遗传学证明· 4.新的纤维蛋白溶解抑制剂与2型糖尿病胰岛素抵抗相关·5.睡眠常打鼾者糖尿病风险增加两倍·6.二甲双胍可防止多囊卵

从追赶生长角度剖析胰岛素抵抗相关疾病高发的机制

追赶生长为胰岛素抵抗相关疾病的研究提供了新的思路.追赶生长是一个普遍存在的现象,本是生命的一种自我代偿,但与胰岛素抵抗的形成有着密切的关系.追赶生长主要是脂肪的优先和过度生长.目前在其机制、干预等方面还有许多亟待解决的问题.

早产儿低血糖性脑损伤

早产儿低血糖是早产儿管理中的常见问题,其严重后果可以导致脑损伤,足月新生儿延迟喂养3～6小时有10%会发生低血糖,早产儿特别是出生时窒息、低出生体重、小于胎龄儿或大于胎龄儿的早产儿风险更大.

高流量鼻导管通气辅助氨茶碱治疗极低出生体重呼吸暂停早产新生儿临床研究

目的：探讨高流量鼻导管通气辅助氨茶碱治疗极低出生体重呼吸暂停早产新生儿临床效果。方法研究对象选取我院2010年4月～2015年9月收治极低出生体重呼吸暂停早产新生儿共60例，以随机分为对照组（30例）和治疗组（30例），分别给予氨茶碱单用和在此基础上加用高流量鼻导管通气辅助治疗；比较两组患儿总供氧时间、无创通气时间、严重呼吸暂停率及并发症发生率等。结果治疗组患儿总供氧时间和无创通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患儿严重呼吸暂停发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿坏死性小肠结肠炎和喂养不耐受发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患儿鼻部损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高流量鼻导管通气辅助氨茶碱治疗极低出生体重呼吸暂停早产新生儿可有效缩短无创通气时间，降低严重呼吸暂停和鼻部损伤发生风险。

新生儿缺氧缺血性脑病造成心肌损伤的临床分析

目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病的心肌损伤之间的关系及其相关因素,以提高新生儿缺氧缺血性脑病的预后。方法：在我们医院从1月到2012年11月126例新生儿缺氧缺血性脑病与心肌损害出生胎龄、体重、性别、出生类型,没有窒息和静脉注射催产素的历史地位关系的历史。结果：64例患儿心肌损伤(50.7%),126年26例早产儿心肌损伤率为80.8%,明显高于足月的婴儿(43%)；32例低出生体重婴儿的心肌损伤的发生率为68.8%,明显高于正常出生体重婴儿(45.7%),显著地相关性低出生体重和新生儿缺氧缺血性脑病的发生心肌损伤(r=0.19,p<0.05)。结论：早产、低出生体重、窒息,静脉注射催产素4高催促心肌损害的风险因素,新生儿缺氧缺血性脑病,更要注意心肌损伤,以降低死亡率。

胎儿宫内生长发育迟缓的远期不良影响

胎儿宫内生长发育迟缓,表现为出生时低体重或极低体重,是产科重要的并发症之一,也是造成围产儿亡的主要原因.我国胎儿宫内生长发育迟缓的发生率为6.4%,其围产儿死亡数占围产儿死亡总数的42.3%.不仅如此,胎儿宫内生长发育迟缓还可造成远期不良影响.国内外学者的大量流行病学研究发现,胎儿宫内生长发育迟缓与许多慢性病有关,如心血管疾病、血脂代谢异常及糖代谢异常等.此外,胎儿宫内生长发育迟缓还可能使体格与智力发育落后、小脑性瘫痪、佝偻病、肺功能下降、牙釉质发育缺陷等病发生的危险升高.本文拟就胎儿宫内生长发育迟缓的远期不良影响的流行病学研究现状作一综述.