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2012-2013年广州市5起胃肠炎暴发中诺如病毒的分子流行病学特征
目的 了解2012年12月至2013年1月期间我国广州5起胃肠炎暴发诺如病毒的分子流行病学特征.方法 收集2012年12月至2013年1月广州市5起胃肠炎暴发(A-E)共274份粪便标本和流行病学资料,利用RT-PCR方法对诺如病毒进行检测,对扩增产物进行序列测定.用Clustal X 1.83和MEGA 5.05生物软件对诺如病毒序列进行序列比对和系统进化分析.用SPSS17.0软件进行统计分析.结果 诺如病毒的总阳性率为20.07%(55/274),其中,A高校诺如病毒阳性率为8.70%(2/23)、B幼儿园为36.36%(8/22)、C高校为36.07%(22/61)、D社区卫生中心为100%(5/5)、E高校为11.04%(18/163),60岁及以上年龄组诺如病毒阳性率为100%(6/6),10-19岁年龄组为47.37%(9/19),9岁及以下年龄组为36.36%(8/22).系统进化分析表明33份成功分型的阳性标本均为诺如病毒GⅡ.4型新变异株Sydney 2012感染.结论 诺如病毒是引起广州市急性胃肠炎暴发的主要病原之一,GⅡ.4型新变异株Sydney 2012是当年流行的优势毒株.
关键词: 诺如病毒 急性胃肠炎 暴发 Sydney 2012变异株 -
2014-2015年北京顺义急性胃肠炎成年患者中诺如病毒分子进化规律分析
目的 了解北京市顺义区急性胃肠炎成年患者中诺如病毒的感染规律及其基因特征.方法 采集2014年1月至2015年12月份北京市顺义区肠道门诊急性胃肠炎成年患者的粪便标本240份,并收集患者的流行病学资料.标本进行诺如病毒实时荧光定量PCR(Real-time PCR)检测,阳性标本应用逆转录PCR(Reverse transcription-PCR,RT-PCR)扩增诺如病毒RNA依赖性RNA聚合酶基因(RNA-dependent RNA polymerase,RdRp),并进行序列测定和基因分析.结果 诺如病毒阳性检出率23.33% (56/240),以GⅡ群为主(20.83%,50/240),GⅠ群次之(2.50%,6/240);男女阳性检出率无统计学差异(x2=0.21,P=0.65);2014-2015全年均有诺如病毒检出,高峰在11月份至次年3月份.RdRp区序列分析显示,2014年诺如病毒GⅡ.4型多(37.50%,6/16),2015年GⅡ.17型多(71.43%,20/28);所得的11条GⅡ.4型RdRp区序列与2009年之前的GⅡ.4型参考株不在同一个进化分枝,且同源性差异较大,而与2012年澳大利亚Sydney NSW0514株等近年参考株在同一个进化分枝,且同源性差异较小;所得的23条GⅡ.17型RdRp区序列与各GⅡ.17型参考株均位于同一进化分枝,虽然实验株与参考株的核苷酸同源性有所差异,但有氨基酸差异的只有14115和15017两株.结论 北京市顺义区急性胃肠炎成人患者中诺如病毒的主要流行基因型在2014年为GⅡ.4型,2015年转变为GⅡ.17型,且存在多种基因型共同流行的特点.
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我国沈阳一起GⅡ.17型诺如病毒胃肠炎暴发的分子病原学特征研究
目的 明确沈阳地区一起学校急性胃肠炎暴发的病原和基因特征.方法 采集2015年12月沈阳地区某高校暴发疫情中的学生和食堂从业人员病例肛拭子标本共计15份,采用荧光定量RT-PCR进行诺如病毒检测,并对阳性标本进一步进行传统RT-PCR方法扩增、序列测定和系统进化分析.结果 荧光定量RT-PCR检测确定12份标本为诺如病毒阳性,系统进化分析表明,12个毒株均为GⅡ.17基因型,与引起我国2014-2015年流行的GⅡ.17新变异株KR020503株同源性为99%以上.结论 引起我国2014-2015年流行的GⅡ.17新变异株是引起此高校急性胃肠炎暴发的病原,并且GⅡ.17型诺如病毒为东北地区首次检出.
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诺如病毒急性胃肠炎疫情中患者的感染特征分析
目的 分析诺如病毒急性胃肠炎疫情中患者的感染特点.方法 收集2014年4月-2016年3月北京市诺如病毒急性胃肠炎疫情中的病例资料及标本,使用Real time RT-PCR检测患者标本中诺如病毒核酸及其分型,采用描述流行病学方法分析诺如病毒急性胃肠炎的感染特征.结果 共收集1 743名诺如病毒急性胃肠炎临床诊断病例,其中12岁以下儿童占比77.68%(1 354/1 743).688名病例中诺如病毒检出率为73.98% (509/688).便标本、肛拭子和呕吐物标本中诺如病毒检出率依次递减(x2=67.798,P<0.001).诺如病毒临床诊断病例中,常见的症状为呕吐(93.98%),其次为腹痛(40.34%)、腹泻(30.35%)、发热(27.94%).6岁以下儿童患者呕吐症状发生率高(98.14%),18岁以上患者腹泻症状发生率高(68.12%),随着患者年龄的增加,呕吐症状的发生率逐渐降低(x2=100.913,P<0.001),腹泻症状的发生率逐渐升高(x2=261.164,P<0.001).GⅠ和GⅡ组诺如病毒患者之间呕吐、腹泻、腹痛症状的发生率差异无统计学意义,GⅡ组患者(34.49%,149/432)比GⅠ组患者(18.18%,14/77)有更高的发热症状发生率(x2=7.985,P<0.01).结论 12岁以下儿童是急性胃肠炎疫情中诺如病毒感染的主要人群;呕吐是诺如病毒急性胃肠炎的常见症状,呕吐、腹泻发生率与患者年龄存在趋势相关;GⅡ组患者比GⅠ组患者有更高的发热症状发生率.
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病毒性腹泻的预防和控制
腹泻一直是危害人类健康特别是婴幼儿健康的常见病和多发病,该疾病由多因素多病原引起,以往确认的病原多为细菌,其次是寄生虫和真菌.20世纪70年代初,用电镜观察发现了与腹泻相关的病毒,从此确认了病毒是导致腹泻的主要病原之一.在我国,病毒性腹泻又常被称为病毒性急性胃肠炎,属于<中华人民共和国传染病防治法>规定的丙类传染病--其他感染性腹泻中的一大类.
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加强我国病毒性腹泻的监测
腹泻是世界范围内婴幼儿发病和死亡的重要病因,20世纪70年代确认病毒是导致婴幼儿腹泻的主要病原之一.随后的研究证实卫生状况的改善对于病毒性腹泻的控制效果甚微,其重要性越发突出.病毒性腹泻又称病毒性急性胃肠炎,属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病——其他感染性腹泻中的一大类.现阶段,全球病毒性腹泻预防控制的首要目标是减少婴幼儿重症腹泻的发生,降低婴幼儿腹泻死亡率,有效遏制病毒性腹泻在人群中的暴发流行.
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诺如病毒性胃肠炎暴发疫情后病毒污染调查报告
诺如病毒(Norovirus,NoV)是引起人类非细菌性急性胃肠炎的重要病原体.为评价一起养老院胃肠炎暴发疫情处置效果,本研究对采集的既往病例及院内环境样本进行NoV检测,探讨疫情暴发处置后期既往病例病毒携带及环境污染情况,为今后养老院内NoV胃肠炎暴发的防控提供依据.
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甲状腺机能亢进危象的临床类型和治疗
我科近13年来住院收治甲亢245例,发生危象或危象前期21例,发生率为8.57%,抢救成功20例,1例因感染性休克死亡,本文对此分析报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 21例中男7例,女14例,年龄16~58岁,平均43.5岁.女性多于男性,以青壮年居多.甲亢病程2个月至8年不等,平均4.08年.诱发甲亢危象及危象前期的病因包括急性呼吸道感染16例,其中粒细胞减少5例,重度妊高症早产1例,妊毒症引产手术1例,急性胃肠炎2例,中暑昏迷1例.
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连续性血液滤过在糖尿病酮症酸中毒危重患者治疗中的应用
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症之一,常伴有明显的内环境紊乱、继发重要脏器功能障碍.重症特别是并发多器官功能障碍综合征( MODS)患者病情复杂,病死率高,治疗困难,疗效也不理想.本组病例中加用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗效果良好,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料收集2006年8月至2011年7月入住南通大学附属医院ICU时间超过24h、急性生理学和慢性健康评分Ⅱ( APACHE Ⅱ)>10分的21例合并多器官功能障碍综合征( MODS)的DKA危重患者的资料,男12例,女9例,年龄35~ 72岁,年龄(54.2±13.9)岁.在患方知情同意下按是否施行CVVH治疗分为传统治疗组和CBP组:传统治疗组10例,男6例、女4例,年龄37~69岁(53.3±11.8)岁;CBP组11例,男6例、女5例,年龄35~72岁,(55.1±13.2)岁.其中合并肺部感染15例,急性胃肠炎2例,尿路感染9例;伴不同程度的脏器功能损害:不同程度意识障碍(并经头颅CT证实无严重的脑结构性病变)21例;呼吸困难、存在呼吸衰竭需机械通气治疗21例;肝功能血胆红素升高12例;
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半导体激光局部照射治愈糖尿病合并腹壁巨大慢性溃疡l例报告
笔者应用830 nm半导体激光局部照射治愈2型糖尿病合并腹壁巨大慢性溃疡l例,报告如下.资料与方法1.临床资料 2型糖尿病男性患者68岁.病程11年.4个月前因患急性胃肠炎下腹部疼痛,患者自行TDP照射治疗,因照射距离较近、时间较长和患者感觉较迟钝致下腹部皮肤Ⅱ°灼伤,次日创面破溃、糜烂,1周后形成溃疡.曾外用抗生素软膏及口服消炎药治疗1个月无效,溃疡创面渐增大加深来我院就诊,诊断为“2型糖尿病合并腹壁灼伤性巨大性慢性溃疡”.体格检查:下腹部约12 cm× 10 cm溃疡创面,表面有黑褐色痂皮覆盖,痂下有大量绿色脓性分泌物,周围皮肤肿胀呈暗红色.实验室检查:空腹血糖15 mmol/L,创面分泌物细菌培养及药物敏感实验报告为“绿脓杆菌感染,对庆大霉素敏感”.
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诺氟沙星联合加味藿香正气丸治疗急性胃肠炎的临床效果
目的:观察诺氟沙星联合加味藿香正气丸治疗急性胃肠炎临床效果.方法:选取急性胃肠炎患者120例,依据随机综合序贯法分为观察组和对照组各60例.对照组采用诺氟沙星治疗,观察组在对照组基础上加用加味藿香正气丸,比较两组症状消失时间、临床疗效.结果:观察组症状消失时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率95.00%,高于对照组81.67%,差异有统计学意义(P<0.01).结论:诺氟沙星联合加味藿香正气丸治疗急性胃肠炎效果优于单纯诺氟沙星治疗效果.
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草鱼胆中毒误诊流行性出血热1例
1 病例简介患者,女,35岁,因"头痛、腰痛、腹痛、恶心、呕吐3天、少尿1天"于2007年11月10日门诊以"流行性出血热?"收入院.患者于入院前3天无明显诱因腹痛、腹泻伴恶心,呕吐水样物多次,在诊所诊为"急性胃肠炎",曾静点甲硝唑、磷霉素钠等未见好转,进而加重,并伴有少尿,遂来院.
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急性阑尾炎误诊为急性胃肠炎1例报告
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一,Fitz(1886)首先正确描述本病的病史、临床表现及病理所见,并提出阑尾切除是本病的合理治疗方法.一般情况下,本病发病快速,需早期诊断、早期治疗,能收到较好的治疗效果.阑尾炎旱期,由于内脏神经呈多枝反射,有时很难定位,由此引起的腹部不固定性疼痛以及恶心、呕吐、腹泻等消化道症状,临床表现与急性胃肠炎相似,不典型急性阑尾炎易被误诊.
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慢性粒细胞白血病误诊为痛风性关节炎1例/陈旧性输卵管间质妊娠误诊为急性胃肠炎1例/利福平诱发哮喘发作1例
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流行性出血热误诊109例分析
为了加深对本病的认识,提高流行性出血热(EHF)的诊治水平,现将我院近10a来收治EHF误诊109例临床分析、报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 确诊EHF 1188例,其中误诊109例,误诊率9.2%。院外误诊72例,门诊误诊37例,男104例,女5例,年龄17岁~66岁,平均49岁。发热期误诊92例,低血压休克期误诊2例,少尿期误诊7例,发热期、低血压休克期、少尿期三期重叠误诊8例。3月份~6月份误诊56例,10月份~12月份误诊32例,其他季节散发病例误诊21例。经治疗痊愈96例,死亡13例,死亡率为11.9%。1.2 误诊病种 上呼吸道感染80例,占73.3%;急性胃肠炎6例,占5.5%;急性黄疸型肝炎4例,占3.7%;肺炎3例,占2.7%;阑尾炎3例,占2.7%;急腹症3例,占2.7%;急性肾炎2例,占1.8%;流脑2例,占1.8%;败血症2例,占1.8%;感染性休克1例,占0.9%;子宫功能性出血1例,占0.9%;重症肝炎1例,占0.9%;渗出性胸膜炎1例,占0.9%。1.3 误诊原因分析1.3.1 本文误诊为上呼吸道感染者占73.3%,EHF早期是以发热伴三痛症状、三红体征为主要起病特征,酷似上感,接诊医师如果不详细询问病史及系统查体,如流行病学资料、尿量改变、外渗及出血体征等会被忽视,而盲目诊断上呼吸道感染,给予一般处理而延误治疗。1.3.2 EHF早期表现毒血症症状 恶心、呕吐、周身不适,还可因毒素作用肠道粘膜,致使粘膜充血、水肿、消化吸收功能障碍,可出现呕吐、腹泻甚至痢疾样大便,首诊医师只注重吐泄局限症状,而误诊为急性胃肠炎并非罕见。
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非典型急性心肌梗死临床表现
典型急性心肌梗死(AMI)常有突发胸骨后或心前区压榨样疼痛,持续30min以上,休息和舌下含服硝酸甘油无效,伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感,结合ECG病理性Q波或QS波及ECG的动态演变和血清心肌酶学变化,诊断多无困难,但非典型AMI则可能引起诊断失误,以致治疗失当或贻误治疗时机,甚至引起患者生命危险。为引起广大临床工作者重视,减少非典型AMI的误诊误治,本文收集近几年国内部分医药期刊的有关报道,现综述如下。1 以腹痛为主要表现 刁兰萍等[1]报道3例以急性上腹痛为主要表现的AMI,1例伴恶心、呕吐,3例中2例误诊,分别为急性胃肠炎、胃病,明确诊断后2例为下壁AMI,1例为前间壁AMI。张瑞芝[2]报道1例主要表现为上腹痛、恶心、呕吐,误诊达24h,确诊亦为下壁AMI。陈国伟等[3]亦报道1例20岁男性以剧烈腹痛为主要表现的下壁AMI。李庆云[4]报道1例82岁女性患者,上腹痛、恶心、呕吐4h入院,以急性胃肠炎治疗,5h后出现休克症状,查ECG诊为右室AMI;心内膜下AMI,虽经抗休克等综合治疗,仍无效死亡。 AMI尤其下壁AMI,表现为急性腹痛伴恶心、呕吐并不少见,但往往心梗症状被消化道症状所掩盖,若再忽视ECG检查,则可漏诊、误诊,甚至造成无可挽回的后果。因而对于难以解释的胃肠道症状,尤其45岁以上中老年人,应及时作 ECG检查,以证实或排除AMI,必要时结合心肌酶学检查。2 以心衰为主要表现 朱国英[5]报道1例心衰伴双侧胸腔积液为主要表现的AMI,误诊为肺内炎症,治疗无好转,曾予穿刺抽液,后ECG复查,诊为前壁AMI并全心衰,心肌酶学检查支持诊断,治疗后痊愈。 不少老年人AMI前心肌常由于长期供血不足,有不同程度心肌萎缩、纤维化或硬化,收缩和舒张功能已有障碍或下降,一旦发生AMI,可以心力衰竭为主要症状。3 以牙痛为主要表现 魏俊香[6]报道1例表现为牙痛1wk伴胸闷2d,就诊于五官科,诊为牙周炎,治疗无好转,ECG检查后诊断为下壁AMI,由于经济拮据,回家输用复方丹参等痊愈。冯希乐等[7]报道1例突发牙痛伴心悸2h,就诊于口腔科,3h后胸闷不适、大汗、四肢湿冷,ECG检查后诊断为前间壁AMI。
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血液透析联合血液灌流救治鱼胆中毒1例
1 临床资料患者女性,4 2岁,因咽痛、头昏、耳鸣,一次性生吞鲤鱼胆3个,食后4 h出现畏寒、寒颤,继之恶心、呕吐、腹痛、腹泻,并出现发热,体温高达39℃以上,次日晨出现少尿、腹胀、腰痛,村卫生室按急性胃肠炎予以输液、抗感染等处理(具体用药不详)2 d,病情无好转,恶心、呕吐,不能进食,并出现无尿状态,于2009年12月11日到我院就诊.患者既往身体健康.
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以腹痛为主糖尿病乳酸酸中毒一例
患者女,62 岁,农民.主因"多饮、多尿、多食5 年,腹痛,恶心呕吐4 d,意识障碍,呼吸急促4 h"于2009 年9 月18 日17∶00 由神经内科转入我科.患者于5 年前体检时发现空腹血糖升高,随做OGTT 空腹餐后血糖均高,诊断为"2 型糖尿病".不规则口服降糖药(具体药物不详),未控制饮食,也未系统监测血糖.患者4 d 前无明显诱因上腹隐痛,胃中不适,不欲饮食,当地诊所诊为"急性胃肠炎",口服多潘立酮(吗丁啉)、奥美拉唑等药治疗3 d,消化道症状未见好转,上腹疼痛加重,伴恶心、呕吐.
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药物诱导自身免疫性肝炎一例
患者女,57岁,因中上腹不适15 d,皮肤巩膜黄染2d入院.患者2个月前因慢性萎缩性胃炎服用中药治疗(以首乌藤为主的14味药).入院前15 d出现中上腹不适,伴水泻和恶心呕吐.当地医院以"急性胃肠炎"对症治疗(头孢美唑和雷尼替丁静脉滴注)后自诉好转.入院前2d,皮肤巩膜明显黄染,伴全身瘙痒、低热和四肢关节隐痛.查体:皮肤、巩膜明显黄染,无肝掌、蜘蛛痣,双肺呼吸音清,肝脾无肿大,移动性浊音阴性,双下肢和后背皮肤见抓痕.辅助检查:血常规正常,丙氨酸转氨酶139 U/L,天冬氨酸转氨酶97 U/L,总胆红素246.6 μmol/L,直接胆红素143.0μmol/L,碱性磷酸酶142 U/L,γ谷氨酰转肽酶42 U/L,总蛋白63.2 g/L,白蛋白29.8 g/L.
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天津市婴幼儿诺如病毒感染的分子流行病学检测及分析
人类诺如病毒属于杯状病毒,是引起病毒性腹泻常见的病原体之一.1972年首先由美国科学家Kapikian等[1]通过对1968年美国诺瓦克地区一所学校胃肠炎暴发疫情中患者的粪便标本进行检测而发现,并在当时以发现地命名为诺瓦克病毒.主要侵犯学龄儿童和成人,常引起家庭和社区急性胃肠炎暴发.为了解天津地区婴幼儿诺如病毒感染腹泻情况,我们选取部分腹泻患儿的粪便标本进行诺如病毒的检测.