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加压滑动鹅颈钉治疗老年股骨粗隆间骨折76例
股骨粗隆间骨折是老年人髋部的一种常见损伤,为了提高疗效,减少伤后并发症发生,降低死亡率,近年来,国内外许多学者主张用手术内固定治疗。1992年7月～1996年6月我科用国产加压滑动鹅颈钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折76例,取得了较好的效果,现报告如下。1 临床资料 本组76例中,男32例,女44例;年龄61～90岁,平均73.6岁。骨折按Even氏法分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型27例,Ⅲ型31例,Ⅳ型8例。并存病:68例并存有心、肺、脑、肾以及糖尿病等内科疾患,占89.5%,其中22例合并有两种以上并存病。入院至手术时间1～8天,平均3.5天;手术时间80～140分钟,平均100分钟;术中平均出血330ml,平均输血320ml。2 治疗方法2.1 术前准备 患者入院后即行手法整复,胫骨结节牵引,并积极治疗并存病,必要时请内科会诊配合治疗。待床边X线照片复查显示骨折复位后即可手术。2.2 手术操作 用连续硬膜外麻醉,术中心电监护,C臂X线机指引。平卧,取髋外侧纵切口,显露大粗隆及股骨干上段,于大粗隆下2cm处,与股骨干呈130°角钻入定位导针,经股骨颈达股骨头。当导针位置满意时测量导针进入深度,以此为基准选择长度合适的螺纹钉。用组合铰刀扩孔前先将导针钻入至髋臼上,按螺纹钉长度扩髓后拧入螺纹钉,继而装上套筒钢板。钢板柄部用螺丝钉固定于股骨干上,后拧紧螺纹钉与套筒间起固定滑动加压作用之连接螺丝,术区放入负压闭式引流后关闭切口,术毕。2.3 术后处理 术后应用抗菌素5～7天预防感染,同时根据患者原有并存病作相应对症治疗,并注意患者水电平衡和酸碱平衡。对稳定骨折术后皮牵引1周,不稳定骨折术后皮牵引2～3周。术后次日可起坐,并鼓励患者作股四头肌收缩活动锻炼,拆除牵引后继续床上行膝、踝关节活动锻炼,逐渐下地扶拐不负重行走锻炼。对不稳定骨折与骨质疏松较重的患者,应适当延长下地行走锻炼时间。
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DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床体会
股骨粗隆间骨折为临床常见的髋关节骨折,尤常见于老年人.自1997～2003年使用DHS(滑槽鹅颈钉)治疗股骨粗隆间骨折223例,取得了良好效果.
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锤状指35例保守与手术治疗的体会
外伤性锤状指畸形临床多见,治疗方法主要采用保守外固定与手术治疗,且有争论.我们在1993～2000年间治疗了35例锤状指畸形,经过3个月～3年的随访,效果较满意.现就不同方法治疗的疗效分析作一报告.临床资料1.一般资料:本组35例35指,男24例,女11例,年龄17～44岁.示指3例,中指6例,环指17例,小指9例.其中铰伤5例,其余均为轴向受力戳伤.伤后就诊时间为30分钟～1个月.初诊于伤后3～4周者10例,其中4例已出现"鹅颈畸形”.症状均为疼痛及局部肿胀,手指末节不能伸直.
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加压滑动鹅颈钉治疗高龄股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是老年人的常见病、多发病.目前临床上多主张积极手术治疗,可降低死亡率和病残率.1996～1999年我们应用加压滑动鹅颈钉内固定治疗股骨粗隆间骨折187例,其中75岁以上有76例,均取得满意的疗效.现报道如下.
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槌状指畸形治疗
跨越远节指间关节伸肌腱的连续性断裂产生特征性的槌状指畸形,经常是闭合性的,伸指的状态下,意外力量屈曲指间关节,导致腱撕裂或撕脱,伴随远节指骨骨折,由于近端中央腱回缩,致近端指间关节过伸形成鹅颈畸形,有时指背腱膜在远端指间关节背面即终腱断裂,或末节指骨底的撕脱性骨折所致.肌腱损伤多发生在DIP关节屈曲的初期,指尖受到外力打击所致,主要表现为末节指骨下垂.现将收治的30 例槌状指畸形的治疗情况报告如下.
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颈椎后路保留韧带复合体单开门椎管扩大成形术的临床应用
单开门椎管扩大成形术是一种较好的颈椎后路减压术式[1].传统术式须将颈椎棘突和附着在其上的棘上、棘间韧带切除,破坏了颈椎后方复合体的功能,术后病人易出现鹅颈畸形及颈椎不稳,甚至出现迟发型脊髓、神经根受压.已有研究证实:保留颈椎后方韧带复合体的颈椎管扩大成形术的生物力学稳定性优于传统的颈椎管扩大成形术[2].
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手指骨折钢板内固定术后并发鹅颈畸形
掌、指骨骨折在手外伤中占有相当的比例.目前微型钢板、螺钉已在掌、指骨骨折的治疗中得以广泛应用并取得了满意的疗效,但由于对手术适应证的选择、手术操作的不当及对存在的肌腱损伤的修复不够精细,从而导致了一些并发症的发生.2003年2月-2007年10月,我科对385例掌、指骨骨折患者采用微型钢板及螺钉内固定治疗,其中中节指骨骨折79例,后期并发手指鹅颈畸形13例.
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闭合性拇短屈肌损伤致拇指鹅颈指畸形一例
患者 女,30岁.2个月前因左手用力推他人上臂,拇指于过伸位被阻挡,当时感觉撕裂声,拇指剧痛并出现肿胀畸形,左手抓握捏活动明显受限而收住入院.局部检查:左拇指呈掌指关节过伸、指间关节屈曲畸形.第一掌骨头向掌侧突出并有压痛,拇指末节主动及被动屈伸活动正常,对掌受限,握捏活动不能.左手X线斜位片见拇指掌指关节过伸,两侧籽骨位置未见明显异常.
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自制多功能可调式烤箱在显微外科中的应用
显微外科术后,常规需用烤灯照射患处,以保温、促进血循环、减轻肿胀和预防血管危象.临床上传统采用60～100W落地鹅颈灯照射,但是存在以下缺点:(1)灯距难以控制,以致局部温度过低或过高;(2)容易提高皮肤表面温度,而掩盖真实的内部温度,造成假象;(3)鹅颈灯灯泡无遮拦,难以达到理想温度;(4)光线亮影响患者及同病房患者休息;(5)鹅颈灯立于床旁地面,影响医护人员操作及照护人员活动.所以近年来国外对于烤灯,大多采用暖箱,在使用上体积较大,操作复杂,使用不便.针对上述情况,我们自制设计制作了多功能可调式烤灯箱,可用于断指再植术后及四肢皮瓣移植术后,折叠存放,操作简便,使用方便,现介绍如下.
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股骨粗隆间骨折行滑动加压鹅颈钉固定67例手术配合
2004年1月～2006年10月,我们对67例股骨粗隆间骨折患者行滑动加压鹅颈钉(DHS)固定术,并给予密切护理配合,效果满意.现报告如下.
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鹅颈畸形病因病理及治疗
鹅颈畸形是常见的颈椎畸形,大部分为医源性,临床上十分常见,但国内外报道却很少.根据颈椎动力片,将鹅颈畸形分为两型,可复性的为Ⅰ型,不可复性的为Ⅱ型.本文对鹅颈畸形的病因、机制和治疗进行综述.
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白布灯罩在断指再植术后患者恢复中的运用
断指再植术后，为防止血管危象的发生，要求室温保持在20～25℃，患者需绝对卧床休息，患肢平放或高于心脏水平，床边烤灯保温。在临床上常见的方法用60 w鹅颈灯局部持续照射，距离患肢30～40 cm进行烤灯保温。在使用过程中单纯使用60 w鹅颈灯持续照射，受气温、室温及空气对流的影响较大，尤其气候寒冷时达不到保温的效果。现研究制作了白布灯罩，在临床上进行运用效果良好，现介绍如下。
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腹腔镜引导下天鹅颈腹膜透析管置管术
腹膜透析是治疗肾功能衰竭的肾替代治疗的主要手段之一,腹透治疗常规需要行腹膜透析置管手术,既往置放Tenckhoff腹膜透析管需要在腹壁做一小切口,经这一小切口观察腹腔视野有限,难以确定导管的正确位置;此外,常用的Tenckhoff腹膜透析管置管后导管体内可部分移动,置管失败率高达10%～22%[1].本研究尝试在腹腔镜引导下放置天鹅颈腹透管,无需手术切口,导管定位准确.现总结如下.
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老年性股骨粗隆间骨折合并多种疾病的麻醉处理1例
患者男,72岁,因患老年性痴呆症,右侧脑梗死,高血压Ⅲ期,2型糖尿病,慢性支气管炎入内科治疗10个月.因不慎摔倒致左股骨粗隆间骨折,拟在硬膜外麻醉下予切并复位鹅颈针钢板内固定术.血压145/95 mmHg,HR110次/分,Hb 117 g/L,快速血糖9.4 mmol/L.心电图提示:偶发室早,心肌劳损,电轴轻度左偏.
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DHS治疗股骨粗隆间骨折的手术配合
近年来治疗股骨粗隆间骨折的内固定材料不断发展更新,其中滑动加压鹅颈钉(dynamic hip screw,DHS)由于其设计合理,性能坚固,并有加压和滑动的双重功能[1],因此,是目前治疗股骨粗隆间骨折的常用标准固定方法[2,3];可缩短卧床时间,减少避免并发症的发生,康复快.我院自2005年10月—2008年10月对45例老年患者实施股骨粗隆间骨折复位DHS内固定术,获得满意疗效.现将手术配合体会报告如下.
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90°角AO氮化钛鹅颈加压钢板治疗胫骨上端骨折
目的:总结90°角AO氮化钛鹅颈加压钢板治疗胫骨上端骨折经验及其应用效果,探讨手术治疗胫骨上端骨折方法.方法:总结分析90°角AO氮化鹅颈加压钢板固定胫骨上端骨折32例.结果:随访3月～5年余,优良率86.7%.结论:该内固定方法治疗胫骨上端骨折固定可靠,恢复快,是值得推广的有效方法.
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手指骨折钢板内固定术后并发鹅颈畸形11例报告
我科自2003年2月至2007年10月,共对310例掌、指骨骨折患者采用微型钢板及螺钉内固治疗,其中中节指骨49例,后期并发手指鹅颈畸形11例,现就畸形发生的原因及后期的处理方法总结分析如下.
