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循证护理在乳腺癌术后放疗护理中的应用
循证护理(Evidence-based noursing, EBN)也称实证护理,其核心是运用现有新好的科学证据为服务对象提供服务[1],强调以证据为基础,更强调患者的参与意识,正逐渐被应用到护理实践中.乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,术后放疗是乳腺癌综合治疗中不可缺少的治疗手段.由于乳腺癌的治疗疗程较长,术后放疗有毒副反应及并发症的产生,降低了生命质量.为探讨循证护理在乳腺癌术后放疗护理中的作用,2004年1月～2005年1月,我们依据EBN的要求对38例乳腺癌患者进行了全面准确评估、系统分析、制定护理干预措施并予以实施,取得满意效果,现报道如下.
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肋骨骨折胸部X线诊断漏诊原因分析及措施
胸部外伤所致的肋骨骨折大多数病例仅采用常规胸部正斜位片就能满足诊断需要,但是对于有些部位特殊、无错位性骨折、细微骨折等病例,常规胸片往往不能反映其骨折部位的实际情况,易导致漏诊的发生.笔者搜集本院2000年1月～2005年1月的1 000例胸部创伤致肋骨骨折中漏诊的186例病例资料,进行系统分析,总结漏诊原因及相应措施,以供诸同仁参考.
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肱骨干骨折的治疗策略
肱骨干骨折是临床常见的骨折类型之一，约占全身骨折的1%～3%、肱骨骨折的20%[1]。肱骨干骨折多发生在肱骨中段，通常由直接暴力引起，常导致横行骨折、短斜形或粉碎性骨折。好发年龄段呈双峰分布，峰点分别在30岁和70岁处，逾60%的患者的超过50岁[2]。部分肱骨干骨折通过保守治疗可取得满意的疗效[3-4]，手术治疗包括外支架固定、髓内钉系统固定及钢板螺钉系统固定。一般认为外支架主要用于开放性骨折伴感染或软组织缺损及多发创伤的过渡性治疗，而钢板螺钉系统与髓内钉治疗闭合性肱骨干骨折仍有争议[5-6]。微创钢板固定技术（MIPPO）符合生物学固定理念，既能保留钢板固定牢靠、抗旋转强的优势，又能大程度的保护骨折断端周围的血供，是治疗肱骨干骨折理想选择。针对肱骨干骨折的治疗进展，作者对近年来相关文献进行系统分析，现综述如下。
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JNC8高血压指南的意义和局限
第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）专家团队发布的报告，“2014成人高血压管理指南”在2013年底发表。这份指南在起草过程中，首先确定要阐述并回答的高血压药物治疗3个重要问题，即启动药物治疗的血压水平，血压控制的目标水平和不同种类降压药物对硬终点有无差别，然后系统分析收集到的硬终点随机对照临床试验（ RCT）。后，JNC 8专家团队以RCT的证据为准则，在缺乏证据情况下采纳3／4以上专家的意见，形成指南的推荐意见，并提供推荐级别。 JNC 8专家团队指南的严谨性和原则性强，同时具有包容性和解读空间。指南的文风可以用英文字母的3个S表示，即 Strict （严谨）， Simple （简洁）和 Straight-foward（清晰），尤其是那张治疗的流程图。
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腹腔淋巴结清扫对肝内胆管细胞癌预后影响的系统评价
目的 系统评价腹腔淋巴结清扫对肝内胆管细胞癌(ICC)预后因素的临床意义.方法 以intrahepatic cholangiocarcinoma AND survival AND surgery AND lymph OR vascular invasion为检索词,检索PubMed数据库.检索时间为2005年1月至2015年12月.从已查阅文章所附参考文献中手检可能漏查的文献;如报告不详或资料缺乏,通过信件与作者进行联系获取,以尽量增加纳入文献资料的完整性.由2名研究者独立行文献筛选和提取数据,并进行文献质量评价.分析影响ICC术后预后的侵袭转移相关因素(血管侵犯、胆管侵犯、淋巴管侵犯、淋巴结转移、周围神经侵犯)和手术方式的相关因素(R0切除、淋巴结清扫);提取患者3、5年生存率和无瘤生存率;腹腔淋巴结清扫对患者预后的影响.各纳入研究结果间的异质性采用x2和I2检验.风险比(HR)和95％可信区间(95％ CI)转换为Log(HR)和SE Log(HR)进行分析.将提供HR和95％ CI的COX回归分析临床研究纳入Meta分析.发表偏倚采用漏斗图法Egger检验.结果 终纳入符合系统评价标准的相关研究48篇,合计7 868例ICC患者,其中12篇研究纳入Meta分析.7 868例ICC手术患者中,存在血管侵犯、胆管侵犯、淋巴管侵犯、淋巴结转移、周围神经侵犯者分别为30％(5％一98％)、40％(11％～59％)、45％ (35％ ～65％)、28％ (9％ ～ 100％)和25％(7％～55％);79％ (35％～ 100％)的患者行Ro切除,64％(9％～100％)的患者行淋巴结清扫.患者术后3、5年生存率分别为39％(16％ ～65％)和29％(5％～60％);术后3、5年无瘤生存率分别为34％(3％～60％)和23％(0 ～52％).Meta分析结果显示:淋巴结转移、血管侵犯是影响ICC患者的预后因素(HR =2.30,1.92,95％ CI:1.94 ～2.73,1.64～2.25,P＜0.05).无淋巴结转移的ICC患者,行淋巴结清扫后5年生存率为17％ ～64％,未行淋巴结清扫5年生存率为15％～64％,两者生存情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).淋巴结转移的ICC患者,行淋巴结清扫患者5年生存率为48％,未行淋巴结清扫患者5年生存率为11％,两者生存情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 淋巴结转移和血管侵犯是影响ICC预后的危险因素;盲目行腹腔淋巴结清扫并不能改善患者预后;针对可疑淋巴结转移的患者,可积极行常规淋巴结清扫.
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心血管系统疾病中西药物合用的研究进展
中西药合用已有上百年的历史。在心血管疾病的防治中，我国有大量的患者长期合用中西药物。有研究报道，门急诊心脑血管疾病患者中有63%的65岁以上患者、30%的45~64岁患者以及7%的45岁以下患者合用中成药与西药[1]。近年来中西药合用治疗心血管疾病的随机对照试验( RCT)发表数量和质量均有所提高，对此进行二次文献分析的系统分析研究发表也增多。本文拟通过对常见的心血管系统疾病(包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律不齐、慢性心功能不全、病毒性心肌炎等)中西药合用的系统分析研究来探讨中西药合用治疗心血管疾病的有效性和安全性。
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正确应用动态心电图
动态心电图(dynamic electrocardiography /ambulatory electrocardiography, DCG / AECG)系Holter于1957年首创.它是用随身携带的记录仪在日常活动的情况下长时间(>24小时)、实时、连续记录心电图,尔后由回放系统分析观察,通过对心律、ST段偏移、 R-R间期变化、 QRS-T波形态包括晚电位、QT离散度、T波电交替等信息的处理、分析而指导临床.为临床诊断缺血性心脏病、心律失常的诊断、治疗及预后判断以及指导抗心律失常药物的应用和判断疗效提供了可靠的依据.它克服了常规心电图只能短时间地记录静止状态下仅数十次心动周期、信息量少及一过性缺血或心律失常易被遗漏的缺点,大大提高了心电图记录的质和量,是心电诊断技术的一个重大进展.自1978年我国开始应用以来已得到广泛应用,但在应用中笔者发现了一些不足之处,现报道如下.
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甘肃省2004-2007年新生儿死亡监测系统分析
目的 分析新生儿死亡原因,提出预防措施,降低新生儿死亡率.方法 对2004-2007年全省5岁以下儿童死亡监测点上报的893例死亡新生儿进行分析.结果 全省新生儿总死亡率由2004年13.2‰降至2007年10.2‰,早期新生儿死亡占新生儿死亡的83.8%,足月儿死亡占新生儿死亡的67.8%;新生儿死亡率农村高于城市,男性高于女性,多数死亡发生在医院(占82.4%),主要死因为出生窒息、早产低出生体重、出生缺陷;绝大多数新生儿死于医院,家中和途中死亡占17.6%;新生儿死亡各项指标农村均高于城市.结论 加强围生期保健、产前诊断及住院分娩,强化窒息复苏技术的培训及危重患儿三级转诊制度,开展新生儿死亡评审,以有效降低新生儿死亡率.
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肠道准备对全膀胱切除尿流改道术后并发症影响的系统分析
目的 通过Meta分析对比术前肠道准备对全膀胱切除尿流改道术后并发症的影响.方法 检索维普中文科技期刊数据库、中国知网数据库、中国万方数据库、中国生物医学数据库、Pubmed、Medline、Embase从建库至2016年4月关于有无肠道准备的随机对照和队列研究,比较肠道准备和无肠道准备在全膀胱切除尿流改道术后伤口、肠道功能、感染等并发症的差异.结果 共纳入3篇RCT文献,4篇队列研究文献,共656例患者.在伤口感染、伤口裂开、筋膜裂开、肠梗阻、吻合口瘘、肠瘘、尿漏、死亡观察指标中,均无统计学差异.结论 术前肠道准备没有降低全膀胱切除尿流改道术后并发症的发生.
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促进卫生院可持续发展思路
乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务网络的枢纽，在建设社会主义新农村、维护和增进农民健康方面具有重要作用。如何确保乡镇卫生院适应国家卫生政策的变革，实现可持续发展，是卫生院管理者与研究者面临的问题。为此，我就担任乡镇卫生院院长11年来的管理经验进行系统分析，提出如何根据国家的卫生政策与群众的需求，促进乡镇卫生院可持续发展的思路。
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中成药不合理应用原因分析及对策探讨
综合性医院西医医师开具中成药的现象十分普遍，这对弘扬祖国医学有极大的推动作用，但在中成药的应用管理上较西药管理相对较为薄弱，不合理用药导致医疗纠纷时有发生。调查表明，我国每年因药品不良反应而住院者多达250万例，其中死亡病例约19万。其致死原因绝大数为不合理用药，约占全部用药患者的12%～32%［1］。笔者对我院药学部处方点评统计数据进行了系统分析，现报道如下。
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高校社团活动管理分析与系统研究
随着社团日常管理工作量的增加,目前工作效率较低下的线下管理模式已经制约了社团的发展.为了进一步提升社团管理的工作效率,文章基于"互联网+"的管理思维,对社团管理组织结构进行分析,从社团申请成立、社团活动申请、社团申请审批、社团活动发布、社团考核等方面进行研究,以期实现社团管理系统化、网络化,提高社团活动管理的工作效率.
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纺织品防紫外线性能测试方法及仪器研制
[目的]设计出满足GB/T17032-1997基本要求,软硬软件互补、操作简便、便于数据处理、显示、保存,人机对话功能良好,能准确、快速检测纺织品防紫外线性能的仪器.[方法]该项目运用系统分析、有效控制方法,采用先进技术,研究完成了我国首台自行设计、自行研究、自行制造的织物紫外线透过率的检测仪器.[结果]该仪器各项技术指标达到了以下要求:紫外线相对强度精度≤1%;标准样片测试结果CV值≤3%;每份样品测试时间不超过10min;测试窗口尺寸小于10mm.[结论]经以中国工程院院士姚穆为首的审定委员会审定认为:该仪器设计科学合理、结构严谨、自动化程度高,检测快速,结果准确,关键技术达到国际先进水平.
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西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压的系统分析
目的:系统性评价西地那非对新生儿持续性肺动脉高压治疗的临床效果.方法:本文所选研究对象均为我院收治的新生儿持续性肺动脉高压的患儿,调查时间为2016年12月到2018年6月,本文选择其中50例新生儿,随机分为对照组和观察组,每组患儿平均为25例,分别对两组患儿选择硫酸镁和西地那非进行治疗,评价并比较两组患者治疗的效果.结果:对于本研究两组患儿治疗结束后的临床治疗的总有效率进行比较,本研究对照组治疗有效率为72.00％(18/25),观察组治疗的总有效率为92.00％(23/25),两组比较,P<0.05,差异具有统计学意义;对于本研究两组新生儿治疗以后的动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压和肺动脉压力进行比较,观察组也明显比对照组更优,P<0.05,差异具有统计学意义.结论:西地那非对于新生儿持续性肺动脉高压在进行治疗时,可以有效提升新生儿治疗的总有效率,改善临床症状,促进新生儿肺动脉压力的降低,改善新生儿的体循环和血气指标,而且相对较为安全,值得推广.
关键词： 西地那非 新生儿持续性肺动脉高压 系统分析 -
系统评价:外科手术与非手术干预在加速正畸牙齿移动上的作用
目的:本文通过对随机对照试验(RCTs)的系统评价,以评估手术和非手术方法作为正畸治疗(OT)的辅助手段对加速正畸牙齿移动(OTM)的影响,主要是评价这些手段的有效性和它们对日常正畸治疗的帮助.材料和方法:在PubMed,Scopus,Web of Science以及Cochrane数据库中检索截至201 4年7月的文献.入选标准:①随机对照试验;②恒牙列正畸治疗;③用于加速OTM的辅助手术或非手术方法的应用;④牙齿移动的测量.主要结果分析包括以下项目的测量:牙齿移动的累计量(CTM),牙齿移动速率(RTM)或牙齿移动时间(TTM),次要结果分析包括疼痛和不适,牙周健康,支抗丢失,骨和根的改变,不期望的牙齿移动.结果:共检索了184篇文献,经标题、摘要及全文筛选后,有1 5篇符合纳入标准,用于本文的系统分析.在纳入的文献中,有6篇研究了骨皮质切开术的效果,1篇是关于牙槽间隔骨去除的外科手术,4篇是低强度激光治疗(LLLT),还有3篇分别是利用口内/口外设备释放体外冲击波(ESWT),脉冲电磁场(PEMF)以及电流,后1篇是采用注射松弛剂作为口腔正畸治疗的辅助手段.从方法学质量上分析,3篇研究为高等,6篇中等,6篇低等.结果表明,牙槽间隔骨去除术后2个月RTM增加(P=0.002),术后3个月CTM增加(P =0.003),骨皮质切开术后的开始几个月RTM显著增加(高达2 3倍),但TTM和CTM的结果相当有争议,从非显著到高度显著增加(TTM的增加多高达3倍).由于骨皮质切开术不同研究之间存在很大的异质性,因此不允许将结果进行定量合成分析.在4篇关于LLLT的研究中,有3篇研究表明LLLT对OT有积极影响.由于从原始文章提取的数据不足以进行统计分析,因此对其结果无法进行meta分析.在所有的研究报道中,采用电流和PEMF设备进行干预,实验侧要比对照侧CTM移动的量更大(P＜0.001);而其他干预措施无统计学差异,或无临床意义.结论:从短期效果来看,骨皮质切开术可以加速OTM,但长期效果仍不肯定,因此对其疗效和临床使用尚无确切结论.还有一些证据表明LLLT可以稍稍加速OTM,但效果并不显著,预计无明显临床意义.在以研究为基础的有限证据中,牙槽间隔骨去除术,电流和PEMF对OTM的效果并没有得到固定结论,因此将来还需要更多高质量的临床研究,来确定这些辅助干预措施加快OTM的作用及其潜在的临床意义.
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左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性的系统评价
目的：系统评价左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效与安全性。方法在CNKI数据库、中国生物医学数据库等库中，利用计算机检索、人工检索等方式，检索2012年1月~2014年1月收录的左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的相关文献，将文献中的随机对照试验结果通过一定方法进行整合，并对整合结果进行Meta分析。结果文献数据加权合并后，左氧氟沙星治疗组患者的治疗总有效率为95.6%，对照组患者的治疗总有效率为79.6%；两组患者的合并后数据比较结果x2=11.783，P＜0.05；Peto OR=5.07，95%CI水平处于3.17～5.82间。观察组中不良反应发生率为3.6%，对照组患者的不良反应发生率为3.2%，不良反应比较结果无统计学意义。结论使用Meta分析法进行系统评价的结果显示，左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效良好，药物不良反应情况仍有待进一步证实。
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临床护理在跟骨骨折手术治疗与康复过程中的重要意义
研究目的：系统分析和总结跟骨骨折切开复位钢板内固定手术中和康复过程中临床护理作用。研究方法：324例跟骨骨折患者，经跟骨外侧延长切口行钢板内固定，术后10~18月拆除内固定时，以Maryland足部评分系统评定手术及康复效果。结果：338例患者功能评定优者133例，良181例，可24例，优良率92.8%，无感染出现。结论：跟骨骨折内固定中，术前心理、皮肤护理及术后功能康复指导，对提高手术效果、改善足部功能有重要意义。
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手术室护理文书的书写质量控制的不足及对策措施
在我国大部分医疗机构当中均已形成了电子化病历，无纸化办公等非常便利的工作流程，无论是医疗机构的长远发展方面，还是对医疗卫生服务的质量保证方面都起到了积极的作用。本文通过系统分析目前我国各级医疗机构中电子化病历和无纸化办公在手术室护理文书的书写质量控制过程中所发挥的重要作用，有针对性的提出改进的建议和措施，为进一步规范我国医疗机构手术室护理文书的书写质量控制流程，为提高手术室护理文书的书写质量控制的管理水平提供科学的理论依据和经验参考。
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贵州省突发公共卫生事件应急管理现状及对策
突发公共卫生事件具有突发性、群体性、不可预知性以及严重的破坏性[1].近年来我国突发公共卫生事件频发,SARS、甲型H1N1流感、汶川大地震都以其强大的破坏力引起了政府、社会和学术界的重视与关注.当前国内的研究有张洪伟等学者对国家突发公共应急管理政策探讨[2],马安宁等对潍坊等中东部地区的卫生应急现状研究[3],申锦玉等对医疗机构卫生应急实践研究,但尚缺乏对西部地区突发公共卫生应急相关研究[4].基于此,笔者对贵州省突发公共卫生应急管理工作现状进行系统分析,分析现存问题,探讨促进公共卫生体系的建议.
