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中西医结合皮下埋植式新辅助动脉化疗治疗骨与软组织恶性肿瘤
目的:探讨中西医结合皮下埋置式(Subcutaneous Implantable Delivery System,SIDS)动脉新辅助化疗治疗骨与软组织恶性肿瘤的疗效.方法:自2001年8月至2016年2月采用SIDS动脉化疗联合中西医结合方法治疗148例骨与软组织恶性肿瘤患者.结果:患者治疗后参照NCI实体瘤疗效评价(RECIST)标准,结果显示完全缓解(CR)9例,部分缓解(PR) 120例,RR87.2%,DCR100%.结论:中西医结合方法治疗骨与软组织恶性肿瘤,能够减少化疗过程中的胃肠道反应、骨髓抑制和心、肝、肾、泌尿系损伤等毒副作用和不良反应、调节免疫,同时具有协同增效作用.
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隆突性皮肤纤维肉瘤分子遗传学研究进展
隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)是一种常见的低度恶性软组织肿瘤.DFSP临床以缓慢的局部浸润性生长、手术切除后易复发(复发率20%左右[1])、极少发生转移为特征;组织学上特异性表现为细长的梭形细胞呈典型的席纹状或车辐状排列[2, 3].近年来,随着细胞遗传学及分子生物学技术的发展,对DFSP的研究进入了染色体及基因水平,并取得了一系列突破性的进展,特别是以17、22号染色体变化为主的染色体异常的发现及对COL1A1-PDGFB融合基因的系统研究,从分子水平揭示了DFSP发生发展的重要机制.
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膀胱软组织恶性肿瘤
原发于膀胱的肿瘤大多为上皮性肿瘤,其中恶性者多数为尿路上皮癌,而软组织来源的肿瘤较少见.之前我们已经对膀胱良性软组织肿瘤的临床病理学、免疫组织化学特点和鉴别诊断进行过详细阐述~[1],本文拟就膀胱的恶性软组织肿瘤的相应特点作一介绍.
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肺原发软组织肉瘤的病理诊断
肺原发软组织肉瘤极少见,是我们日常病理诊断中的挑战之一[1].原发性肺癌和转移性肉瘤多见,特别是肺的肉瘤样癌在形态和免疫表型等方面和原发软组织肉瘤极其相似,所以在肺原发软组织肉瘤的病理诊断时要首先排除转移性肉瘤和肉瘤样癌.常常一个肿瘤开始考虑为肺原发软组织肉瘤,再经过进一步了解病史和相应检查,后诊断为转移性肉瘤或肉瘤样癌,故在诊断肺原发软组织肉瘤前要详细询问患者有无肿瘤病史,包括远处肿瘤的治疗史.有些低度恶性软组织肿瘤在长期潜伏后有转移可能,对于女性患者要询问有无良性子宫病变手术史及近妇科检查情况,并且要注意结合影像学改变,特别是穿刺和细胞学标本要全面了解肿瘤发生的确切部位,是否有胸膜、心包、纵隔、骨的累犯,排除纵隔、心脏、大血管、食管、胸膜等部位的原发肿瘤.本文介绍几种原发生于肺的软组织肉瘤.在此之前首先简述一下肺肉瘤样癌,肿瘤同时具有向上皮和间叶分化的恶性成分称为肉瘤样癌,包括同源性——间叶成分为未分化梭形细胞肉瘤和异源性(癌肉瘤)——间叶成分为特异性的肉瘤,如骨肉瘤或软骨肉瘤等.肺肉瘤样癌较少见,不足肺非小细胞癌的1.5%,在影像学上无特殊,多见于30~40岁患者,无明显性别差异,与吸烟密切相关.肿瘤大多3~11 cm,剖面灰白伴出血坏死常见.在2004年WHO肺肿瘤分类[2]中肺肉瘤样癌包括一组低分化的非小细胞癌,包括多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤及肺母细胞瘤5个亚型,包含一个形态上连续的系列.肿瘤由单一的梭形细胞或巨细胞组成则为梭形细胞癌或巨细胞癌,但相对来讲比较少见.而肿瘤中低分化鳞癌、腺癌或大细胞癌大于10%,混合有梭形细胞、巨细胞则定义为多型性癌.癌肉瘤是传统的癌和异源性肉瘤成分的混合,肉瘤成分以横纹肌肉瘤多,骨肉瘤或软骨肉瘤次之,可以通过免疫组织化学标记.
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肺部血管肉瘤的诊疗进展
血管肉瘤是一种来源于血管内皮细胞或淋巴管内皮细胞的 恶性软组织肿瘤,几乎可以发生于身体各个器官,常见的原发 器官包括心脏、肝脏以及乳腺,每个脏器均有百例以上病例报 道,其他报道的原发部位包括皮肤、脾脏、肺脏、中枢神经系统、 消化道、骨骼、肾上腺、卵巢、前列腺、阴道以及上颌窦等[1] .肺 脏是血管肉瘤常见的转移部位,很多病例都以肺脏表现为首 发症状发病,原发于皮肤以及心脏的血管肉瘤的肺脏转移率高 达60% ~80%[2-3] .但肺脏原发性血管肉瘤病例却十分罕见,至 今报道仅10 例左右[4-9] .目前血管肉瘤的相关文献多为个案报 道或小规模回顾性临床分析,因此对结果的分析很难统一,为临 床规范化诊断和治疗带来了很大困难.本文就肺部原发及继发 性血管肉瘤进行综述,旨在全面分析肺部血管肉瘤特点,为临床 诊断和治疗提供参考依据.
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四肢软组织恶性组织纤维细胞瘤的综合治疗
恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)是一种由成纤维细胞样细胞和组织细胞样细胞为主要成分,伴有数量不等的单核和多核巨细胞、黄色瘤细胞和炎症细胞组成的多形性肉瘤,肿瘤无明确分化的特征,常局灶性出现席纹状或车轮状结构[1].MFH在成人恶性软组织肿瘤中发病率居首位[2].发生在骨的MFH临床上比较少见,组织形态学上与软组织来源的肿瘤一致,而其临床生物学特性与骨肉瘤接近,约占骨原发恶性肿瘤的6%.MFH的治疗以手术为主、放疗和化疗为辅的多种治疗方法.本文总结2004年12月至2011年12月我科收治并完整随访的患者28例,总结综合治疗情况以及预后.
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网状补片在骨软组织肿瘤切除后缺损修复中的应用
目的探讨胸壁、腹壁、关节囊等特殊部位的恶性肿瘤广泛切除后软组织缺损使用网状补片修复的价值.方法 2000年8月至2006年1月,我们对14例胸壁恶性肿瘤患者、10例腹壁恶性肿瘤患者、11例关节周围骨恶性肿瘤患者实施肿瘤广泛切除,切除后的缺损均大于5 cm×5cm,以网状补片及肌皮瓣修复局部软组织的较大缺损,术后随访观察.结果全部患者平均随访9个月,患者伤口均Ⅰ期愈合,术后恢复良好,无术后并发症,伤口渗液无明显增多.结论网状补片对于肿瘤广泛切除后软组织缺损的修复及关节假体置换关节的稳定性和动力重建起到了重要的作用,疗效满意.
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肢体恶性骨与软组织肿瘤介入性新辅助化疗的应用
目的 探讨术前动脉内灌注化疗对骨与软组织恶性肿瘤的近期疗效及在保肢治疗中的意义.方法 21例四肢恶性骨与软组织肿瘤,其中骨肉瘤5例,尤文氏肉瘤1例,滑膜肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤13例.术前均给予选择性肿瘤供血动脉灌注化疗2~3周期,化疗药物为阿霉素、顺铂和异环磷酰胺,骨肉瘤另加大剂量甲氨蝶呤静脉滴注.化疗后均行保肢手术治疗.结果 21例术前化疗后疼痛均迅速缓解,皮温恢复正常,瘤体不同程度缩小,瘤体硬化、边缘清楚及有部分活动度,骨肉瘤化疗后AKP恢复正常.化疗后均行肿瘤广泛切除、人工关节置换或异体半关节移植术,术中获得良好的外科切除界限.结论 术前动脉内灌注化疗对四肢骨与软组织恶性肿瘤的近期疗效满意,是一种能显著提高保肢率的有价值的新辅助化疗方法.
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原发性骨平滑肌肉瘤诊断与治疗的研究进展
平滑肌肉瘤是一种通常发生于女性生殖道和胃肠道的恶性肿瘤,极少数发生于腹膜后腔和腹腔.平滑肌肉瘤也发生于软组织,占所有恶性软组织肿瘤的5%﹪~10%﹪[1],占新确诊的骨与软组织肉瘤的14%﹪[2],相比之下,原发性骨平滑肌肉瘤罕见.
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肢体恶性软组织肿瘤的保肢治疗
目的探讨四肢恶性软组织肿瘤保肢治疗的可行性.方法22例肢体恶性软组织肿瘤患者中,滑膜肉瘤9例,横纹肌肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤各5例.透明细胞肉瘤2例,恶性黄色肉芽肿1例.其中股部9例,臀部4例,膝部、足跟部各3例,小腿外侧、腕部、足背部各1例.16例行肿瘤扩大切除术,6例行肿瘤扩大切除皮瓣修复术.术后采用CVADIC方案行化疗,16例行放疗.结果19例获得平均4年2个月的随访,2例复发,2例死亡(1例为复发后再次手术患者).结论肿瘤切除彻底是四肢恶性软组织肿瘤保肢治疗的前提;放疗可以改善局部控制率;CVADIC方案是治疗恶性软组织肿瘤的可行方案;肿瘤切除后软组织缺损修复,应选择操作简单、就近取材、效果良好的方法.
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骨外黏液样软骨肉瘤一例并文献复习
骨外黏液样软骨肉瘤(extraskeletal myxoid chondrasarcoma,EMC)是一类罕见的恶性软组织肿瘤,相对于那些的临床病理及分子生物学特征已经明确定义的肿瘤,骨外黏液样软骨肉瘤的细胞分化类型还不完全清楚.新的WHO骨与软组织肿瘤分类体系修订版中,EMC被归类于分化类型不明确的肿瘤.我院近收治1例典型的足部骨外黏液软骨肉瘤,现报告如下.
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软组织肿瘤的MRI诊断
软组织肿瘤是骨骼肌肉系统的常见肿瘤,良恶性肿瘤的比例为100:10.80年代初磁共振(MRI)成像的临床应用,使现代医学影像学发生了日新月异的变化.MRI具有优良的软组织分辨率及多平面、多参数成像,无电离辐射,对显示软组织肿瘤的范围及与邻近神经血管束的关系优于CT及X线平片,是检查软组织肿瘤的佳影像学检查方法,有很高的敏感性,但特异性不高,对软组织良、恶性肿瘤的鉴别和定性诊断存在一定的局限性.MRI的主要价值是:(1)术前分期,明确肿瘤的部位、大小、范围及与邻近结构的关系.(2)显示肿瘤的实质部分及坏死区,引导活检.(3)监测疗效,了解术后有无肿瘤复发及化疗、放疗前后变化.恶性软组织肿瘤的表现复杂多样.据Moulton等报道,由于恶性软组织肿瘤与良性肿瘤的MR表现相似,有22%的恶性软组织肿瘤被误诊为良性肿瘤.但软组织肿瘤的MR信号不均匀,肿瘤边界不清楚,神经血管鞘与骨质受累,肿瘤坏死,瘤内低信号分隔,T2WI上瘤周高信号及Gd-DTPA后不均匀强化等,对恶性软组织肿瘤有较高的诊断价值.
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背部隆突性皮肤纤维肉瘤一例报道
隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcomapro-tuberan,DFSP)是一种常见的低度恶性软组织肿瘤,尽管较少发生早期转移,但临床误诊率高,局部切除后容易复发且多次复发后恶性程度有增加趋势[1].近期笔者单位成功诊治一名DFSP患者,现报道如下.患者女,36岁,因"发现背部无痛性包块5年余"入院.患者于5年前无意中发现背部包块,初为蚕豆大小,随时间增加肿物逐渐增大,突出于皮面,色泽,质地无明显变化.
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骨原发恶性纤维组织细胞瘤的治疗
恶性纤维组织细胞瘤(MFH)在成人恶性软组织肿瘤中发病率居首位.发生在骨的MFH临床上比较少见,组织形态学上与软组织来源的肿瘤一致,而其临床生物学特性与骨肉瘤接近,约占骨原发恶性肿瘤的6%[1-2].
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隆突性皮肤纤维肉瘤诊治探讨
隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberansDFSP)是发生于皮肤真皮的低度恶性软组织肿瘤,误诊率极高,复发率也极高.我们从1986年8月~2003年3月收治DFSP 26例,结合有关文献对其诊断和治疗作如下探讨.
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下肢多发性巨大血管球瘤一例
患者女,34岁.发现右踝肿块32年,疼痛伴增大6个月.幼年时当地医院诊断为右踝血管瘤,近6个月肿块出现疼痛,并明显增大.近1个月肿块表面出现破溃.门诊拟诊恶性软组织肿瘤收入院.
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肌内黏液瘤的MRI表现
肌内黏液瘤(intramuscular myxoma,IM)是一种罕见的发生于肌肉内的黏液性肿瘤,和关节旁黏液瘤以及其他一些低度恶性软组织肿瘤不同的是,IM虽属于良性肿瘤,但可浸润性生长,而且术后极少复发。因此,术前正确诊断对制定手术方案及判断预后具有重要的临床意义。笔者搜集7例经术后病理证实的IM患者的临床、病理及MRI资料,总结其特点,旨在提高对IM的认识及影像诊断水平。
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骨关节肌肉系统影像新进展
弥散加权MRI在鉴别软组织良性恶性肿瘤中的应用使用1.5T MR 系统对10例经病理证实的软组织肿瘤(良性6例,恶性4例)行弥散加权MR成像,采用弥散加权自旋回波序列.在不同b值所成的各向同性图象上选定感兴趣区,测量肿瘤、骨骼肌肉、皮下脂肪和骨髓的平均信号强度,计算校正灌注因素后实际弥散系数D值.结果显示肌肉、骨髓、皮下脂肪、良性和恶性软组织肿瘤的D值分别为0.69×10-3mm2/sec,0.59、0.32×10-3mm2/sec,0.56、0.20×10-3mM2/SEC,0.20,2.00×10-3mm2/sec,0.59、1.43×10-3mm2/sec,0.58.
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骨肉瘤化疗效果的影像学评价
化疗在成人和儿童低分化恶性骨肿瘤(如骨肉瘤、Ewing肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性淋巴瘤)的治疗中具有重要作用,同时也是治疗恶性软组织肿瘤(如横纹肌肉瘤、骨外Ewing肉瘤、滑膜肉瘤)的主要手段.骨肉瘤主要发生于四肢、发病年龄较轻,同时骨肉瘤患者的组织学表现、发病部位、生物学行为和发病年龄均有较高的一致性,确定肿瘤的转移和复发率较为容易,可进行高强度化疗.因此,骨肉瘤目前已成为一种非常理想的验证临床化疗效果的肿瘤模型.
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乳腺腺泡状软组织肉瘤1例
乳腺腺泡状软组织肉瘤(ASPS)为较罕见的恶性肿瘤 ,其组织来源目前尚不清.该病的发病率仅占恶性软组织肿瘤的1%.天津医科大学附属肿瘤医院乳腺科1998年收治1例,现报告如下.