首页 > 文献资料
-
中西医结合治疗扩张型心肌病45例临床观察
扩张型心肌病(DCM)是一种以左心室扩张和收缩功能减退为特征的心肌病.多数学者研究表明:DCM的发生与持续的病毒感染及由此导致的心肌自身免疫损伤有关.现代医学以血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、强心剂等为基本的治疗方案,虽然远期生存率有所改善,但由于本病病理生理复杂,临床表现不一,上述治疗方法效果欠佳.笔者在常规西药治疗基础上加用心肌活力饮治疗DCM 45例,并与单纯西药组44例作对比,随访1年取得满意疗效,现将结果报告如下.
-
冠脉介入治疗后心肌梗死区灌注程度及存活对左室重构及功能的影响
评价冠脉介入治疗(PCI)后核素显像心肌梗死区灌注程度及存活对左室重构及功能的影响.选取20例急性前壁心肌梗死患者,男18例,女2例.梗死后20h内,梗死相关血管已接受冠状动脉介入治疗,冠脉血流正常.所有患者PCI术后10天内接受静息状态下双核素心肌显像(心肌灌注及心肌代谢显像).根据基线梗死区灌注减低程度和心肌有无存活,分为两组,通过超声心动观察不同组患者12个月后左室舒张末直径(LVEDD)及左室收缩功能(LVEF)的变化,观察梗死区心肌存活状态及灌注情况对于左室重构的影响,间接反映其对自身心肌干细胞修复功能的影响.结果表明,梗死心肌有存活的患者(n=10)与无存活组(n=10)相比,两组12个月后LVEDD都无明显变化.梗死心肌有存活的患者LVEF有所改善,43.6±7.83 vs.46.79±12.68,无存活组LVEF轻度下降,39.10±8.71 vs.37.70±7.57 ,P>0.05.梗死区灌注减低程度不同的两组患者PCI术后12个月, LVEDD都无明显变化.LAD PER%<50%组(n=9)LVEF值有所改善,39.89±10.19% vs. 42.22±13.54%,但变化不具有显著性,P>0.05; LAD PER%>50%组(n=11)LVEF值无改善,并可见轻度下降,42.55±6.86% vs. 41.20±8.32%.LAD PER%<50%且同时梗死区有存活心肌的患者(n=5) LVEF改善明显,上升了4.8%,与LAD PER%>50%且同时梗死区无存活心肌的患者(n=6)相比具有统计学意义,P=0.029.结论:急性前壁心肌梗死并行PCI治疗的患者,心肌灌注程度不同与梗死区心肌是否有存活都对患者的左室重构改善无明显影响,但心肌灌注程度较好的患者和有心肌存活的患者左室收缩功能都有轻度改善;尤其值得注意的是,在心肌灌注程度较好,并且有存活心肌存在的情况下,心功能改善明显.而相对梗死区灌注差且无心肌存活的患者,12个月后,心功能减低,左室重构更加明显.
-
64层螺旋CT延迟扫描对心肌存活性的诊断价值:与18F-FDG PET显像对比研究
目的 以18F-FDG PET心肌代谢显像为标准,评价64层螺旋CT心脏延迟增强扫描对心肌存活性的诊断价值.方法 20例急性心肌梗死患者,初次心肌梗死发作2周内接受64层螺旋CT及PET检查.按照美国心脏学会推荐的方法将左心室心肌分为17节段.逐个节段进行对比并用配对McNemar检验及诊断试验一致性检验进行统计分析,了解两种方法的一致性.结果 左心室心肌的17个节段中,5段心肌两种方法检测结果完全一致.10段心肌一致性好(Kappa值>0.75),2段检测结果显示两种方法一致性较好(0.40≤Kappa值≤0.75).结论 64层螺旋CT心脏延迟增强扫描与PET评估心肌存活性具有很好的一致性,是一种有临床应用前景的评估存活心肌的新方法.
-
交替进行纵向弛豫时间-横向弛豫时间磁共振成像判断缺血心肌活力的实验研究
目的 应用交替进行的纵向弛豫时间(T1)-横向弛豫时间(T2*)磁共振成像技术明确判断缺血心肌的活力.方法 结扎7个猪心脏的左前降支2 h后,再灌注1 h产生梗死心肌.继而切取心脏,应用猪血和晶体溶液1:1配制的灌注液对离体猪心脏进行灌注.首先采用快速小角度激发梯度回波序列测定心肌的T1,然后按0.05 mmol/kg注入磁共振对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA),应用交替进行的T1-T2*成像序列追踪Gd-DTPA首次经过心肌时的信号.当对比剂浓度达到稳定时,重复测定心肌的T1弛豫时间.结果 对比剂首次经过心肌时,正常区域、梗死灶边缘和梗死灶中心在T1信号强时的T2*信号强度恢复百分率(PRT2*)分别为(37±11)%、(90±15)%和(100±5)%,差异有统计学意义(F=66.585,P=0.000).而且应用PRT2*,作图判定的梗死范围与实际的梗死心肌恰好吻合.正常区域、梗死灶边缘和梗死灶中心的T1弛豫时间中位数分别为531 ms、541ms和1298ms,差异有统计学意义(H=6.284,P=0.043).但是单纯应用T1弛豫时间无法明确区分正常区域与梗死灶边缘(q=0.082,P=0.775).结论 应用交替进行的T1-T2*磁共振成像技术可以明确识别梗死心肌,从而正确判定缺血心肌的活力.
-
心肌细胞活力评估与临床决策
对心肌活力的研究虽有30余年的历史,但迄今仍缺乏应有的重视.2006年闭塞动脉开通试验(OAT)出乎意料的研究结果才真正引发了学者们对心肌活力问题的思考[1].
-
门控心肌显像在急性心肌梗死患者急诊介入治疗前后心肌活力与心功能评估中的应用价值
目的:比较门控心肌断层显像(GMPI)评价急性心肌梗死(心梗)患者介入治疗前后心肌活力与心功能的临床价值。方法急性心梗患者30例,分别于介入治疗前和治疗2个月后行门控心肌断层显像,定量分析心肌缺血的程度和范围,并计算和比较治疗前后左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)等心功能指标。结果经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后EDV、ESV、SV显著低于术前,而LVEF显著高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 GMPI对冠心病的诊断及预后评估具有重要意义,该方法具有无创性、可重复、可进行定量分析,并能动态观察等优点。
-
探测心肌活力的技术进展
心肌活力的评估十分重要,它有助于了解心肌病变患者的预后和选择治疗方式。评估心肌活力的方法包括核医学和其他临床上常见的方法,其中核医学上的方法有~(18)F-FDG PET、~(18)F-FDG SPECT、~(201)Tl SPECT、~(99)Tc~m-MIBI SPECT和脂肪酸显像,其他显像技术包括多巴酚丁胺负荷超声,MRI(核磁共振显像)等。
关键词: 心肌活力 正电子发射体层显像 单光子发射计算机体层显像 核磁共振显像 -
门控断层显像在心肌灌注断层显像中的应用
使用门控心肌断层显像不但减低了心脏搏动产生的图像边缘模糊,提高了对心肌缺血诊断的灵敏度和特异性,而且通过傅立叶变换和图像边缘识别技术等图像处理技术,可以在一次采集的信息基础上同时获得心脏的心肌血流灌注、心肌活力、室壁运动、射血功能和收缩协调性等参数,提高了核素心脏检查的价值,为临床准确判断患者的心脏状况,选择治疗方案,预后及疗效评价提供了更可靠的数据.本文就其近年来的临床应用进行综述.
-
心肌活力测定的研究进展
心肌灌注显像的定量分析、门控心肌灌注显像、18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)+99Tcm甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)双核素同时采集(DISA)、介入心动图和核磁共振显像(MRI)技术的进展提高了对心肌活力的认识,介入心动图、心肌灌注显像、心肌代谢显像的结合应用提高了心肌活力测定的准确性.心肌活力测定可确定能得益于冠状动脉再血管化治疗的患者,并可预测术后左室射血分数的增加和心力衰竭症状的改善.
-
044 核素显像检测心肌活力研究进展
对左室功能障碍的慢性缺血性心脏病或新近MI者的无创伤性心肌活力评价,能够从可逆性损伤心肌中识别冬眠心肌.准确的心肌活力确定对于制定患者的治疗方案至关重要,可使冠心病和静息性左室功能障碍者可从血管重建中获得大益处.业已证实,心肌不能协同的患者血管重建后的临床后果要比广泛性心肌疤痕引起的左室功能障碍好得多.201铊(201Tl)是进行单光子发射计算机断层显像(SPECT)的常用显像剂,其原因是在静息性再分布图像上201Tl的延迟吸收与心肌细胞的完整性有关.有研究显示,在3~4h的静息性201Tl再分布图上,约70%的心肌段吸收201Tl区域>50%者,血管重建后心肌收缩功能可明显改善.手术前检测到存活心肌段数目较大者,手术后左室射血分数明显改善.虽然99mTc标记灌注剂静脉注射后无明显再分布,但有研究显示,这些药物和201Tl检测心肌活力的准确性相似.这些药物与线粒体膜结合,在细胞内结合时则需要一个完整的线粒体膜电位.正电子断层显像(PET)在无创伤性检测心肌活力中应用较为广泛,用PET确定心肌活力的常用方法是用13氮标记作为灌注示踪剂和氟-18-脱氧葡萄糖(FDG)作为葡萄糖利用的代谢标记.当灌注和FDG吸收之间"失谐”时,说明协同不能的心肌段仍具活力,所以血管重建后左室功能得以改善;而灌注和FDG吸收同时减少时则提示心肌存在明显疤痕,血管重建后左室功能亦无明显改善.具有SPECT摄像机和511-Kev准直仪的FDG显像已经问世,该仪器可用201Tl或99mTc标记剂评价心肌灌注及以FDG评价心肌代谢.手术前对患者的心肌活力测定的观察研究证实,与心肌存活较多者相比,冠脉旁路手术前心肌存活较少者早期和晚期的心脏死亡率均高,需做心脏移植手术.冠脉旁路手术定量201Tl扫描分析显示,冠脉旁路手术后心肌存活较多者的心脏性死亡和心脏移植等心脏事件率显著少于心肌存活较少者(P=0.019).另有研究显示,血管重建术后心肌存活较多者的后果与心肌存活较少者并无显著差异.有研究对心肌存活较多者的内科治疗与血管重建术进行比较,发现血管重建术后的存活率比内科治疗者高.同样,血管重建术后心力衰竭症状的改善和运动耐力的增加均与手术前存活心肌段的数量呈正比.综上所述,严重冠心病和左室功能障碍患者的无创伤性心肌活力评价,有助于确定CAD的严重程度,以便采用正确的治疗方案.手术前SPECT或PET显像显示心肌存活多的患者,手术后存活率高,心力衰竭症状改善明显,运动耐力显著提高.(施文兴陈清江摘)
-
MR评价心肌缺血的临床应用
在美国,心血管疾病仍属首位致死病因,据统计每年由冠心病所致心肌梗死约150万人次,而死亡人数约50万.与发达国家相比,我国发病率虽偏低,但城市人口中,发病率和死亡率均在不断增加,尤其近10年增长明显[1].许多学者关注心肌缺血影像学客观诊断及心肌梗死后局部组织的特性,尤其对冬眠心肌和顿抑心肌存在的判断具有重要临床意义,对这部分心肌进行再灌注,有恢复其心肌收缩的潜在能力 [2];并且可为干细胞治疗和疗效评价提供客观依据.目前临床上,以18F-FDG心肌PET显像为心肌活力评估的金标准,心超负荷试验作为常用检查手段;但随着多通道阵列线圈应用,脉冲序列及射频优化等技术发展,用MR评价心肌缺血和活力以及随访已引起广泛的关注,愈发具有可行性和实用性,不久的将来,定能在临床被广泛推荐使用.本文总结相关文献,作一综合与分析.
-
微型PET及其在医药研究中的应用
由于基因表达和基因治疗方面的需要,使得分子显像尤为重要.PET是分子显像技术的一种,可用于发现、研究和早期诊断疾病,测定心肌活力,发现早期肿瘤,鉴别良恶性病变,判定肿瘤有无转移及监测疗效.而临床使用的PET系统对小动物研究分辨率不够,这促使人们开发了专用的微型PET.
-
心肌SPECT显像评价心肌活力的预后价值
冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)合并左心室功能不全患者的预后与心室功能的受损程度和功能异常节段心肌的活力有密切关系.在临床实践中,存活心肌的评价有重要的价值.目前,PET是评价心肌存活的好方法,但由于其价格高,限制了其广泛应用.SPECT显像在评价心肌存活方面也有很高的准确性.本文着重评述SPECT心肌显像评价心肌活力的方法及预后价值.
-
SPECT DISA法99mTc-MIBI/18F-FDG双核素心肌显像在心肌梗死患者血运重建术中的应用价值
对55例临床确诊的陈旧性心肌梗死(OMI)患者在血运重建术前用门控心血池显像测定左室局部射血分数(REF值)和左室射血分数(LVEF值),用SPECT DISA法99mTc-MIBI/18F-FDG双核素心肌显像测定病灶处心肌活力.患者血运重建术后3~6个月后再次行门控心血池显像测定左室REF值及LVEF值,并与术前作自身对比,观察左室R髓值及LVEF值的改善情况及与心肌活力之间的关系.结果 显示,心肌梗死患者病灶处心肌有活力或部分活力者术后其REF值显著改善(均P<0.01),而病灶处心肌无活力者术后其REF值无明显变化(P>0.05).LVEF值改善情况的比较结果也与REF值相似.提示SPECT DISA法99mTc-MIBI/18F-FDG双核素心肌显像对心肌梗死患者的心肌活力能作出准确的判定,从而对心肌梗死患者是否需做血运重建术作出正确的评估.
-
99m锝心肌灌注在小儿川崎病并发症的辅助诊断
1999年9月~2003年10月我们应用99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)心肌灌注法对4例川崎病(kawasaki disease,KD)患儿心肌血流灌注情况及心肌活力进行判断.现报告如下.
-
骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的研究进展
近年来,尽管对缺血性心脏病及扩张型心肌病的预防及治疗取得了一些进展,但由缺血性心脏病及扩张型心肌病导致的充血性心力衰竭的发生率和致死率仍不断增加,尤其是在急性心肌梗死发生后,由于心室重构,心肌细胞数量的减少,导致心功能下降.心脏移植是治疗晚期心衰的方法之一,但心脏供体不足等问题使这种治疗方法的应用受到了限制.心肌细胞移植作为一种全新的治疗方法应用于改善心功能及心肌活力,为此类心脏患者改善预后带来了希望.目前用于心肌细胞移植研究的干细胞主要有胚胎心肌细胞、骨骼肌细胞、骨髓间充质干细胞(MSCs)[1~3].骨髓间充质干细胞因其具有容易获得、无排斥反应、不涉及医学道德伦理问题等优点正日益受到关注.本文主要综述近年来骨髓间充质干细胞移植领域研究的若干进展.
-
心肌梗死的超声心动图诊断
20世纪70年代以来,超声心动图已经用于评价心肌梗死患者左室局部室壁的运动情况,并且成为越来越重要的检测评价心肌缺血和心肌梗死的方法.2007年新公布的“心肌梗死全球统一定义”提出:心肌生化标记物升高或升高后降低,至少有一次数值超过正常上限,同时伴有影像学证据显示新的心肌活力丧失或节段性室壁运动异常,可诊断为急性心肌梗死.临床常用的影像学证据为超声心动图.
-
磁共振灌注成像及心肌活力分析诊断心肌梗死的价值
2004年1~4月,我们分别对20例急性心机梗死(AMI)患者(观察组)和20例无心血管疾病的志愿受检者(对照组)进行了钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)心肌灌注和心肌活力分析磁共振成像(MRI)研究,旨在探讨MRI在诊断急性心机梗死(AMI)中的价值.现报告如下.
-
应用磁共振成像判断梗死心肌微血管通透性研究
应用磁共振成像(MRI)可评估心肌活力[1,2],其原理是梗死心肌细胞膜破裂,导致磁共振对比剂的分布增加.梗死心肌细胞膜破裂同时,微血管损伤也随之发生[3],此时血池对比剂可由血管内进入组织间隙[4].我们建立家猪心肌梗死模型,应用血池对比剂监测梗死心肌微血管壁完整性的变化.
-
骨髓基质干细胞移植治疗心血管疾病的研究进展
心脏疾病如急性心肌梗死、各种心肌病等,由于心室重构,心肌细胞数量的减少,导致心功能下降,而心肌细胞移植作为一种全新的治疗方法应用于改善心功能及心肌活力,为此类心脏患者改善预后带来了希望.现就近年来国内外MSC自体移植在治疗心血管方面疾病的研究进展作一综述.