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诺罗病毒急性胃肠炎院内感染四例
诺罗病毒(Norovirus)是引起急性非细菌性胃肠炎的主要病原微生物,约有60%~80%的人类胃肠炎的暴发流行是由于诺罗病毒引起[1-2].它在世界范围内导致不同年龄段的人群发病.诺罗病毒具有很强的传播性,可以通过粪口传播、也可以通过人与人直接接触传播、还可以通过飞沫传播.特别是在人口密集的区域导致暴发流行,例如:在老年公寓、幼儿园、医院、学校、餐馆、游轮、军营等.近几年医院内发生诺罗病毒感染呈现上升趋势[2-3].诺罗病毒感染的病程发展很快,患者在24 h内出现呕吐、腹泻、恶心、低热等临床症状,并于数日内痊愈.由于诺罗病毒在外界环境中非常稳定,是接触性传播,很小剂量即可使人发病,因此诺罗病毒很容易流行,并且很难得到控制.诺罗病毒是小、单链RNA病毒,属于杯状病毒.分为不同的基因组,导致人类腹泻的主要是G Ⅰ和GⅡ基因组,近的研究显示G Ⅰ、GⅡ基因组至少又分别被分为14、17基因型[4].我国的主要流行株是GⅡ基因组[5-6].
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胃肠炎病毒的研究进展
病毒是急性胃肠炎,又称急性腹泻(acute gastroenteritis diarrhea)的重要病因.腹泻病位居3大传染病死亡原因之一,以及婴幼儿死亡的2大病因之一[1],已构成了人类健康和公共卫生的一大问题.胃肠炎病毒(gastroenteritis virus)在过去的30年中被认为是主要的病原体,包括:呼肠孤病毒科(轮状病毒)、腺病毒科(肠腺病毒)、杯状病毒科(诺瓦克病毒和杯状病毒)、星状病毒科(星状病毒),冠状病毒科的成员.
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3例异位妊娠破裂误诊为急性胃肠炎原因分析
我科于近几年夏季肠道门诊遇到3例异位妊娠破裂误诊为急性胃肠炎的病例,现将病例报告如下.1病例报告病例1女,26岁,因腹痛、腹泻、呕吐4 h来院.持续性上腹痛,腹泻黄色稀水便3次,呕吐2次,为胃内食物.否认不洁饮食史.1周前曾于某个体诊所做过人工流产术.便常规:黄色稀便,白细胞少.诊断急性胃肠炎,给予解痉、补液及抗生素治疗,2 h后腹痛无缓解.查体:精神不振,Bp 60/40 mmHg,P120次/min,腹部饱满,全腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张,移动性浊音(+).急查Hb 7.6 g/L.急请妇科会诊,经B超检查及尿妊娠试验(+),诊断异位妊娠破裂,转妇科急诊手术后病愈.
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老年消化系疾病的中西医结合治疗
1 老年期消化系疾病的特点消化系疾病为老年人常见病之一,约占所有老年病的18%,1989年一组国内资料报道,在住院的消化系疾病患者,中老年人占9.6%,以消化性溃疡、急性胃肠炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆石症、上消化道出血及肿瘤等常见.上消化道出血、恶性肿瘤、肝硬化及急性胰腺炎等又为老年人死亡的主要原因.老年人消化系疾病发病隐袭,病情较复杂,并发症亦多,因而死亡率高.由于衰老、消化系解剖及生理功能的改变,老年人常有不同程度的消化、吸收、代谢及排泄功能障碍,加之老年人特有的精神、心理变化,消化系疾病的表现多不典型.另外,老年人对一些特殊检查的耐受性下降,使之不能满意进行,往往导致疾病诊断与治疗的延误.所以了解与掌握老年消化系疾病的一些特点,对临床医务工作者至关重要.
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糖尿病患者心肌梗死时可没“疼痛”先兆
马大爷患糖尿病10多年了.一天吃晚饭时,马大爷突然感觉肚子不舒服,紧接着就呕吐,随后又想大便,赶紧到卫生间去,又出现腹泻,就这样,马大爷上吐下泻,被折腾得满头大汗,面色苍白.马大爷的家人一看情况不好 以为马大爷得了急性胃肠炎,急忙将他送到医院.经医生诊断,马大爷得的不是急性胃肠炎,而是可怕的急性下壁心肌梗死.
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枫廖肠胃康和氟哌酸治疗急性胃肠炎的疗效比较
目的:比较枫蓼肠胃康颗粒与氟哌酸治疗急性胃肠炎的疗效,减少临床上抗生素使用,减少耐药菌的产生。方法将150例患者随机分为2组,肠胃康组予口服枫蓼肠胃康颗粒1袋,3次/日,共3天,氟哌酸组予口服氟哌酸400mg,2次/日,共3天,比较两组疗效。结果肠胃康组有效率为89.4%,氟哌酸组有效率为93.8%,两组均有显著疗效,两组间疗效无显著差异,且未发现明显不良反应。结论枫蓼肠胃康颗粒治疗急性胃肠炎安全有效。
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肾综合征出血热合并严重心脏并发症一例
患者男,43岁.入院前5 d无明显诱因地开始发热伴持续性头痛、腰痛、呕吐伴轻微腹痛、腹泻,在当地诊所疑为"急性胃肠炎"应用"丁胺卡那霉素"治疗2 d无效.
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心电图表现为ST段抬高的嗜铬细胞瘤危象一例
患者女性,42岁,因发作性胸闷、心悸、多汗、恶心、呕吐5d入院.既往身体健康.患者于5d前无明显诱因出现突发性胸闷、心悸、多汗、频繁上腹不适、恶心、呕吐,在当地医院按"急性胃肠炎"予以对症处理,未好转.后因晕厥来我院就诊,急诊科以"冠心病、急性心肌梗死"收住院.入院时体温37℃,呼吸22次/min,血压80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率104次/min,律齐,各瓣膜听诊区无杂音,全身皮肤湿冷.急诊查心电图示:窦性心律,V1~V6导联ST段弓背向上型抬高0.1~0.4 mV(图1).
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急性胃肠炎患者的临床治疗及护理体会
目的:探讨急性胃肠炎的治疗方法及护理方法。方法选取我院自2010年5月~2013年5月收取的324例急性胃肠炎患者进行分析研究,随机分为两组,每组162例,观察组患者采用西咪替丁+左氧氟沙星进行治疗,对照组患者仅采用左氧氟沙星进行治疗,观察两组患者治疗效果。结果经过4天临床治疗,观察组患者治愈138例(85.19%),明显优于对照组(P<0.05);且观察组患者的有效治愈率达到96.30%,明显高于对照组,P<0.05,具有统计学意义。结论采用西咪替丁联合左氧氟沙星治疗急性胃肠炎,能够有效改善患者病情,降低患者痛苦,提高治疗效果,值得临床推广应用。
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以急腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒1例体会
糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis)是一种代谢性酸中毒,它是糖尿病患者死亡的主要危险因素之一。因代谢紊乱严重,脂肪分解加快,导致有机酸和酮体的过度堆积。DKA也是常见的内分泌科急症。主要表现为腹胀、腹痛、腹部压痛。常被误诊为急性肠梗阻、急性胃肠炎、急性胃扩张、急性胆囊炎、急性胰腺炎及消化道穿孔、原发性腹膜炎、重症肺炎等只予以相应的诊治及处理,不予降糖治疗,从而延误患者病情甚至危及其生命。本科收治1例以盆腔炎表现为主的糖尿病酮症酸中毒患者,现报告如下。
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甲氧氯普胺片致痉挛性斜颈1例
报告甲氧氯普胺片致痉挛性斜颈患者1例.1 病历简介患者男性,20岁.因饮食不洁出现恶心、腹泻、腹痛、腹胀.查体:肠鸣音12 次/min,余无异常.便常规:稀水样便,可见未消化食物,白细胞、红细胞、脓球均阴性.诊断为急性胃肠炎.给予氟哌酸胶囊02 g、甲氧氯普胺片10 mg口服,均每日3次, 3 d后腹泻、恶心、腹胀症状基本消失,停药.
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间苯三酚联合硫酸镁治疗急性胃肠炎痉挛性腹痛的疗效
目的:探讨间苯三酚联合硫酸镁治疗急性胃肠炎痉挛性腹痛的疗效与安全性。方法:选取急性胃炎伴痉挛性腹痛患者107例,随机分为对照组53例,给予间苯三酚治疗,观察组54例,联合硫酸镁治疗,对比相关指标。结果:观察组30分钟后NRS、缓解时间、显效率分别为2.9±2.6分、28.3±21.8分钟、81.48%优于对照组3.4±2.0分、38.1±18.9分钟、69.81%,差异具有统计学意义(P<0.05);2组均未见严重不良反应。结论:间苯三酚联合硫酸镁治疗急性胃肠炎痉挛性腹痛疗效较单纯应用间苯三酚更显著,且安全可靠。
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急性阑尾炎病人的护理
急性阑尾炎是腹部外科常见的疾病,可发生在任何年龄,但以青少年多见,尤其是20~30岁为发病高峰,约占总数的40%.常突然发病,与职业、地区和季节无关.但部分病人的发病与上呼吸道感染,各种原因引起的胃肠功能紊乱,如暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳及急性胃肠炎等,有一定关系.
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妊娠期急性阑尾炎28例临床分析
我院外科1994年元月至1998年10月共施行阑尾切除术943例,其中妊娠期急性阑尾炎28例,占同期妊娠妇女人数的0.73%,现报告如下:临床资料 1.一般资料:本组28例患者中,年龄小21岁,大43岁,平均年龄29岁。早、中、晚期妊娠者分别为5、12、11例,其中初产妇17例、经产妇11例。有干部5例,农民和无职业者23例。 2.诊疗经过:首次就诊于外科误诊为肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、肠痉挛、溃疡病急性发作各1例,首次就诊于妇产科误诊为宫外孕、妊娠呕吐、卵巢囊肿蒂扭转各1例,随着病情进展及演变终都得以确诊,后均行手术治疗。本组发病至手术时间短6h,长67h,平均17.5h。均取右下腹斜切口,术中见阑尾化脓者6例、坏疽者4例、穿孔者8例、伴局限性腹膜炎5例、弥漫性腹膜炎2例,均行阑尾切除术。有5例留置香烟引流,3例同时行切口皮下橡皮片引流,分别于手术后36h和72h内将其拔除。术后应用氨苄青霉素和甲硝唑控制腹腔感染,并给予保胎药物治疗。 3.结果:本组治愈23例(82.49%);切口感染3例(10.71%);流产6例(21.43%),发生在早、中、晚期妊娠者分别为2、2、4例,其中手术前2例,手术后4例;胎儿死亡8例(28.57%),发生在手术前3例,术后5例;产妇死亡2例(7.14%),均为晚期妊娠者,死因系残余脓肿致严重腹腔感染、菌血症。全部患者住院时间8~29d,平均13.5d。出院后随访半年以上,除2例发生不全性粘连性肠梗阻外,余未见异常
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术前诊断文氏孔疝一例
患者男性,59岁.晚饭后4 h,睡眠中突然剧烈腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐,排软便4次,2 h后于肠道科就诊.急查血常规:WBC 10.6×109/L,N 0.75,Hb 12.6 g/L,PLT12.6×1010/L;便常规(-),便OB(-);T37.1℃,P 90次/min,R 23次/min,BP 136/82 mm Hg.按急性胃肠炎对症治疗,共治疗48 h无效并加重,同时伴有停止排便、排气.于消化科就诊,急查立位腹平片,提示急性肠梗阻收入我院外科.既往体健,无外伤及手术史.查体:T37.5℃,P 130次/min,R 30次/min,BP 70/50 mm Hg;神志恍惚、急性痛苦病容、面色稍苍白,胸膝卧位,呻吟、辗转;心率快、律齐,双肺呼吸音清;上腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,可见胃型,未见蠕动波,上腹压痛、反跳痛明显,腹肌紧张,未扪及明显腹部包块,肝脾未触及,叩呈鼓音,移动性浊音(±),肠鸣音听诊消失.
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四川省绵阳地区儿童诺如病毒胃肠炎的临床特征分析
目的 调查四川省绵阳地区儿童急性胃肠炎中诺如病毒(NV)感染情况,并对其临床资料进行分析总结.方法 本院2010年1月至12月共收集650例排除轮状病毒及细菌感染导致儿童急性胃肠炎的大便标本为研究对象.采用前瞻性研究方法,检测NV抗原呈阳性标本,并详细记录650例患儿的临床资料,包括年龄、发热、呕吐、腹泻、腹痛及病程等情况(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制订的伦理学标准,研究得到该委员会的批准,并与受试对象监护人签署临床研究知情同意书).结果 自650例儿童急性胃肠炎大便标本中,检查出NV抗原呈阳性标本为204例,NV抗原阳性检出率为31.38%.NV感染患儿的年龄为1~114个月(P25=7.00;P50=9.00;P75=13.75;Meadian=9,Mode=8).2010年绵阳地区NV感染高发年龄为6~12个月,高发季节为夏季(8~10月),临床表现仅呕吐症状相对较突出.结论 绵阳地区儿童NV感染较常见,夏季发病率较高,临床表现除呕吐症状相对较突出外,其余症状与其他急性胃肠炎难于区分.
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妊娠合并嵌顿性膈疝一例
患者29岁,G2P0,2000年8月12日因孕8+月,上腹痛、呕吐5 d,伴下腹部不规律疼痛2 d,以腹痛待查急诊入院.2 d前因吃不洁食物 后上腹痛、呕吐,在厂职工医院按"急性胃肠炎"治疗2 d,症状有所减轻.体检:体温36. 6℃,脉搏81次/min,呼吸21次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),自动体位,查体 合作,双肺呼吸音清晰,腹膨隆,上腹部深压痛.产科检查:宫高30 cm,腹围87 cm,胎方 位ROA,胎心140次/min,有不规律宫缩.实验室检查:血、尿、粪便常规无异常,心电图大 致正常.给硫酸舒喘灵、泰胃美口服.于当晚22时产妇自觉心慌、气短,左上腹痛加重.脉搏110次/min,呼吸34次/min,血压140/90 mm Hg.停用硫酸舒喘灵,改用硫酸镁静脉滴注 .不规律宫缩逐渐停止,但心慌、气短及上腹胀痛逐渐加重,可进半流食,无呕吐.至8 月14日晚上腹痛突然加剧,以左上腹及左胸部为甚,吸气时加剧,不能平卧,已2 d未排气 .胸腹部X线片报告:肠梗阻伴肠管向左胸部疝出;血气分析为低碳酸血症、呼碱(代偿). 8月15日上午在硬膜外麻醉下行剖宫产术,手术顺利,新生儿体重2 650 g,Apgar评分8分, 9分,9分.术后立即改全麻行开胸探查术,术中见左侧第7肋骨陈旧性骨折,左胸腔被膨胀 的横结肠及大网膜占据,肠管表面浆膜有一7 cm×3 cm破损,大网膜与胸膜轻度粘连,纵隔右移,左肺组织被挤压于左胸腔顶部,左膈肌中心腱部位有一4 cm长破口.行粘连松解、胃肠减压、肠管表面破损浆膜修补术,并回纳至腹腔,修补膈肌裂孔.术后恢复良好,10 d后母子痊愈出院.
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不同体质秋季饮食的调理
秋季是多风、多凉、多燥的天气,大自然中的湿气减少,万物干燥,这种阴盛燥邪的转凉气候,易伤及肺脏,致使肺部的津液代谢异常,中医则认为"燥胜则干",所以临床常见皮肤粗糙、口唇干燥、咽干口渴、干咳无痰、慢性咽炎的反复不愈、急性胃肠炎、消化性溃疡、便秘等内燥症状,因而常有"多事之秋"的说法.
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按压承山穴治疗急性胃肠炎50例
近几年来,我们采用按压承山穴位的方法,治疗急性胃肠炎50例,取得显著效果.
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舰船航行期间暴发诺瓦克病毒性急性胃肠炎的回顾性研究
目的:了解海上航行期间诺瓦克病毒性急性胃肠炎(NoV-AGE)暴发流行状况,探讨控制措施.方法:收集并整理47次暴发流行案例,统计每次案例的船型、航行时间、航行海域、发病率和病死率.结果:NoV-AGE疫情在大型邮轮、旅客班轮、海军舰艇等舰船上均有发生,原因为温度控制不当、污染食物处理不当、生食和生饮、交叉感染及个人卫生条件和设施缺乏等.结论:诺瓦克病毒是引发舰船AGE的主要致病微生物,应采取相应措施应对疫情的发生.