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插入性成对室性期前收缩及室性心动过速1例
患者女性,65岁.因头晕、乏力1w来诊,查体:心率40次/分,律齐.普通心电图示:显著窦性心动过缓,偶发室性期前收缩.动态心电监测示:窦性心动过缓,频发室性期前收缩(多呈插入性,可见成对),短阵室性心动过速(可见插入性).还见到了甚为罕见的插入性成对室性期前收缩及插入性室性心动过速(图1A、B).
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双向性与尖端扭转型室性心动过速间歇交替出现1例
患者男性,81岁.因反复头昏40年,加重1w伴气喘、胸闷人院.查体:神清,血压165/75mmHgo心界左下扩大,心率72次/分,律齐,A2>P2.各瓣膜听诊区未闻及杂音.临床诊断:①高血压病3级(极高危);②冠心病;③慢性心功能不全,心功能Ⅱ～Ⅲ级.常规12导联心电图示:窦性心律,频发室性期前收缩(PVS).
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室性期前收缩揭示3相左束支传导阻滞1例
患者女性,60岁,因心悸、胸痛于2005年12月来本院就诊.自诉有心脏病病史.体检:BP120/75mmHg,心界不大,心率79次/min,两肺呼吸音正常.临床诊断为:冠心病,心律失常.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示:窦性心律,P-R间期0.14s,P-P间距0.78s～0.80s,心率75～77次/min时QRS波群呈R型,时间0.09s,ST段水平型压低,Q-T间期0.44s.R2、5、8、11、14、17、20、23、25提前出现,其前无P波,代偿间歇完全,代偿间歇后第1个(或部份第2个)窦性QRS波形态正常.多数长间歇后第2个窦性QRS波呈完全性左束支阻滞,仅第3行长间歇后连续两个窦性QRS波形态正常.二者P-R间期相等,但P-P间距不等,前者0.70s,后者0.78s～0.80s.心电图诊断:①窦性心律;②频发室性期前收缩;③室性期前收缩揭示3相完全性左束支传导阻滞;④ST-T改变.
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超声引导下手指压迫成功治疗假性动脉瘤1例
患者女性,67岁.因心悸7年,加重伴胸闷半月,于2007年4月9日入院.既往有高血压病和Ⅱ型糖尿病病史.查体:闻及期前收缩,心尖区闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音.查动态心电图示:窦性心律,频发室性期前收缩.
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急性心肌梗死合并室性心动过速风暴1例
患者男性，68岁。因“突发晕厥30min”急诊入院。既往有高血压病史10余年。体检：体温36.6℃，脉搏、血压测不到，昏迷。急查心电图（图1）示室性心动过速。心率186次/min，立即行电复律（50J），转为窦性心律。心电图（图2）提示急性广泛前壁心肌梗死：V1~V4呈QS型，V5~V6呈qR 型，V1~V6 ST段呈弓背型抬高0.05~0.3mV。急转ICU，途中又发生室性心动过速，先后给予静脉利多卡因100mg，胺碘酮150mg，未能转复，到病房后，给予静脉滴注丙泊酚200mg，充分镇静后行同步直流电转复，转为窦性心律，并提示急性广泛前壁心肌梗死，频发室性期前收缩。之后又出现两次室性心动过速，均行电转复。于入院6h窦性心律、血压稳定。心肌酶学检查示：肌酸激酶（CK）1071U/L（正常24~195 U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）109 U/L（正常0~24 U/L），α-羟丁胺酸脱氢酶521 U/L（正常72~182 U/L），乳酸脱氢酶（LDH）635 U/L（正常135~248 U/L），心肌肌钙蛋白I（cTnI）阳性（+）。行CT检查未见明显异常。明确诊断为：急性广泛性前壁心肌梗死合并室性心动过速风暴。经溶栓、扩血管等治疗，2周后好转自动出院。
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急性心肌梗死并急性左心衰竭择期PCI术后电风暴1例
患者女性，66岁，因“反复劳力性胸痛、气短7年，加重伴双下肢水肿7d”入院。患者7年间反复出现活动等诱发的胸痛，伴有气短，每次持续数分钟至十多分钟不等，经休息可缓解，未经规范诊治。7d前活动再次诱发胸痛，较前明显加重，含服硝酸甘油不能缓解，在当地医院测肌钙蛋白1.76ng/ml。予抗血小板、抗凝、抗心力衰竭等治疗后转入我院。既往史：糖尿病病史7年，否认高血压病史，无吸烟史。入院体检：血压120/80mmHg，呼吸23次/min，心率112次/min，律齐，二尖瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，双肺闻及干湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿,B型钠尿肽（BNP）1940pg/ml、肌钙蛋白0.92ng/ml，血常规、凝血功能未见明显异常，血钾4.2mmol/L。心电图示V1～V3 ST段抬高（图1）。超声心动描记术示二尖瓣重度关闭不全。入院诊断：冠心病。急性前间壁心肌梗死，心功能Ⅱ级（Killip’s分级），二尖瓣关闭不全，2型糖尿病。入院后予抗血小板、稳定斑块、控制血糖、利尿、强心、扩血管等治疗7d后症状明显好转，复查BNP755pg/ml，血钾5.4mmol/L，肌酐70μmol/L。复查超声心动描记术示左心室射血分数（LVEF）57%，心电监测示频发室性期前收缩。入院后第9天行冠状动脉造影术示冠状动脉左主干未见狭窄，前降支近段次全闭塞，远段可见侧支循环，旋支分出钝缘支后弥漫性80%～90%狭窄（图2A）；右冠状动脉近段完全闭塞，远端由旋支提供侧支循环（图2A、B）。患者拒绝行冠状动脉搭桥术（CABG），要求行冠状动脉介入（PCI）治疗。手术过程如下：先于前降支中段植入2.5mm×23mm支架1枚、近段植入3.0mm×25mm支架1枚，后于右冠状动脉远段植入3.0mm×23mm支架1枚、近段植入3.5mm×36mm支架1枚。在右冠状动脉近端支架植入后，患者突发胸痛，血压降至53/35mmHg，心率波动在46～58次/min，右冠状动脉造影示远段血管无复流，经治疗，右冠状动脉远段血流恢复至TIMI血流3级（图2C），生命体征平稳。术后30min患者突发意识丧失、四肢抽搐、大小便失禁、面色苍白，心电监测示多型性室性心动过速（图3），立即予胸外按压，行300J直流电复律，而后给予胺碘酮150mg静脉推注。予胺碘酮、硫酸镁、氯化钾持续微泵泵入。急查血钾3.4mmol/L， ；BNP782pg/ml，pH 7.341，碱剩余（BE）-3.1mmol/L。返回监护室后，患者仍然发生多次发生室性心动过速，并多次行直流电复律。心电图未见明显ST-T改变，在单独静脉给予可达龙未完全终止室性心动过速发生的情况下，联合倍他乐克口服，之后患者未再发生室性心动过速。
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室性期前收缩掩盖二度I型房室传导阻滞1例
患者男性,54岁.心悸加重1周来院就诊.体检:BP 130 / 80mmHg,心率85次 / min,律不齐,心界向左下扩大,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺清,腹软无殊.常规心电图(图1)示:窦性心律,心率70次/ min,可见频发室性期前收缩呈三联律,期前收缩后窦性搏动P-R间期有变化,第1个P-R间期为0.20s,第2个 P-R间期为0.24s,之后又出现室性期前收缩,且反复发生.
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右位心合并特发性左前分支型室性心动过速1例
患者女性,27 岁,孕24周,因"阵发性心悸2h"来院急诊.未行体检,急查心电图(图1)示窦性心律,心率 98次 / min,频发室性期前收缩,时呈三联律;完全性右束支传导阻滞,镜像右位心心电图.予肢体导联及胸导联全套反接后心电图检查(图2)示窦性心律,阵发性室性心动过速(连续出现的宽大畸形的QRS波群,QRS时间0.13s,其前后均无相关P波,R-R间期基本规则,约188次 / min,QRS电轴右偏,呈完全性右束支及左后分支阻滞型),完全性右束支传导阻滞.此时体检:T 36.6℃,BP 96 / 60mmHg,心脏听诊呈右位心,P 99次 / min,心律不齐,未闻及病理性杂音.
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植入型心律转复除颤器误放电1例
患者男性,68岁.反复心悸、胸闷气短、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿10年.近两年来多次住院治疗,冠状动脉造影未见明显异常.超声心动描记术检查发现双心房及左心室扩大,左心室射血分数(LVEF) 29%.24h动态心电图示,快心室率心房颤动(快心室率139次 / min),频发室性期前收缩,短阵室性心动过速84次(快心率164次 / min,持续1.9s).
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心尖肥厚型心肌病合并Brugada心电图现象1例
患者男性,73岁.慢性咳嗽、咳痰约10余年,反复心悸、胸闷5年,再发1周入院.未经正规诊断和治疗.无高血压史,无黑矇、晕厥史,无猝死家族史.体检:神志清,急性病容.心率106次/min,心律齐,未闻及杂音.右肺底可闻及湿性啰音.X线胸片示右肺肺炎,肺气肿,右下胸膜反应.心电监测示频发室性期前收缩二联律,阵发性室性心动过速.心电图示窦性心律,V1、V2导联J点抬高＞2mm,ST段呈下斜型抬高,V1～V6 T波倒置(图1).动态心电图示窦性心律,频发多源性室性期前收缩,阵发性室性心动过速,T波改变.心电图诊断:窦性心率,ST-T改变,V1～V3见Brugada波.患者超声心动图描记术检查示心尖肥厚型心肌病.
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室性期前收缩揭示大面积急性心肌梗死1例
患者女性,55岁.因心悸、胸闷16h,加重2h入院.体检:T36.8℃,R19次/min,BP90/50mmHg.面色苍白,大汗淋漓.心率60次/min,心律不齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音.双肺未闻哕音.急查心电图(图1A)示:窦性心律,心率60次/min,可见频发室性期前收缩,与窦性QRS-T波群呈二联律伴R在T上现象,偶联间期相等,期前收缩QRS波群在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6呈QS型,起始于前一T波上,其ST段呈单向曲线抬高约0.25～1.20mV,T波方向与QRS波群主波相反;各肢体导联窦性激动R+S＜0.5mV,V1～V3窦性QRS形态呈交替现象.
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室性并行心律伴文氏型传出阻滞1例
患者男性,68岁.因胸闷、心悸6h入院.体检:BP105/70mmHg.神志清.心界正常,心率68次/min,心律不齐.临床诊断:冠心病,心律失常.心电图连续记录(图1)示:基本心律为窦性,可见频发室性期前收缩,偶联间期不等,为0.86～0.38s.异位搏动短间期基本相等,为1.64～1.66s,长间期不是短间期的倍数,有室性融合波群.因此基本可以确定为室性并行心律.
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活动平板运动试验致高度房室传导阻滞1例
患者男性,69岁.因发作性胸痛1年,再发1周就诊.临床诊断:胸痛原因待查.活动平板运动试验前心电图(图略)示:窦性心律,心率79次/min,大致正常心电图.采用Bruce运动方案次极量运动实验,运动至3级8min时患者出现面色苍白伴大汗,不能耐受,心率下降.监护心电图可见V1、V3导联ST段水平型压低0.2～0.3mV.突然出现二度Ⅰ型房室传导阻滞、频发室性期前收缩.又转为高度房室传导阻滞、室性期前收缩二联律(图1).持续2min30s后逐渐恢复为窦性心律.心电图(图略)示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST段水平型压低≤1mV,T波呈负正双相.
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房室结内折返性心动过速伴室性期前收缩二联律致双相性心动过速1例
患者男性,30岁.因反复心悸10余年,再发1h就诊.体检:BP105/75mmHg.心界不大,心率167次/min,可闻及频发期前收缩,未闻及杂音.超声心动描记术检查未见异常.心电图(图1A)示阵发性室上性心动过速,心率167次/min,在QRS波群终末部可见P-波,R-P-间期＜P--R间期,R-P-间期小于R-R间期的1/2.可见频发室性期前收缩,其形态在I、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V1导联呈qRs型,QRS时间0.10s,电轴+107°.室性期前收缩部分呈二联律(图1B),呈双相性心动过速.食管心电图(图1C)示P-波均落于QRS波群终末部,R-P-间期为60ms.
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心理因素致2相折返性心律失常1例
患者男性,50岁.因心悸、胸闷伴晕厥5h急诊入院.患者因故精神紧张、焦虑不安数日,于夜间惊醒,突发心悸、胸闷、继而晕厥、抽搐、意识丧失、小便失禁.经急救,半h后神志渐清.既往身体健康,无发作性胸痛、晕厥、黑矇史.体检:神志清,BP132/80mmHg,心界不大,心率约91次/min,心律不齐,心音正常.急诊心电图(图1A)示心房颤动,频发室性期前收缩时呈二联律,偶联间期为280～300ms,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF、V1、V3和V5均可见J波,随R-R间期长短而变化,长间歇后更为清楚,呈慢频率依赖性,以V3导联第3个心搏尤为显著,呈不完全性右束支传导阻滞型,Q-T间期和ST-T均正常.
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室性期前收缩揭示3相完全性左束支传导阻滞1例
患者男性,58岁.因头晕乏力7年,发作性胸痛2个月就诊.体检:BP120/80mmHg,心界不大,颈静脉无怒张,心率79次/min,各瓣膜区听诊未闻及杂音.两肺无殊.腹部无异常.临床诊断:冠心病,心律失常.Ⅱ导联连续记录(图1)示:窦性心律,P-R间期0.14s,P-P间期0.76s,心率≤79次/min时QRS波群呈R型,时间0.09s,ST段水平压低,Q-T间期0.40s.R2、5、8、11、20、28、31前均有P波,P-R间期固定仍为0.14s,P-P间期0.72s,心率≥83次/min时,QRS时间0.14s,ST段较前进一步压低,呈完全性左束支传导阻滞型,同时V.、V2导联呈rS型,ST段略抬高,T波直立,Ⅰ、aVL、V5、V6导联均呈宽钝的R波,ST段压低,T波倒置(图略).值得注意是,上述窦性左束支传导阻滞型QRS波群后均有一室性期前收缩,其代偿间歇为0.88s,使其后的QRS形态正常.心电图诊断:窦性心律,频发室性期前收缩,室性期前收缩揭示3相完全性左束支传导阻滞,ST-T改变.
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QS型室性期前收缩1例
患者女性,68岁.因心悸不适1周就诊.否认有高血压、心绞痛、心肌梗死史.体检BP:100/70mmHg,精神尚可.心界不大,心率84次/min,心律不齐,未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清晰.心电图(图1)示:窦性心律,心率87次/min,P-R间期0.14s,QRS时间0.09s,室性期前收缩在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS型,aVR呈R型,aVL呈Qr型,V1呈qR型,V2呈Qr型,V3~V6呈QS型,时间0.15s.心电图诊断:窦性心律,频发室性期前收缩.
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DDD双腔起搏伴低血钾心电图改变1例
患者男性,65岁.5个月前曾因冠心病、二～三度房室传导阻滞、频发室性期前收缩、反复短阵室性心动过速,植入DDD起搏器(起搏器参数:下限频率60次/min,上限频率120次/min,A-V间期220ms,总心房不应期450ms,心房电压0.4mV,心室电压0.2mV),术后经抗心律失常治疗病情好转.
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咳嗽诱发尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,82岁.因咳嗽、咳痰、气喘、发热2天入院.曾在当地静脉滴注"先锋霉素V"、"参脉液"的过程中因连续咳嗽,出现头晕、面色苍白,并神志不清、小便失禁,听诊心音消失,经胸外心脏按压约6min后,神志恢复.随后剧烈咳嗽时又发生类似现象3次.患者有"原发性高血压"病史6年.3年前心电图示"心动过缓,三度房室传导阻滞",安装永久性WI型心脏起搏器,起搏功能良好.入院体检:T38.3℃,P58次/min,R22次/min,BP166/90 mmHg,口唇无发绀,颈静脉无充盈,心率58次/min,心律齐,无杂音,双肺可闻及干湿啰音,肝脾未触及.双下肢无浮肿.实验室检查:血清Na+140 mmol/L,K+3.6mmo1/L Ca++2.0 mmol/L C1-103 mmol/L.向常规:WBC7.7×109/L,N 0.73,L 0.20.尿常规:蛋白(++).血肌钙蛋白、心肌酶谱均正常.X线胸片及彩色超声心动描记术检查无异常.心电图(图1 A)示起搏心律频率58次/min,Q-T间期长达0.70 s.人院诊断:晕厥待查,冠心病,永久性起搏器植入后,原发性高血压,肺部感染.入院后予吸氧、抗感染、降压治疗,但未用抗心律失常药.为明确是否因咳嗽致晕厥,嘱病人连续剧咳,心电监测(图1B)示频发室性期前收缩伴尖端扭转型室性心动过速.咳嗽停止后,室性心动过速也自动停止,恢复起搏心律.经抗炎治疗1周后,肺部感染控制,复查心电图(图略)示Q-T间期0.56 s.连续剧咳,不再引发尖端扭转型室性心动过速.
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胎儿频发室性期前收缩1例
孕妇25岁,因妊娠39周,孕1产0入院体检.胎心监测发现胎心音不规则.超声心动描记术检查示胎心率150次/min,胎心规则.为明确诊断,进行胎儿心电图检查(灵敏度1/2,纸速25mm/s,图1A),示胎心率143次/min,其中RS型的为母亲QRS波群;rs型的为胎儿QRS波群,振幅较小,宽大畸形的F＇为胎儿室性期前收缩.且可见每1、2个正常胎儿QRS波群后即出现1个胎儿个室性期前收缩,形成二联律、三联律.产妇顺产一男婴,体重3200g,出生时Apgar评分9分(反射功能扣1分),5min时评分10分.新生儿体检:心率120次/min,律不齐,双肺无殊;心电图(电压10mm/mV,纸速25mm/s,图1B)仍见频发室性期前收缩,上行呈三联律,下行呈二联律.
