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剖宫产腹壁切口不同缝合方式效果分析
剖宫产是产科通常使用的手术,其腹壁切口愈合的好坏、感染率的高低为产妇及广大医务工作者所关注.据报道[1]腹壁切口的感染与多种因素有关,在各种因素基本相同的情况下,笔者对不同缝合方式的切口感染情况进行分析,发现腹壁切口在皮肤皮下组织层彻底止血的情况下,采用不缝脂肪层而单行表皮缝合与传统的腹壁切口逐层缝合相比,可明显缩短手术时间、降低感染率、提高愈合程度.现报道如下.
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会阴大脓肿误诊1例原因分析
1 病例资料患者女,57岁,因“发现外阴肿物伴疼痛1周”入住我院妇科.妇科检查:左侧大阴唇下部有一约20 mm×15 mm大小肿物,质中,表面红肿,发热,但未破溃.入院时血常规:WBC14×109/L,中性粒细胞百分比0.75,淋巴细胞百分比0.21.诊断:前庭大腺囊肿.在局麻下行“前庭大腺囊肿剥除术”,术中未见囊壁,引流出约10 mL白色黏稠脓液,清洗脓腔后逐层缝合.
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小切口治疗小儿腹股沟斜疝30例分析
腹股沟斜疝是小儿腹外疝常见的一种,其治疗是行疝囊高位结扎.作者于1996~1998年对30例小儿腹股沟斜疝患者采用了小切口疝囊高位结扎术,现报道如下.临床资料1.一般资料本组30例,全为男性患者,年龄小l0月,大7岁,平均年龄2.5岁.单侧27例,双侧3例.择期手术26例,斜疝嵌顿急诊手术4例.2.手术方法本组30例均于静脉全麻下手术,取内环口向耻骨结节斜切口约1~1.5cm,切开皮肤、皮下组织,用皮肤拉勾牵开外环口,用止血钳稍加分离提睾肌,则可在精索内前方找到疝囊,用止血钳沿疝囊后壁分离精索与输精管,用4号丝线交锁缝扎疝囊颈,逐层缝合切口.
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背部刀刺伤致脑脊液漏、颅内积气1例
1 临床资料患者,男,25岁.因背部刀刺伤13d,头痛,伴背部伤口流清亮液体6d,于2005年11月14日入院.受伤后曾到当地镇医院行清创缝合术,拆线后发现伤口清亮液体流出,诉头昏、头痛,伤口愈合不良,转入我院.入院时查体:T37.2℃,R20次/min,P64次/min,BP110/76mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),背部脊柱T7水平面偏左侧见一长约2.5cm刀刺伤口,可见脑脊液流出,神清能合作,无感觉及运动功能障碍.胸椎CR:椎体未见异常.头颅CT:颅内及脑室系统散在积气.入院后立即行清创缝合术,修剪伤口创面,逐层缝合.术后给予抗感染对症治疗,俯卧位沙袋压迫伤口.10d后拆线,伤口未见脑脊液溢出,复查头颅CT示颅内积气已吸收.
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气管插管麻醉下食管支架误入气管1例
患者,男,51岁。因进行性吞咽困难2个月入院,胃镜检查距门齿25~34cm处新生物,病检食管鳞形细胞癌。于气管插管全麻下经右胸入路行食管探查。发现食管肿瘤与肺门紧张密粘连,无法切除,食管旁淋巴结肿大。取淋巴结一枚送检。逐层缝合关胸后,患者平卧,经口腔插入食管镜,在直视下将装有14cm长记忆合金支架置入食管肿瘤段,后观察未见支架,误认为置入过深进入胃内,开腹后在胃部未扪及支架,手术床旁X线检查,提示支架进入气管,行气管切开取出支架。
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预扩张皮瓣修复颈部挛缩瘢痕
颈部瘢痕挛缩有多种修复方法,均能达到松解瘢痕修复创面的目的,但可能存在皮瓣臃肿、猫耳、皮片挛缩及术后远期效果欠佳等不足。我科自1997年1月~1999年8月,利用皮瓣扩张后修复颈部挛缩瘢痕12例,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组12例,男7例,女5例。年龄11~45岁。烧伤10例,烫伤2例。病程6个月~5年。挛缩程度按传统分类方法:Ⅰ度2例,Ⅱ度4例,Ⅲ度4例,Ⅳ度2例。其中10例均有不同程度的下唇外翻、颈部后仰及旋转受限,6例颈部处于强迫低头姿势,下牙龈外露,不能闭口,流涎,进食困难。1.2 手术方法 根据颈前瘢痕挛缩情况及两侧残留正常皮肤,选择2枚大小适当的椭圆形或圆柱形扩张器,大小为70~200 ml,分别行瘢痕两侧切口,深达颈阔肌,并于颈阔肌与浅筋膜之间钝性分离,分离时内侧不超过胸锁乳突肌内侧缘,不损伤颈外静脉及颈部动脉,分离形成大小合适腔隙,充分止血后,置入扩张器及注射壶,逐层缝合切口,7天后拆线,开始向囊内注水,每周一次,每次注水量为扩张器额定容量的10%,隔开两侧扩张器注水时间,注水扩张直至面积为瘢痕面积的两倍,时间一般为1~2个月。二期手术取出扩张器,行瘢痕切除松解,两侧推进皮瓣修复创面,皮瓣大长宽比例不超过3∶1。1.3 结果 预扩张皮瓣修复颈部10例,皮瓣加植皮2例。术后1例单侧扩张器外露,1例推进皮瓣远端撕裂,小创面缺损,经换药、植皮痊愈,12例均获6~12个月随访,按李养群等[1]方法评价,优8例,良3例,进步1例。
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右心室穿透伤一例
患者男,25岁.因左前胸部刀刺伤10分钟于2001年6月1日急诊入院.入院查体:脉搏 160次/分、血压66/22 mmHg(1kPa=7.5 mmHg).神志不清,烦躁不安,面色苍白,紫绀,全身大汗淋漓,四肢湿冷.左胸骨旁第6、7肋间可见长约2.5 cm伤口,血流如注.心尖搏动不明显,心浊音界扩大,心音遥远,心率140~160 次/分,无心脏杂音.入院后床边胸部X线示心影增大.临床诊断:左胸壁刀刺伤,心包积血,失血性休克.立即送手术室,20分钟后在全身麻醉下,做左侧 6、7肋间前外侧切口,开胸探查左胸,肺无损伤.沿创道向右延长切口,切断左肋弓,显露术野,见心包饱满,心跳减弱.于左膈神经前切开心包,清除积血,见右心室有一长2.5cm伤口,随心跳向外射血,诊断为右心室穿透伤.用左手拇指压迫伤口,其余4指托起心脏,用2-0无创缝线全层缝合伤口5针.检查无出血,心跳正常,缝合心包.心包内、左胸和胸骨后置管引流,关胸逐层缝合.术中失血约3 000 ml.术后经治疗顺利恢复.复查心电图、心脏超声心动图均正常,31天痊愈出院.
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左侧腘窝脂肪肉瘤1例报告
病例蒲某,女性,24岁.因左侧胭窝包块3个月来我部就诊.自述3个月前在无意间发现左侧腘窝处有一如红枣样大小的包块,质中,无压痛,不影响膝关节活动.因症状不重故未引起患者及其家属的重视.3个月来该包块增长迅速,包块长大至鸡蛋大小,无压痛、红肿及发热,膝关节活动未受任何影响.患病以来无发热、乏力、溢汗、午后潮热,无体重明显下降.体格检查:生命体征平稳,全身浅表淋巴结未扪及,心肺(一),腹平软,肝、脾肋下未及,四肢无畸形,双下肢无水肿,左侧胭窝处可扪及一大小约鸡蛋样的包块,质中,表面光滑,与周围组织无粘连,似可推动,无血管搏动,胭窝部感觉正常,膝关节活动自如.化验:血、尿常规正常,出、凝血时间正常.胸片示:心肺未见异常.初步诊断:"左侧胭窝囊肿".治疗:完善各项检查后,在持续硬膜外麻醉下行左侧腘窝囊肿切除术.左侧大腿根部上气压止血带,手术经左侧胭窝"S"型切口逐层进入,探查发现左侧腘窝内有5.0cm×4.0cm×3.0cm,4.0cm×3.0cm×2.0 cm,3.0cm×3.0cm×2.0 cm的三个包膜完整,表面光滑,色泽暗红,灰白的实质性包块,行钝性分离,完整摘除包块,彻底止血.逐层缝合,加压包扎.术中出血约40.0ml.术后给予消炎、抗感染、止痛等治疗.包块切除后送绵阳市中心医院病理科检查.病理报告为"脂肪肉瘤(高分化)".向患者家属讲明肿瘤性质后,嘱其前往绵阳市中心医院进行化疗.
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罕见浅表皮肤裂伤后气性坏疽致死引发医疗纠纷1例
1案例
1.1病历资料某男,24岁,7月30日10时许,在家上厕所不慎跌倒被瓷砖割伤左膝部,自行简单包扎后就诊于某人民医院,查体见左膝部有一长约12cm弧形皮肤裂口,不规则、边缘挫伤,出血,污染严重;伴左膝部活动受限。急诊予以左膝部皮肤裂伤清创缝合术、左股四头肌部分断裂缝合术。术中见将坏死组织及污染严重组织彻底消除消除,缝合断裂股四头肌,逐层缝合左膝部皮肤裂伤,石膏外固定。7月31日7:40、8:21、8:50、15:58、16:30及8月1日0:00患者均诉四肢痉挛或患肢疼痛,予以地西泮、盐酸布桂嗪、洛芬待因片对症治疗。8月1日07:20,患者诉患肢肿痛,触及皮下捻发感;查体见左大腿肿胀明显,皮肤呈花斑状改变,局部有捻发音,考虑气性坏疽可能性大;予以取伤口分泌物,做细菌涂片。考虑感染性休克、气性坏疽,立即予以抗感染、抗休克,维持生命体征,并决定手术处理;约5h后行"左髋关节离断术",术后约4h死亡。 -
罕见尖刀刺入致颅脑贯通伤一例
1 临床资料患者,男性,43岁,以"刀砍伤后意识不清3 h余"为主诉入院.患者在饮酒时被人用尖刀刺入头部,即刻意识不清,呕吐数次.两侧鼻孔有大量血性液体流出.体检:昏迷,双侧瞳孔等大,瞳孔直径4 mm,直接及间接对光反射迟钝;双侧鼻孔有血性液体流出.尖刀由左侧额骨刺入,颅外仅见刀柄.疼痛刺激四肢屈曲反应,双侧Babinski征(-).格拉斯哥昏迷评分(GCS)为7分.头颅X线片见图1.手术前将刀柄消毒,用消毒巾包裹.取冠状切口,将伤口包含在内.在尖刀刺入颅骨两侧分别钻孔,咬骨钳扩大骨窗.在拔出尖刀前,先结扎矢状窦前1/3,以防矢状窦破裂大出血.尖刀周围用脑棉保护周围脑组织,暴露至前颅底.固定头部,沿刀刺入方向取出尖刀,见尖刀完整,硬膜有破口,前颅底有骨折,破口处用人工脑膜覆盖,用生物胶及明胶海绵粘牢.用加庆大霉素的等渗盐水反复冲洗,修补硬膜,逐层缝合切口,术中输血1 000 ml.术后患者呼吸恢复后立即复查头颅CT,未见颅内血肿及金属异物残留.术后给予抗感染、止血、脱水等治疗.术后第2天复查眼眶薄层CT示:两侧视神经连续性完好.治疗2周后复查头颅CT,水肿吸收,中线结构好,予出院.出院时患者一般情况好.3个月后随访,有轻度性格改变,其余情况良好.
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外伤性直肠损伤一例临床分析
病历摘要:患者,郝某,男,51岁,农民,主因持续性腹痛8小时入院。患者8小时前无明显诱因出现腹痛,初起为脐周痛可忍受,后逐渐加重,不能忍受且向四周扩散,伴呕吐两次(为胃内容物),在当地村卫生所注射“平痛新”一支不见缓解来我院。既往无胃病史,否认外伤史。查体:全般情况尚可,急性病容,体温37.8度,心肺无异常。腹稍胀,全腹压痛反跳痛,肌紧张,右中下腹为重,无移动性浊音,肠鸣音弱。辅助检查:白细胞10*109/L,分类正常,腹透膈下可见游离气体,B 超肝胆未见异常。诊断为急性胃肠穿孔?局限性腹膜炎,遂在硬膜外麻醉下拟行剖腹探查加胃肠穿孔修补术,打开腹膜后,见腹腔内有食物残渣及菜沫,吸出肠内容物,探查胃前壁及胃窦部而未见穿孔,探查胃后壁和十二指肠也未见穿孔,再次探查胃前后壁及十二指肠仍未见穿孔,向下延长切口,自十二指肠往下依次探查小肠致盲肠处仍未见穿孔,再依次向下仔细探查,在离盆壁上方4-5厘米处的直肠后壁有一处0.5*0.5左右的不规则穿孔,仔细缝合直肠壁穿孔,大量生理盐水反复冲洗腹腔,于右下腹置一乳胶管引流,逐层缝合腹壁。术后置胃肠减压,静脉联合使用抗生素,三周后痊愈出院。