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结核病的预防
结核病是由结核分枝杆菌引起的经呼吸道传播的慢性传染病,目前预防结核病的关键措施是通过发现传染源并采用直接观察下短程化疗为重点内容的短程督导化疗(directly observed treatment short-cource,DOTS)策略[1],虽能达到控制传染源,避免健康人受结核菌感染,但不能阻止已感染结核菌者的发病.卡介苗接种主要是减少儿童结核特别是儿童结核性脑膜炎和血行播散性结核病的发生,但保护作用有限,难以起到流行病学的作用.针对已感染人群所采用的预防性治疗,主要是阻止和减少感染者结核病的发病,对患者难以发挥作用,因此重点应用在低疫情地区.目前我国所进行的预防手段是采取以控制传染源为重点,综合使用其他措施的策略.
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近十年间住院结核病人情况对比
目的 分析2001~2010年十年间住院结核病人情况,为今后结核病防治工作提供参考依据.方法 选择2001~2010年十年间2884例住院结核病人,按年龄分组回顾性分析.结果 男性明显多于女性,住院病人数逐年上升,其中16~64年龄组显著,继发性肺结核以及其合并结核性胸膜炎的住院病人增多.结论 由于卡介苗接种普及,所以重症结核病人明显减少,但是0~14岁年龄组肺结核病人后五年高出前五年.老年病人增多,延迟诊断增多,因此,今后控制结核工作还需各方努力,防治重点仍是涂阳肺结核患者,规范管理治疗肺结核,防治耐药性产生.
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探讨卡介苗接种方法及意义
卡介苗是预防结核的有效菌苗,卡介苗是用减毒牛型结核杆菌制成,原用于加强对结核杆菌的特异性免疫,以预防结核病。卡介苗能激活和加强多种免疫细胞的功能,如激活巨噬细胞,加强T细胞和B细胞的功能。还可以引起一些肿瘤细胞坏死,抑制肿瘤转移,清除机体对肿瘤的耐受性。卡介苗可用于多种肿瘤包括肺癌的辅助治疗。
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卡介苗接种后不良反应及护理
卡介苗(Bacille Calmette-Gueri, BCG)由医学家卡美特和兽医学家介云发明。B C G于1921年首次用于人群免疫,我国自1978年将B C G纳入儿童计划免疫,全国已经使用数亿剂次[1]。接种卡介苗是预防结核病的重要方法[2],其机制是使用人工方法让未感染的机体产生一次轻微的无危害性的感染,使机体产生特异性免疫力,限制之后结核菌感染在体内播散而减少结核病的发生[3]。由于卡介苗是一种减毒的活菌苗,使用中对接种部位、方法、剂量有严格要求,是所有疫苗中技术要求较高,易出现不良反应的疫苗之一[4]。有资料报道,我国卡介苗接种不良反应约为0.05%~0.22%[5]。同时由于种种原因,极为罕见的异常反应也有可能发生,如未得到及时正确的护理,常会影响家长对儿童预防接种的依从性,使预防接种工作难以顺利进行。因此了解卡介苗接种后不良反应及及时采取正确的护理措施显得尤为重要。本文就卡介苗接种后出现的常见不良反应及护理进行综述如下。
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96名藏族新兵结核菌素试验结果分析
鉴于以往藏族战士来部队后结核发病率相对较高的情况以及目前全国人口结核病发病呈上升趋势.我们为某部新入伍藏族战士进行了结核菌素(PPD)试验及卡介苗预防接种.现将试验结果分析报告如下.
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卡介苗接种前后结素反应的观察
卡介苗接种作为减少原发性结核、结核性脑膜炎、粟粒型结核发病的有效措施已得到世界范围的普通认同.我国从1950年开始接种卡介苗,并于1992年纳入国家计划免疫进行管理,黑龙江省按照国家有关规定组织实施,儿童结核性脑膜炎发病率逐年下降,据46个县区资料统计分析,我省儿童结核性脑膜炎发病率已由80年代的17.2/10万下降至目前的1/10万.为了进一步考核我省卡介苗接种质量及群体免疫水平,通过结素反应来判断区别卡介苗接种与自然感染进行了设计和观察,现报告如下:
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卡介苗接种局部迟发反应的处理
皮内接种卡介苗(BCG)后2~3周接种部位会出现红肿硬结、浅表化脓,1个月结痂,为卡介苗接种后正常反应。但在基层大面积接种工作中,偶尔会出现卡介苗接种后2~4个月局部才出现红肿、化脓,若处理不当或不及时,局部破溃流脓,创口和创面长期不愈合,给个人和计划免疫工作带来负面反应。本文对6例BCG接种后局部迟发反应的治疗处理及影响因素进行了分析,现报告如下: 一、案例调查 6例儿童BCG接种均由从事计划免疫工作多年的防疫医生专人负责,接种按常规消毒,使用一次性注射器,在左上臂三角肌外侧中部皮内注射BCG……
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婴儿卡介苗接种的护理干预
卡介苗是人工减毒的牛型结核杆菌活疫苗[1],是用于预防儿童结核病的疫苗,使用广泛,在世界卫生组织(World Health Organization,WHO)扩大免疫规划中覆盖率高.卡介苗接种是用人工方法,使未受感染的人体产生一次轻微的没有临床发病危险的原发感染,从而产生特异性免疫力,减少结核病的发生,特别是对预防儿童粟粒型结核和结核性脑膜炎效果较好.但卡介苗的成功接种受很多因素影响,加强接种的护理干预至关重要.笔者在2010年1月~12月,通过对进行过有效护理干预接种卡介苗的2594例年龄均为3~4个月的婴儿,用结核菌素试验进行接种质量监测,取得良好效果,现报道如下.
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卡介苗接种后异常淋巴结反应25例治疗分析
卡介苗是一种减毒的活疫苗,主要用于预防结核病.接种卡介苗后在受种者体内产生对结核病的免疫力.接种后一般无全身性反应,接种的局部在2~3周可出现红肿硬结,以后逐渐形成小脓疱,可以自行破溃、自愈.大约2~3个月愈后局部留下一永久性的圆形小瘢痕称卡痕.这种反应为接种后的正常反应.但有些患儿在接种后3~6个月出现同侧腋下或锁骨上淋巴结肿大,称为卡介苗接种后异常淋巴结反应.随着接种卡介苗疫苗普及率的提高,该病的发病率逐渐增多.本文收集1997年1月-2002年1月卡介苗接种后淋巴结反应25例,现将其临床表现总结报告如下.
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卡介苗接种致腋下淋巴结核1例
1 病历报告女婴,4月龄,左腋下红肿一周,于当地医院青霉素抗炎治疗一周无明显好转来我科就诊.查体:左腋窝皮肤红肿,波动感,无发热,可触及约2cm×2cm肿大淋巴结,质中,可移动.全身其他表浅淋巴结未触及.辅助检查:Hb 125g/L,WBC 10.4×109/L,N0.33.L 0.64,HR 30mm/min.肝功无异常.PPD试验(+++).胸透未见异常.肿大淋巴结针吸病检,发现结核样病变.经询问有卡介苗接种史.该患儿于当地医院出生24h内于婴儿左上臂外侧三角肌中部皮内注射0.1ml(0.5mg/ml)的卡介苗,2周内结痂.左上臂可见明显卡痕.婴儿出生后未外出,家族中无结核病患者.后确诊为卡介苗接种致左腋下淋巴结核.处理:给予异烟肼0.05g,2次/周,局部封闭治疗,同时每日口服异烟肼0.05g,利福平0.1g,两个月后红肿消失,左腋下淋巴结未触及,治愈停药.观察半年未见复发.
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原发性免疫缺陷病误诊为白血病
[病例] 男,9个月.因反复出现皮肤出血点3个月,右腋下肿物伴面色苍白1个半月入院.患儿3个月前无诱因发现皮肤出血点,可自行吸收,并反复出现.1个半月前发现右腋下有一肿大淋巴结,当地医院考虑化脓性淋巴结炎,予青霉素、氨苄青霉素及阿米卡星抗感染治疗,未见明显好转,后因肿大的淋巴结有波动感,行外科切开引流,引流出多量黄色干酪样物质.查血白细胞73.8×109/L,淋巴细胞0.36,中性粒细胞0.51,晚幼粒占10%,分类不明30%,血红蛋白101 g/L,血小板40×109/L.疑诊白血病转我院.患儿生后6个月内无反复感染史,但卡介苗接种处溃疡,经久不愈.父母非近亲结婚,否认"开放性结核”接触史.查体:体温38.9℃.意识清,轻度贫血貌,全身皮肤粘膜散在陈旧性出血点,无黄染.右腋下有两处切开引流口,未愈合.双颌下、颈部及腹股沟区可扪及数个黄豆大小淋巴结,质韧,活动度可.心肺检查未见异常.腹软,肝右肋下3 cm,剑突下5 cm,脾左肋下Ⅰ线6 cm,Ⅱ线8 cm,Ⅲ线-1 cm.骨髓穿刺涂片检查示增生极度活跃,粒∶红=4∶1,原始粒细胞+早幼粒细胞4%,晚幼粒细胞+杆状细胞17.5%,红细胞系增生减低.X线胸片未见异常,结核菌素(PPD)试验(-),抗结核抗体(-),红细胞沉降率87 mm/h,肝功能正常.巨细胞病毒(CMV)-IgM(+),IgG 25.5 g/L,IgA 0.55 g/L,IgM 4.32 g/L.CD3 6.38,CD4 2.55,CD8 3.45.CD4/CD8 0.739.血白细胞(10~50)×109/L,淋巴细胞0.50~0.60,中性粒细胞0.30~0.40;血红蛋白70~90 g/L;血小板(40~50)×109/L.确诊为原发性免疫缺陷病合并结核感染.经抗结核及胸腺肽、丙种球蛋白转移因子、输血等治疗,患儿体温恢复正常,浅表淋巴结缩小,肝脾明显回缩,病情好转出院.本例生后6个月开始发病,右腋下肿物引流出黄色干酪样物质,且反复发热,切口长期不愈.CD3,CD4,CD8均明显降低,PPD试验(-),抗生素治疗无效,抗结核治疗有效.可诊断为原发性免疫缺陷病合并结核感染.结核菌来自卡介苗接种处.因卡介苗为减毒活疫苗,免疫缺陷病人接种后可出现全身播散性感染.原发性免疫缺陷病包括多种疾病,可累及多个脏器,临床表现多种多样,但重要的共同表现为反复感染,早期易误诊为其他感染性疾病.本例误诊原因:①原发性免疫缺陷病较少见,多以各种顽固性感染为主要表现,导致临床误诊.正常婴幼儿期免疫功能尚未发育成熟,尤其6个月左右由母体获得的免疫力渐耗尽,自身免疫力尚未达到正常,对病原体有较高的易感性[1].若同时进行预防接种,则感染不易控制,病情易迁延不愈.②患儿慢性感染反复发作,间歇期内不完全缓解,治疗反应不佳,临床亦未想到原发性免疫缺陷病的可能.
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卡介苗接种后瘢痕与哮喘相关性探讨
支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病,卡介苗接种后瘢痕是接种局部皮肤损伤后组织修复形成的,两者似乎没有什么关系;但本组观察了2483例城区中小学学生后,发现他们之间有一定的相关性,现将结果如下.
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舒适护理联合疼痛护理用于小儿卡介苗接种对小儿依从性及不良反应的影响
目的 观察舒适护理联合疼痛护理用于小儿卡介苗接种对小儿依从性及不良反应的影响.方法 选取疾控中心进行卡介苗接种的124例小儿为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组62例.对照组采用常规护理,观察组采用舒适护理联合疼痛护理.观察2组依从性优良率和不良反应发生率情况.结果 观察组小儿的依从性优良率为96.77%,高于对照组的85.48%(P<0.05);观察组不良反应率为3.22%,低于对照组的16.12%(P<0.05).结论 小儿卡介苗接种应用舒适护理联合疼痛护理效果显著,可提高依从性优良率,且不良反应情况较少,从而有效提高疫苗接种护理质量.
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告知单在新生儿卡介苗未接种中的应用
有效接种卡介苗对预防结核病起着重要的作用. 根据国家免疫程序规定[1] ,儿童必须1周岁内完成1次卡介苗的免疫,越早越好. 在临床工作中,新生儿出生后应接种卡介苗,但部分新生儿受禁忌证的影响暂缓接种时,有些家长对卡介苗知识缺乏了解,对接种程序不熟悉,容易产生漏种、迟种现象,使卡介苗接种率降低. 针对以上问题,我科2016年1月自行设计告知单对新生儿卡介苗未接种的家长进行告知,在临床应用中,达到了预期效果.
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TB-PPD皮试验证卡介苗接种效果
结核菌纯蛋白衍化物(Tubeculin Puified Protein Derivative,简称TB-PPD),是从旧结核菌素提取的能引起机体特异反应的蛋白质.专供卡介苗接种后质量监测及结核病的临床诊断.但在临床使用中,发现卡介苗接种后阳转率有下降趋势,新生儿接种卡介苗是整个防痨的基础,也是整个防痨中关键的一环,否则将会导致儿童结核病发病率上升.为此我院计划免疫门诊,将对100例接种过卡介苗的健康儿童进行了TB-PPD皮试验证,报告如下:
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新生儿接种卡介苗致淋巴结炎15例分析
卡介苗(BCG)接种是新生儿出生当天就实施的一种基础免疫,故被称为"人生第一针".卡介苗是一种减毒活疫苗,它能使人体产生足够强度的特异性细胞免疫.接种卡介苗可有效地预防儿童结核病的发生,其中对结核性脑膜炎和粟粒性结核的预防作用尤为突出.近几年,接种卡介苗引起的加重反应较前明显增多,而且不正确的处理会给儿童带来巨大的伤害,并影响卡介苗接种工作的正常进行.现将我疾病预防控制中心2006年接待收治新生儿接种卡介苗引起淋巴结炎15例总结如下.
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卡介苗接种致腋下淋巴结肿大的治疗和护理
对53例卡介苗接种致腋下淋巴结肿大患儿及时给予局部热敷或/和抽脓治疗,2例脓液涂片找到抗酸杆菌的给异烟肼片10 mg/(kg·d)顿服,同时做好家长的宣教,指导家庭护理,正确运用局部热敷,53例患儿经门诊治疗均痊愈.
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新生儿卡介苗接种过程中的常见问题及改进措施
计划免疫预防接种是控制相关传染病经济、科学、有效的手段.新生儿卡介苗接种是控制结核病特别是预防儿童结核性脑膜炎的一项重要措施,为确保新生儿卡介苗接种后的免疫效果,提高接种质量及新生儿卡介苗接种阳性率,我院自2003年4月开始,利用计划免疫门诊日,对2003年1月-2004年12月及2005年1月-2006年12月产房接种卡介苗的新生儿常规进行随访,观察卡痕.现将结果报告如下.
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卡介苗性淋巴结结核局部用药的观察和护理
在我国接种卡介苗(BCG)是为了预防青少年结核病发生,降低结核性脑膜炎和粟粒性结核病死率的重要措施.卡介苗接种后,菌苗迅速自接种部位经淋巴管到达局部淋巴结,因此在接种后一个时期,引起同侧腋下或锁骨下淋巴结反应是正常的,但直径不超过1 cm[1].严重者引起局部细胞浸润和淋巴血行播散性菌栓,可引起淋巴结结核,甚至形成寒性脓肿,脓肿自破或切开引流,创口经久不能愈合,形成瘘道或溃疡.常规抗结核用药,不但疗程长,易产生肝肾功能损害等作用,而且常因药物在病灶内难以达到有效浓度而影响疗效.近2年来,我院门诊针对不同病情,应用不同的方法,同时配合全身抗结核治疗,经换药处理卡介苗性腋下淋巴结结核56例,均取得较好的效果.现总结如下.
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新生儿卡介苗接种过程中需重视的问题及对策
新生儿接种卡介苗的目的是用人工方法使未结核菌感染的机体产生一次轻微的没有危险的原发感染[1],从而使该机体产生特异性免疫力.