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乙型肝炎病毒相关肾炎
自1971年Combes首先报告HBV感染相关的肾病以来,陆续发现一些肾小球疾病如肾小球肾炎、IgA肾病(1gAN)、狼疮肾炎(LN)等的发病与HBV感染相关,但对HBV感染相关的肾损害,名称一直比较混乱,曾称为乙型肝炎-肾炎或乙型肝炎肾炎、乙型肝炎免疫复合物肾炎或乙型肝炎病毒抗原相关性肾炎等,1990年中华内科杂志组织的乙型肝炎肾炎座谈会建议采用乙型肝炎病毒相关肾炎名称(hepatitis B virus relatedglomerulonephritis),简称HBV相关肾炎(HBV-GN)[1].
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乙型肝炎病毒相关性肾炎中病毒直接损伤肾组织作用机制研究现状
HBV感染呈全球范围广泛流行,慢性HBV感染者约为3.5亿.HBV感染不仅可引起急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌等,还可引起肾脏损害.据统计,8%~20%乙型肝炎(乙肝)患者有肾脏损害.我国为HBV感染高发区,HBV感染与肾小球肾炎的关系在国内也得到更多重视.1989年10月在北京召开的乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会上,正式将该病命名为"乙型肝炎病毒相关性肾炎( HBV-associated glomerulonephritis,HBV-GN)"[1].但HBV-GN的发病机制至今尚未完全阐明,HBV抗原和抗体形成的循环免疫复合物和原位免疫复合物沉积在肾组织是早公认的学说.HBV诱发的特异性免疫作用,诸如特异性T淋巴细胞、抗原提呈细胞数目和功能的改变也是关注的焦点.但目前认为,HBV因其泛嗜性而直接感染肾组织细胞,产生病毒的杀细胞效应,也是HBV-GN重要的发病机制之一,同时也是使用核苷类药物的理论基础.本文旨在阐述其直接损伤肾脏细胞的可能机制.
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儿童肺炎支原体相关性肾炎16例临床分析
肺炎支原体(MP)是儿童呼吸道感染的常见病原体,可造成多系统、多器官的损害,但对泌尿系统的损害报道较少.现对我院2001年3月~2003年12月收治的16例肺炎支原体相关性肾炎与同期住院的36例链球菌感染后肾小球肾炎及24例其他原因所致的非链球菌感染后肾小球肾炎的临床资料分析如下.
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血清标志物阴性的乙肝病毒相关性肾炎患儿的临床与病理分析
乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-associated glomendone-phriti,HBV-GN)是指HBV感染人体后形成循环免疫复合物损伤肾小球或直接侵袭肾小球诱发的肾小球肾炎。自1971年Combes首次报道1例乙型肝炎引起的肾炎后,国内外学者开始重视研究HBV与HBV-GN之间的关系。儿童HBV-GN发病年龄为2~14岁,男∶女为4~6∶1。少数HBV-GN患儿血清HBV标志物阴性,现回顾性分析我院11例血清标志物为阴性的HBV-GN患儿的临床及肾组织病理资料。
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儿童膜性肾病病因与病理关系探讨
膜性肾病(MN)是一个病理形态学诊断,临床以大量蛋白尿或肾病综合征为特征.小儿原发性者少见,多系继发性,如乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)或狼疮性肾炎(LN).现将我院近年收治的21例病理为MN的儿童肾小球肾炎报告如下.
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乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗药物研究概述
乙型肝炎(乙肝)病毒感染会引起患者的肾损伤,使患者产生种继发性肾小球性肾炎[1],即乙肝病毒相关性肾炎(HBVassociated glomerulonephritis,HBV-GN).HBV-GN的发病机制目前还未完全清楚,其发生和发展与乙肝病毒感染肾脏细胞、乙肝病毒介导的伤害性刺激对肾脏的损伤、乙肝病毒抗原抗体复合物沉积和自身免疫系统的紊乱密切相关[2-3].
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乙型肝炎病毒相关性肾炎的中西医研究进展
自1971年Combers首次报道1例乙肝病毒(HBV)相关性膜性肾病后,乙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎的关系引起了各国学者的普遍关注(1,2).我国是乙肝病毒感染的高发区,人群中乙型肝炎病毒携带率在15%左右.在HBV携带率高的国家,HBV-GN的发病率亦高,在南非HBV-GN占肾小球肾炎的20.3%,我国为16.6%~32%;HBV感染后由于机体免疫功能不同,病人表现为无症状带病毒状态、急性肝炎、慢性肝炎及重型肝炎,并可由HBV抗原及抗体形成的免疫复合物,或HBV肝细胞外定位复制引起肝外组织病变,乙型肝炎病毒相关性肾炎即是其中之一(1).
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乙型肝炎病毒相关性肾炎研究进展
HBV相关性肾炎(HBV-GN)是与HBV感染相关的肾小球肾炎,病理表现为膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎等多种类型,临床多表现为肾病综合征或大量蛋白尿,具体发病机制尚不清楚,肾上腺糖皮质激素治疗HBV-GN,可以导致HBV复制活跃,延长肝病的病程,甚至引起急性肝功能失代偿,所以不宜使用.近年来,干扰素(IFN)、拉米夫定等抗病毒药物用于治疗HBV-GN,患者的蛋白尿缓解,肾功能得到改善,因而,抗病毒疗法逐渐成为治疗HBV-GN的首选方法.
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儿童肺炎支原体相关性肾炎临床分析
现将我院近5年来住院的急性肺炎支原体感染后肾小球肾炎35例与同期的急性链球菌感染后肾炎43例的临床资料进行比较分析如下.
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关于单磷酸阿糖腺苷临床应用和进一步研究的建议
1 治疗对象 按国家病毒性肝炎防治方案确诊为慢性乙型肝炎的病人,并且其HBeAg和(或)HBV DNA阳性及ALT异常。 不适应对象为:自身免疫性肝病;遗传性肝病;有明显心、脑、神经、肾脏疾病及造血系统疾病和糖尿病者;孕妇及婴儿。2 Ara-AMP剂量和疗程 体重60kg以上成人每天肌肉注射或静脉滴注0.4g,30d为1个疗程;60kg以下成人第1~15天每天肌肉注射或静脉滴注0.4g,第16~30天每天用0.2g。必要时可停药15d以上后再重复应用1个疗程。用药过程中密切注意不良反应的发生并及时处理。3 研究项目3.1 病种:儿童慢性乙型肝炎病人应用剂量和疗程;HBsAg携带者的治疗;HBV相关性肾炎的治疗;代偿期肝炎肝硬化的治疗。3.2 进一步提高Ara-AMP治疗慢性乙性肝炎疗效方法的研究,包括联合其他药物(免疫调节剂、中草药及其他抗HBV药物)和Ara-AMP疗程的研究。3.3 Ara-AMP毒性反应发病机制及防治研究。3.4 Ara-AMP新剂型的研究。
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乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断与治疗
自1971年Combes首次报道乙型肝炎病毒(HBV)持续阳性后出现肾病综合征表现,肾穿刺活检证实病理改变为膜性肾炎,并发现肾小球内有HBsAg沉积以来,HBV感染与肾小球肾炎的关系引起了各国学者的关注与重视.许多学者先后报道在肾组织中检出HBV抗原成分,有的学者直接提出了"乙肝病毒免疫复合物肾炎"的名称.1979年以后,HBV感染与肾小球肾炎的关系在国内受到普遍重视,各地学者作了大量研究工作.1989年在北京召开的"乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会"上,将本病命名为乙型肝炎病毒相关性肾炎,简称乙肝肾炎[1].中西医对该病的认识及诊断和治疗存在很大差异,本文就中西医在乙肝病毒相关性肾炎诊治方面的异同及现状做一些简要的论述.
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乙肝病毒相关性肾炎30例护理体会
2003年11月~2006年4月,我们采用吗替麦考酚酯胶囊及拉米夫定治疗乙肝病毒相关性肾炎(HBV-GN)30例,现将护理体会报告如下.
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乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊治
目前认为,乙型肝炎病毒(HBV)感染除与原发性肾小球肾炎中的膜性肾病(MGN)、膜增生性肾炎(MPGN)、系膜增生性肾炎(MsPGH)有关外,也可能与IgA肾病(IgAN)、狼疮.肾炎(LN)的发病有关.
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赛洛金治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎临床观察
乙型肝炎病毒(HBV)相关性肾炎(HBV-GN)是由于乙型肝炎抗原所形成的免疫复合物在肾脏沉积而导致的肾小球肾炎,国内外报道治疗该疾病的方法很多,但至今尚无理想的特效方法.尤其皮质激素的治疗可促使HBV在机体的复制更为人们所关注.本文报道我院自1997~1999年使用赛洛金(SINOGEN,AIB型基因工程干扰素)治疗HBV-GN27例,现将治疗效果及临床观察资料整理如下.
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小儿血尿的诊断思路
血尿是儿科泌尿系统疾病常见的症状,分为肉眼血尿和镜下血尿。正常健康人尿中可有少量红细胞,当取10ml清洁新鲜中段尿离心1500 r/min,5 min,沉渣镜检,尿红细胞>3个高倍视野时,考虑有病理意义。小儿血尿病因复杂,近年来根据尿红细胞形态变化的检查,将血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿两大类,这有利于血尿来源的定位和进一步明确诊断。1.肾小球性血尿指血尿来源于肾小球,见于:(1)原发性肾小球疾病,如急性、慢性及迁延性肾小球肾炎,急进性肾炎,肾病综合征,IgA肾病。(2)继发性肾小球疾病,如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎。(3)遗传性肾小球疾病,如遗传性肾炎(Alport综合征)、薄基底膜肾病(家族性良性血尿)。(4)剧烈运动后一过性血尿。2.非肾小球血尿包括:(1)血尿来源于肾小球以下泌尿系统,①泌尿道急性或慢性感染。②肾盂、输尿管、膀胱结石。③结核。④特发性高钙尿症。⑤特发性肾出血(左肾静脉受压或胡桃夹现象)。
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环孢素A在不同病理类型慢性肾小球疾病治疗中的应用进展
慢性肾小球疾病可分为原发性和继发性,原发性肾小球疾病中常见的病理类型包括以下5种:膜性肾病(membranous nephropathy,MN)、微小病变型肾病(minimal change glomerulonephropathy,MCD)、系膜增殖性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis,MsPGN,包括IgA系膜增殖性肾小球肾炎和非IgA系膜增殖性肾小球肾炎)、局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerular sclerosis,FSGS)和膜增殖性肾小球肾炎(membranoproliferative glomerulonephritis,MPGN),常见的继发性肾小球疾病的病理类型有狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等.
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乙型肝炎病毒相关性肾炎抗病毒治疗策略
全世界大约三分之一的人感染过乙型肝炎(乙肝)病毒(hepatitisBvirus,HBV),其中慢性HBV感染3500万左右[1~3].HBV的泛嗜性可直接或间接诱发肾小球肾炎.我国是HBV感染的高流行区,部分地区肾活检资料统计显示,乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-associated glomerulonephritis,HBV-GN)约占肾活检病例的3.5%[4],是常见继发性肾小球疾病之一.HBV-GN病理改变及临床表现复杂多样,包含肾小球病变的各种疾病谱.该病在儿童患者的病程倾向于自然缓解和保存正常的肾功能,但在成人患者中仍有较高的慢性肾脏病发生率和病死率.针对HBV-GN患者如何制定正确的抗病毒治疗措施,是一个亟待解决的临床问题.下面将近年来有关HBV-GN抗病毒治疗方面的进展综述如下.
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乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理特点及疗效分析
我国是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的高发区.HBV主要侵犯肝脏,也可引起肝外各脏器的病变与损害,肾脏是HBV感染的重要脏器之一.1989年10月北京座谈会上,将此病命名为HBV相关性肾炎(HBV associated glomerulonephritis,HBV-GN),其主要的发病机制是HBV直接侵犯肾实质细胞和HBV介导的免疫损伤共同作用[1].为探讨HBV-GN的临床病理特点、治疗方法,就我院近年来经肾活检确诊的21例HBV-GN的临床资料做一分析.
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肥胖相关性肾病并乙型肝炎病毒相关性肾炎一例
1923年Preble等报道约40%的肥胖患者伴有蛋白尿,其后陆续有临床研究和动物实验证实肥胖可引起肾脏损伤,并命名为肥胖相关性肾病(obesity-related nephropathy,ORG).乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis B virus associated glomerulonephritis,HBV-GN)是临床常见的继发性肾小球肾炎之一,是乙型肝炎病毒感染后的一种主要肝外病变,常由乙型肝炎病毒作为抗原刺激机体产生抗体,抗原抗体形成免疫复合物沉积在肾小球引起免疫性炎症.ORG和HBV-GN均是肾脏疾病常见的继发性因素,但目前鲜有ORG合并HBV-GN的病例报道.本院2007~2012年2 379例肾穿刺活检患者中ORG 21例,其中仅1例为ORG合并HBV-GN.我们拟通过对1例ORG合并HBV-GN的临床资料进行回顾性分析,并查阅相关文献,探讨其发病机制、临床表现及治疗,以提高临床医生对该病的认识与重视.
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拉米呋啶治疗合并乙型肝炎病毒感染的肾病综合征
拉米呋啶(Lamivudine)是抗乙肝病毒活性强的抗病毒药之一,是新一代的核苷类高效抗乙肝、丙肝病毒药物。有资料表明,它可预防和治疗肝移植后因使用免疫抑制剂而引起的乙型肝炎病毒(HBV)复制与再感染[1]。因此,笔者用拉米呋啶防治肾病综合征患者使用激素后HBV复制或再感染的可行性。1 临床资料与方法1.1 临床资料 见表1。5例患者为我院1999年1月~1999年12月门诊或住院病人,均符合1992年黄山第三届肾脏病学术会议肾病综合征诊断标准。例1疑诊乙型肝炎相关性肾炎,其余4例临床诊断为原发性肾病综合征,例4外院活检为重度系膜增生。1.2 治疗方法 例1给予强的松1.5 mg/kg、拉米呋啶(贺普丁)25 mg bid口服。其它4例给予强的松1mg/kg、拉米呋啶50 mg bid口服。此外,例4还加用酶酚酸酯(MMF)1 g bid治疗。均给予肝素、力抗栓治疗,适当使用利尿剂。强的松增减按标准激素疗程正规治疗。